Pankreatitis: znakovi, simptomi i liječenje

Pankreatitis je upala gušterače koja uzrokuje nepovratne promjene u organu. Proces može biti akutan ili kroničan.

U ovoj knjizi govorit ćemo o kroničnoj upali gušterače.

Bolest se obično javlja u dobi od 30-50 godina. U Rusiji je učestalost pankreatitisa 50 ljudi na 100 tisuća. stanovnika godišnje. U posljednje vrijeme broj se slučajeva udvostručio.

U prvih 10 godina nakon postavljanja dijagnoze umire 20% pacijenata. 20 godina nakon dijagnoze upale gušterače, smrtnost je 50%. Jedna petina pacijenata umire zbog komplikacija bolesti.

Vrste kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis klasificira se ovisno o uzrocima, kliničkim manifestacijama i prisutnosti komplikacija.

Ovisno o uzroku upale gušterače:

• bilijarno ovisni - kronični pankreatitis razvio se u pozadini oštećenja jetre i bilijarnog trakta;
• alkoholičar - zbog zlouporabe alkohola;
• dismetabolički - kao posljedica metaboličkih poremećaja;
• zarazno - kada patogen uđe u gušteraču iz crijeva. Često se nalazi kod virusnog hepatitisa i dječjih infekcija;
• ljekovita - javlja se pri dugotrajnoj uporabi lijekova (neki antibiotici, diuretici, glukokortikoidi, oralni kontraceptivi);
• autoimune - karakterizirane pojavom antitijela na stanice gušterače. To jest, sam organizam utječe na organ;
• idiopatski - kada je uzrok nepoznat.

Ovisno o dominantnoj simptomatologiji:

• bolno;
• dispeptički;
• kombinirano;
• skriveno (latentno).

Ovisno o tijeku bolesti:

• rijetko se ponavlja;
• često se ponavlja;
• uz stalnu prisutnost simptoma.

Ovisno o prisutnosti komplikacija:

• kršenje odljeva žuči;
• povećan pritisak u portalnoj veni jetre;
• dijabetes;
• hipoglikemijska stanja;
• apsces (gnojna fuzija tkiva organa);
• cista gušterače;
• upala žučnog mjehura;
• upala pluća;
• upala pleure;
• upala tkiva koje se nalazi u blizini bubrega itd.

Također, kronični pankreatitis podijeljen je u stadij IV:

• Faza I - nema znakova pankreatitisa. Bolest se otkriva slučajno, tijekom pregleda;
• Faza II (početne manifestacije) - karakterizirana čestim pogoršanjem upalnog procesa. S vremenom se ozbiljnost pogoršanja smanjuje, ali manifestacije pankreatitisa ostaju čak i tijekom remisije, što pogoršava kvalitetu života pacijenta. Ova faza traje oko 4-7 godina;
• Faza III - bol nakon jela je česta pojava. Zbog straha od boli, pacijenti smanjuju količinu hrane koju pojedu. Postoje znakovi insuficijencije gušterače;
• IV stadij - gušterača atrofira. Pacijenti se žale na masni izmet, gubitak težine. Postoje znakovi dijabetes melitusa. Pacijenti primjećuju smanjenje boli u trbuhu, napadi su smanjeni. Moguć je razvoj raka gušterače.

Uzroci

Upala gušterače može se razviti zbog nekoliko čimbenika. Razmotrimo svaki detaljnije.

Dakle, pankreatitis se razvija zbog:

• zlouporaba alkohola ili pušenja, kronično zatajenje bubrega, dugotrajni lijekovi. Gušterača za 10-15 godina, ako dnevno uzmete 60-80 ml etanola. Pušenje pogoršava toksične učinke alkohola i povećava vjerojatnost kroničnog pankreatitisa. Prema nekim izvješćima, duhanski dim važniji je za razvoj pankreatitisa nego alkohol. Vjerojatnost razvoja pankreatitisa razlikuje se ovisno o broju popušenih cigareta dnevno i povijesti pušenja. U ljudi koji su prestali pušiti vjerojatnost razvoja bolesti značajno je smanjena;
• nasljedna predispozicija. Osobe s nasljednim pankreatitisom imaju ranije simptome (oko 20 godina). Patologija se brzo razvija i napreduje, što povećava rizik od razvoja raka žlijezde;
• začepljenje kanala gušterače. Ovo stanje može se pojaviti na pozadini traume i ožiljaka, prisutnosti kamenja, cista i tumora;
• oboljeli od akutnog pankreatitisa ili ponavljajuće akutne upale gušterače;
• pretilost;
• kronične kardiovaskularne bolesti također mogu uzrokovati pankreatitis zbog nedovoljne opskrbe organa kisikom;
• autoimuno oštećenje gušterače imunološkim stanicama tijela.

