Apendektomija: operacija uklanjanja slijepog crijeva, metode, priprema

Uklanjanje slijepog crijeva česta je abdominalna operacija. Drugi naziv za kirurške zahvate je apendektomija.

Sada se patologija liječi na dva načina:

• Konzervativna terapija. Liječenje se provodi uz upotrebu lijekova.
• Potpuno kirurško izrezivanje upaljenog područja.

Često je nakon lijekova potrebno ukloniti proces.

Postoje dvije glavne metode operacije:

• Uzdužni rez u cijeloj dužini pravi se sa strane trbuha, na području gdje se nalazi slijepo crijevo.
• Na mjestu gdje se nalaze orgulje rade se tri uboda.

Postoji i metoda s jednim ubodom i uklanjanjem kroz usta ili rodnicu. Postupno su te metode napuštene u korist gore navedenog.

Postoji kategorija pacijenata kod kojih je uklanjanje upala slijepog crijeva povezano s određenim poteškoćama:

• Trudna žena.
• Djeca mlađa od 6 godina.

Mali pacijenti ne mogu jasno i ispravno objasniti svoje stanje, prirodu boli; postoji i slaba težina sindroma boli. Stoga je dijagnoza teška.

Kod žena u položaju, konstantan zatvor, promjena i stiskanje organa rastućom maternicom dovode do začepljenja prolaza slijepog crijeva i pojave upale. Smanjen imunitet zbog promjena u hormonskoj razini.

Uzrok

Glavni razlog koji ukazuje na potrebu operacije je akutni oblik upale slijepog crijeva ili sumnja na upalu slijepog crijeva. Drugi čimbenici koji dovode pacijenta do operacijskog stola:

• Jačanje simptoma trovanja tijela proizvodima upalnog procesa.
• Kršenje integriteta slijepog crijeva i gutanje gnojnih proizvoda na unutarnjim organima, razvoj peritonitisa.
• Povećan rizik od puknuća.

Ovisno o stanju pacijenta i stadiju bolesti, operacija se provodi na dva načina:

1. Prema planu.
2. Hitni ili hitni oblik.

Planirani

Brza intervencija koristi se u slučaju nemogućnosti ili zabrane brisanja. To se obično radi kad postoji infiltrat. U početku se provodi liječenje lijekovima za ublažavanje akutnog oblika, a zatim se propisuje odsječenje kada nema prijetnje zdravlju i životu pacijenta.

Hitno

Akutni oblik bolesti izaziva hitno uklanjanje. Javlja se s rupturom organa i peritonitisom.

Razvoj kroničnog upala slijepog crijeva povezan je s povremenom pojavom neugodnog stanja. Liječi se lijekovima i operacijom. Metode odabire liječnik. Ako se simptomi pojavljuju rijetko, a ne intenzivno, pokušavaju se liječiti lijekovima.

Dijagnostički pregled

Prije nego što se izvrši uklanjanje organa, vrši se pregled i pretrage. To se čini kako bi se isključile druge patologije koje podupiru dijagnozu.

Inspekcija

Kirurg prethodno pregledava pacijenta kako bi identificirao simptome upala slijepog crijeva. Postupak se sastoji u palpaciji i tapkanju područja tijela gdje boli, prethodnom određivanju mjesta slijepog crijeva. Skreće se pozornost na položaj pacijenta. Provodi se vizualni pregled stanja trbuha. Na mjestu upale koža će biti podignuta i upaljena.

Testovi krvi i urina rade se kako bi se utvrdio stupanj upale i isključile bolesti sa sličnim simptomima.

Instrumentalni pregled

Korištenje opreme potrebno je za postavljanje točne dijagnoze i lociranje dodatka:

• Postupak ultrazvukom.
• Kompjuterska tomografija pomoću kontrasta.

Vrste operacija

Apendektomija je kirurško uklanjanje upaljenog organa (slijepo crijevo). Cijeli proces je potpuno izrezan, ostaci su zašiveni i skriveni unutar cekuma.

U kirurškoj praksi postoje dvije glavne metode intervencije unutar pacijentovog tijela:

1. Laparotomija. Na području upaljenog slijepog crijeva napravi se rez. Otvorena operacija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Za uklanjanje se u trbuhu rade mali probodi (tri).

Metode imaju i pozitivne i negativne aspekte.

