Resekcija tankog crijeva: uzroci, značajke operacije i provođenja, priprema za operaciju, kontraindikacije, posljedice, rehabilitacija

Resekcija tankog crijeva je operacija u kojoj se izrezuje dio crijevne cijevi, a preostali krajevi šivaju. Indikacije moraju biti ozbiljne, jer se radi o intrakavitarnoj intervenciji, uz uporabu opće anestezije. Slijedite li sve liječničke preporuke, moći ćete izbjeći negativne posljedice resekcije tankog crijeva.

Struktura tankog crijeva

U tankom crijevu razlikuju se 3 anatomska dijela, njegova duljina je oko 6 m:

1. Duodenum se nalazi odmah iza želuca, dug oko 25-30 cm. Smješten u obliku potkove, pokriva glavu gušterače. Tu se izlučuju enzimi gušterače i žuč. Ovo područje često je zahvaćeno ulcerativnim procesima, jer kiseli sadržaj dolazi iz želuca. Kako čir napreduje, dovodi do krvarenja, perforacije stijenke organa,
   peritonitis.
2. Jejunum se nalazi u gornjem lijevom dijelu trbuha i u pupčanoj regiji, njegova duljina je 0,9-1,8 m. Formira 5-6 petlji, smještenih uglavnom vodoravno.
3. Ileum zauzima donji i desni trbuh. Završava u desnoj iliak regiji, gdje prelazi u debelo crijevo. Ventil Bauginia sprječava izbacivanje sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo.

Što je niža razina tankog crijeva, deblji je zid i širi lumen organa. Iznad se odvijaju pretežno sekrecijski procesi i cijepanje hrane na male komponente, ispod se rezultirajuće jednostavne tvari aktivno apsorbiraju.

Razlozi resekcije

Svaka bolest koja dovodi do nekroze dijela crijevne stjenke može zahtijevati resekciju tankog crijeva. Najčešći razlozi su:

1. Trauma trbuha s ozljedom crijeva. Kod točkaste rane rana se zašije; ako je oštećeno više od 2/3 promjera crijeva, provodi se resekcija.
2. Skupine helminta.
3. Crijevna opstrukcija. Javlja se s fekalnim kamenjem, crijevnom atonijom, volvulusom, kratkim ili dugim mezenterijom. U tom je slučaju poremećeno kretanje crijevnog sadržaja, stagnira, dovodi do bolova u trbuhu, zatvora i opijenosti.
4. Meckelov divertikulum. Izbočenje crijevne stjenke u obliku vrećice. Upala divertikuluma može uzrokovati nekrozu susjednog tankog crijeva.
5. Tumori. Benigne lezije izrezuju se unutar zdravih tkiva. Kod malignih tumora volumen intervencije obično je veći. Uklonjeno je zahvaćeno područje crijeva, susjedno zdravo područje, regionalni limfni čvorovi u mezenteriju. Neka prekancerozna stanja, poput polipa, također se liječe resekcijom tankog crijeva.
6. Crijevno krvarenjekoje se ne mogu zaustaviti konzervativnim metodama.
7. Ulcerozna lezija crijeva, Crohnova bolest. Često komplicirano perforacijom, peritonitisom, strikturom (suženjem). To zahtijeva kirurško liječenje s resekcijom dijela crijeva.
8. Tromboza mezenteričnih žila s crijevnom nekrozom.

Priprema za resekciju tankog crijeva

U sklopu preoperacijskog pregleda propisano je sljedeće:

• opća analiza krvi, urina;
• biokemija krvi;
• RTG abdomena;
• Ultrazvuk gustih trbušnih organa;
• EKG.

Prema indikacijama, provodi se kontrastna fluoroskopija, analiza izmeta.

Nekoliko dana prije resekcije tankog crijeva iz hrane se isključuje hrana s puno vlakana - sirovo povrće, kupus, mahunarke. Nemojte jesti meki svježi kruh, mlijeko. Prije operacije preporučuje se ne jesti 12 sati, uzimati Espumisan kako bi se smanjila količina plina i izmeta. Noć prije, prema pokazateljima, provodi se čišćenje crijeva.

Na 5-7 dana prestanite uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, vitamine, aditive u hrani. O svim uzimanim lijekovima, slučajevima alergija, popratnim bolestima potrebno je unaprijed prijaviti liječnika.

U hitnim operacijama priprema se svodi na provjeru osnovnih analiza i EKG -a.

Anestezija

Anestezija tijekom resekcije tankog crijeva - opća ili kondukcijska anestezija. U početku se lijek ubrizgava u krvotok ili se koristi inhalacija plina. U drugom, lijek se ubrizgava u spinalni kanal na razini ispod drugog lumbalnog kralješka. Više nema leđne moždine, već se nalaze samo živčani procesi, koji se nazivaju i cauda equina.

