Krvarenje iz tankog crijeva: što je to, uzroci, simptomi i dijagnoza, liječenje, prevencija, moguće komplikacije.

Krvarenje iz tankog crijeva razvija se u bilo kojem dijelu probavne cijevi. Češće u dvanaesniku na pozadini peptičke ulkusne bolesti. Klinička slika ovisi o lokalizaciji izvora protoka krvi, njegovom intenzitetu.

Što je crijevno krvarenje

Crijevno krvarenje je izljev krvi u lumen tankog crijeva. To je temeljna razlika od krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, kada krv uđe u trbušnu šupljinu. Patologija čini do 10% svih krvarenja probavnog trakta. Oko 76% pacijenata su mladi ili sredovječni ljudi. Rizična skupina - muškarci stariji od 40 godina, pacijenti gastroenterologa.

U većini slučajeva, krvarenje iz tankog crijeva, simptomi su zamućeni i kronični. Stanje se otkriva slučajno pri dijagnosticiranju drugih bolesti ili tijekom liječničkog pregleda.

Rjeđe je klinička slika živopisna, povezana s komplikacijom temeljne gastrointestinalne bolesti. Akutno razvijeni simptom predstavlja izravnu prijetnju životu osobe.

Možete neovisno posumnjati na patologiju u tankom crijevu prema sljedećim znakovima:

• izmet tamne boje;
• povraćanje u obliku "taloga kave";
• stalna bljedilo;
• gubitak snage.

Uzroci

Postoji više od 200 razloga za curenje krvi iz različitih dijelova tankog crijeva. Krvarenje nastaje kao posljedica mehaničkog ili organskog oštećenja stijenke samog crijeva i krvnih žila različitih veličina.

U svakom desetom slučaju nije moguće saznati razlog. Provokativni čimbenici - oslabljena hemostaza, zgrušavanje, promjene trombocitne komponente.

Najčešći uzroci krvarenja u tankom crijevu su:

• erozivni duodenitis - upala i ulceracija dvanaesnika;
• čir na dvanaesniku;
• dobroćudni i zloćudni tumori;
• vaskularna malformacija (angiodisplazija) - nedostaci u strukturi i funkcionalnosti arterija i vena tankog crijeva;
• Meckelov divertikulum - kongenitalna anomalija, kada se žumanjkov kanal (nit koja spaja crijeva embrija i žumanjčanu vrećicu za intrauterinu prehranu) ne otopi prije rođenja djeteta;
• Crohnova bolest - kronična ponavljajuća upala stijenki svih dijelova gastrointestinalnog trakta s stvaranjem edema, čireva, apscesa, fistula;
• aorto -intestinalna fistula - komplikacija koja se polako razvija nakon rekonstrukcije trbušne aorte;
• specifična patologija - tuberkulozni kolitis, crijevni sifilis;
• strano tijelo, mehanička ozljeda, ozljeda;
• helminthiasis;
• maratonske utrke za profesionalne sportaše.

Simptomi

Kliničke manifestacije krvarenja iz tankog crijeva izravno ovise o napredovanju patologije, brzini gubitka krvi. Ako je duodenum oštećen, krv se upumpava u želudac, izazivajući povraćanje "taloga kave" (oksidacija krvi želučanim sokom).

Uz obilno krvarenje, veliki volumen krvi nadražuje stijenke probavne cijevi, omekšava stolicu i ometa funkciju evakuacije motora. Rezultat je melena, smrdljiva, tekuća, crna stolica.

Nespecifični simptomi krvarenja tankog crijeva različitog intenziteta:

• opća slabost;
• bljedilo kože;
• ubrzan rad srca, disanje, puls;
• snižavanje krvnog tlaka;
• prekomjerno znojenje;
• zujanje u ušima, muhe pred očima;
• zbunjenost, nesvjestica.

Ostali znakovi crijevnog krvarenja povezani su s temeljnim medicinskim stanjem. Često je stanje popraćeno epigastričnom ili trbušnom boli, mučninom, podrigivanjem. Osobi je teško progutati hranu.

Povećava se rizik od razvoja ascitesa (nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini). Kod latentnih oblika krvarenja primjećuju se samo znakovi povećane anemije (smanjenje hemoglobina ili eritrocita).

Prilikom pregleda bilježe se psihološka napetost, tjeskoba i osjećaj straha. Ako je gubitak krvi značajan, pojavljuju se suha usta, osoba osjeća neutaživu žeđ.

