Pinworms: simptomi u djece, dijagnoza, liječenje

Pinworms (Enterobius) su parazitske okrugle gliste klase nematoda koje mogu parazitirati u ljudskom crijevu i uzrokovati sustavnu opijenost tijela. Kao i druge nematode (na primjer, bičevi, okrugli, crvi, itd.), Pinwormi su geohelminti, odnosno mogu se razviti u okolišu bez posrednih domaćina. Pinwormi ulaze u tlo i otpadne vode zajedno s izmetom zaražene životinje ili osobe, nakon čega se razvijaju do invazivne (zrele) faze. Parazitska infekcija koja se razvije invazijom ovih nematoda naziva se enterobijaza. Najčešće se bolest javlja kod male djece (od 1 do 7 godina), stoga je godišnja dijagnoza enterobijaze obavezna za svu djecu ove dobne skupine.

Struktura i životni ciklus pinworma

Pinworms su prilično male veličine, dok je duljina mužjaka obično 2-2,5 puta manja od ženki (duljina zrele ženke može doseći 9-12 mm). Paraziti su pričvršćeni na crijevne stijenke pomoću usisnog diska formiranog mjehurićima (površinski formacije ovalnog oblika) i bulbus - sferna rupa koja se nalazi na kraju jednjaka i odvaja jednjak iz crijeva.

Rep ženki i mužjaka ima određene razlike:

• kod mužjaka rep ima spiralni oblik i obično je savijen prema peritoneumu;
• ženka ima ravan rep, ima šiljast oblik.

Jaja pinworma u većini su slučajeva blago asimetrična, duguljasta, ovalnog oblika, boja može varirati od bjelkaste do svijetložute.

Pinworms ulaze u ljudsko tijelo u obliku zrelih jaja koja sadrže ličinke parazita. Invazivna faza obično traje 10-15 dana, a životni ciklus ženki u crijevima može doseći i do 30 dana (mužjaci umiru nakon parenja).

Životni ciklus pinworma u ljudskom crijevu

Pozornica	Što se događa
Larva	Zrela jaja ulaze u probavni trakt čovjeka kroz usta (ili se gutaju sa zrakom). U dvanaesniku je zaštitna membrana uništena, a ličinke prelaze u donje dijelove tankog crijeva: u ileum i jejunum.
Invazivno	U tankom crijevu helminti se osipaju nekoliko puta. Prehrana parazita nastaje zbog prianjanja na mikrovile crijevnog epitela. U tankom crijevu pinwormi sazrijevaju i pretvaraju se u spolno zrelu jedinku (trajanje ove faze obično je 2 tjedna).
Spolno zreo	Spolno zrele jedinke sposobne za reprodukciju parazitiziraju u donjem dijelu tankog crijeva i gornjem dijelu debelog crijeva. Nakon oplodnje, mužjaci umiru, probavljaju ih probavni enzimi i izlučuju se iz crijeva zajedno s izmetom. U maternici oplođene ženke može biti do 15-17 tisuća jajašaca, za čije je polaganje potrebni određeni uvjeti (visoka vlažnost i temperatura od oko 37 ° C).
Polaganje jaja	Ženska jaja polažu se u perianalne nabore (kožu oko anusa). Pinwormi ulaze u rektum zbog kršenja usisne sposobnosti: maternica ispunjena jajima pritišće distalni jednjak, a žarulja prestaje obavljati svoje funkcije. Nakon polaganja jaja, helminti umiru.

Važno! Snesena jaja dostižu invazivni (zreli) stadij unutar 4-6 sati, stoga loša higijenska praksa može dovesti do ponovne zaraze pinwormsima. Posebno često se samoinfekcija opaža u djece u dobi od 1 do 4 godine, stoga vodeću ulogu u prevencija enterobijaze i drugih parazitskih infekcija već je djecu naučila vještinama osobnog i intimna higijena.

Kako se infekcija odvija?

Prljave ruke glavni su izvor infekcije. Dijete se može zaraziti tjelesnim kontaktom s bolesnim osobama, kao i upotrebom uobičajenih igračaka i predmeta za kućanstvo (na primjer, u vrtiću). Ako zaraženo dijete počeše kožu na kojoj su položile jajašce pinworma i nakon toga ne opere ruke, ličinke paraziti mogu doći na sve okolne predmete s kojima će doći u kontakt: igračke, posuđe, posteljina, namještaj itd.

