Komplikacije žučnih kamenaca: popis i načini kako ih izbjeći

Otrovanje bilirubinom već može uzrokovati mnogo problema. Postoje komplikacije žučne kamence nakon operacije. Kako bi čitatelji razumjeli opseg patologije, napominjemo da danas kirurzi češće uklanjaju žučni mjehur nego slijepo crijevo. Žučno kamenje je česta bolest. U Ruskoj Federaciji, češće od žučnog mjehura, izrezuju se samo kile.

Liječnici ne mogu odrediti točan uzrok bolesti žučnog kamenca. Iako su mehanizmi nastanka kamena dobro razumljivi. Čini se da je najneugodnija situacija razvoj ciroze i kao posljedica toga začepljenje bilijarnog trakta. Osoba požuti od viška bilirubina. Proces je opasan - postoji niz reakcija iz živčanog sustava, uključujući središnji.

Kirurška intervencija

U mnogim slučajevima žučna kamena bolest se ne liječi. Samo su izrezali mjehurić, tu tretman završava. Međutim, 40% pacijenata i dalje ima poteškoća iz različitih razloga. Na primjer, visoki ton Oddijevog sfinktera, koji ne ispušta žuč u duodenum. Posljedično, pojavljuju se slične posljedice.

Kroz žuč tijelo uklanja odabrane tvari koje se ne mogu ukloniti na bilo koji drugi način. Radi se o bilirubinu. Samo mali dio tvari napušta tijelo u urinu. Ostatak se veže u žučnom mjehuru, ulazi u crijeva i konačno se razgrađuje bakterijskim enzimima. Žučne kiseline se apsorbiraju i ponovno ulaze u jetru u nešto izmijenjenom obliku. Učinak imaju enzimi bakterija debelog crijeva.

Komplikacije operacije

• Relapsi (ponovno stvaranje kamenaca) nakon kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) i kolecistostomije (izrezivanje dna žučnog mjehura). Kamenje se pojavljuje unutar jetre, u panju žučnog mjehura, začepljujući kanale.
• Postoperativne kronične (upalne) bolesti u panju žučnog mjehura, kanalima, divertikulama, zarastanje putova s ​​ožiljcima, pojava fistula, proliferacija vezivnog ili kancerogenog tkiva, bilijarni pankreatitis, ciroza.
• Upalni procesi bilijarnog trakta i prostora neposredno uz mjesto operacije:

1. Pankreatitis
2. Kolecistitis panja s komplikacijama (peritonitis, apsces).
3. Zatajenje jetre ili bubrega.
4. Sepsa.
5. Opstruktivna žutica.

• Oštećenje organa zbog operacije, nekvalitetni šavovi, gutanje stranih tijela, gubitak drenaže, kila i tumori.
• Oštećenje portalne vene i grana, jetrene arterije, gušterače, duodenuma.
• Simulacija živčanog sustava, fantomski bolovi, psihoze.

Često postoperativni simptomi nisu povezani s poduzetim mjerama, uzrokovani su poremećajima mišićno -koštanog sustava (neuralgija, osteokondroza).

Komplikacije žučne bolesti

Pojava kamenja ne primjećuje se uvijek. Žučna kamena bolest podijeljena je u nekoliko faza, prva je latentna. Uzroci komplikacija leže u kršenju izmjene žučnih kiselina. Primjećuju se slaba probavljivost masne hrane, probavne smetnje. Opisani su brojni uvjeti koje liječnici dodjeljuju posebnim obiteljima.

Akutna upala žučnog mjehura

Kolecistitis se u 90% slučajeva razvija u prisutnosti kamenja. U starijih teško bolesnih pacijenata stopa smrtnosti je visoka. Akutna upala prema vrsti podijeljena je na:

• Gangrenozna.
• Flegmonous.
• Kataralni.

Proces prethodi povećanju unutarnjeg tlaka organa do 300 mm. rt. Umjetnost. Bolest je popraćena kršenjem odljeva žuči i pojavom specifičnih biokemijskih znakova. Proces inhibiraju ibuprofen, indometacin. U dvije trećine slučajeva ono što se događa prati rast bakterija, uglavnom uzrokovanih anaerobnim sojevima mikroba. Formirana cirkulacija ne dopušta pacijentu da se izvuče iz nastale situacije.

U početnoj fazi, kolike su pulsirajuće prirode (visceralne), zatim postaju konstantne (somatske), u krvi se povećava broj leukocita i eritrocita (istaloženih). U pozadini simptoma, temperatura često raste, u nekim slučajevima primjećuje se ikterična boja kože. Prilikom palpiranja, mišići desne strane hipohondrija znatno su napeti, mjehur je povećan. Situacija se pogoršava s plinskim kolecistitisom, češćim u muškaraca s dijabetesom melitusom.

Klinički simptomi kod starijih ljudi često ne odgovaraju stvarnoj slici upale. Posebno s razvojem gangrenoznih promjena u stijenci mjehura. Kad živci umru, dolazi do privremenog blagostanja. Propisane su dodatne studije, na primjer, ultrazvuk. Ultrazvuk detektira prisutnost plinova u šupljini koju tvore bakterije.

Ponekad se žučni mjehur iskrivi zbog smanjene opskrbe krvlju. Bolovi su trajni, zrače prema leđima. Češće se javlja kod starijih mršavih žena. Stanje prati dispepsija, uglavnom mučnina i povraćanje. Postoje slučajevi kada je nakon otapanja kamenja bilo moguće izravnati zidove elektroforezom s novokainom. Znakovi često nalikuju:

1. Pankreatitis
2. Upala slijepog crijeva.
3. Čir.
4. Apsces jetre.
5. Pijelonefritis.
6. Upala pluća desne strane pluća.
7. Urolitijaza.
8. Pleuritis.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Komplikacije kolecistitisa

Uz razvoj kolecistitisa na pozadini kamenja, bolest je popraćena komplikacijama. Na primjer, perforacija (razbijanje) stijenke žučnog mjehura s istovremenom pojavom upale uzrokovane prodorom sadržaja na susjedne organe. Paravezikalni apsces je češći, popraćen nizom karakterističnih kliničkih znakova:

• Zimica.
• Temperatura.
• Znoj.
• Slabost.
• Lupanje srca.
• Mjehur je povećan, s oštrom boli pri palpaciji.

