Što učiniti s kamenjem u žučnom mjehuru na prvom mjestu: preporuke liječnika

Da biste razumjeli kako se riješiti žučnih kamenaca, morate steći osnovno razumijevanje bolesti. Prisutnost kamenca u žučnom mjehuru ili bilijarnom traktu znači razvoj žučne kamence. Češće se to događa zbog nepravilnog metabolizma ili stagnacije žuči.

Žučni kamenci sastoje se od kristala kolesterola ili soli bilirubina. Formacije su raširene, javljaju se u svakoj desetoj osobi, još češće u starijoj dobi. Dolaze u različitim oblicima i veličinama, od fino raspršenog žučnog mulja i kamenja veličine 2 cm (20 mm) do ogromnog kamenja promjera 16 cm (160 mm) i više.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Znan uzroci žučne kamence:

• Metabolički poremećaji i kvalitativni sastav žuči s prevladavanjem kalcija, žučnih pigmenata ili kolesterola.
• Kolecistitis.
• Bilijarna diskinezija.
• Zastoj žuči zbog različitih patologija (velika duodenalna papila, bilijarni trakt).

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• Pripada ženskom spolu.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Česte trudnoće.
• Terapija estrogenom.
• Genetska predispozicija.
• Nepravilna prehrana s puno masti.
• Iscrpljujuće dijete.
• Određene bolesti (hemoliza, dijabetes, ciroza jetre, Crohnova bolest i druge).
• Laparotomska kirurgija.

Klinički tečaj

Često je bolest asimptomatska. Postupno, s nakupljanjem kamenca, pacijentima počinju smetati sljedeći simptomi:

• Grčevi u epigastriju s desne strane, različitog intenziteta.
• Osjećaj gorčine na jeziku.
• Mučnina, povraćanje, podrigivanje.
• Hipertermija.
• Žuta promjena boje kože i bjeloočnica.

Manifestacije bilijarne kolike

Ovo stanje često prati žučne kamence. Kolike karakteriziraju intenzivni, nepodnošljivi bolovi u desnoj strani. Bolu prethodi pogreška u prehrani ili drmanje.

Bol je toliko jaka da pacijent ne može pronaći ugodan položaj. Kolike mogu biti popraćene povraćanjem, ako se razvije upala u žučnom mjehuru, pridružuje se i visoka temperatura.

Dijagnostika

Liječnik je dužan u potpunosti provesti dijagnostičke mjere, isključujući drugu patologiju, kako bi utvrdio težinu stanja. U pravilu, pacijenti odlaze liječniku nakon napada jetrene kolike, bol uzrokuje znatnu nelagodu i sklona je ponavljanju.

Liječniku je važno uzeti potpunu povijest i saznati kako je bolest započela, kako je tekla, koji su lijekovi pomogli, prirodu manifestacije napadaja te uvidjeti vezu između bolesti i prehrane. Zatim se provodi pregled i pregledavaju simptomi kalkuloznog (žučnog kamenca) kolecistitisa - Kera, Murphy, Ortner -Grekov i drugi. Procjenjuje se boja žučnog pokrova i bjeloočnice te odatle počinje žutica.

Nakon konzultacija provodi se instrumentalna dijagnostika kamenaca u žučnom mjehuru:

1. Ultrazvučni pregled - u velikoj većini slučajeva otkriva kamen u žučnom mjehuru.
2. RTG abdomena:

• Obični RTG - ima za cilj identificiranje kamenca s velikom količinom kalcija u sastavu.
• Studija s uvođenjem kontrasta u žučni mjehur - omogućuje vam da pronađete kamenje koje nije vidljivo na standardnim X -zrakama.

1. CT i MRI mogu razlikovati čak i male kamence u žučnom mjehuru, koriste se za diferencijalnu dijagnozu.
2. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija pomaže u procjeni stanja žučnih kanala, otkrivanju kamenca i volumetrijskih neoplazmi.

Provodi se laboratorijska dijagnostika - određuje se razina bilirubina i markeri upale (CRP, ESR, leukocitoza i drugi) u krvi.

Liječenje

Pacijenti koji ne znaju kamo otići s žučnom kamenom bolesti trebali bi se dogovoriti s gastroenterologom. Liječnik će provesti potpuni pregled i odrediti sljedeće korake u liječenju. Samoliječenje je strogo zabranjeno, može naštetiti. Na primjer, upotreba koleretskih lijekova u prisutnosti kamenaca dovodi do komplikacija.

Ako su kamenci mali (do 3 cm), ima malo formacija, dopušteno je pokušati s konzervativnom terapijom. To uključuje resorpciju kamenca uvođenjem posebnih lijekova, ekstrakorporalnu litotripsiju udarnog vala, perkutanu transhepatičku kolelitolizu i druge.

Ljekovito otapanje kamenja

Za ovu metodu terapije koriste se lijekovi koji sadrže ursodeoksiholnu i kenodeoksiholnu kiselinu. Tvari otapaju kamenac koji sadrži višak kolesterola. Obično se metoda koristi kada su kamenčići mali (4-16 mm). Pri odabiru metode kontraktilnost žučnog mjehura trebala bi ostati normalna.

Lijekovi se koriste u dugom tečaju od šest do dvije godine pod nadzorom liječnika. U većini slučajeva metoda pomaže, no bolest se može ponovno pojaviti. Kako bi se spriječio recidiv, bit će potrebno nastaviti uzimati lijekove u malim dozama.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala

Metoda je osmišljena tako da zdrobi veliki kamen u žučnom mjehuru na mnogo malih, često korištenih u kombinaciji s prethodnom metodom. Prvi korak je drobljenje velikog kamenja. Drugi je otapanje lijeka nastalih malih fragmenata.

Litotripsija udarnog vala ispunjena je mnogim opasnostima, tijekom postupka žučni se kanal može začepiti ili se može oštetiti žučni mjehur. Postoji potreba za kirurškom intervencijom.

Perkutana transhepatična kolelitoliza

Rijetka minimalno invazivna terapija. Sastoji se od kateterizacije žučnog mjehura kroz kožu i tkivo jetre. Kroz kateter se uvodi sredstvo (metil butil eter) koje otapa zubni kamenac bilo kojeg podrijetla.

Operativno liječenje

Kada je konzervativno liječenje kontraindicirano ili neučinkovito, potrebna je odluka o kirurškoj intervenciji. Endoskopska kirurgija često se izvodi kroz mali laparoskopski otvor. Intervencije su minimalno invazivne, ne ostavljaju velike ožiljke, relativno su jeftine i rjeđe se kompliciraju kilama.

može biti uklanjanje kamena ili cijeli mjehur s kamencima. Organ se češće uklanja, metabolički poremećaji ne nestaju, kamenje se može ponovno pojaviti. Ako je kamen velik, s drugim indikacijama (priraslice, pretilost, trudnoća), izvodi se otvorena operacija laparotomije.

Postholecistektomijski sindrom

Operacija pomaže većini pacijenata, rijetko (dva od deset slučajeva) postoje posljedice liječenja ili zaostali učinci koji nisu nestali nakon operacije, objedinjeni imenom postholecistektomija sindrom. To uključuje:

• Lezije bilijarnog trakta, koje nisu povezane s žučnim mjehurom (poremećaji u Oddijevom sfinkteru, kamenac zajedničkog žučnog kanala).
• Postoperativne komplikacije (priraslice, kile, oštećenje žučnih kanala, stvaranje kamenaca u panju mjehura i druge).
• Bolesti koje su nastale pod utjecajem žučnih kamenaca, ali nisu prestale nakon operacije (bilijarni pankreatitis, hepatitis).

Pravilno odabran tretman donosi olakšanje od bolesti, na prve znakove žučnog kamenca potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Dijeta

Ako osoba ima sklonost obrazovanju kamenje u bilijarnom traktu su nastale bilo koje formacije, ali se uklanjaju, iznimno je važno pridržavati se posebne prehrane. Potrebno je jesti često (6 puta po kujici) u malim obrocima. Takvom prehranom stalno se potiče oslobađanje žuči kroz duodenalnu papilu, tajna ne stagnira. Ako je dio prevelik, povećava se pokretljivost žučnog mjehura, što u prisutnosti kamenca može dovesti do upale.

Prehrana bi trebala biti uravnotežena, puna hranjivih tvari, vitamina i elemenata u tragovima. Preporučuje se upotreba nemasnih sorti mesa i plodova mora, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti, žitarica, osobito zob i heljda, biljna hrana (voće, povrće, začinsko bilje, sušeno voće), kompoti, sokovi, minerali voda. Ne preporučuje se uporaba masne, pržene, začinjene hrane, hrane s visokim udjelom kofeina, dimljenog mesa, konzervirane hrane, češnjaka, krastavaca, graha.

Profilaksa

Ako se utvrde predisponirajući čimbenici, morat ćete slijediti pravila:

• Održavajte ispravan režim i prehranu (opisano u članku).
• Održavajte zdravu tjelesnu težinu vježbom i prehranom.
• Uzimanje lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u žuči.
• Pravovremeno tražite liječničku pomoć kada se pojave prvi simptomi bolesti.
• Nemojte se sami liječiti, nemojte sami uzimati koleretične lijekove. U slučaju jakih bolova dopušteno je uzeti tabletu no-shpa ili sličan antispazmodik.

Komplikacije

U slučaju nepravilnog ili neblagovremenog liječenja, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

• Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura.
• Bilijarne kolike.
• Upala žučnih kanala.
• Bilijarni peritonitis - nastaje zbog rupture mjehura s odljevom žuči u trbušnu šupljinu. Izuzetno opasno.
• Bilijarni pankreatitis - pojavljuje se zbog povećanja pritiska u bilijarnom traktu i ulaska žuči u kanale gušterače te oštećenja kanala i stanica gušterače.
• Septičke komplikacije u slučaju infekcije.
• Maligni tumori koji proizlaze iz trajnog oštećenja stijenki mjehura.