Simptomi

Koje su manifestacije kroničnog pankreatitisa? Najčešće se pacijenti s upalom gušterače žale na bolove u trbuhu. Ponekad komplikacije bolesti mogu biti prvi znakovi.

Bolovi u trbuhu lokalizirani su u epigastričnoj regiji (u pupku i 2-3 cm iznad njega). Bolnost "daje" leđima i postaje jača nakon jela.

Sindrom boli nestaje nakon što zauzme sjedeći položaj ili kada je trup nagnut prema naprijed. U 10% slučajeva patologija može proći bez bolova u trbuhu.

Pankreatitis karakterizira ponavljanje boli, s kratkim napadima koji traju do 10 dana. U nekim slučajevima bol je trajna.

Bolne epizode su duge, bezbolno razdoblje traje oko 2 mjeseca (tipično za alkoholni kronični pankreatitis).

S napredovanjem bolesti bol postupno jenjava, postaje rjeđa.

Ako na funkciju gušterače utječe više od 90%, tada postoje znakovi egzokrine insuficijencije. Apsorpcija masti je poremećena, što se očituje masnim izmetom, koji se slabo ispire s WC -a.

Karakterizira gubitak težine, nadutost, mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Često zabrinut zbog proljeva, naizmjenično s zatvorom.

Takvi simptomi pojavljuju se u alkoholiziranih pacijenata oko 10 godina nakon prvih manifestacija pankreatitisa. Osim toga, apsorpcija vitamina B je poremećena.₁₂.

Karakteristična je pojava žutosti bjeloočnica i kože, suhoća kože. Na tijelu se nalaze crveni osipi koji ne nestaju pritiskom.

U većini slučajeva dolazi do oslabljene tolerancije glukoze, što se očituje znakovima dijabetes melitusa. Ovi pacijenti često razvijaju hipoglikemijska stanja.

Pacijenti se žale na suha usta, učestalo i obilno mokrenje, zamagljen vid, sporo zacjeljivanje kožnih lezija, slabost i umor, "puzanje puzanje" u udovima.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se pojave simptomi pankreatitisa, trebate se odmah obratiti liječniku ili gastroenterologu.

Nakon pregleda možda će vam trebati pomoć endokrinologa, kirurga, imunologa ili narkologa (za prestanak uzimanja alkohola).

Pregled

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa postavlja se na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Laboratorijske metode istraživanja:

• opći test krvi - povećava se broj leukocita i razina ESR -a;
• razina amilaze u urinu i biokemijski test krvi - kod kroničnog pankreatitisa rijetko se primjećuje povećanje razine amilaze. Ako pacijent ima dugotrajno povećanje razine amilaze, to može ukazivati ​​na cistu ili ascites gušterače (izljev u trbušnu šupljinu). Također, razina amilaze u urinu i krvi može se povećati zbog zatajenja bubrega, tumora, opekline, trudnoća, dijabetes, bolesti žlijezda slinovnica, traume glave, unos morfija, kolecistitis, čirevi;
• određivanje razine glukoze i glikiranog hemoglobina u krvi - studija vam omogućuje procjenu razine nedostatka funkcije gušterače. Dijabetes se dijagnosticira kada je razina glikiranog hemoglobina veća od 6,5%;
• dah testom za određivanje razine izdahnutog ugljičnog dioksida. Pacijent uzima posebnu smjesu, koju enzimi gušterače obrađuju u crijevima s oslobađanjem ugljičnog dioksida, čija se razina mjeri tijekom disanja;
• određivanje sadržaja masti u izmetu - provesti studiju pacijentovog izmeta pod mikroskopom. Takvu analizu morate uzeti tri puta, a pritom slijediti petodnevnu dijetu s visokim udjelom masti u prehrani. Visoka razina masti u stolici ukazuje na disfunkciju gušterače;
• određivanje aktivnosti elastaze-1 u izmetu. Elastaza-1 je enzim gušterače koji se gotovo ne mijenja pri prolasku kroz organe gastrointestinalnog trakta. Ako je razina enzima u stolici niska, to ukazuje na nedostatak funkcije gušterače.

Instrumentalne metode istraživanja:

• obična radiografija trbušnih organa - metoda se trenutno rijetko koristi. Omogućuje vam da identificirate kalcifikaciju u projekcijskom području gušterače ili kamenje u njegovim kanalima;
• ultrazvučna ehografija (transabdominalni ultrazvuk) - pomoću ove metode možete otkriti slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini, procijeniti veličinu i površinu jetre, žučnih kanala, bubrezi. Bolesti ovih organa mogu uzrokovati bolove u trbuhu i ukazivati ​​na kronični pankreatitis.
  Uz upalu gušterače moguće je otkriti pseudociste, kalcifikacije, kamenje u organu, proširenje kanala gušterače ili žučnog kanala, portala, slezenskih vena.
  Ultrazvučni pregled ne može točno odgovoriti na pitanje prisutnosti kroničnog pankreatitisa;
• računalna tomografija trbušnih organa metoda je izbora za dijagnozu "kroničnog pankreatitisa". Kada je organ upaljen, CT će pokazati atrofične promjene u žlijezdi, kamenje u njezinim kanalima, proširenje glavnog kanala, ciste, krvne ugruške u veni slezene. Također, za kronični pankreatitis govorit će heterogena struktura gušterače, njezine nejasne konture i povećanje veličine;
• endoskopski ultrazvuk (EUS) - omogućuje otkrivanje čak i malih kamenaca u kanalima žlijezde, promjene u tkivima organa, njegova struktura, prisutnost žarišta zbijanja, ciste, žice, širenje kanali. Studija se može provesti stimulacijom gušterače, s njezinim kontrastom (bojenjem);
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) i kolangiopankreatografija magnetske rezonancije (MRPCG) - studije omogućuju otkrivanje promjena u tkivima, organima, otkrivanje cista, procjenu funkcije gušterače žlijezde. Ove studije imaju posebnu vrijednost ako se provode s kontrastom;
• endoskopska kolangiopankreatografija - pomoću ove metode možete točno dijagnosticirati kronični pankreatitis. Međutim, studija nosi rizik od komplikacija;
• procjena soka gušterače – provedeno sondom. Studija vam omogućuje mjerenje volumena lučenja gušterače, sadržaj enzima, bikarbonata u njemu.

Liječenje

Dijeta i liječenje lijekovima pomažu ukloniti simptome kroničnog pankreatitisa. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Prilikom liječenja bolesti morate izvršiti 5 zadataka:

• odustati od alkohola i pušenja;
• utvrditi uzrok boli u trbuhu;
• uzimati lijekove koji nadoknađuju nedostatak enzima gušterače;
• uzimati lijekove za uklanjanje simptoma dijabetes melitusa (ako postoje);
• stalno podvrgavati pregledu radi pravovremene dijagnoze raka gušterače.

Razgovarajmo o svemu detaljnije.

Liječenje bez lijekova

Tijekom liječenja kroničnog pankreatitisa, prije svega, morate se potpuno odreći alkohola i pušenja.

Dokazano je da se u ovom slučaju sindrom boli značajno smanjuje, a pogoršanje funkcije organa ne napreduje. Osim toga, u ovom je slučaju učinkovitost uzimanja lijekova mnogo veća.

Također je važno slijediti svoju prehranu. Morate jesti najmanje 5 puta dnevno, u malim obrocima. Morate povećati količinu proteina i ugljikohidrata koji se konzumiraju.

Ako pacijent nije zabrinut zbog masne stolice, tada se količina konzumirane masti ne može smanjiti.

U slučaju izraženog masnog izmeta potrebno je ograničiti masnoće u prehrani. U tom slučaju količina unesene masti trebala bi biti 40-60 g dnevno.

Pacijent s kroničnim pankreatitisom trebao bi konzumirati 2-2,5 tisuća. kalorija i 1,5 g / kg proteina.

Iz izbornika je potrebno isključiti:

• masna hrana;
• začinjeno;
• dimljeno meso;
• čokolada;
• bujoni od ribe, gljiva i mesa;
• kava;
• alkohol;
• gazirana pića;
• mahunarke;
• jaja;
• tijesto s vrhnjem;
• smrznuti deserti.

Dijeta mora uključivati:

• parni omlet;
• kaša s mlijekom;
• juha od riže, heljde, ječma;
• voćna juha;
• juha od nemasnog mesa;
• mlijeko;
• jogurt;
• kefir;
• ulje;
• pire povrće i voće;
• čaj s mlijekom;
• sokovi od voća i povrća.

Liječenje lijekovima

Liječenje kroničnog pankreatitisa lijekovima provodi se analgeticima, antidepresivima, enzimskim pripravcima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, inzulinom.

