Nekroza gušterače: što je to, vrste, simptomi i liječenje

Nekroza gušterače strašna je bolest, koju obično ne dijagnosticira terapeut ili gastroenterolog, već patolog koji otvara tijelo već preminule osobe. Pokazalo se da to često nije medicinska, već patomorfna dijagnoza povezana s lokalnom smrću stanica u gušterači.

Dotična je bolest ekstremna i destruktivna faza pankreatitisa u akutnom tijeku. Kirurzi doslovno "vraćaju na ovaj svijet" pacijente s takvom dijagnozom, no u nekim slučajevima nekroza gušterače dovodi do invaliditeta ili smrti pacijenta. Bolest ima specifične čimbenike rizika, kao i simptome i različite oblike. O tome što je pankreatonekroza detaljnije ćemo govoriti u nastavku teksta.

Što je nekroza gušterače?

Nekroza gušterače posljedica je akutnog oblika pankreatitisa, koji se pak može pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

1. Patologija u organima peritoneuma.
2. Kronične ili neliječene bolesti urinarnog i bilijarnog trakta.
3. Pretjerana konzumacija masne hrane.
4. Velike doze alkohola, droga.

S nekrozom gušterače, stijenke gušterače su uništene, a mrtvo tkivo odmah baca ogromnu otrovnu dozu u tijelo. U ovom slučaju ne pati samo žlijezda, već i žile, mozak, srce i pluća. Stoga se pacijenti s takvom dijagnozom smatraju vrlo "teškim".

Vrlo često se napad pankreatitisa, koji graniči s nekrozom gušterače, dogodi nakon nasilne gozbe s libacijama. Vrijedi napomenuti da se nekroza gušterače rijetko nalazi u "kroničnih" alkoholičara - za njih je kronični pankreatitis karakterističniji. A akutni pankreatitis, kompliciran nekrotizacijom tkiva gušterače, često se javlja uz istodobno ispijanje velike doze alkohola. Za kirurge i gastroenterologe, sveruski praznici smatraju se "povremeno vrućim", nakon čega svaki četvrti tim "Hitne pomoći" odlazi pacijentima s karakterističnim pritužbama. U nastavku ćemo pogledati što su oni.

Također, uzrok nekroze gušterače može biti trauma, ozbiljno trovanje hranom (obično surogat alkohol, kemikalije, živa), kao i prethodnu operaciju ili endoskopsku intervencija. Nekroza gušterače može se pojaviti i kod male djece, zbog urođene malformacije gušterače ili jake infekcije parazitima.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o mehanizmima bolesti i veličini njezine lokalizacije, razlikuju se različite vrste i oblici pacreonekroze. Dakle, prema stupnju oštećenja može se razlikovati pet vrsta ove bolesti:

• ukupno;
• međuzbroj;
• velika žarišna;
• srednja žarišna;
• mali žarišni.

Logično je lako razumjeti da se ti oblici nalaze od težih i velikih oštećenja organa do lakših. Istodobno, granice oblika relativno su zamagljene, budući da sitnožarišna nekroza gušterače u svakom trenutku može otjecati u srednju žarišnu i tako dalje. Subtotalni oblik je smrt većine organa, a ukupni je terminalni oblik, kada je žlijezda zahvaćena 90-100 posto. Ova vrsta nekroze gušterače javlja se u oko 5-9% svih slučajeva bolesti i smrtonosna je za pacijenta.

U pravilu se mala i srednja žarišna nekroza gušterače može izliječiti uz pomoć konzervativne terapije: antibakterijske, analgetičke, infuzione i antisekretorne terapije. Lokalizirana nekroza zahtijeva kiruršku intervenciju.

Ovisno o tome je li u zahvaćenom organu prisutna patološka infekcija, nekroza gušterače dijeli se na sterilnu i inficiranu. U drugom slučaju nada za uspješno izlječenje uvelike se smanjuje, budući da s protokom krvi kroz tijelo otrovni proizvodi i milijuni mikroorganizama odmah se šire, uzrokujući infektivni toksični šok.

U sterilnoj nekrozi gušterače mogu se dodatno razlikovati tri oblika:

• masno;
• hemoragijski;
• mješovito.