S obzirom na to da se pinwormi mogu razviti u okolišu bez posrednog domaćina, odnosno ne umiru izvan crijeva osoba, ako se otkriju slučajevi enterobijaze u dječjim kolektivima, skupine se stavljaju u karantenu (sanitacija i dezinfekcija), i sva djeca koja su u vrijeme otkrivanja infekcije posjećivala ustanovu, preventivno liječenje lijekovima za deworming.

Što se događa u crijevima kada su zaražene pinworms?

Glavni patogenetski mehanizmi koji određuju kliničku sliku enterobioze su mehanička iritacija živčanog sustava receptore i resice epitelne membrane crijeva, kao i oslobađanje toksičnih sekreta koji izazivaju intoksikaciju i alergiju reakcije. U većini slučajeva paraziti oštećuju ileocekalni zalistak, koji je potreban za premještanje probavljene hrane iz ileuma u slijepo crijevo, kao i sprječavanje prenošenja bakterijskog sadržaja u mali crijeva. To izaziva kršenje motoričke funkcije crijeva, što se očituje bolovima u trbuhu, uzrujanom stolicom i drugim simptomima funkcionalne dispepsije.

Kliničku sliku infestacije pinwormom u djece također određuju sljedeći procesi koji se javljaju u crijevima:

• povećana migracija eozinofila (granulociti nastali u koštanoj srži i ne mogu se podijeliti) kroz crijevnu stijenku;
• unošenje toksičnih proizvoda raspadanja i smrti parazita u sustavnu cirkulaciju;
• pojava patoloških udubljenja u epitelnoj membrani, praćena odvajanjem i deskvamacijom epitelnih stanica;
• stvaranje granulomatoznih otočića u dubljim tkivima crijeva;
• oštećenje sluznice mjehurićima (očituje se malim točkastim krvarenjima, mikro-erozija i male crvene mrlje nastale kršenjem integriteta kapilarne žile).

Ekstraintestinalnu patogenezu predstavljaju patologije kože, alergijske reakcije i vulvovaginitis (u djevojčica).

Simptomi infekcije kod djece

Razdoblje inkubacije enterobioze može se kretati od 2 tjedna do 1 mjeseca. Glavni klinički znak infekcije Enterobiusom je perianalni svrbež. Njegov intenzitet ovisi o broju parazita u crijevima. S manjim invazijama svrbež se javlja redovito, uglavnom noću. To je zbog činjenice da ženke pinworma lakše izlaze iz rektuma kada je mišićni sfinkter anusa što opušteniji. Uz opsežne invazije, kada broj parazitskih jedinki i jaja može doseći stotine, pa čak i tisuće, svrbež neprestano traje i pojavljuje se u bilo koje doba dana, bez obzira na tjelesnu aktivnost djeteta.

Ostali tipični znakovi enterobijaze u djece navedeni su u nastavku.

1. Ogrebotine i ogrebotine u anusu. Mala djeca ne mogu se sama nositi s teškim svrbežom, a za ublažavanje bolnog stanja koriste najdostupnija sredstva - ruke. Ako dijete povremeno dotakne stražnjicu, pokuša ogrebati područje anusa i međuglutealne nabore, potrebno je proći test izmeta na jaja helminta i struganje na enterobiozu.
2. Crvenilo kože oko anusa. Do iritacije kože (crvenilo, osip na licu, jako pečenje) dolazi kao posljedica prodora izovalerične kiseline na nju koju izlučuju ženke pinworma tijekom polaganja jaja.
   

   Crvenilo i osip oko anusa nastaju zbog kiseline koju izlučuju ženke pinworms

3. Disbioza crijeva. U gotovo svim slučajevima enterobijazu prati kršenje crijevne mikroflore, što dovodi do pojave karakterističnih dispeptičkih poremećaja: razrjeđivanje stolice (izmet dobiva žućkastu nijansu i kašastu konzistenciju i može sadržavati umjerenu količinu sluzi), mučnina, nadutost, izlučivanje debelog crijeva plinovi.
   

   S enterobiozom u djece opažaju se česti proljev, nadutost i napadaji mučnine

4. Bolovi u trbuhu. Bol, obično grčevi, lokaliziran je u gornjem dijelu trbuha oko pupka. Njihov intenzitet može se povećati nakon obroka, osobito ako je osoba pojela mnogo hrane koja sadrži jednostavne ugljikohidrate.
5. Nedostatak apetita. Većina djece oboljele od enterobioze ima loš apetit i zaostaje za svojim vršnjacima u smislu antropometrijskih pokazatelja (visina, težina).
   

   Nedostatak apetita još je jedan karakterističan znak prisutnosti helminta u tijelu.

Kod djevojčica, infekcija pinwormom može biti uzrok vulvovaginitisa, kombinirane upale rodnice i vulve. Znakovi parazitskog vulvovaginitisa su jak svrbež u genitalnom području, crvenilo sluznice, osjećaj pečenja i neugodan miris. Uz opsežne invazije, puzave pinworms mogu se naći u naborima malih stidnih usana i klitorisa.

Sindrom intoksikacije

Sindrom opijenosti s enterobiozom u djece prilično je izražen, ali febrilna groznica obično izostaje. Sustavna opijenost može se očitovati kao jake glavobolje, mučnina, poremećaji spavanja, slabost i povećani umor. U djece školske dobi dolazi do naglog pada akademskih uspjeha, poremećaja koncentracije, poremećaja pamćenja. Mnoga djeca također razvijaju promjene u ponašanju: postoji nerazumna agresija, razdražljivost, povećana nervoza.

Enureza

Urinarna inkontinencija s enterobiozom javlja se u oko 22% djece u dobi od 2 do 6 godina. Mokrenje je obično bezbolno, nema lažnog nagona da se isprazni mjehur (tenesmus). U većini slučajeva mokrenje u krevet javlja se noću.

Perianalni ekcem

Ekcem u području perianalnih nabora, karakteriziran upornim progresivnim tijekom, kao i pukotine na koži oko anusa, tipični su simptomi enterobijaze za djecu bilo koje dobi. Njihov intenzitet se povećava ako dijete stalno češlja zahvaćenu kožu i dodiruje je prljavim rukama. To je opasno ne samo povećanjem postojećih simptoma, već i unošenjem bakterijskih i gljivičnih infekcija te upalom rektuma (proktitis) i okolnih tkiva (paraproktitis).

Pregled i analize

Analiza izmeta za jaja glista kod enterobioze je neučinkovita, budući da ženke parazita ne polažu jaja u crijeva zbog neprikladnih pokazatelja vlažnosti i temperature. Najinformativnija i najpouzdanija metoda je struganje (bris) iz perianalnog prostora, koje je poželjno izvesti 1,5-2 sata nakon odlaska djeteta u krevet. Ova dijagnostička metoda dostupna je samo u velikim gradovima u privatnim medicinskim klinikama, pa se većina pacijenata (više od 95% djece) pregleda ujutro.

Tehnika analize je vrlo jednostavna:

• šibica ili posebna lopatica s komadom vate na kraju navlaži se u 2% otopini sode bikarbone ili 0,9% otopini natrijevog klorida;
• dijete se mora sagnuti naprijed (leći na kauč) i raširiti stražnjicu;
• liječnik nježno vodi šibicu duž sluznice anusa i nabora oko prstena sfinktera.

Važno! Da bi se dobio pouzdan rezultat, dijete se ne smije prati prije analize.

Ostale moguće metode identifikacije pinworma i njihovih jaja prikazane su u tablici.

Dijagnoza infestacije pinwormom

Metoda	Opis
Struganje doma	Ova je metoda prikladna jer to možete učiniti sami kod kuće. Navlažite pamučni štapić koji se nalazi na kraju posebne lopatice prokuhanom vodom i prođite po koži oko anusa, a zatim ga stavite u epruvetu (epruveta bi trebala biti jedna trećina napunjena vodom). Odnesite materijal u laboratorij, gdje se ponovno razrjeđuje vodom i nakon centrifugiranja ispituje se nastali talog.
Hallova metoda	Lagano pričvrstite komad celofana na staklenu šipku i izvršite struganje, a zatim ga stavite u sterilnu epruvetu. U laboratoriju se materijal ispituje na staklenom stakalcu, prethodno prekrivenom otopinom natrijevog hidroksida.
Grahamova metoda	Ljepljiva traka mora se nanijeti na perianalno područje, a zatim istom stranom pritisnuti na staklo. Metoda je također prikladna za pregled donjeg rublja djeteta (može biti prikladno kada nije moguće voziti se s djetetom do sobe za testiranje, na primjer, ako dijete leži).

Ispitivanje enterobioze mora se provesti tri puta s razmakom od 1 do 3 dana. Neke klinike mogu ponuditi subungualno struganje kao pomoćnu dijagnostičku mjeru, što će pomoći pronađite jajašca pinworma uz rub periungualnog valjka i ispod ploče nokta (jaja stižu tamo kad dijete očešlja oštećeno koža).

Važno! Analni svrbež može biti znak ne samo enterobioze, već i drugih ozbiljnih bolesti, na primjer, hemoroida, dijabetes melitus, patologije štitnjače, stoga bi dijagnoza trebala biti usmjerena i na njihovo isključivanje patologije.

Kako liječiti enterobiozu kod djece?

Liječenje enterobioze u djece uključuje dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, uzimanje lijekova i poseban higijenski režim, koji se mora poštivati ​​unutar 20-30 dana od datuma postavljanja dijagnoze.

Pripreme za iskorjenjivanje (uništavanje) pinworma

Droga	Shema prijema djece
Pirantel	125 do 500 mg pojedinačna doza (10 mg / kg tjelesne težine).
"Helmintox"	12,5 mg / kg tjelesne težine kao pojedinačna doza.
"Nemocid"	1-2 tablete (250-500 mg) kao jedna doza.
"Piperazin"	Od 200 do 750 mg (ovisno o dobi djeteta) kao pojedinačna doza ili podijelite dnevnu dozu u dvije primjene.
Mebendazol	100 mg oralno kao pojedinačna doza (za adolescente starije od 12 godina).

Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se 2 tjedna i 21 dan nakon početka terapije. Ako liječenje koje je u tijeku ne daje željeni rezultat, tečaj treba ponoviti (u nekim slučajevima može biti naznačena zamjena lijeka).

Kao pomoćne komponente složene terapije, probavni enzimi ("Creon", "Mezim"), sredstva za normalizacija crijevne mikroflore ("Bifiform", "Linex"), lijekovi za poticanje regenerativnih procesa (tablete "Metiluracil").

Prehrana za razdoblje liječenja

Da biste stvorili nepovoljno okruženje za život parazita, važno je slijediti prehranu s malo ugljikohidrata. Sva hrana koja sadrži veliku količinu jednostavnih ugljikohidrata trebala bi biti potpuno isključena iz djetetove prehrane. To nisu samo slatkiši, peciva i peciva, već i vrhunska tjestenina od brašna, lagane riže, bijelog kruha, kao i neke vrste žitarica, na primjer, griz.

Temelj jelovnika za cijelo razdoblje liječenja trebale bi biti sljedeće grupe jela i proizvoda:

• svježe cijeđeni sokovi od povrća i voća;
• pire od voća i povrća;
  

  U jelovnik se preporučuje uvrstiti pire od voća i povrća

• slabe juhe;
• kuhano ili pirjano meso (poželjno je prije posluživanja što je moguće više samljeti mesne proizvode kako bi se ubrzala obnova oštećene sluznice crijeva);
• žitarice s mlijekom s udjelom masti ne većim od 1,5%;
  

  Heljdova kaša s mlijekom - ukusna i zdrava

• tepsije od skute;
• ne-tvrdi sir;
• kuhana ili pečena riba;
  

  Prehrana mora uključivati ​​jela od ribe na pari ili pečena.

• fermentirani mliječni napici.

Enterobijaza se često javlja u pozadini upale tankog crijeva (enteritis), pa bi prehrana trebala biti što lakša i zdravija. To je potrebno kako bi se uklonio dodatni stres na probavne organe i ubrzalo zacjeljivanje oštećenih epitelnih membrana. Sva jela treba kuhati s minimalnom količinom soli, bez dodavanja začina, octa i masti. Voće i povrće preporučuje se posluživati ​​pasiran - tako se lakše probavlja, a gruba biljna vlakna ne ozlijeđuju oštećene crijevne stijenke.

Higijenski režim

Poštivanje posebnog higijenskog režima smanjit će intenzitet analnog svrbeža, smanjiti iritaciju kože u perianalnom području i spriječiti ponovnu infekciju invazivnim jajima pinworms.

1. Donje rublje djeteta potrebno je mijenjati 2-3 puta dnevno. Odjeću bolesnog djeteta treba prati odvojeno od ostatka obitelji.
   

   Odjeću bolesnog djeteta treba prati odvojeno od ostalih stvari.

2. Posteljinu također treba mijenjati svakodnevno.
3. Donje rublje i donje rublje potrebno je prati na maksimalnoj temperaturi (ako vrsta tkanine dopušta, vrenje je optimalna metoda obrade). Nakon pranja, rublje se mora glačati u načinu kuhanja na pari s obje strane.
   

   Nakon pranja donje rublje i posteljina moraju se glačati s obje strane

4. Ako u obitelji ima više djece, nemoguće je da koriste isti lonac. Svi predmeti za osobnu higijenu trebali bi biti različiti za svakoga.
5. Kad dijete počeše područje perianalnih nabora, jaja parazita mogu se začepiti ispod noktiju, povećavajući rizik od ponovne infekcije.
   

   Djetetu je potrebno redovito podrezivati ​​nokte jer se ispod njih mogu nakupiti jajašca pinworma

6. Potrebno je prati ruke ne samo nakon korištenja toaleta, već i preventivno svakih 1-1,5 sati, osobito ako dijete ima naviku sisati prst ili gristi nokte.

U prostoriji u kojoj se nalazi dijete potrebno je svakodnevno obavljati mokro čišćenje dezinficijensima, kao i provjetravanje (najmanje 4-5 puta dnevno po 10-15 minuta). Nakon identifikacije enterobioze, također biste trebali oprati sve igračke, namještaj i druge predmete i površine koje bi dijete moglo dodirnuti sapunom i vodom.

Tradicionalne metode

Liječenje enterobioze narodnim metodama može biti učinkovito samo ako se dijete pridržava posebne prehrane i higijenskih pravila. Uz opsežne invazije, recepti za alternativnu terapiju praktički su neučinkoviti, pa se odluka o mogućnosti i izvedivosti liječenja takvim metodama mora donijeti zajedno s liječnikom koji dolazi.

Uvarak od sjemenki bundeve

Sjemenke bundeve jedan su od najučinkovitijih narodnih lijekova za razne parazite i gliste, uključujući i gliste. Oni su također dodatni izvor korisnih masnih kiselina potrebnih za rad mozga.

Uvarak za liječenje enterobioze priprema se na sljedeći način:

• žlicu sjemena zdrobite u žbuci;
• uliti 300 ml kipuće vode i staviti na laganu vatru;
• kuhajte 25 minuta pod poklopcem.

Uzimajte 50 ml 4-5 puta dnevno. Ako dijete ne želi piti juhu od bundeve, možete mu dati sjemenke u čistom obliku, ali važno je da su sirove (50 g sjemenki dnevno). Trajanje prijema je 10 dana.

Infuzija origana

Liječenje ovom metodom je dugotrajno i prikladnije je za suzbijanje kronične enterobioze. 10 g suhog cvijeta origana mora se preliti čašom kipuće vode i inzistirati pod poklopcem oko 1 sat. Uzimati po 1 čašu 2-3 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Infekcija pinwormom vrlo je čest problem u male djece. Ako se pojave bilo kakvi simptomi bolesti, važno je odmah potražiti liječničku pomoć. Unatoč širokoj rasprostranjenosti, enterobijaza nije tako bezopasna kako se može činiti. Na primjer, pri otvaranju slijepog crijeva kod pacijenata nakon apendektomije, u gotovo 30% pacijenata, u lumenu slijepog crijeva nađene su pinworms. Svi članovi obitelji trebali bi se podvrgnuti liječenju dijagnosticirane enterobioze (uključujući deworming kućnih ljubimaca).

Video - Pinworms: simptomi u djece