Laparotomija

To je klasičan način. Laparotomija je prva operacija abdomena na slijepom crijevu. Indikacije:

• Potvrđena je dijagnoza - akutni upala slijepog crijeva.
• Akutni oblik dao je komplikacije - peritonitis.
• Posljedice akutne bolesti u obliku infiltrata koji povezuje slijepo crijevo, slijepo crijevo, tanko crijevo i omentum.
• Kronični upala slijepog crijeva.

Peritonitis i klinika u akutnom obliku bolesti pokazatelji su hitne operacije. Kad unutra postoji infiltrat, konzervativno liječenje koristi se za ublažavanje upalnog procesa. Terapija može trajati 2-3 mjeseca. Zatim se dodjeljuje zakazano brisanje.

Kada se laparotomija ne može izvesti:

• Pacijent je u agoniji.
• Ako pacijent samostalno, pisanim putem, odbije kirurške zahvate.
• Planirana intervencija. Disfunkcija kardiovaskularnog sustava, disanja, bubrega i jetre.

Priprema za operaciju ne zahtijeva posebne mjere. Ako pacijent ima povredu ravnoteže vode i soli ili se unutar njega razvio peritonitis, tada intravenoznom primjenom tekućine i antibiotici širokog spektra djelovanja ulaze u tijelo.

Napredak operacije:

1. Uvođenje otopine anestetika. Daje se opća anestezija. Otopina ulazi u tijelo ili putem injekcije u venu ili putem uređaja za inhalaciju. Izuzetno je rijetko da se anestezija primjenjuje kroz spinalni kanal.
2. Mjesto buduće operacije tretira se antiseptičkim sredstvima. Jod s alkoholom, betadin i alkohol koriste se kao dezinficijensi.
3. Na mjestu gdje se nalazi upala slijepog crijeva napravi se rez. Prodiranje se vrši rezanjem tkiva po sloj.
4. Provodi se vizualni pregled unutarnjeg sadržaja. Slijepo crijevo se uzdiže iznad organa.
5. Postupak se prekida (vrši se resekcija). U tom slučaju šavovi se postavljaju na mjesto reza mezenterija i slijepog crijeva.
6. Zatim se uklanja višak tekućine, instalira se drenažni sustav (cijevi za uklanjanje produkata upale), provodi sanitacija tamponima i električnim crpkama.
7. Urez na peritoneumu zašiven je posebnim nitima. Pristup je zatvoren šavovima po slojevima tkiva obrnutim redoslijedom od prodora.

Pristup unutarnjoj strani peritoneuma provodi se prema sljedećim mogućnostima:

• Volkovich-Dyakonov metoda, kosi rez.
• Lenandrov način. Uzdužni presjek.
• Pristup po presjeku.

Drenaža se provodi u nekoliko slučajeva:

• Puknuće slijepog crijeva i razvoj peritonitisa.
• Formiranje gnoja na mjestu operacije.
• U retroperitonealnom tkivu razvija se upala.
• Nepotpuno začepljenje krvnih žila oštećeno operacijom. Nepotpuna hemostaza arterija.
• Nema nedvosmislenih naznaka za izrezivanje upaljenog organa.
• Došlo je do nepotpunog uranjanja ostataka slijepog crijeva u tijelo slijepog crijeva.

Drenaža se uklanja nakon 2-3 dana ako ozdravljenje prođe bez komplikacija.

Proces rezanja tijekom laparotomije traje od 40 minuta do jednog sata. Ako postoje komplikacije (adhezivna bolest, nepravilno mjesto organa), tada kirurški proces traje od dva do tri sata. Proces oporavka traje do tjedan dana. Preporučuje se pridržavanje odmora u krevetu 2-3 dana od dana operacije. Vanjski šavovi uklanjaju se 7. ili 10. dan.

Laparoskopija

Postoji još jedna metoda uklanjanja, koja je manje traumatična - laparoskopija. Ograničena je uporaba i ima i indikacije i kontraindikacije za rezanje.

Kada je indicirana uporaba minimalno invazivnog uklanjanja potomstva:

• Prvi dan razvoja akutnog oblika bolesti ili blagog oblika bolesti.
• Kronična bolest.
• Dijete razvija akutni upala slijepog crijeva.
• Prateće bolesti pacijenta, izazivajući loše zacjeljivanje rana i naknadno gnojenje. To uključuje dijabetes i prekomjernu težinu.
• Pisana izjava pacijenta o upotrebi laparoskopske apendektomije.

Razmotrimo slučajeve kada je uporaba metode zabranjena ili nepoželjna.

Opće kontraindikacije:

• Posljednji mjeseci trudnoće.
• Akutne kardiovaskularne bolesti. Neuspjeh ili infarkt.
• Disfunkcija pluća, uzrokujući zatajenje disanja.
• Slabo zgrušavanje krvi.
• Opća anestezija je nepoželjna.

Lokalne kontraindikacije:

• Upala slijepog crijeva razvija se dulje od jednog dana.
• Razvoj peritonitisa.
• Područja gnojnih procesa s jasnim ili zamagljenim rubovima.
• Adhezivna bolest u peritoneumu.
• Pristup dodatku otežan je zbog pogrešnog mjesta.
• Upaljena tkiva s promijenjenom strukturom - infiltracijom - nalaze se oko organa, tankog i debelog crijeva.

Operacija uklanjanja provodi se bez posebne obuke. S upalom slijepog crijeva, proces traje minimalno vrijeme: instalira se kapaljka koja sadrži slanu otopinu, uvode se antibiotici širokog spektra djelovanja. U operacijskoj sali pacijentu se ubacuje cijev s otopinom anestetika koja se primjenjuje inhalacijom. Laparoskopija se izvodi samo pod općom anestezijom.

Uklanjanje upala slijepog crijeva provodi se bez reza, pomoću posebnih medicinskih instrumenata:

• Laparoskop.
• Cijev za ubrizgavanje ugljičnog dioksida naziva se insuflator.
• Laser za rezanje.
• Monitor koji omogućuje praćenje tijeka operacije i pregled unutarnje situacije.

Laparoskopija se odvija u nekoliko faza:

• Mjesto buduće intervencije je u pripremi. U trbuhu su napravljene rupe za uvođenje medicinskih instrumenata.
• Pregled trbušne šupljine provodi se iznutra. Ugljični dioksid se oslobađa u trbušnu šupljinu, što omogućuje bolju reviziju.
• Nakon pronalaska dodatak je fiksiran u sredini ili na kraju. Zatim se izvodi odsijecanje: prvo mezenterij, a zatim i same orgulje. Nakon izrezanog organa ostaju panjevi slijepog crijeva i vezivno tkivo. Šavovi se nanose na odrezana mjesta: odvojeno na mezenteriju, odvojeno na slijepo crijevo. Orgulje se vade trokarom. Postupak se izvodi pažljivo i profesionalno.
• Gnoj i ostale tekućine koje se pojave tijekom rezanja uklanjaju se. Ako je potrebno, postavlja se drenaža.
• Šavovi se nanose na rupe na kojima su bili alati.

Ako su u fazi pregleda identificirane komplikacije koje su dio kontraindikacija za laparoskopiju, tada se instrumenti uklanjaju, pravi se klasični rez.

Ponekad nakon operacije može biti potrebno ugraditi odvodna crijeva:

• Pronađeni znakovi razvoja peritonitisa.
• Krvne žile i dalje krvare.
• Kirurg nije potpuno siguran je li organ potpuno uklonjen ili je izvršena nepotpuna resekcija.

Cijev se izvodi kroz probijanje sa strane.

Trajanje kirurške intervencije je 30-40 minuta. Komplikacije mogu povećati vrijeme provedeno do 3 sata.

Nakon operacije, proces oporavka traje 3 dana. Sustav odvodnje uklanja se drugog dana. Tjelesna aktivnost dopuštena je nakon 60 dana.

Endoskopska kirurgija ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju:

• Oporavak se odvija u kratkom vremenu.
• Suptilni ožiljci ostaju na koži.
• Nakon uklanjanja, sindrom boli praktički nedostaje.
• Minimalne traume prednjeg peritoneuma.
• Tijekom laparoskopije moguće je pažljivo ispitati unutarnji sadržaj trbušne šupljine i identificirati dodatne patološke procese.
• Crijevna motorna aktivnost brzo se obnavlja.
• Nema obaveznog odmora u krevetu.
• Praktički nema komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Međutim, minimalno invazivna metoda ispunjena je nekim poteškoćama:

• Potrebna je skupa oprema.
• Medicinsko osoblje mora biti obučeno.
• Opća anestezija.
• Kirurg gubi sposobnost taktilnog osjeta.
• Podaci se prikazuju na monitoru u ravnom obliku (dvodimenzionalni prostor).