Smjernice kliničke prakse za kronični pankreatitis: akutni pankreatitis 2017

Najopasniji od patoloških procesa koji se javljaju u gušterači je kronični pankreatitis, koji se stvara dugo vremena.

Utječe na rad susjednih organa, a izaziva i opasne komplikacije.

Ovo je dugotrajna upalna bolest gušterače, koja se očituje nepovratnim promjenama koje uzrokuju bol ili trajno pogoršanje funkcije.

Postoje preporuke za kronični pankreatitis u pogledu kliničkog liječenja i dijetetske prehrane, procjene rada dotičnog organa, oslobađanja od lijekova i preventivnih mjera.

Preporuke za kronični pankreatitis

Svrha ovih kliničkih smjernica je razviti praktična pravila za pregled i liječenje kroničnog pankreatitisa za stručnjake, na temelju rigoroznog pristupa lijekovima.

Dotična bolest mora slijediti posebnu prehranu, liječenje lijekovima, a u nekim situacijama i operaciju.

Budući da kronični oblik pankreatitisa ima različite uzroke i razlikuje se po stupnju trovanja, terapija patologija predviđa hitan poziv hitnoj pomoći i upućivanje pacijenta u bolnicu na daljnje pregled.

Dijagnoza i preporučena klinička ispitivanja

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir napade bolova u trbuhu, manifestacije nedostatka funkcije vanjskog lučenja gušterače u pacijenta koji stalno pije alkohol.

Za razliku od akutnog pankreatitisa, kod kroničnog pankreatitisa rijetko se primjećuje povećanje sadržaja enzima u krvotoku, ili urina, jer kada se to dogodi, moguće je pretpostaviti stvaranje pseudociste ili gušterače ascites.

Odabir metoda snimanja temelji se na dostupnosti tehnike, prisutnosti potrebnih vještina među stručnjacima i invazivnosti dijagnostičke metode.

• Radiografija. U 1/3 situacija ovaj postupak pomaže u identifikaciji kalcifikacije gušterače ili kamenca unutar kanala. To će omogućiti uklanjanje potrebe za naknadnom dijagnozom kako bi se potvrdila bolest. Razina pouzdanosti dokaza je 4. Razina uvjerljivosti preporuka je C.
• Transabdominalni ultrazvuk. Ova dijagnostička mjera nema osjetljivost i specifičnost. Rijetko daje podatke koji su dovoljni za identifikaciju patologije. Njegova će glavna svrha biti isključivanje drugih čimbenika boli u trbušnoj šupljini. Stupanj uvjerljivosti preporuka - A.
• CT s uvođenjem kontrastnog sredstva. Danas se smatra metodom izbora za početnu dijagnozu bolesti. Najučinkovitija tehnika za utvrđivanje mjesta kamenaca gušterače. Razina uvjerljivosti preporuka - B.
• Endoskopski ultrazvuk. Metoda je minimalno invazivna. Koristi se u ljekovite svrhe. Smatra se najpouzdanijom metodom vizualizacije promjena u parenhimu i kanalima gušterače u početnoj fazi kroničnog pankreatitisa.
• ERCP. Velika vjerojatnost otkrivanja dotične bolesti.

Taktika upravljanja

Taktika liječenja pacijenta s takvom patologijom temelji se na sljedećim komponentama:

• Postavljanje dijagnoze kroničnog pankreatitisa;
• Pokušaj identifikacije podrijetla bolesti;
• Utvrđivanje pozornice;
• Dijagnoza pankreatitisa;
• Razvoj terapijskog režima;
• Prognoza na temelju trenutne situacije i odabranog režima liječenja.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija pacijenata s bolešću koja se razmatra usmjerena je na ublažavanje simptoma i sprječavanje pojave štetnih posljedica, razlikuju se sljedeći zadaci:

• odbijanje upotrebe alkoholnih pića i pušenje duhana;
• identificiranje izazivačkih čimbenika boli u trbušnoj šupljini i smanjenje njihovog intenziteta;
• terapija nedostatka funkcije vanjskog lučenja gušterače;
• otkrivanje i terapija endokrine insuficijencije u početnim fazama prije nastanka štetnih posljedica;
• nutritivna podrška.

Promjena ponašanja

Preporučuje se potpuno uklanjanje alkoholnih pića kako bi se smanjila učestalost opasnih posljedica i smrti.

Izuzetno je teško izdvojiti ulogu pušenja duhana s prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića kao izazivajućim čimbenikom, što utječe na tijek kroničnog pankreatitisa, jer često prati prekomjernu konzumaciju alkohol.

Međutim, odbijanje uzimanja alkohola ne usporava u svim slučajevima napredovanje patološkog procesa.

U takvoj se situaciji bolesnicima s razmatranom bolešću preporučuje prestanak pušenja. Snaga preporuke C.

Ublažavanje bolova u trbuhu

Često su bolni osjećaji uzrokovani pseudocistama, duodenalnom stenozom, izraženom opstrukcijom kanala.

U situaciji u kojoj klinička dijagnoza potvrđuje prisutnost neugodne patologije i opravdava odnos s bolovi u trbuhu, u početnoj fazi terapije potrebno je koristiti endoskopsku i kiruršku terapiju načine.

Obično o takvim slučajevima zajednički raspravljaju stručnjaci različitih profila radi razvoja optimalnog režima liječenja.

U slučaju jake boli, preporučuje se epizodična ili tečajna uporaba ne-narkotičnih analgetika: paracetamol 1000 mg tri puta dnevno.

Trajno liječenje paracetamolom nije duže od 3 mjeseca uz praćenje dobrobiti pacijenta, krvne slike. Snaga preporuka - C.

Liječenje egzokrine insuficijencije gušterače

Kršenje probavljivosti masti i bjelančevina očituje se samo kada se funkcija gušterače pogorša za više od 90%.

Kirurška intervencija na ovom organu može izazvati nastanak egzokrine insuficijencije i provedbu nadomjesnog enzimskog liječenja.

Odgovarajuća i pravodobna terapija omogućuje sprječavanje nastanka opasnih posljedica i smanjenje smrtnosti u slučaju pothranjenosti.

Svrha supstitucijskog liječenja bit će poboljšati pacijentovu sposobnost konzumiranja, prerade i asimilacije određene količine osnovnih sastojaka hrane.

Laboratorijski znakovi za provedbu takve terapije:

• steatorrhea;
• kronični proljev;
• nedostatak hrane;
• nekroza gušterače, teški oblik kroničnog pankreatitisa;
• podvrgnut operaciji na gušterači s otežanim prolaskom hrane;
• stanje nakon operacije na ovom organu s manifestacijama egzokrine insuficijencije.

Propisivanje nadomjesne terapije enzima gušterače preporučuje se bolesnicima s kroničnim pankreatitis i insuficijencija egzokrine funkcije, jer pomaže poboljšati obradu i apsorpcija masti.

Snaga preporuka - A.

Liječenje endokrine insuficijencije gušterače

Dijetalna hrana za pankreatogeni dijabetes melitus mora se korigirati zbog malapsorpcije. U preventivnim mjerama hipoglikemije koristi se frakcijska prehrana.

Ako je propisana inzulinska terapija, ciljna razina glukoze je ista kao kod dijabetesa tipa 1.

Potrebno je naučiti pacijenta da spriječi tešku hipoglikemiju, da se usredotoči na odbijanje uzimanja alkoholnih pića, da poveća tjelesnu aktivnost, da promatra dijetalnu prehranu.

U liječenju dijabetesa melitusa kod kroničnog pankreatitisa preporučuje se praćenje sadržaja glukoze u krvotoku kako bi se spriječili štetni učinci. Uvjerljivost preporuka -V.

Kirurgija

Složenim tijekom patološkog procesa, u nekim situacijama s neizlječivom boli u trbušnoj šupljini, propisuje se endoskopska ili kirurška terapija.

Odluku donose liječnici specijalizirani za liječenje bolesti gušterače.

Uz uobičajeni tijek patologije, invazivna intervencija ima za cilj ispravljanje promjena u kanalima ovog organa, upale parenhima.

Odluka o izvođenju operacije mora biti uravnotežena, uzimajući u obzir sve rizike od štetnih posljedica.

Potrebno je isključiti druge čimbenike boli u gastrointestinalnom traktu. Takav tretman bit će neophodan ako nema odgovarajućeg ublažavanja nelagode unutar 3 mjeseca od konzervativne terapije, kao i sa značajnim pogoršanjem kvalitete života.

Endoskopsko liječenje

Ne postoje studije koje procjenjuju utjecaj endoskopske terapije na funkciju gušterače u pacijenata.

Liječenje pseudocista nije propisano bez obzira na njihovu veličinu. Drenaža može biti prikladnija od operacije, jer ima bolji profil koristi / rizika.

Snaga preporuka - A.

Prevencija i ambulantno promatranje

Preventivne mjere kroničnog pankreatitisa temelje se na ekstrapolaciji podataka istraživanja, prema čijim je rezultatima moguće izraziti pretpostavka da je isključenje konzumacije alkohola i pušenja uzrok koji smanjuje vjerojatnost napredovanja razmatranog bolesti.

Preporuke o preventivnim mjerama prehrane, valjanost odbijanja kave, čokoladnih proizvoda, raznih masti u ovom trenutku ne temelje se na osnovama.

Vjerojatno su značajniji izazivački čimbenici pogoršanja kroničnog pankreatitisa bit će pretilost, prejedanje i hipokinezija nakon jela, stalan nedostatak antioksidansa u hrani proizvoda.

Međutim, treba imati na umu da se neki pacijenti strogo pridržavaju stroge prehrane kako bi spriječili ponavljanje bolesti.

Kao rezultat toga, mogu se dovesti do prehrambenih nedostataka. Na temelju prethodno navedenog, na temelju rezultata različitih studija, preporučuju se takve promjene načina života kako bi se spriječila dotična bolest:

• artikulirati prehranu (do 6 puta dnevno, u malim obrocima s ravnomjernom raspodjelom masne hrane), izbjegavanje prejedanja;
• unos različite hrane s niskom koncentracijom masti i kolesterola (nerafinirane biljne masti ograničene su samo kod onih pacijenata koji imaju prekomjernu težinu);
• sastavljanje jelovnika s potrebnom količinom dijetalnih vlakana koja se nalaze u žitaricama, povrću i voću;
• održavanje ravnoteže između unesene hrane i tjelesne aktivnosti (radi stabilizacije tjelesne težine radi postizanja optimalne težine, uzimajući u obzir dobne pokazatelje).

U svrhu učinkovite primarne prevencije kroničnog pankreatitisa, bilo bi optimalno provesti totalnu terapiju dispanzerna kontrola stanovništva radi pravodobnog otkrivanja bolesti dotičnih žučnih kanala, hiperlipidemija.

Međutim, danas na planetu ova ideja nema praktičnu provedbu jer zahtijeva značajna materijalna ulaganja.

Valjanost takve taktike može se potvrditi farmakoekonomskom dijagnostikom.

Međutim, zbog relativno niske učestalosti kroničnog pankreatitisa, takve studije ne bi trebale biti izgledne.

Kliničke smjernice za liječenje kroničnog pankreatitisa iz 2017. reguliraju i pokušavaju pronaći opći terapijski režim, pronaći jedinstveni laboratorijski i prehrambeni pristup.

Ovi su recepti opsežan praktični vodič za uklanjanje dotične bolesti.

Takve su preporuke rezultat kritičke procjene već dostupnih dokaza, uzimajući u obzir medicinsku praksu.

Korisni video