Kolecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura, laparoskopska i endoskopska, komplikacije, postoperativno razdoblje

Operacija za rezanje žučnog mjehura je najčešća. Provodi se za patologije, kada prehrana i lijekovi više ne pomažu. Djeluju otvorenom metodom, laparoskopskom metodom, minimalno invazivne.

Potrebna je operacija

Žučni mjehur skladišti žuč, koja je potrebna za razgradnju hrane na njezine sastojke. Povremeno se organ upali, uzrokujući nelagodu, grčeve i bolne osjećaje. Pacijent doživljava paklene muke i spreman je ukloniti bol u hipohondriju na bilo koji način.

Uz pojedinačne znakove bolesti (fakultetska klasifikacija čimbenika), poremećaj funkcije organa izaziva žuticu, peritonitis, bilijarne kolike, kolangitis. Takve komplikacije dovode do operacije.

Indikacije za operaciju

Vrsta intervencije za uklanjanje žučnog mjehura nije važno je li pacijent:

• Akutni kolecistitis, kronična upala organa;
• Holelitijaza;
• Polipoza;
• Kolesteroza;
• Funkcionalni poremećaji.

Kolecistitis

Kolecistitis je upalni proces. Zid žučnog mjehura prolazi kroz patološke procese u akutnom ili kroničnom obliku. Do poboljšanja može doći privremeno, a zatim se organ vrati. Kronični kolecistitis daje temelje za izbornu operaciju. Zastoj žuči očituje se napadajima hepatične kolike. Povraćanje i mučnina često prate bolest. Kod akutne upale s kamenjem potrebna je hitna kirurška intervencija. Povraćanje prati jaka bol u hipohondriju i temperatura do 38-39 stupnjeva.

Kronični oblik kolecistitisa je kalkulozni tip s latentnim (latentnim) tijekom bolesti. Za holelitijazu je karakteristična prisutnost kamenca u kanalima ili mjehuru. Liječenje bolesti uključuje litolitičku terapiju ili kolecistektomiju.

Bolest žučne žlijezde

Indikacija za kolecistektomiju je kolelitijaza. Formacije u mjehuru izazivaju napade nepodnošljive boli. Kolike se javljaju u sedamdeset posto pacijenata. Kamenje uzrokuje dispepsiju, težinu u trbuhu, boli desna strana, koža postaje žućkasta. Konkrementi često dovode do perforacije organa, doprinose razvoju peritonitisa.

Patologija žučnih kamenaca planirano se uklanja kirurškim zahvatom kako bi se izbjegle komplikacije. Operaciju prati drenaža kanala, budući da se u njima često nalazi kamenje. Ova se bolest naziva koledoholitijaza. Začepljenje i upala žučnih kanala dovodi do razvoja pankreatitisa i opstruktivne žutice.

Druge bolesti

Kod kolesteroze epitelna membrana žučnog mjehura postaje prekrivena kolesterolom. Bolest nema izražene simptome i otkriva se slučajno. Rizik od kvara žučnog mjehura i vjerojatnost oštećenja organa pokazatelji su kirurške intervencije. Bolest je izolirana, teče u stadiju holelitijaze. Stariji ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom su u opasnosti.

Polipoza je puna degeneracije polipa u maligne neoplazme. Razlog operacije su polipi promjera preko 1 cm na pediklu u kombinaciji s holelitijazom.

Funkcionalni poremećaji

Funkcionalni poremećaji u prolazu žuči imaju preporuke za konzervativno liječenje. Bilijarni sustav (žučni kanali i mjehur) pati od oslabljene motoričke funkcije i tonusa. Nema promjena u organskoj tvari, ali žuč stagnira ili se uklanja prebrzo. Posljedice nepravilne evakuacije probavnog sekreta izazivaju se kada:

• Neuroza;
• Uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• Endokrine bolesti;
• Pušenje;
• Profesionalni prekršaji.

Pogrešan odljev žuči izražava se osjećajem sitosti, strana povlači, javlja se zatvor. Pojačana evakuacija dovodi do jakih napadaja boli, oticanja u crijevima. Povećana peristaltika izaziva proljev.

Šuplji proljev

Proljev tipa hologenny znak je opasne patologije. Opaža se u bolesnika s oslabljenim protokom žuči. Šuplji proljev povezane s poremećajima funkcija žučnog mjehura i kanala, upalnim bolestima bilijarnog sustava. Kada žučne kiseline uđu u debelo crijevo, nepravilna apsorpcija u tankom crijevu pojavljuju se sljedeći procesi:

• Povećan osmotski tlak crijeva;
• Povećana eksudacija;
• Neuspjeh peristaltike;
• Povećano lučenje crijevnog soka.

Obilna vodenasta stolica može se ispuštati neprobavljenom hranom. Gnojni proljev nalazi se kod Crohnove bolesti, dizenterije, ulceroznog kolitisa. Zelenkasta ili žuta boja stolice ukazuje na prisutnost žučnih kiselina u masi. Nagon za proljevom popraćen je bolovima u trbuhu.

Kontraindikacije za kolecistektomiju

Operacija za uklanjanje žučnog mjehura nije uvijek moguća. Ako korist operacije premašuje mogući rizik smrti bolesne osobe, tada liječnik odlučuje operirati bez oklijevanja. Kontraindikacije se dijele na:

• Općenito.
• Lokalno.

Opće naznake za odbijanje kolecistektomije su teške kardiopulmonalne patologije, peritonitis, nisko zgrušavanje krvi, kasna trudnoća. Kada je trbušna stijenka sklona upalnim i zaraznim bolestima, ne radi se laparoskopska operacija. Poremećaji metaboličkog svojstva ometaju uklanjanje žučnog mjehura, ali kirurg može preuzeti odgovornost za odsijecanje organa ako se tako spasi život pacijentu.

