Vrste čira na želucu i dvanaesniku: detaljna klasifikacija

Među svjetskim liječnicima ne postoji jedinstvena klasifikacija čira na želucu i dvanaesniku, koja bi u istoj mjeri odgovarala znanstvenicima. Čir želuca odnosi se na polimorfne bolesti, često sklone kroničnosti i razvoju komplikacija. U različitim vremenskim razdobljima znanstvenici su predlagali mnoge klasifikacije, koje su izgrađene prema različitim klinički, patomorfološki i patogenetski kriteriji za poremećaje želuca i dvanaesnika crijeva. Gradacija ulceroznog procesa slična je patološkim stanjima s ulkusom sigmoidnog kolona.

Strana zapadna literatura često sadrži pojam peptički ulkus. Zapadni liječnici i istraživači u praksi jasno razlikuju koncepte peptičkog ulkusa želuca i peptičkog ulkusa dvanaesnika. Obilje klasifikacija bolesti još jednom naglašava koliko su opisane gradacije nepotpune i nesavršene.

Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije

Prema ovoj klasifikaciji, vrste bolesti se dijele na:

• Čir želuca.
• Čir na dvanaesniku.
• Akutna, s neodređenim mjestom.
• Razvijeno na želucu nakon resekcije.

Za svakodnevnu kliničku praksu takva klasifikacija nedostataka u želucu i dvanaesniku nije dovoljna. Uobičajeno je da se koristi u svrhu računovodstva i održavanja medicinske statistike. Da bi klasifikacija bila prikladna za praksu, potrebno je doraditi i proširiti popise, potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju ulkusa u rektumu ili sigmoidnom crijevu.

Trenutna klasifikacija

Uobičajena klasifikacija koja se koristi u praktične svrhe je dolje opisana.

Opći principi klasifikacije

1. Opće kliničke i morfološke karakteristike bolesti, podudaraju se s nomenklaturom koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija.
2. Čir na želucu, koji pogađa uglavnom želudac.
3. Lezije dvanaesnika.
4. Čir na želucu, koji ima neodređeno mjesto - ulcerozne lezije koje zahvaćaju oba organa istovremeno, ili kada nije moguće pouzdano utvrditi točno mjesto ulcerozne lezije. Često je uzrok ozračivanje boli lezijama sigmoidnog kolona.
5. Peptic, koji se razvija u pacijenata koji su prethodno prošli resekciju želuca. Sorta se naziva i gastrojejunalni ili ulkus anastomoze koji povezuje ostatak želuca s tankim crijevom.

Klinička klasifikacija

Klinička klasifikacija čira želuca i dvanaesnika propisuje podjelu čira na akutne i kronične. U akutne spadaju oni koji su prvi put dijagnosticirani, koji nisu navršili "dob" od tri mjeseca. Procesi koji su stariji od tri mjeseca ili se stalno razvijaju obično se klasificiraju kao kronični.

Razvrstavanje prema tijeku bolesti

1. Latentni tijek - kada pacijent subjektivno ne osjeća kliničke simptome ulkusa. U tom slučaju dijagnoza peptičkog ulkusa postaje dijagnostički nalaz pri pregledu patološkog procesa u području sigmoidnog kolona.
2. Blagi tijek - u kojem se brišu kliničke manifestacije, recidivi bolesti ne pojavljuju se nekoliko godina.
3. Bolest umjerene težine karakterizira pojava recidiva oko 1-2 puta tijekom svake godine.
4. S teškim tijekom bolesti, recidivi se javljaju češće tri puta godišnje, a incidencija komplikacija je iznimno velika.

Gradacija faze bolesti

1. Faza pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku karakterizira pogoršanje stanja, povećanje kliničkih simptoma, pojava izraženog sindroma boli. Često se pogoršanje javlja u jesenskim ili proljetnim mjesecima i pokreće ga kršenje prehrane, stres, uzimanje lijekova koji nadražuju želudac.
2. Na pozadini liječenja počinje subakutna ili blijeda faza.
3. Remisija je razdoblje nestanka akutnih simptoma pacijentove kliničke dobrobiti.

Morfološka klasifikacija

Na temelju histološke analize, stručnjaci za patologiju predlažu klasifikaciju na temelju morfoloških kriterija:

1. Bolest može biti akutna ili kronična.
2. Što se tiče veličine, nedostaci mogu biti mali (do pola centimetra u promjeru), srednje veličine (od pola do jednog centimetra) i veliki (čija veličina doseže tri centimetra u promjeru). Čirevi promjera većeg od 3 centimetra zovu se divovski.