Masni oblik nekroze gušterače obično je uzrokovan uništavanjem masnog tkiva gušterače. To je pak posljedica povećane aktivnosti lipaze (enzima koji otapa i potiče probavu masti). Višak enzima izlijeva se iz organa, ulazi u peritoneum i uzrokuje teški oblik aseptičnog peritonitisa.

Hemoragijski oblik nastaje zbog kršenja mikrocirkulacije i teškog vazospazma u gušterači. Razvija se edem cijelog organa, zatim nastaju krvni ugrušci i napreduje ishemijska nekroza. U tom slučaju, edem se postupno proteže izvan organa, zahvaćajući cijeli peritoneum. Obično je hemoragični oblik karakteriziran krvarenjem u trbušnu šupljinu.

U praksi su "čisti" oblici sterilne pacreonekroze rijetki, prevladava mješoviti oblik, s do kojih dolazi dva patološka procesa - aktivnost lipaze i stvaranje grčeva i edema istovremeno.

Simptomi nekroze gušterače

U medicini se slika kliničkih manifestacija nekroze gušterače dijeli u tri stupnja. Prije svega, pacijent počinje brinuti o povećanju tjelesne temperature, u groznici je, javljaju se akutni napadi povraćanja i proljeva. To je posljedica opijenosti tijela zbog činjenice da se gušterača prestaje nositi sa svojim funkcijama i naglo proizvodi veliki broj enzima. Istodobno, stanice organa odumiru.

Zbog brzog početka simptoma, mnogi ljudi vjeruju da su bili ozbiljno otrovani hranom ili alkoholom. Više od polovice pacijenata primljeno je u zdravstvene ustanove u stanju teške opijenosti, što dodatno naglašava trenutnu pojavu simptoma bolesti - osoba nema ni vremena otrijezniti se.

Istodobno s gore navedenim simptomima javlja se oštra bol u trbuhu koja opasuje tijelo s lijeve strane, daje ga u stranu i lopaticu. Nekroza gušterače nikada nije bezbolna. Međutim, bol s ovom bolešću ima tendenciju smanjivanja - to je posljedica širenja nekroze na živčane završetke. Što je veći stupanj oštećenja gušterače, veća je opijenost, a na pozadini sindroma nestajuće boli, to je ispunjeno velikom opasnošću. Na primjer, ako je osoba toliko pijana da se ne može kontrolirati, jednostavno može izgubiti svijest i više ne dolazi k sebi.

Ako je stupanj lokalizacije nekroze mali, tada se u drugoj fazi simptomatologija očituje nereagirajućim povraćanjem, u čijim masama ima krvi ili žuči. Počinje dehidracija, koža postaje suha, sivkasta. Proljev se zamjenjuje odsutnošću stolice na pozadini nadutosti i nadutosti. Peristaltika se usporava.

U ovoj fazi pacijentov trbuh je natečen tako da se može vizualno odrediti. Na bočnim površinama trbuha nastaju mrlje ružičasto -cijanotične nijanse - to je posljedica unutarnjeg krvarenja ili hematoma. Dijelovi tijela dobivaju mramorni, blijedi izgled, hladni na dodir. Osoba teško diše, na pozadini oštećenja mozga toksinima, može se razviti potpuna dezorijentacija, svijest je zbunjena, a moguća je i koma.

Dijagnoza nekroze gušterače

Za bilo koji stupanj i vrstu ove bolesti, pacijent se smatra "teškim", pa je neophodna hitna hospitalizacija. Kako bi utvrdili stadij lezije, liječnici će provesti niz hitnih studija. Imajte na umu da se pacijenti s nekrozom gušterače primaju na odjel intenzivne njege, gdje s njima odjednom radi nekoliko specijalista: reanimatolozi, kirurzi, gastroenterolozi.