Lokalna ograničenja karakteriziraju iskustvo liječnika, upotrebljivost opreme. Ako su kirurg i pacijent spremni riskirati, tada se laparoskopija može provesti s kolecistitisom, prvi i drugo tromjesečje trudnoće, "porculanski" žučni mjehur (kada dođe do kalcifikacije zidova), kile. Kad je operacija otežana tijekom laparoskopije, liječnik pravi rez u šupljini.

Značajke operacije

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se pod općom anestezijom. Na koji će način organ biti odsječen, kirurg bira, na temelju patoloških procesa, težine stanja pacijenta i bolničke opreme. Način provođenja je minimalno invazivan (laparoskopija, mikro pristup) i klasičan.

Operacija trbuha

Otvorena operacija uključuje prodiranje duž srednje linije trbušne šupljine. Liječnik može napraviti rezove ispod rebara. Ova metoda omogućuje kirurgu da pregleda bilijarni sustav, napravi dodatna mjerenja i sondiranje. Tijek klasične operacije slijedi shemu:

• Pacijent se stavlja na stol pod kutom s lijeve strane.
• Revizija zahvaćenih područja na mjestu trbušnog izrezivanja.
• Zaustavljanje odljeva žuči povezivanjem kanala. Prerezivanje krvnih žila.
• Uklanjanje žučnog mjehura, antiseptičko liječenje mjesta pričvršćivanja organa.
• Šivanje reza nakon što je liječnik postavio drenažu.

Laparoskopija

Kolecistektomija ovom metodom izvodi se češće od drugih. Operacija omogućuje praćenje tijeka manipulacija. Instrumentalno se palpiraju trbušni organi, što povećava razinu sigurnosti. Oporavak pacijenata je brži nego nakon klasičnog uklanjanja. Laparoskopska kolecistektomija uzrokuje manje boli tijekom razdoblja prilagodbe, a pacijent je spreman nastaviti svoj uobičajeni način života tri dana nakon operacije.

Faze laparoskopije:

1. Čine se četiri uboda:

• U području neposredno iznad ili ispod pupka;
• 2-3 cm ispod ksifoidnog nastavka po središnjoj liniji;
• 3-5 cm ispod obalnog luka uz prednju liniju pazuha;
• Duž srednjeklavikularne linije, 2-3 cm ispod rebara (desna strana).

1. Omogućavanje vidljivosti ubrizgavanjem ugljičnog dioksida.
2. Kompresija i uklanjanje žučnog kanala, odsijecanje arterije.
3. Nakon uklanjanja žučnog mjehura uklanjaju se medicinski instrumenti.
4. Šivanje kirurških punkcija.

Operacija traje od jednog do dva sata, ovisno o građevinskim značajkama tijela, dostupnosti zahvaćenog područja. Zubni kamenac prije odsijecanja orgulja se usitni na male dijelove. U hipohondriju nakon kolecistektomije postavlja se drenaža za odljev tekućine.

Intervencija mini pristupa

Laparoskopska kirurgija nije uvijek indicirana za pacijente. Minimalno invazivna metoda postala je spas kada je nemoguće koristiti druge metode. Mini pristup je križ između laparoskopske intervencije i klasične kirurgije. Endoskopska kirurgija uključuje sljedeće faze:

• Puknuti;
• Ligacija kanala s arterijom;
• Odsijecanje žučnog mjehura;
• Šivanje rane.

Urez je 3 do 7 cm ispod obalnog luka s desne strane. Mini pristup je indiciran za pacijente s adhezijama, infiltracijom upalnih tkiva. Rehabilitacija nakon intervencije lakša je nego u slučaju otvorene kolecistektomije.

Predoperativno razdoblje - priprema

Pacijent prolazi preglede prema čijim će rezultatima kirurg procijeniti stanje pacijenta i odlučiti o izboru operacije. Imenovan:

• Krvni test (opći i biokemijski), krv za RW, hepatitis B i C;
• Analiza urina;
• Ultrazvuk abdomena;
• CT skeniranje;
• Istraživanje enzima gušterače i jetre;
• EKG, fluorografija.

Za nekoliko dana lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi se otkazuju, preporučuje se uzimanje laksativa. Lagana večera večer prije i post 7 sati prije operacije. Klistir za čišćenje prije kolecistektomije. Hitna intervencija ograničava vrijeme za provođenje ankete, dva sata - vrijeme za donošenje odluka.

Nakon operacije

Boravak u bolnici ovisi o načinu uklanjanja žučnog mjehura. Otvoreni šavovi se uklanjaju nakon 7 dana. Pacijent je u bolnici dva tjedna. Dopušteno mu je ustati i kretati se operacijom s oprezom 4 sata nakon podvrgavanja anesteziji. Postoperativno razdoblje nakon laparoskopije je oko tri dana. Pacijent će početi s radom za mjesec, odnosno dva ili tri tjedna.

Za obnovu tijela, osobi je propisana terapijska dijeta. Alkohol, masna, pržena, začinjena hrana su isključeni. Jedite malo i često, nemojte se zanositi tjelesnom aktivnošću. Tečajevi vježbe terapije pomoći će u jačanju mišića (vježbe "bicikl"). Pripreme za održavanje funkcija gastrointestinalnog trakta odabiru se pojedinačno. Tijelu je potrebno godinu dana da se prilagodi životu bez žučnog mjehura.

Razdoblje prilagodbe složen je proces. Pacijentu će se održati predavanje o prehrani, načinu života bez odstranjenog organa i mogućim komplikacijama.