Ozbiljnost gubitka krvi u slučaju oštećenja tankog crijeva:

• 1. stupanj - latentno kronično krvarenje, anemija nije značajno izražena, opće stanje nije pogoršano;
• 2. stupanj - akutno kratkotrajno krvarenje, tlak i puls su stabilni, sadržaj hemoglobina nije veći od 100 g / l;
• 3. stupanj - akutni gubitak krvi, blago smanjenje krvnog tlaka, lupanje srca, hemoglobin <100 g / L, indeks šoka> 1 (omjer otkucaja srca u 1 minuti prema sistoličkom pritisak);
• 4. stupanj - obilno masivno krvarenje, puls 120 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg. Art., Hemoglobin <80 g / l, volumen eritrocita <30% (norma 36-48%, ovisno o spolu), smanjena dnevna količina urina, indeks šoka 1,5.

Dijagnostika

Pacijenta pregledavaju gastroenterolog i abdominalni kirurg. Prikupiti anamnezu, procijeniti prirodu povraćanja i izmeta. Tijekom vanjskog pregleda pozornost se posvećuje stanju sluznice, kože, prisutnosti takvih elemenata:

• hematomi - lokalno nakupljanje krvi u mekim tkivima;
• petehije - grupirane točkaste mrlje zaobljenog oblika, crvene, smeđe, ljubičaste;
• telangiektazije - izražene paukove vene;
• žutost kože - jetra je uključena u patološki proces.

Palpacija i udaranje izvode se iznimno oprezno kako se ne bi izazvalo pojačano krvarenje. Laboratorijski testovi - krvni test za broj eritrocita, hemoglobina, trombocita, uree, kreatinina, testove funkcije jetre.

Instrumentalno istraživanje:

• celijakografija - RTG snimka celijakijskog debla i njegovih grana;
• gastroskopija - endoskopski pregled gornjeg dijela tankog crijeva u stvarnom vremenu;
• angiografija mezenteričnih žila - otkrivanje zahvaćenih crijevnih žila;
• statička scintigrafija - uvođenje radioaktivnih izotopa -markera u tijelo radi dobivanja jasne ravne slike na monitoru u boji;
• multispiralni CT-uporaba dvodimenzionalnih detektora i X-zraka za točnu vizualizaciju unutarnjih organa.

Kako liječiti krvarenje u tankom crijevu

Ako se sumnja na crijevno krvarenje, pacijent je hitno hospitaliziran. Terapeutska taktika ovisi o uzrocima, lokalizaciji i intenzitetu krvarenja.

Pružanje hitne pomoći i zaustavljanje krvarenja iz tankog crijeva pri akutnom velikom gubitku krvi:

• infuzijska terapija - kateterizacija subklavijalne vene za brzo uvođenje otopina kako bi se nadopunio volumen cirkulirajuće krvi, promijenio središnji venski tlak;
• hitna endoskopija za rezanje krvarećeg ulkusa ili koagulacije žile;
• kontinuirana kateterizacija mjehura radi praćenja rada bubrega;
• terapija kisikom;
• hemostatska terapija - uporaba lijekova za zaustavljanje krvarenja;
• autotransfuzija previjanjem nogu - sprječava gladovanje mozga kisikom, srčani zastoj;
• klistir za čišćenje radi uklanjanja ostataka krvi i ugrušaka iz crijeva.

S umjerenim krvarenjem, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka (terapija osnovne bolesti) - blokatora protonske pumpe, H2 receptora, antacida. Pokazuje strogi odmor u krevetu, glad, oblog leda na trbuhu.

Ako se krvarenje ne može ustanoviti, provodi se hitna operacija. Uz uspješno ublažavanje gubitka krvi, pacijenti s perforiranim ulkusom pripremaju se za izbornu operaciju. Opasnost od smrti ostaje velika. Prognoza krvarenja iz tankog crijeva ovisi o ozbiljnosti, dobi i prisutnosti popratnih bolesti.

Recite nam u komentarima jeste li doživjeli krvarenje iz tankog crijeva. Označite članak, podijelite ga na društvenim mrežama.

Također preporučujemo gledanje odabranih videozapisa na našu temu.

Anatomija tankog crijeva.

Simptomi i znakovi unutarnjeg krvarenja. Kako razumjeti da imate unutarnje krvarenje.

Izvori:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding