Povraćanje trudnica: klasifikacija, liječenje, kliničke smjernice

Tijekom trudnoće 90% žena suočava se s takvim problemom kao toksikoza. Prvi znakovi često se pojavljuju u 5. ili 6. tjednu. Često - mučnina, povraćanje, prekomjerno lučenje sline.

Kôd ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti): O14.9 Preeklampsija (nefropatija), nespecificirano.

Povraćanje je simptom povezan s trudnoćom, a može biti i znak medicinskih i kirurških ginekoloških komplikacija. Ovi znakovi mogu se pojaviti tijekom trudnoće. Povraćanje povezano sa trudnim stanjem klasificira se na: jednostavno povraćanje tijekom trudnoće (blagi tip) i teško povraćanje (teški tip).

Jednostavno povraćanje tijekom trudnoće

Uobičajeno je u ranoj trudnoći. Tipični znakovi blage vrste s toksikozom:

• Trudnica je stalno mučna.
• Povraćanje u trudnica javlja se bez obzira na unos hrane tijekom dana. Odbacuje se sve što tijelo prihvati. Sastoji se od tekućine obojene žučom ili hranom.
  
• Palpitacije i krvni tlak su normalni.
• Majčina hrana je dobra.
• Na pregledu žena izgleda dobro, anomalije nisu pronađene.
• Krvni testovi, analiza urina su normalni.
• Stolica je normalna, proljev i zatvor se ne opažaju.
• Moguće je stanje povećanog umora i pospanosti.

Jako povraćanje tijekom trudnoće

Vrsta jakog povraćanja štetna je za trudnice, onemogućavajući ih u svakodnevnim aktivnostima. Može se pojaviti u ranim, kasnim mjesecima. Podijeljeno na:

• povraćanje bez dehidracije;
• povraćanje s dehidracijom.

Povraćanje bez dehidracije

Uglavnom ograničeno na prvo tromjesečje. Češći u prvoj trudnoći, s tendencijom ponavljanja u sljedećim trudnoćama. Postoji obiteljska povijest - majka i sestre pate od manifestacije. Karakterizira:

• Povećanje učestalosti, broja nagona.
• Povećano lučenje sline.
• Pogoršanje stanja.
• Gubitak težine.
• U krvi postoji povećana razina hemoglobina, leukocita, hematokrita.

Povraćanje s dehidracijom

Prekomjerni tip dovodi do dehidracije, gubitka težine, naziva se "nesalomljivo" povraćanje, koje se javlja rijetko. U posljednjih 30 godina došlo je do pada tipa. Incidencija je manja od jedne na 1000 trudnoća. Razlozi su bolja primjena znanja o planiranju obitelji, smanjenje broja neplaniranih trudnoća, rani posjet prenatalnoj klinici, prisutnost snažnih antihistaminika, antiemetički lijekovi.

Primarni znakovi:

• Povraćanje trudnica povećava se količinom i učestalošću. Mučnina se nastavlja između napada.
• Količina urina se smanjuje.
• Zatvor, proljev.
• Poremećen je metabolizam.
• Bol u epigastričnoj regiji.
• Pacijent je prikovan za krevet.
• Manifestacija mentalne apatije, anksioznosti, nesanice, napadaja, kome.
• Mentalna konfuzija s gubitkom sjećanja na nedavne događaje.
• Značajke perifernog neuritisa.
• Očne komplikacije - dvostruki vid, tupost vida, sljepoća.

Fizičke karakteristike majke koja pati od stalnog povraćanja:

• Progresivna iscrpljenost s gubitkom težine.
• Uznemiren pogled.
• Oči - utonule, letargične, tupe.
• Koža je blijeda, neelastična.
• Jezik suh, smeđi, debeo, crven, vlažan.
• Zubi su prekriveni plakom.
• Moguć je miris acetona.
• Povećana brzina otkucaja srca (100-120 otkucaja).
• Niski krvni tlak.
• Povišena temperatura.

Uzroci toksikoze:

• Hormonski: višak korionskog gonadotropina.
• Psihogeni: Vjerojatno će pogoršati mučninu.
• Nedostatak prehrane: Zbog niskog sadržaja ugljikohidrata, što se događa nakon noći bez hrane. Nedostatak vitamina B6, vitamina B1, proteina - posljedica, a ne uzrok.
• Alergije: povezane s hranom izlučenom iz jaja.
• Imunološka osnova.

Liječenje

Liječenje žena s mučninom ovisi o ozbiljnosti simptoma, učinku simptoma na zdravlje, kvalitetu života i sigurnost majke i fetusa. Taktika liječenja uključuje promjene u prehrani, načinu života, uzimanju lijekova, hospitalizaciji davanje parenteralnih tekućina, terapija kod dehidrirane žene koja ne reagira ambulantno liječenje. Enteralna, parenteralna prehrana bit će potrebna ženama koje stalno mršave.

Metode liječenja:

• Odredite težinu bolesti: mučnina bez povraćanja, povraćanje bez dehidracije ili s dehidracijom. Oznake su proizvoljne, učestalost napada obično varira iz dana u dan.
• Umanjite simptome promjenom prehrane, okoliša i počnite s liječenjem u fazama.
• Uklonite dehidraciju.
• Spriječite ozbiljne komplikacije, uključujući abnormalnosti elektrolita, nedostatak vitamina (Wernickeova encefalopatija), ekstremno mršavljenje.
• Smanjite učinke na fetus tijekom liječenja.

Liječenje povraćanja tijekom trudnoće bez lijekova

Ako toksikoza nije dovela do komplikacija, početni pristup liječenju uključuje savjetovanje o promjenama u prehrani u prehrani, sprječavanje okidača. Piridoksin, doksilamin se dodaje ako se simptomi ne poboljšaju.

1. Hrana. Žena sa znakovima mučnine trebala bi jesti čim ogladni kako bi izbjegla prazan želudac, što pojačava mučninu. Hranu treba jesti polako, u malim količinama svakih 1 do 2 sata, kako bi se izbjegao pun želudac, što može pogoršati mučninu. Ginekolozi savjetuju trudnicama da jedu pet do šest malih obroka tijekom dana. Hrana bi trebala imati puno ugljikohidrata, ali s malo masti i s malo proteina. Ne postoji čarobni recept. Jedite nemasni prirodni jogurt u krevetu prije ustajanja. Ili popijte šalicu pileće juhe natašte. Izbjegavajte kiselu hranu, kiselo voće i sokove. Žene bi trebale utvrditi koju hranu njihovo tijelo podnosi i pokušati jesti uglavnom tu hranu.
2. Tekućine se konzumiraju 30 minuta prije ili poslije čvrste hrane kako bi se umanjio učinak punog želuca. Tekućine za povraćanje bolje se podnose kada su hladne, bistre i gazirane ili kisele. Morate puno piti (voda, razrijeđeni voćni sokovi, biljni čajevi). Čaj od đumbira, čaj od limuna i čaj od paprene metvice može pomoći.
3. Piridoksin (vitamin B6). Može smanjiti mučninu, vrlo je siguran s minimalnim nuspojavama i lako je dostupan. Propisano kao početno liječenje.
4. Izbjegavanje okidača. Uz promjene prehrane, izbjegavanje okolišnih okidača ključno je za smanjenje toksičnosti za trudnoću. Primjeri okidača uključuju zagušljive prostorije, mirise (parfeme, kemikalije, hranu, dim), toplinu, vlagu, buku, vizualno ili fizičko kretanje (trepereća svjetla, vožnja). Brza promjena položaja, nedovoljno odmora, osobito nakon jela, može pogoršati simptome. Pranje zubi nakon jela, pljuvanje sline i često pranje usta mogu biti od pomoći.
5. Ostale aktivnosti. Akupresura, akupunktura ili joga blagotvorno djeluju na poboljšanje ženskog stanja. Bit će korisno puno odmarati, redovito šetati na svježem zraku i suzdržati se od kave.

Liječenje lijekovima

Za borbu protiv toksikoze koriste se antihistaminici i lijekovi protiv gljivica, poput promethazina ili proklorperazina. Najprije se propisuju antihistaminici jer se smatraju sigurnima tijekom trudnoće. Sigurne i učinkovite lijekove protiv mučnine ponekad je teško progutati u obliku tableta. U te se svrhe koriste dostupni lijekovi u obliku suspenzija ili topljivih prahova. Koriste se injekcije.

Predlažu se dodatni lijekovi koji su učinkoviti, imaju dobru sigurnost za majku i fetus. Ako je matični lijek neučinkovit, drugi se dodaju u fazama. Trajanje prijema je tjedan dana. Ako simptomi potraju, postojećoj klasi dodaje se druga klasa lijeka. Za sprječavanje neuropatije često se koriste vitamini. Hidrokortizon je indiciran za tešku hipotenziju.

Hospitalizacija

U teškim oblicima trudnoće potreban je boravak u bolnici: tamo trudnice dobivaju dovoljno tekućine i svih važnih hranjivih tvari putem infuzija. U većini slučajeva potrebni su lijekovi protiv povraćanja (antiemetici): Vomex A ili Peremesin. Oralne tekućine se daju intravenozno najmanje 24 sata nakon prestanka napadaja.

Kliničke smjernice

Žene s trajnom mučninom treba liječiti na temelju njihovih simptoma. Ako je potrebno, trudnice se smještaju u hitnu pomoć, gdje se provodi potpuna dijagnoza. Na ambulantnoj osnovi lakše je procijeniti stupanj bolesti, metabolički status žene, isključiti dijagnoze koje objašnjavaju njezine simptome i pravilno propisati terapiju.

Žene sa znakovima toksikoze tijekom trudnoće trebaju 2-3 mjeseca razgovarati s ginekologom, izvješće simptomi slabosti, vrtoglavice, kako bi se dobio potreban klinički savjet i riješio problem.

Pacijentima i njihovim obiteljima često je potrebna emocionalna podrška: pomoć u suočavanju sa stresom, tjeskobom zbog bolesti i utjecajem na fetus. Psihijatrijsko savjetovanje, psihosocijalno savjetovanje korisno je za poučavanje pacijenata opuštanju, metodama temeljne psihopatologije za prevladavanje problema, njihovo rješavanje.