Dodatno, anestetik se ubrizgava između listova peritoneuma nakon rezanja prednje trbušne stjenke.

Lokalna anestezija rijetko se koristi jer je volumen intervencije velik, a u peritoneumu ima mnogo receptora. Najbolji rezultat može se postići potpunim isključivanjem svijesti.

Tehnika rada

Ovisno o lokalizaciji patologije, odabire se mjesto reza. Češće je to prednja srednja linija trbuha. Ovdje se nalaze samo tetive, mišići nisu ozlijeđeni, a ožiljak nakon operacije manje je uočljiv.

Nakon otvaranja trbušne šupljine procjenjuje se stanje crijeva. Nekrotizirana tkiva izgledaju kao mlohava područja crijeva sive, crne ili tamnoplave boje. Oni se uklanjaju.

U tom je slučaju potrebno uzeti u obzir da sadržaj crijeva ne ulazi u trbušnu šupljinu, budući da sadrži mnogo mikroba i da će dovesti do peritonitisa. S tumorima, 10 cm odstupa od granica lezije u oba smjera. S nekrozom se 30-40 cm povlači prema početku crijeva, 15-20 cm prema kraju. Posude koje hrane zahvaćeno područje crijevne cijevi podvezuju se.

Na crijevo se nanose 2 mekane stezaljke i između njih se prerežu sve stijenke organa. Sterilne maramice stavljaju se ispod mjesta ureza. Učinite isto s druge strane patološkog fokusa. Posude za krvarenje se podvezuju ili koaguliraju. Zatim morate poravnati 2 kraja cijevi. Postoji nekoliko tehnika za to.

Klasična operacija s end-to-end anastomozom

Rubovi crijeva spajaju se pomoću dva vodeća šava sa svilenim nitima u razini mezenterijskog ruba i na suprotnoj strani. Sve stijenke organa kontinuirano su ušivene ketgutovom niti.

Zatim se nanosi drugi red šavova. Hvata samo mišićni i serozni sloj, bez probijanja sluznice. Takav šav pouzdanije od jednorednog konca štiti od propuštanja crijevnog sadržaja i izlijevanja sluznice.

Resekcija tankog crijeva s anastomozom sa strane

Ako je promjer dva segmenta crijeva vrlo različit, provodi se anastomoza sa strane. Da biste to učinili, nakon drobljenja crijeva stezaljkom, na mjesto budućeg reza nanosi se svilena ligatura.

Nakon odsijecanja izvodi se šav s torbicom, a zatim se rub cijevi uvija u lumen organa. Tako nastaje crijevni panj s obje strane. Tada su strane crijeva poravnate. Zidovi su izrezani i sašiveni dvorednim šavom.

Anastomoza s jedne strane na drugu može se koristiti za povezivanje tankog crijeva s debelim crijevom, ako je potrebno sa želucem.

Operacija resekcije tankog crijeva je dovršena - rupa u mezenteriju i prednjoj trbušnoj stjenci slojevito su ušivene.

Postoperativno razdoblje

Tkiva rastu zajedno za oko 2-3 tjedna. U to vrijeme potrebno je pridržavati se blagog režima, dijetetske hrane nakon resekcije tankog crijeva.

Uklonite grubu hranu kako ne biste potaknuli peristaltiku tankog crijeva. Prepisuju se uglavnom žitarice, juhe. Svi proizvodi su termički obrađeni - kuhani ili na pari.

U ovom trenutku ne preporučuje se proljev ili zatvor. Uklonite hranu koja potiče stvaranje plinova:

• mahunarke;
• kupus;
• svježa pečena roba;
• piće s plinom.

Također, nemojte dizati teške predmete kako bi šav na trbuhu dobro zacijelio. U nekim slučajevima preporučuje se nošenje zavoja za ublažavanje stresa na prednjoj trbušnoj stjenci.

Korisno je kretati se, hodati jer pomaže crijevima.

Posljedice i komplikacije resekcije tankog crijeva

Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju uključuju:

• nesposobnost šavova - crijevni sadržaj ulazi u peritonealnu šupljinu;
• krvarenje.

To zahtijeva drugu operaciju.

Kasnije, na mjestu anastomoze, može se razviti suženje lumena gastrointestinalnog trakta s poteškoćama u prolazu hrane kroz ovo područje.

Jedna od posljedica resekcije velikih volumena tankog crijeva je sindrom kratkog crijeva. U tom se slučaju duljina crijeva toliko smanjuje da hrana nema vremena za pravilnu probavu dok prolazi kroz probavni trakt. Mnoge hranjive tvari se ne apsorbiraju, već se izlučuju iz tijela bez apsorpcije.