Stol 1. Metode za dijagnosticiranje nekroze gušterače

Vrsta studija	Zašto se provodi
Krvne pretrage	Broj i dinamika povećanja / smanjenja razine enzima.
Običan RTG trbušne šupljine s kontrastom	Identifikacija upale, vizualizacija promjena u gušterači.
Snimanje magnetske rezonancije ili računalna tomografija	Koristi se za detaljniji prikaz, kao i u slučajevima kada pacijentu nije moguće ubrizgati kontrast za RTG snimke. MRI je najtočnija vrsta pregleda, međutim, osoba mora mirno ležati, što nije uvijek moguće zbog jake boli ili drugih čimbenika.
Ultrazvuk gušterače	Omogućuje procjenu veličine i obrisa organa, vidjeti promjene u tkivima.
RHPG	Pokazuje stanje izlučnih kanala, omogućuje identifikaciju uzroka stagnacije sekreta u organu. Ne koristi se u svim bolnicama zbog visoke cijene opreme.
Laparoskopija	Koristi se u teškim slučajevima kada nije moguće postaviti dijagnozu. Metoda vam omogućuje da u potpunosti pregledate gušteraču i susjedne organe i date točnu procjenu stanja tkiva i sluznice.

Kako se liječi nekroza gušterače?

Liječenje ove ozbiljne bolesti može se provesti samo u bolničkim uvjetima. S malom lokalizacijom može se propisati konzervativna terapija: ispiranje želuca, kapaljke s pomoćnim otopinama, anestezija. Antihistaminici se propisuju za ublažavanje oteklina, antibakterijska sredstva, lijekovi usmjereni na "smirivanje" prekomjerno proizvedenih enzima. Ako je potrebno, provodi se proto-šok terapija ili transfuzija krvi.

Važno je da s konzervativnim liječenjem pacijent ima pravo na potpunu glad; ako su kanali gušterače začepljeni, moguće je hraniti se kroz kapaljku (intravenozno) nekoliko tjedana. Osim toga, može se propisati hormon koji smanjuje uništavanje bubrega, somatostatin.

Međutim, kirurška intervencija događa se u gotovo svim slučajevima nekroze gušterače. Ako je pacijent stabilan, operacija se izvodi tri do pet dana nakon prijema na odjel, tako da liječnici mogu unaprijed procijeniti opseg nekrotizacije. Osim toga, nakon operacije izvedene u prvim satima razvoja bolesti, može se povećati rizik od ponovne infekcije tijela.

Rad kirurga s nekrozom gušterače ovisi o njezinom mjestu i obliku. U pravilu je to uklanjanje nekrotičnih tkiva, obnavljanje struje lučenja gušterače, uklanjanje eksudat upalne ili hemoragijske prirode, drenaža trbušne šupljine, zaustavljanje krvarenje.

Predviđanja i izgledi za nekrozu gušterače

Čak ni pravovremena intervencija kirurga i reanimatora ne može jamčiti izlječenje pacijenta. Nažalost, ovu dijagnozu karakterizira visoka stopa smrtnosti. Nakon uspješne operacije nemoguće je isključiti ponovljenu nekrotizaciju i upalu, unutarnje krvarenje i apscese. Ponovna operacija je moguća, ali šanse za izlječenje su vrlo male.

U opasnosti su ljudi starije generacije, bolesnici s hipoglikemijom ili hipokalcemijom, koji pate od niskog krvnog tlaka, kao i pacijenti koji su izgubili mnogo krvi koja teče u trbušnu šupljinu. Šanse za uspješan oporavak smanjuju se povećanjem razine uree, L-laktata i AST u krvi. Ako su svi gore navedeni čimbenici prisutni istovremeno, medicina je nemoćna pomoći osobi.

Pacijenti koji su uspjeli prevladati akutni napad nekroze gušterače prisiljeni su se liječiti i održavati svoje stanje tijekom cijelog života. Propisana im je stroga štedljiva prehrana, ovisnost o nikotinu i alkoholu mora biti potpuno isključena. Dugo će osoba uzimati tečajeve određenih lijekova koji podržavaju rad gušterače i ublažavaju simptome pankreatitisa.

Video - nekroza gušterače. Život nakon bolesti

Sažimajući

Nekroza gušterače strašna je i opasna bolest, jer uništava gušteraču, koja ima jedinstvenu funkcionalnost. Niti jedan drugi organ nije u stanju preuzeti rad ovog organa, stoga, ako je gušterača "odbila", smrt će se dogoditi s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Prevencija bolesti sastoji se u pažljivom i pažljivom odnosu prema svom tijelu, kao i pravodobnom traženju liječničke pomoći i poštivanju svih recepata liječnika.