Pankreatitis: koja je to bolest i uzroci

Pankreatitis je upala gušterače, koja je popraćena uništavanjem stanica i povećanom proizvodnjom enzima. Stopa smrtnosti u prisutnosti nekrotizirajuće i zarazne vrste bolesti prilično je visoka, osobito zbog zatajenja višesustavnih organa. U ovom ćemo vam članku detaljno reći o kakvoj se bolesti radi - pankreatitisu, uzrocima njegove pojave, kao i kako dijagnosticirati i liječiti ovu bolest.

Etiologija pankreatitisa

Žučni kamenci

Kamenje koje blokira protok žuči najčešći je uzrok pankreatitisa. Vjeruje se da začepljenje ili jednostavno začepljenje prolaza pridonosi povratnom dotoku žuči u pankreasni kanal, što dovodi do aktivacije proizvodnje enzima i kasnijeg razvoja pankreatitis.

Poraz gušterače helmintima i tumorima može uzrokovati opstrukciju i ubrzati pankreatitis. Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) u bolesnika s kamencima u žuči sprječava akutni pankreatitis i štiti od recidiva.

Kamenci u žučnom mjehuru češći su u žena srednjih godina i žena u više godina. Male su veličine i obično prolaze kroz cistični kanal, za razliku od velikih uzoraka koji uzrokuju opstrukciju i akutni pankreatitis.

Pročitajte je li moguće izliječiti kamen u žuči naš članak.

Alkohol

Alkohol je odgovoran za 30% slučajeva teškog pankreatitisa i jedan je od glavnih uzroka njegova kroničnog oblika. Vjeruje se da alkoholna pića uzrokuju da stanice gušterače proizvode litičke enzime koji pokreću upalu i razgradnju (autolizu) organa.

Hipertrigliceridemija

Povećanje razine triglicerida može ubrzati pankreatitis, osobito iznad 1000 mg / dL. To se događa djeci koja su se liječila glukokortikosteroidima, kao i onima koji imaju genetske poremećaje. metabolizam lipoproteina, nefrotski sindrom, pretilost, hipotireoza (problemi sa štitnjačom) i šećer dijabetes.

Pušenje dovodi do mnogih bolesti, uključujući pankreatitis i rak gušterače.

Lijekovi

Neki lijekovi također sudjeluju u razvoju upale. U ovom slučaju prognoza nije loša. Uobičajeni lijekovi koji izazivaju pankreatitis su: metronidazol, sulfonamidi, valproinska kiselina, okteriotid, furosemid, didanozin, azatioprin, pentamidin, 6-merkaptopurin i tetraciklin. Mehanizam upale je različit, ali sve tvari imaju slične kliničke manifestacije.

Genetske mutacije u genu CFTR (u bolesnika s cističnom fibrozom) i PRSS1 također su povezane s pankreatitisom.

Ostali razlozi:

• ozljeda;
• kao rezultat endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP);
• hiperkalcemija (povećana koncentracija kalcija u krvnoj plazmi);
• virusne infekcije (npr. zaušnjaci i citomegalovirus).

Patofiziologija pankreatitisa

Gušterača proizvodi inzulin i luči probavne enzime. Oko 80% organa (po težini) uključeno je u egzokrinu funkciju (proizvodnju enzima za probavu hrane).

Točna patofiziologija akutnog pankreatitisa nije jasna. Sadašnje shvaćanje je da i izvanstanični i unutarstanični čimbenici doprinose njegovu razvoju.

Pankreatitis može nastati kao posljedica bilo kojeg događaja koji uzrokuje oštećenje acinarnih stanica (koje luče enzime) i smanjuje sposobnost gušterače da luči zimogene granule.

Moguć je sindrom sustavnog upalnog odgovora (SIRS), što rezultira sustavni šok ili patološki upalni odgovor u organima i tkivima koji su uklonjeni s mjesta šteta. Ako pacijent ima akutni pankreatitis, najprije se razvija parenhimski (unutarstanični) edem, a zatim i nekroza (odumiranje) peripancreatnih masti. Ovo stanje naziva se akutni edematozni pankreatitis.

Klinička slika pankreatitisa

Najkarakterističnija klinička manifestacija bolesti je neugodna bol u trbuhu koja zrači u leđa i pogoršava se pri savijanju prema naprijed. U teškim slučajevima može doći do mučnine i povraćanja. Akutni oblik pankreatitisa popraćen je komplikacijama na mjestu nakupljanja pleuralne tekućine, respiratornim distres sindrom odrasle osobe (upalna bolest pluća) i zatajenje više organa (zatajenje organa i tkanine).

Opći pregled pacijenata značajan je po prisutnosti znakova zatajenja srca u kombinaciji s hipotenzijom (niska tlak), tahikardija (lupanje srca), tahipneja (ubrzano disanje) i hipoksemija (niska kisika u krvi). Simptomi pankreatitisa vide se kod nekih ljudi sa skleralnom žuticom (žučna kamena bolest), hepatomegalijom (alkoholizam) ili povećanjem parotidnih žlijezda (zaušnjaci).

Lokalni pregled trbuha otkriva nadutost i osjetljivost koji se mogu nalaziti u epigastriju (ispod ksifoidnog nastavka) ili se proširiti u crijeva. Cullenov simptom popraćen je modricama u području pupka, dok je Turnerov simptom popraćen bočnim hematomima. Oboje ukazuje na prisutnost retroperitonealnog (retroperitonealnog) krvarenja, karakterističnog za hemoragični pankreatitis.

Dijagnoza pankreatitisa

Test amilaze

Ovaj se pregled provodi ako pacijent ima povećano lučenje enzima gušterače. U početnoj fazi pankreatitisa razina amilaze prelazi normu za 3 puta, ali se za par dana vraća u normalu zbog kratkog poluživota.

Međutim, povećano lučenje amilaze nije specifično za teži oblik bolesti, jer se očituje i u akutnom obliku kolecistitis (upala žučnog mjehura), maligne neoplazme, zatajenje bubrega i ektopična trudnoća. U slučaju alkoholnog pankreatitisa ili hipertrigliceridemije (visoki lipidi u krvi), test može dati netočan rezultat, jer visoke razine amilaze nije lako otkriti.

Analiza lipaze

Za razliku od amilaze, ovaj je enzim specifičniji, a nakon uklanjanja simptoma i dalje se promatra u velikim količinama. Crijevna opstrukcija, peptički ulkus, celijakija (netolerancija na gluten) i rak gušterače popraćeni su ubrzanim lučenjem lipaze.

Ispitivanje enzima jetre

Test za određivanje razine enzima ALT i AST u krvi točniji je u dijagnostici žučnog pankreatitisa nego analiza količine alkalne fosfataze.

Komplikacije

Lokalne komplikacije uključuju:

1. Pseudocista gušterače (nakupljanje sekreta gušterače).
2. Akutna nekroza.
3. Akutno nakupljanje peripancrealne tekućine.
4. Tromboza vena.
5. Infekcija.

Tomografija (CT) za pankreatitis

Ultrazvuk abdomena može pomoći u otkrivanju povećane gušterače ili otekline, nakupljanja tekućine i bolesti žučnog kamenca.

Kontrastni CT abdomena pomaže u otkrivanju težine i opsega upale gušterače i nekroze, ako postoji. Također pomaže u identificiranju uzroka pankreatitisa.

MRI bez i s kontrastom omogućuje otkrivanje povećanja i nekroze gušterače.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) pomaže u dijagnostici i liječenju pankreatitisa u žuči. Kada je operacija kontraindicirana, provodi se papilotomija.

Predviđanje pankreatitisa

Pankreatitis je blag do težak. Većina pacijenata s blažom bolešću oporavi se nakon nekoliko dana, dok akutni oblik dovodi do nekroze, zatajenja više organa i smrti. Neki pacijenti razviju ponavljajući ili kronični pankreatitis.

Liječenje pankreatitisa

Za određivanje ozbiljnosti bolesti koriste se ljestvica Akutni fiziološki poremećaji i kronični poremećaji II stanja (APACHE) i Sindrom sustavnog upalnog odgovora (SIRS).

APACHE rezultat ovisi o dobi pacijenta i različitim fiziološkim parametrima, koji uključuju: temperaturu, puls, srednji arterijski tlak, brzina disanja, razina svijesti, volumen urina, natrij, kalij, PH, glukoza i kalcija.

Liječenje pankreatitisa ovisi o ozbiljnosti bolesti. U prisutnosti visokih stopa APACHE -a i akutnog oblika bolesti potrebna je reanimacija.

Početna faza u liječenju pacijenata s teškim pankreatitisom je infuzijska terapija (uvođenje posebne otopine u krv). Mora nadoknaditi gubitak tekućine u retroperitonealnoj i intraperitonealnoj šupljini.

Kako bi se osigurala optimalna hidratacija, potrebno je pratiti mjerenje urina (volumen izlučenog urina) i središnji venski tlak pacijenata. Parenteralna (intravenozna) prehrana provodi se sve dok se pacijent ne požali na bolove u trbuhu i mučninu. Zatim, prvih 48 sati, pacijent slijedi tekuću, nemasnu prehranu.

Za jake bolove u trbuhu daje se fentanil ili meperidin. Morfij treba izbjegavati ako je prisutan žučni pankreatitis, jer povećava pritisak na Oddijev sfinkter.

Antibiotska terapija je za bolesnike s infekcijom, ali ne za rutinsku primjenu. Imipenem i cilastatin pokazali su se učinkovitima u prodiranju u tkivo gušterače i sprječavanju trbušne infekcije.

Video - Pankreatitis: liječenje + dijeta

Popis namirnica koje sadrže masti

Najbolja hrana za pacijente s pankreatitisom je voće, povrće, cjelovite žitarice, mahunarke, mliječni proizvodi s niskim udjelom masti i nemasno meso. Treba kontrolirati obroke zdravih masti (avokado, maslinovo ulje, masna riba, orasi i sjemenke).

Stol 1. Popis masnih namirnica (5 g masti po obroku)

Porcija	Hrana
1 žlica. l.	Ulje (biljno, kukuruzno, uljana repica, maslinovo itd.)
1 žlica. l.	Maslac ili margarin
1 žlica. l.	Majoneza
1 žlica. l.	Margarin s niskim udjelom masti ili majoneza
1 žlica. l.	Dresing za salatu (marka srednje cijene)
1 žlica. l.	Kremasti sir
2 žlice. l.	Lagani krem ​​sir
2 žlice. l.	Avokado
8 velikih	Crne masline
10 velikih	Punjene zelene masline
1 kriška	Slanina
1 prosjek	Cijelo jaje
85 g	Divlji losos (uzgojeni losos sadrži dvostruko više masti)
1,5 žlica. l.	Maslac od kikirikija

Kako jesti s pankreatitisom, pročitajte u našem članku.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija indicirana je za bolesnike s akutnim oblikom nekrotizirajućeg pankreatitisa. Tako se može izbjeći razvoj hemoragijskog oblika bolesti, koji pridonosi samouništenju organa. U prisutnosti infekcije ili apscesa gušterače radi se perkutana (punkcijska) drenaža (umetanje u šupljinu katetera). Inače se izvodi otvorena operacija uklanjanjem nekrotičnih i zaraženih tkiva.

Kod pankreatitisa u žuči, kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) ili endoskopske retrogradna holangiopankreatikografija (pregled bilijarnog trakta, žučnog mjehura i kanala) gušterača).

Pseudocista gušterače

Komplikacije koje prate akutni pankreatitis uključuju trajno nakupljanje peripankretne tekućine ili pseudociste. Nemaju epitelnu stijenku, već su okružene susjednim strukturama kao što su gušterača, debelo crijevo, omentum i želudac.

U pravilu su pseudociste asimptomatske, ali ponekad izazivaju bol i bol u dispepsiji (bolna probava). Zbog širenja velikih cista može se razviti crijevna opstrukcija uz mučninu i povraćanje. Probava stijenki krvnih žila dovodi do pseudoaneurizmi i gastrointestinalnog krvarenja.

Nakupljanje upalne tekućine u peritonealnoj i pleuralnoj šupljini zbog curenja enzima gušterače može dovesti do infekcije i sepse. U pravilu se propisuje kirurško liječenje, nakon čega slijedi uporaba okterotida za kontrolu lučenja enzima. Endoskopska drenaža pomoću transpapilarnog ili transmuralnog pristupa uključuje ispuštanje tekućine i sprječavanje recidiv uvođenjem stenta u kanal gušterače ili interakcijom s cistom kroz tanko crijevo (transmuralno enterocistostomija). Za velike pseudociste koristi se otvorena kirurška drenaža s anastomozom tankog crijeva.

Kronični pankreatitis

Razvoj akutnog pankreatitisa ili njegovo ponavljanje može dovesti do kroničnog oblika, popraćenog ozbiljnim strukturnim i funkcionalnim poremećajima egzokrinih i endokrinih žlijezda. Komplikacije kroničnog pankreatitisa uključuju: stvaranje pseudociste, začepljenje žučnog kanala (može dovesti do žutice i ciroze jetre), duodenalnu opstrukciju crijeva s dispepsijom (bolna probava), portalnom hipertenzijom (povećan pritisak u sustavu portalne vene), trombozom vena slezene i endokrinom gušteračom neuspjeh.

Bolesnici s kroničnim pankreatitisom mogu razviti dijabetes melitus. Naknadne studije pokazale su da razine glukoze u krvi i HbA1c određuju prisutnost dijabetesa i odgovarajući režim liječenja. Simptomi poput gubitka težine, anoreksije i bolova u trbuhu trebali bi ukazivati ​​na prisutnost adenokarcinoma (karcinoma) u bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Rana dijagnoza raka gušterače uključuje analizu tumorskih biljega i tomografiju.

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom započinje apstinencijom od alkohola i pušenja. Česti mali obroci s masnim kiselinama srednjeg lanca (MCFA) i pripravcima enzima gušterače zaustavljaju uzbuđenje gušterače i smanjuju bol. Opijati i amitriptilin također pomažu u smanjenju boli. Ponekad je pacijentima potrebna hospitalizacija.

Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa usmjereno je na suzbijanje neugodnih simptoma i ispravljanje strukturnih komplikacija. Potpuna pankreatektomija ili djelomična resekcija gušterače namijenjena je ublažavanju opstrukcije crijeva ili liječenju raka. Za neke pacijente s trajnom boli, liječnici mogu propisati terapiju zračenjem.