Gastroenterolozi su uključeni u liječenje ovog stanja. Propisuju se lako probavljive smjese kako ne bi došlo do nedostatka vitamina, bjelančevina, mikroelemenata. Gubitak vitamina B12, masti, žučnih kiselina, elektrolita najviše utječe na tijelo.

Izlučivanje tekuće crijevne sekrecije javlja se uglavnom u početnim dijelovima crijeva - jejunumu. Dnevno se oslobađa do 8 litara tekućine. Apsorbira se u završnim odjeljcima, odnosno u ileumu i do 2 litre već u debelom crijevu.

Stoga su razlike u simptomima tijekom resekcije jejunuma i ileuma jasne. Teški proljev s velikim gubitkom vode i elektrolita karakterističan je za stanja nakon resekcije distalnog ileuma. U tom slučaju izlučivanje nije poremećeno, a apsorpcija je značajno ograničena zbog skraćenja duljine crijevnog trakta.

Za normalnu funkciju crijeva važnu ulogu ima očuvanje ileocekalnog ventila na prijelazu iz tankog u debeli. To usporava kretanje sadržaja, što znači da poboljšava njegovu probavu zbog duljeg kontakta s enzimima. Također sprječava širenje mikroflore iz debelog crijeva u tanko crijevo.

Nakon resekcije tankog crijeva dio njegove funkcije preuzima debelo crijevo. Ovdje se poboljšava apsorpcija vode, dijetalna vlakna se razgrađuju, masti i ugljikohidrati se apsorbiraju.

Faze oporavka tankog crijeva nakon resekcije:

1. Akutno postoperativno razdoblje. Proljev 5-6 litara dnevno s gubitkom elektrolita, proteina, vitamina. Liječenje - unošenje tekućine i elektrolita za održavanje ravnoteže (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukoza) intravenozno i ​​s hranom. Uz nedostatak proteina, primjenjuju se albumini, dekstrani i svježe smrznuta plazma.
2. Subkompenzacija - do 1 godine nakon operacije. Anemija, dermatitis, parestezije, gubitak težine. No, obilni proljev postupno se nadoknađuje.
3. Prilagodba - nakon 2 godine. Mogući kamenci u žuči i mokraći, anemija, čir na želucu.

Po ozbiljnosti:

• Blago - gubitak težine do 5 kg, ponavljajući proljev, bolovi u trbuhu, nadutost.
• Umjereno-gubitak težine 5-10 kg, proljev 5-6 puta dnevno, anemija. Za nadoknadu je potrebna enteralna prehrana.
• Teško - više od 10 kg, abnormalnosti u radu svih organa, osteoporoza, slabost, edemi, anemija. Uz enteralnu prehranu, liječenju se dodaje parenteralna primjena elektrolita, aminokiselina, masnih kiselina, vitamina.

Uobičajene komplikacije resekcije tankog crijeva su:

1. Žučni kamenci (30% svih resekcija), osobito ako je crijevo nakon resekcije manje od 120 cm, a nema ileocekalnog spoja. To je zbog redovitog gubitka žučnih kiselina, koje nemaju vremena za apsorpciju natrag u krv u distalnom dijelu gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju dolazi do poremećaja omjera kolesterola i žučnih kiselina zbog čega se kolesterol taloži. Postaje supstrat za formiranje kamena. Uloga igra i smanjenje probavnih posrednika, koji se stvaraju u stanicama crijevne stjenke - dolazi do stagnacije žuči.
2. Višak klorovodične kiseline u želucu zbog kršenja oslobađanja regulatornih čimbenika. Povećava se rizik od nastanka ulkusa u želucu i početnom dijelu tankog crijeva. To je tipičnije za resekciju jejunuma. Također, smanjuje se aktivnost lipaze gušterače, smanjuje se učinkovitost ionako loše probave hrane.
3. Bubrežni kamenci - 25%.
4. Osteoporoza - 45%, više u žena.
5. Prekomjeran rast bakterija.
6. Acidoza s prevladavanjem mliječne kiseline. Dovodi do oštećenja mozga, govora, ravnoteže, pažnje i poremećaja spavanja. To je zbog ulaska velikih količina laktata u krvotok kada bakterije prekomjerno rastu u crijevima. Laktat privlači vodu u lumen gastrointestinalnog trakta, što povećava proljev.

Prilikom propisivanja antibiotika potrebno je uzeti u obzir preostalu duljinu crijeva, budući da se mikroflora lako narušava, mijenja se apsorpcija lijeka u krv.

Mehanizmi prilagodbe

Resekciju čak polovice jejunuma lakše je podnijeti nego resekciju trećine ileuma. S vremenom, u roku od 1 do 2 godine, probavni sustav prilagođava se novim uvjetima rada:

1. Povećava se broj enterocita (stanica crijevne stjenke) i njihova proizvodnja enzima.
2. Usporava se prolaz hrane radi duljeg kontakta s enzimima i apsorpcije kroz crijevnu stijenku.
3. Kripte se produbljuju, povećava se broj resica. Time se povećava područje dodira hrane i crijevne stijenke, poboljšava se tjemenna probava.
4. Povećava se proizvodnja probavnih enzima u gušterači i žuči u jetri.

Što je osoba mlađa i zdravija, tijelo postiže veću kompenzaciju nakon resekcije tankog crijeva. Teška popratna patologija, starost, parenteralna prehrana dugo vremena smanjuju kompenzacijske sposobnosti tijela.

Uvjeti za dobru prilagodbu:

1. Preostalo crijevo ima najmanje 1 m.
2. Očuvanje kapka bauhinia.
3. Duljina jejunuma je veća od 20 cm.

Liječenje posljedica resekcije tankog crijeva

Prikazano je rano hranjenje na sondu s uključivanjem dijetalnih vlakana, masnih kiselina kratkog lanca, glutamina. Enteralne smjese propisuju se 4-5 dana nakon operacije resekcije tankog crijeva. U početku se daje polako kapanjem. Ako se proljev ne pogorša, primjenjuje se u obrocima. S lošom tolerancijom, usporite brzinu, ali nemojte otkazati njihovo uvođenje.

U budućnosti prelaze na redovite obroke. Povećavaju sadržaj bjelančevina u prehrani, od masti daju prednost onima za probavu kojih nisu potrebne žučne kiseline.

To su trigliceridi, u kojima masne kiseline imaju kratki lanac. Na primjer, kokosovo ulje. Dodaju se glutamin, pektini, dijetalna vlakna. Dohrana se nastavlja oko šest mjeseci nakon operacije.

Također imenovati:

1. Loperamid. Za zaustavljanje proljeva. Ponekad je potrebno uzeti nakon svakog obroka, najviše 6 tableta dnevno. Adsorbenti - bijela glina, smecta bilignin, kolestiramin - vežu višak žuči i organskih kiselina u lumenu crijevnog trakta.
2. Enzimski pripravci - panzinorm, kreon. Poboljšava probavu hrane.
3. Sandostatin. Regulira probavni proces. Smanjuje aktivnost sekretornih procesa.
4. Inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histamina. Za smanjenje sinteze kiseline u želucu i sprječavanje stvaranja čira. Prvo se daje intravenozno, zatim se uzima oralno. Inhibiraju želučanu i crijevnu sekreciju.
5. Antibiotici i probiotici za pojačani rast bakterija - rifaksimin, metronidazol, tetraciklini. Istodobno se smanjuje unos ugljikohidrata iz hrane.
6. B12, intravenozni ili oralni pripravci željeza - s nedostatkom vitamina.
7. Kalcijev glukonat - prevencija osteoporoze.
8. Ursosan - sprječavanje stvaranja kamenaca kolesterola.

Ponekad je potrebna ponovna intervencija nakon resekcije tankog crijeva, ako nije moguće uspostaviti procese probave hrane. Umjetno se stvara zalistak, crijeva se sužavaju, dio crijevne cijevi se odvija (reže se i sašije u suprotnom smjeru). To odgađa kretanje crijevnog sadržaja. Presađuje se mjesto organa.

Značajke napajanja

Hrana se uzima frakcijski, često. Manje masti - do 60 g dnevno. Više povrća, voća, mliječnih proizvoda, sireva. Pijte tekućinu između obroka, možete piti Rehydron - sadrži elektrolite.

Jednom svaka 3 mjeseca prođite tečaj liječenja vitaminom B12.

Za nadoknadu bjelančevina, parenteralno se daju smjese aminokiselina, lipidi - emulzije masti. Ponekad se propisuju glukoza, glukosteril, složeni pripravci.

Kirurško liječenje, poput resekcije tankog crijeva, spašava živote, no važno je sve faze operacije izvesti kvalitetno. Za vraćanje rada crijeva potrebno je slijediti medicinske preporuke o prehrani, primati lijekove i pratiti analize.

Podijelite članak na društvenim medijima i spremite ga u oznake za upotrebu po potrebi. Opišite svoje iskustvo, kako se tolerira operacija resekcije tankog crijeva, do kakvih posljedica to dovodi, kako se nositi s njima.

Također preporučujemo gledanje odabranih videozapisa na našu temu.

Crijevne anastomoze.

Shema resekcije mezenterijskog dijela tankog crijeva.

Izvori:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru