Akutni upala slijepog crijeva u djece: dječja kirurgija

Akutni upala slijepog crijeva kod djece prilično je česta u medicinskoj praksi. Ova bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Klinički tijek upale u djece nešto je složeniji nego u odraslih, što, zapravo, komplicira dijagnozu tijekom pregleda primljenog pacijenta.

Ovi se obrasci često izražavaju kod djece mlađe od 3 godine. Ova se činjenica objašnjava razlikom u anatomskim i fiziološkim karakteristikama u razvoju djeteta.

Malo povijesti

Prvi put je Reginald Fitz 1886. godine opisao podatke o kliničkoj povijesti akutnog upala slijepog crijeva.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik je predložio liječenje upale apendektomijom.

Godinu dana kasnije, u Sjedinjenim Državama, Tomos Morton postao je prvi kirurg koji je uspio dijagnosticirati upalu slijepog crijeva i uspješno obaviti prvu apendektomiju.

1889. g. Wurnay je opisao kliničke nalaze akutnog upala slijepog crijeva, dodjeljujući točku najveće boli. Ime je dobio po imenu svog tvorca.

Anatomski znakovi slijepog crijeva

Slijepo crijevo treba shvatiti kao slijepo crijevo koje se nalazi u donjem polu.

U vrijeme rođenja izgleda poput piramide s gornjim dijelom naopako. U djetinjstvu slijepo crijevo ne zauzima svoj položaj, kao što se opaža kod odraslih.

S godinama rastu bočne stijenke slijepog crijeva. Faza brzog rasta opaža se od 11 do 16 godina.

Ako je rast cekuma potisnut, tada se opaža hipoplazija slijepog crijeva. Također, liječnici bilježe slučajeve ageneze slijepog crijeva.

Dječja kirurgija bavila se slučajevima udvostručavanja slijepog crijeva. Baza organa u takvim slučajevima nalazi se na spoju triju linija s debelim crijevom.

Slijepo crijevo ima izduženi mišićni sloj, kružni, kao i epitel debelog crijeva, koji postupno prelazi u cekum.

Mjesto u blizini slijepog crijeva u 95% slučajeva je intraperitonealno, ali je nemoguće u svakom slučaju sa sigurnošću reći.

U 30% slučajeva kraj organa nalazi se u zdjeličnoj regiji, u 65% - retrocekalno. Postoji i 5% - retroperitonealno mjesto slijepog crijeva. Ako dođe do nepotpunog okretanja crijeva, slijepo crijevo može pokazati znakove upale neobične lokalizacije.

Što se tiče duljine, ona varira unutar 10 cm. Kad se osoba rodi, u dodatku je samo nekoliko submukoznih limfnih čvorova, ali u dobi od 12-20 godina njihov broj doseže 200 komada.

Naprotiv, nakon 30 godina dolazi do pada; u 61. godini života ostaju samo tragovi njihove bivše prisutnosti.

Učestalost upala slijepog crijeva u djece

Najčešće se akutni upala slijepog crijeva u djece javlja u razvijenim zemljama. 75% slučajeva zahtijeva hitne operacije.

Čimbenici rizika uključuju činjenicu da prehrana djece ima nizak sadržaj vlakana, kao i višak šećera.

Nisu isključeni slučajevi obiteljske predispozicije, kao ni utjecaj infekcije uzročnicima.

Rizik od bolesti je 7% od 100. Odrasli su također uključeni u ovu kategoriju. U djece se najveća incidencija javlja u dobi od 10-12 godina.

To se objašnjava činjenicom da u to vrijeme djeca razvijaju limfne folikule. Nakon ove faze smanjuje se rizik od oboljenja. No, vrijedno je napomenuti da bolest može prestići osobu u odrasloj dobi.

Najniža stopa incidencije je kod dojenčadi. Što se tiče spolne podjele, dječaci boluju od upale slijepog crijeva 2 puta češće od djevojčica iste dobi.

Govoreći o stopi mortaliteta, vrijedno je napomenuti da svjetska statistika ukazuje na podatke po stopi od 1%.

Patogeneza akutnog upala slijepog crijeva u djece

Danas su poznate 2 teorije koje objašnjavaju zašto se akutni upala slijepog crijeva javlja kod djece. To su: neurovaskularna teorija i stagnacija.

Neurovaskularna teorija

Sastoji se u činjenici da je akutni upala slijepog crijeva uzrok poremećaja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, kao i neuspjeha u viscero-visceralnim impulsima.

Sve se to odražava u vaskularnom trofizmu slijepog crijeva samog slijepog crijeva. Kada se pojavi grč glatkih mišića i vaskularnog sustava, dolazi do kršenja prehrane zidova slijepog crijeva, nekroze.

Također dolazi do promjene u propusnosti sluznice za mikrofloru, što izaziva razvoj upalnog procesa.

Teorija stagnacije

Objašnjava razvoj akutnog oblika upala slijepog crijeva u mlađe generacije opstrukcijom slijepog crijeva sadržajem crijeva.

Istodobno se povećava tlak u lumenu slijepog crijeva, pa je zbog toga poremećen odljev limfa. Sve to dovodi do edema i oticanja tkiva slijepog crijeva.

Kršenje venskog odljeva u uvjetima visokog tlaka unutar lumena organa dovodi do ishemije sluznice, kao i do invazije postojeće mikroflore.

Patologija upala slijepog crijeva u djece

Kataralnu upalu slijepog crijeva prati hiperemična i edematozna serozna membrana. Mikroskopski će se utvrditi i nedostaci sluznice koja je prekrivena leukocitima i fibrinom.

Flegmonozna upala slijepog crijeva kod djece očituje se gnojnom upalom slojeva organa. Bit će hiperemičan, zadebljan u stijenkama, prilično napet i također će imati premaz od fibrina.

Određuje se infiltracija mikrocirkulacijske prirode svih slojeva slijepog crijeva. U sluznici će također doći do izazivanja, odbacivanja i gnojenja.

Gangrenoznu upalu upala slijepog crijeva u djece karakteriziraju destruktivni nedostaci u stijenci slijepog crijeva, koji će biti zadebljani.

Imat će gnojne fibrinozne slojeve, kao i tamno sivu nijansu. Ako se patologija pregleda mikroskopski, moguće je ustanoviti nekrozu stijenki slijepog crijeva.

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva u djece

Vrlo je važno znati kako se akutni oblik upala slijepog crijeva manifestira kod djece. Stanje djeteta prati bol u trbuhu.

Mogu se povući i ponovno pojaviti. Što se tiče lokalizacije, to je uglavnom pupak ili epigastrična regija.

Postupno se bol može preseliti u desno ilijačno područje. Čak i tijekom sna, takvi osjećaji mogu uzbuditi dijete.

Povraćanje se javlja i kod djece. Možda postoji nekoliko refleksnih napada, ali nakon toga nema olakšanja.

Također je vrijedno isprobati temperaturu. Uz akutni upala slijepog crijeva, dijete može imati tjelesnu temperaturu od 38 stupnjeva.

Odstupanje je moguće unutar jednog stupnja. Također se preporučuje provjeriti broj otkucaja srca. Bit će učestaliji za 8-10 otkucaja u minuti.

Stolac će se slomiti, dijete neće moći u toalet. Ako palpirate mišiće trbušne stjenke, možete osjetiti njihovu napetost.

Pri palpaciji desne strane ilijačne regije dijete može osjetiti pojačanu bol, što potvrđuje akutni upala slijepog crijeva u skladu s Filatovim simptomom.

Ako se provede duboka palpacija i ruka ukloni s trbušne stjenke, bol također može postati jača, ovo je pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, koji potvrđuje dijagnozu.

Naravno, ne možete se baviti samodijagnostikom, morate dijete odmah odvesti u bolnicu.

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u djece

Tijek patologije i fizički pregled igraju važnu ulogu tijekom dijagnoze pacijentovog tijela. Laboratorijski pregledi također će biti korisni u ovom slučaju.

Opća analiza krvi

Formula leukocita pomaknut će se ulijevo. No, 10% slučajeva nema greške u krvnim pretragama.

Nedostatak ove metode je nespecifičnost. Stvar je u tome što je leukocitoza moguća u slučaju drugih upalnih procesa u tijelu.

Opća analiza urina

Promjena norme u urinu opažena je u 25% pacijenata. Odstupanja se izražavaju u obliku hematurije, leukociturije, albuminurije.

To je zbog reaktivne upale mokraćnog sustava, koji se nalazi uz slijepo crijevo.

Ali ako u urinu ima više od 25 leukocita, to ukazuje na tijek pijelonefritisa u tijelu.

Ako se pregled provodi kod djevojčica u reproduktivnoj dobi, u pregled bi trebao biti uključen test trudnoće urinom ili krvlju.

RTG

Ovaj će pregled biti koristan ako liječnik ne može razumjeti točnu dijagnozu. Gledajući sliku, možete utvrditi prisutnost fekalnih tvari.

Nalaze se u 10-20% pacijenata s upalom slijepog crijeva, što ukazuje na potrebu operacije.

Ultrazvuk

Pomaže u pronalaženju proširenog procesa s tekućinom u lumenu, ako nije opipljiv izvana.

Tijekom perforacije slijepog crijeva liječnici obraćaju pozornost na prisutnost procesa apscesa ili periapendikularnog flegmona.

Nedostaci ove metode su što je s pretilošću ili prisutnošću plinova u crijevima teško odrediti slijepo crijevo.

CT skeniranje

CT se izvodi s intravenoznim kontrastom ako postoje nejasni podaci u tumačenju kliničke slike patologije.

Podaci će ukazivati ​​na zadebljanje stijenki slijepog crijeva ili slijepog crijeva. Osim toga, može se identificirati apendikularni apsces.

Primjena ove studije u dijagnostici upale slijepog crijeva u djetinjstvu nije nadaleko poznata, budući da postoje ograničenja zbog povećane izloženosti zračenju rastućeg tijela.

Dodatni testovi

Kao dodatni testovi propisuju se krvni testovi za C-reaktivni protein ili interleukin. Oni su u stanju potvrditi prisutnost upale u tijelu djeteta.

Također se može učiniti trbušna laparoskopija. Ako liječnik sumnja u dijagnozu, hospitalizira pacijenta na odjelu kirurgije u bolnici.

Tamo će pacijent biti pod nadzorom liječnika najviše 10-12 sati. U ovom trenutku kirurg se savjetuje sa srodnim stručnjacima. Ako je nemoguće isključiti slučaj akutnog upala slijepog crijeva kod djeteta, propisuje se kirurška intervencija.

Liječniku nije uvijek lako ispravno procijeniti podatke o atipičnom akutnom upalu slijepog crijeva kod djece tijekom prvog pregleda.

Prije svega, to je zbog činjenice da kliniku za akutni upala slijepog crijeva mogu potaknuti druge bolesti.

Osim toga, bolovi u trbuhu nisu uvijek posljedica upale slijepog crijeva slijepog crijeva.

Djeca školske dobi imaju tendenciju skrivati ​​bol, bojeći se da im je potrebna operacija. Nisu isključeni slučajevi kada, naprotiv, pogoršavaju osjećaje.

Sve je to od velike praktične važnosti. Činjenica je da neki liječnici djeci rade operaciju uklanjanja upala slijepog crijeva zbog produženih indikacija, t.j. preferirajući preveliku dijagnozu upala slijepog crijeva. Valja napomenuti da to nije uvijek opravdano.

Neki teški slučajevi dijagnoze uključuju digitalni rektalni bimanualni pregled.

Ova metoda daje priliku utvrditi prisutnost komplikacija ili razjasniti dijagnozu. To je osobito važno u slučaju djevojčica u pred-pubertetskom ili pubertetskom razdoblju.

Nisu isključeni slučajevi torzije ciste jajnika, boli s neidentificiranim menstrualnim ciklusom, folikularnih i luteonskih cista.

Pregled rektalnim prolazom za akutni upala slijepog crijeva u djece omogućuje utvrđivanje bolnost rektalnog zida desno i sprijeda, kao i u nekim slučajevima kada luk prelazi s desne strane dijelova.

Podaci istraživanja i stalna bol pri palpaciji u lokalnim područjima u kombinaciji s drugim simptomima postaju razlog za dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva kod pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u djece

Dijagnoza predstavlja ozbiljne poteškoće zbog činjenice da je u dječjoj dobi akutni upala slijepog crijeva kod klinička manifestacija simulira mnoge druge patologije, od kojih većina ne zahtijeva kirurški zahvat intervencija.

To osobito vrijedi među atipičnim varijantama mjesta slijepog crijeva.

Postoje mnoge somatske i kirurške bolesti, kako u trbušnoj šupljini, tako i izvan nje, koje su u djetinjstvu prerušene u akutni upala slijepog crijeva.

Korisni video zapis