Flegmonous appendicitis u djeteta

Flegmonous appendicitis je patološko stanje koje karakterizira razvoj upalni proces u slijepom crijevu (slijepo crijevo), s stvaranjem edema i obilnim gnojni eksudat. Proces je popraćen bolovima u trbuhu, povraćanjem (1-2 puta), proljevom, povišenom temperaturom. Flegmonozne promjene u slijepom crijevu brzo se razvijaju, stoga, ako sumnjate na ovu bolest, trebate odmah potražiti pomoć liječnika.

Dijagnoza upala slijepog crijeva uključuje korištenje laboratorijskih i instrumentalnih tehnika. Opća analiza krvi i urina, ultrazvuk i CT trbušne šupljine pomoći će utvrditi prisutnost upalnog procesa. U kontroverznim slučajevima može se provesti dijagnostička laparoskopija.

Akutni upala slijepog crijeva najčešća je hitna patologija s kojom se suočavaju dječji kirurzi. Može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali se ipak češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 7 godina. Prema medicinskoj statistici najveći je broj bolesne djece u dobi od 9 do 12 godina (preko 80%). U predškolskoj dobi nalazi se u 13%, a u mališana - 5%.

Liječenje bolesti je samo kirurško. Konzervativne tehnike neće imati učinka. Intervencija se mora provesti što je prije moguće, budući da se upala slijepog crijeva u djetinjstvu javlja mnogo brže. Kao rezultat toga, destruktivne promjene u slijepom crijevu povećavaju se u kratkom vremenskom razdoblju. Odgoda može uzrokovati komplikacije (peritonitis).

Flegmonous appendicitis: zašto se javlja?

Flegmonozni oblik upala slijepog crijeva kod djece razvija se prilično brzo - za 12-24 sata. Do danas razlozi napredovanja bolesti još nisu točno utvrđeni, ali izazivajući poznati su faktori:

• mehanička opstrukcija slijepog crijeva. To može dovesti do grča, stranog tijela, obilnog nakupljanja prehrambenih vlakana, fekalnog kamenja, hiperplazije limfoidnih folikula, kongenitalnih anomalija (na primjer, zavoja i uvrtanja) slijepog crijeva;
• prodiranje u tkiva slijepog crijeva piogenih mikroorganizama iz crijeva;
• prekomjerni rast vezivnog tkiva u slijepom crijevu;
• akutna tromboza krvnih žila slijepog crijeva;
• prodiranje u proces cekuma patogenih mikroorganizama iz drugog žarišta. To se može dogoditi ako je dijete bolesno od druge bolesti zarazne prirode. Uzročnici infekcije s protokom krvi i limfe ulaze u slijepo crijevo;
• helminthiasis;
• endokrini faktor. U nekim slučajevima dolazi do razvoja upale zbog činjenice da u slijepom crijevu ima mnogo stanica koje proizvode hormon serotonin;
• loša prehrana. Statistika je takva da se češće akutni upala slijepog crijeva dijagnosticira kod ljudi koji jedu puno mesnih proizvoda, kao i hrane bogate životinjskim bjelančevinama.

Djeca mlađa od dvije godine puno rjeđe od drugih pate od akutnog upala slijepog crijeva. To je prije svega posljedica osobitosti dodatka, kao i prehrane. Patologija se u ovoj dobi rijetko dijagnosticira zbog nedovoljnog razvoja limfnih folikula u slijepom crijevu. Folikularni aparat potpuno se formira do šeste godine života. S u ovoj dobi povećava se incidencija upala slijepog crijeva.

Simptomi patologije

Flegmonous appendicitis treća je faza u razvoju patologije. Prethode joj još dvije faze - apendikularna kolika i kataralna. Klinička slika bolesti očituje se vrlo jasno - pojavljuju se bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Ako je u ranim fazama razvoja bolest nije pružena pomoć - razvija se flegmonozni upala slijepog crijeva.

Opći klinički znakovi:

• simptomi upale postaju sve izraženiji;
• opijenost se povećava, stanje pacijenta se pogoršava;
• jasna lokalizacija boli. Starije dijete može i sam pokazati gdje ga boli. Bol je lokaliziran u desnoj iliak regiji;
• mučnina i povraćanje (obično 1-2 puta);
• temperatura raste iznad 38 °;
• povećava se znojenje (hladan znoj);
• glavobolja i slabost;
• Otkucaji srca - 90-95 otkucaja u minuti (tahikardija);
• odbijanje jela;
• ako duboko pritisnete mjesto slijepog crijeva, a zatim ga iznenada otpustite, bol će se pojačati (karakteristična značajka);
• napetost prednjeg zida peritoneuma.

Znakovi flegmonoznog upala slijepog crijeva u novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine

Flegmonozni upala slijepog crijeva kod novorođenčadi javlja se iznimno rijetko (izolirani slučajevi). Dijagnoza se komplicira činjenicom da bebe ne mogu reći što ih doista muči. U pravilu, s razvojem flegmonoznog upala slijepog crijeva, djeca iz ove dobne skupine su hirovita, povlače noge do trbuha i ne dopuštaju liječniku da izvrši pregled.

Znakovi patologije:

• sindrom jake boli (dijete ne dopušta dodirivanje želuca);
• povraćanje. U male djece je višestruka;
• odbijanje jela;
• u male djece, proljev se češće opaža kod flegmonoznog upala slijepog crijeva. Iz tog je razloga vrlo važno pratiti ravnotežu vode. U izmetu mogu biti prisutni patološki elementi - tragovi krvi i sluzi;
• tjelesna temperatura raste do kritične razine;
• jezik je vlažan i prekriven bijelim premazom.

Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, dijete treba što prije odvesti u zdravstvenu ustanovu. Odgoda može koštati života, osobito za novorođenče. Bolest se u male djece razvija vrlo brzo.

Znakovi flegmonoznog upala slijepog crijeva u djece starije od 3 godine

U djece starije od tri godine apendicitis se razvija postupno. Prvi simptom je pojava bolova u trbuhu. U početnim fazama razvoja bolesti lokalizirana je u epigastričnoj regiji ili u blizini pupka. Postupno se "slijeva" u desno ilijačno područje.

Znakovi patologije:

• u prvim satima temperatura je subfebrilna. Kad se razvije flegmonozni upala slijepog crijeva, ona se diže;
• tahikardija;
• jedno povraćanje, odbijanje jela;
• zadržavanje stolice;
• jezik obložen bijelim cvjetom.

Diferencijalna dijagnoza bolesti provodi se s crijevnim infekcijama, trovanjem, gastroduodenitisom, akutnim pankreatitisom, bubrežnom kolikom, adnekitisom, pijelonefritisom, torzijom ciste jajnika.

Ako se liječnička pomoć ne pruži pravodobno, mogu se pojaviti komplikacije:

• flegmonozni upala slijepog crijeva će se pretvoriti u gangrenozni;
• peritonitis;
• perforacija zidova slijepog crijeva;
• apendikularni infiltrat;
• crijevna opstrukcija;
• peliflebitis vena jetre;
• sepsa.

Flegmonozni upala slijepog crijeva: kako je prepoznati pravodobno?

Budući da se klinička slika flegmonoznog upala slijepog crijeva obično očituje vrlo jasno, liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu već na temelju pregleda malog pacijenta i njegova pregleda. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je pribjeći laboratorijskim pretragama i instrumentalnoj dijagnostici.

Pri palpaciji trbuha uočena je napetost mišića i oštra bol na mjestu lokalizacije upaljenog slijepog crijeva. Simptomi iritacije peritoneuma - Voskresensky i Shchetkin -Blumberg su pozitivni. Pregled male djece često se provodi u stanju fiziološkog sna. Ako kirurg ima poteškoća u dijagnostičkom procesu, tada može provesti i rektalni digitalni pregled.

Kako bi dijete trebalo proći opći test krvi i urina. U krvi s flegmonoznim apendicitisom uočena je leukocitoza (11-15x10⁹ / l). U OAM -u se često otkriva reaktivna leukociturija ili hematurija.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje flegmonoznog slijepog crijeva:

1. Ultrazvuk trbušnih organa.
2. Radiografija.
3. CT abdomena.
4. Ako je potrebno (za diferencijalnu dijagnozu): ekskretorna urografija, ultrazvuk organa lokaliziranih u maloj zdjelici, FGDS, sigmoidoskopija.

Kako liječiti flegmonozni upala slijepog crijeva?

Pri najmanjoj sumnji na upalu slijepog crijeva neophodna je hospitalizacija djeteta. Prije dolaska hitne pomoći zabranjeno je stavljanje grijaćeg jastučića na trbuh bebe, stavljanje klistira, davanje lijekova, osobito laksativa i lijekova protiv bolova.

Svaki oblik upala slijepog crijeva može se liječiti samo kirurškim zahvatom. Konzervativna terapija neće dati učinak. U pedijatriji se daje prednost laparoskopskoj apendektomiji, budući da je ova operacija manje traumatična i dijete se nakon nje oporavlja mnogo brže. Ako je pacijentu dijagnosticiran jedan od destruktivnih oblika upala slijepog crijeva (flegmonozni, gangrenozni), tada se može donijeti odluka o provođenju otvorene apendektomije.

Priprema prije operacije (ne više od 2-4 sata):

• klistir za čišćenje prema indikacijama;
• ne dajte djetetu da jede;
• infuzijska terapija;
• uvođenje antibakterijskih lijekova.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Njegovo trajanje izravno ovisi o tome koliko je slijepo crijevo upaljeno i koje su se promjene u njemu već dogodile.

Video: Akutni, flegmonozni upala slijepog crijeva: što je to?

Profilaksa

Prognoza za pravodobnu kiruršku intervenciju obično je povoljna. Smrtnost s flegmonoznim apendicitisom prilično je niska - od 0,1% do 0,3%. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja ove bolesti kod djeteta, preporuča se pridržavati se jednostavnih preporuka:

1. Jedite pravilno. Dijete bi trebalo unositi sve potrebne vitamine, minerale i hranjive tvari hranom. Njegova prehrana trebala bi uključivati ​​povrće, voće, ribu, mahunarke i drugo.
2. Liječite kronične bolesti na vrijeme.
3. Pazite da dijete ne proguta strane predmete.
4. Promatrajte bebinu redovitu stolicu.

Tijek upala slijepog crijeva ponekad je atipičan, stoga se, pri najmanjoj slabosti, preporuča konzultirati pedijatra i kirurga radi dijagnoze.

Izvori:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/