Kolecistitis se očituje komplikacijama u obliku kolangitisa i reaktivnog hepatitisa. Kao rezultat toga, bilirubin se praktički ne izlučuje, crijevne bakterije pojavljuju se u stanicama hepatocita. Krv iz portalne vene teško se filtrira, trujući tijelo. Najčešće se u žuči nalaze i druge stvari:

• Escherichia coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoki.
• Klostridije.
• Pseudomonas aeruginosa.

Ispada, uglavnom predstavnici izborne flore u punoj snazi. Mnogi mikroorganizmi prelaze u jetru. Na sličan način kamenje u žučnom mjehuru dovodi do opijenosti tijela. Kolangitis se dijagnosticira prema trijadi Charcotovih kriterija:

1. Groznica s jezom.
2. Polako raste žutica.
3. Bol u desnoj strani.

DO komplikacije kolecistitisa uključuju akutni pankreatitis.

Empijem i kapljica

Potpuno začepljenje kanala uzrokuje kapljicu. To se događa nakon akutnog napada kolecistitisa. Konzistencija žuči naglo se mijenja upalnim eksudatom, mjehur se napuni žuči, stijenke se rastežu i naglo postaju tanje. Karakteristično je da pri prvoj manifestaciji bolesti nema pritužbi. U slučaju recidiva, pacijenti se žale na tupu bol u desnom hipohondriju. Natečeni mjehur je mekan na dodir, lagano se pomiče u stranu.

Ako infekcija uđe unutra, gnoj se nakuplja. I vodena kap se razvija u empijem. Znakovi oblikom nalikuju sustavnom upalnom odgovoru.

Cholangiolithiasis

U prosjeku, u populaciji se ta komplikacija opaža u 15% slučajeva, do starosti postotak raste na trećinu broja pacijenata. Sindrom se sastoji u izgledu kamenje u žučnim kanalima. Kolesterol nastaje isključivo u mjehuru, prisutnost takvog izvan organa objašnjava se migracijama (uzrokovanim bilo kojim razlogom). Stanje je opasno zbog mogućnosti potpunog blokiranja kanala s razvojem opstruktivne žutice:

1. Žutljiva koža.
2. Svrbež.
3. Povećanje jetre.
4. Urin boje piva.
5. Bezbojni izmet.

Stariji ljudi povremeno razvijaju crne pigmentne kamence. Obrazovanje prati alkoholizam, hemoliza ili ciroza jetre. Smeđe kamenje posljedica je štetnih bakterija.

Proces se razvija u trećini slučajeva kirurške intervencije u ekstrahepatičnim kanalima. Stopa recidiva doseže 6.

Cicatricial strikture

Kad ožiljci prerastu, proces se prekida. Uzroci pojave leže u specifičnom djelovanju žuči ili prisutnosti infekcije. Kad žučni kamen izađe, tvorba je mehanički sposobna poremetiti normalno zacjeljivanje. Nedostaci ove vrste dijele se na:

1. Sekundarna upala.
2. Posljedica sklerozirajućeg kolangitisa.
3. Posttraumatske strikture (do 97% svih slučajeva).
4. Defekti bilijarnih anastomoza.

Većina slučajnih ozljeda povezana je s operacijom želuca. Nakon uklanjanja žučnog mjehura komplikacija se razvija u oko 0,2% slučajeva. Poraz može biti jak ili slab. U skladu s tim, razina strikture je visoka ili niska. Stupanj suženja kanala zbog rasta tkiva je:

1. Potpuno.
2. Nepotpun.

Uobičajeno je podijeliti strikture po dužini na:

1. Ukupno (cijela dužina).
2. Međuzbir (dulji od 3 cm).
3. Uobičajen.
4. Ograničeno (manje od 1 cm).

Iznad strikture stijenke kanala zadebljaju se, a ispod nje zamjenjuje je vlaknasto tkivo. Opstruktivna žutica postaje ključna manifestacija (vidi. više).

Sekundarna ciroza uzrokovana bilirubinom

Stanje je uzrokovano ekstrahepatičnom kolestazom, stanjem smanjenog protoka žuči u dvanaesnik, što ne ovisi o učinku hepatocita. Razvija se kao posljedica kolecistitisa ili cicatricijalnih striktura.

Kao posljedica sličnog tijeka žučnog kamenca, može doći do opstruktivne žutice. U crijevima je poremećena apsorpcija vitamina topljivih u mastima. Jetra i slezena su povećane. Stanje se razvija u sindrom zatajenja jetre (ili bubrega).

Bilijarna fistula

Ležeći kamen ponekad uzrokuje nekrotične promjene, a žučna kamena bolest komplicirana je perforacijom stijenki mjehura. Klinička slika ne dopušta identifikaciju nedostatka. Posredni znak bit će oštro smanjenje boli (kao posljedica oslobađanja sadržaja mjehura kroz nastalu rupu). Ponekad dolazi do obilnog povraćanja žuči, zajedno s kojim izlazi kamenje, ako se formacije uspiju probiti. Gutanje infekcije iz crijeva dovodi do upale.

Prevencija

Pokazalo se da bi trebalo otkloniti uzroke žučne kamence. Suočavanje s posljedicama je preskupo.