Ublažavanje bolova

Analgetici, antidepresivi ili nesteroidni protuupalni lijekovi pomoći će u uklanjanju sindroma boli. Na početku liječenja pacijentu se propisuje paracetamol tri puta dnevno. Ako nije učinkovit, pacijentu se ubrizgava narkotični analgetik Tramadol.

Trajanje liječenja paracetamolom nije duže od 3 mjeseca. Ako pacijent primijeti pojavu trbušne nelagode nakon jela, tada se Paracetamol treba uzeti pola sata prije ili neposredno nakon jela.

U nekim slučajevima, pacijentu se mogu propisati antidepresivi. Oni ne samo da smanjuju manifestaciju depresije, već i smanjuju jačinu boli. Također pojačavaju učinak paracetamola.

Minimalne mikrosfere pankreatina također će pomoći smanjiti ozbiljnost sindroma boli. Propisuju se do 50 tjedana.

Uklanjanje nedostatka enzima

Poraz više od 90% organa dovodi do smanjenja lučenja enzima gušterače. To dovodi do boli, težine u trbuhu, mučnine i povraćanja, masnog izmeta.

U tom slučaju potrebno je uzimati enzimske pripravke. Doprinose normalnoj probavi i asimilaciji hrane, apsorpciji masti i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Nadomjesna enzimska terapija indicirana je kod masnog, smrdljivog izmeta, upornog proljeva, iscjetka velika količina izmeta, gubitak težine, prisutnost kamenaca u kanalima gušterače, prethodne operacije na gušterači željezo.

Pacijent s kroničnim pankreatitisom trebao bi uzeti najmanje 25-45 tisuća. jedinice lipaza za glavni obrok i 10-25 hilj. jedinica po međuproizvodu.

Učinkovitost enzimskog liječenja procjenjuje se ublažavanjem proljeva, nedostatkom masnog, smrdljivog izmeta i smanjenjem njegove količine.

Ako su simptomi prisutni i nakon imenovanja potrebnih doza enzima, tada morate dodatno uzeti inhibitore protonske pumpe (Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol itd.).

Svi enzimski pripravci dijele se na dvo ljuske i jedno ljuske. Dvočlane školjke smatraju se učinkovitijima, jer se jedna njihova ljuska otapa u želucu, što ne dopušta želučani sok za otapanje enzima, a druga membrana omogućuje enzimima da dođu do crijeva, gdje počinju djelovati.

Ovi lijekovi uključuju Creon, Lycrease, Pancitrat.

Lijekovi s jednom ljuskom (Mezim, Pancreatin, Penzital) propisuju se za sindrom jake boli.

Takvi lijekovi kao što su Panzinorm, Festal, Digestal su kontraindicirani, jer sadrže komponente žuči. Oni uzrokuju da žlijezda luči više sekreta, što bol pogoršava.

Liječenje dijabetes melitusa

Kod pankreatogenog dijabetesa melitusa morate slijediti dijetu sličnu dijabetesu tipa 1. Većina pacijenata propisuje inzulin za liječenje endokrine insuficijencije gušterače, čije se doze odabiru pojedinačno.

Endoskopska intervencija

Ako se bol ne ublaži lijekovima unutar 3 mjeseca, moguća je endoskopska intervencija.

U nekim slučajevima nadopunjuje se drobljenjem kamenaca u kanalima žlijezde ili ugradnjom posebnih dilatatora (stentova). Pacijenti imaju smanjenu potrebu za hospitalizacijom i primjenom analgetika u razdoblju od 5 do 9 mjeseci.

Endoskopska intervencija privremena je mjera za razvoj žutice, upale žučnih kanala ili zastoja žuči.

Kirurgija

Planirana kirurška intervencija indicirana je u slučajevima:

• nedostatak učinkovitosti liječenja lijekovima tijekom 3 mjeseca;
• pojava komplikacija kroničnog pankreatitisa;
• sindrom jake boli i invaliditet pacijenta;
• sumnja na rak gušterače.

U kojoj će se mjeri operacija izvesti, pojedinačno se odlučuje u svakom slučaju.

Tradicionalne metode liječenja

Alternativne metode liječenja mogu se koristiti zajedno s terapijom lijekovima. Prije korištenja narodnih recepata trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Recepti:

• Otopite 10 g cikorije u čaši kipuće vode. Pijte nekoliko puta dnevno. Također, radič se može dodati u čaj ili kakao;
• Iscijedite sok iz 2 mala krumpira i 1 mrkve. Morate nabaviti najmanje 200 ml tekućine. Uzimajte tjedan dana pola sata prije jela. Zatim napravite pauzu od 7 dana i ponovite tečaj;
• Prelijte 45 g korijena čička litrom kipuće vode i ostavite 3 sata. Zatim stavite na vatru 10 minuta. Uzimajte po pola čaše tri puta dnevno prije jela. Tečaj - 5 dana;
• 200 g heljde prelijte s pola litre kefira i ostavite preko noći. Ujutro, umjesto doručka, popijte pola. Ostatak popijte 2 sata prije spavanja umjesto večere;
• usitnite pola čaše bobica šipka, stavite u termosicu, prelijte litrom kipuće vode i ostavite 2 sata. Procijedite i dobivenu tekućinu podijelite na 5 dijelova. Pijte tijekom dana;
• pomiješajte jednake količine kamilice, metvice, nevena i trputca te 2 žlice kukuruzne svile. Smjesi dodajte litru kipuće vode. Inzistirati dok se ne ohladi. Zatim stavite na vatru 25 minuta, a zatim ponovno unesite 3 sata. Uzimajte tri puta dnevno po 50 ml.

Komplikacije

Do čega može dovesti kronični pankreatitis? Bolest prijeti razvojem sljedećih komplikacija:

• pseudocista;
• žutica zbog kompresije zajedničkog žučnog kanala edematoznom gušteračom;
• tromboza slezene ili portalne vene;
• upala sluznice jednjaka s erozijama;
• čirevi u dvanaesniku ili želucu;
• opstrukcija u duodenalnoj regiji;
• nedovoljna cirkulacija krvi u trbušnim organima;
• gnojna fuzija (apsces) gušterače;
• sepsa;
• gnojna upala žučnih kanala;
• rak gušterače;
• nedostatak vitamina A, D, E, K, B₁₂.

Profilaksa

Kako spriječiti razvoj kroničnog pankreatitisa? Potrebno je odustati od prekomjerne konzumacije alkohola, pušenja.

Važno je ne prejedati se, smršaviti i kretati se što je više moguće. Potrebno je ograničiti upotrebu masne, pržene, začinjene hrane, uzimati multivitamine.

Da biste spriječili pogoršanje pankreatitisa, trebate:

• jesti najmanje 5 puta dnevno, u malim obrocima;
• jesti raznovrsnu hranu;
• uključite u prehranu više žitarica, povrća i voća;
• povećati tjelesnu aktivnost.

Zaključak

Pankreatitis je upala gušterače koja uzrokuje nepovratne promjene u organu. Posljednjih godina učestalost pankreatitisa značajno se povećala.

Alkohol, pušenje, nasljedstvo, produljena uporaba lijekova, metabolički poremećaji mogu dovesti do upale gušterače. Bolest ima 4 stadija.

Glavni simptomi su bol koja "zrači" u leđa, pojačava se nakon jela, a smanjuje se u sjedećem položaju ili savijanju trupa prema naprijed.

S razvojem zatajenja funkcije organa, pacijent je zabrinut zbog masne, smrdljive stolice, koja se izlučuje u velikim količinama.

Ako je više od 90% organa oštećeno, razvijaju se simptomi dijabetes melitusa. Također, pankreatitis karakterizira nadutost, mučnina i povraćanje. Bolest se dijagnosticira na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Laboratorijski testovi uključuju opće, biokemijske pretrage krvi, ispitivanje razine amilaze u krvi i urinu, određivanje razine glukoze i glikirani hemoglobin, test disanja radi otkrivanja količine izdahnutog ugljičnog dioksida, mjerenje masti i elastaze-1 u kelj.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk, SCT, MRI, običan RTG snimak trbušnih organa, MRPHG, endo-ultrazvuk, određivanje masnoće u izmetu, procjenu soka gušterače.

Liječenje bolesti uključuje prestanak alkohola, pušenje, prehranu i terapiju lijekovima. Za uklanjanje simptoma patologije koriste se analgetici, antidepresivi, NSAID, enzimski pripravci, inzulin.

U nedostatku učinka liječenja lijekovima, provodi se operacija. Kronični pankreatitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kako bi se spriječila bolest, potrebno je ograničiti unos alkohola, prestati pušiti, jesti malo obroke najmanje 5 puta dnevno, uključite u prehranu žitarice, povrće i voće, smanjite težinu i povećajte tjelesnu aktivnost.