Klasifikacija pozornica

1. Aktivni ulkus uzrokuje akutne kliničke simptome, jako krvari i dovodi do brojnih komplikacija.
2. Čir na ožiljcima postupno se steže vezivnim tkivom, krvarenje prestaje, epitel se obnavlja.
3. Stadij crvenog ožiljka karakterizira stvaranje aktivnih, dobro opskrbljenih granulacija koje se lako oštećuju. Stoga je moguć razvoj recidiva ili krvarenja iz granulacija.
4. Fazu bijelog ožiljka karakterizira stvaranje grubog, ožiljnog vezivnog tkiva koje sadrži nekoliko krvnih žila i živaca.
5. Također se uzima u obzir kategorija nedostataka koji se dugo ne liječe.

Klasifikacija lokacije

Procesi lokalizacije dijele se na želučane i duodenalne. Svaka vrsta podijeljena je u nekoliko podvrsta.

Čirevi na želucu

1. Oštećenje srčanog želuca.
2. Proces u potkardijalnom želucu.
3. Čir zahvaća tijelo želuca.
4. Poraz antruma.
5. Lezija male ili velike zakrivljenosti.

Čirevi na dvanaesniku

U dvanaesniku se ulcerativni proces može razviti u lukovici ili u postbulbarnom dijelu. Čir zahvaća prednju ili stražnju stijenku dvanaesnika. Lokalizacija je podijeljena prema maloj i velikoj zakrivljenosti.

Klasifikacija kršenja fizioloških funkcija gastroduodenalnog sustava

Prilikom sastavljanja klasifikacije uzimaju se u obzir funkcionalni poremećaji koji utječu na pokretljivost i sekrecijsku aktivnost organa.

1. Perforacija - perforacija - probijanje zida u području oštećenja želuca ili dvanaesnika. Želučani sok i ostaci hrane odlaze iz želuca u slobodnu trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Dolazi do opasnog pogoršanja, s čijim razvojem račun traje satima. Ako se ne pruži pomoć, na vrijeme se razvija peritonitis, trbušni apsces.
2. Penetracija je proces postupnog klijanja defekta u susjedne organe ili tkiva, do prira, do jetre, gušterače, do stijenke debelog crijeva ili sigmoidnog crijeva.
3. Stenoza piloričnog dijela želuca ili jednog od dijelova dvanaesnika. Postaje posljedica opsežne zaliječene erozije. Prema kliničkim oblicima, stenoza se dijeli na kompenzirani oblik, subkompenziranu i dekompenziranu. S kompenziranim oblikom motorna i evakuacijska funkcija crijeva ne trpe. U subkompenziranoj kliničkoj fazi dolazi do djelomičnog kršenja evakuacije probavljene hrane u tanko crijevo. Dekompenzirani oblik sprječava izlučivanje hrane iz želuca, dovodi do razvoja truležnih procesa iznutra. Potrebna je operacija.
   

   Degeneracija u zloćudni tumor

4. Malignost je degeneracija mjesta ulceracije u malignu neoplazmu.
5. Želučano krvarenje - razvija se kada su žile želučane stjenke oštećene ulceroznim procesom. Krvarenje je akutno i kronično. Prema težini, krvarenje je podijeljeno u 4 stadija, ovisno o volumenu izgubljene krvi i stanju hemodinamskih parametara.

Uobičajene vrste čira na želucu detaljno su opisane u 10. reviziji Međunarodne kliničke klasifikacije bolesti. Ova klasifikacija odražava patogenetske, morfološke i kliničke varijacije čira na želucu.

Atipični i simptomatski čirevi

Osim glavnih skupina, klasifikacija peptičkog ulkusa uključuje akutne nedostatke uzrokovane izloženošću kemikalijama faktor (na primjer, steroidni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni štitnjače žlijezde).

Atipični oblici javljaju se s nestandardnim sindromom boli ili je uopće nemaju, ali pokazuju druge kliničke simptome.

Procesi uzrokovani izloženošću stresnim čimbenicima ne klasificiraju se kao ulkusna bolest, smatraju se simptomima drugih akutnih ili kroničnih bolesti. Manifestacije se ožiljavaju kada se eliminira nepovoljan čimbenik, nisu sklone recidivu, ako se utjecaj agresivnog čimbenika ne ponovi.

1. Uz uobičajene toplinske opekline kože, opaža se patologija koja se naziva Kurlingov ulkus.
2. Cushingov ulkus posljedica je teških otvorenih ili zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, neurokirurških operacija i moždanih udara.
3. Ulcerativni procesi u želucu uzrokovani su razvojem akutnog infarkta miokarda, septičkog stanja, posljedice teških rana.
4. Ljekovite lezije mogu se razviti pod utjecajem niza lijekova.
5. Endokrine lezije nastaju kada su poremećene hormonske funkcije tijela.

Moguć je razvoj akutnih ili kroničnih ulcerativnih procesa koji prate dug tijek niza kroničnih patoloških stanja koja zahvaćaju druge organe.

1. Nespecifične bolesti koje zahvaćaju dišni sustav i plućno tkivo.
2. Vaskularne bolesti - vaskularna ateroskleroza organa, hipertenzija, reumatske lezije.
3. Mane želuca i tankog crijeva hepatogene su prirode, opažaju se s oštećenjem jetre.
4. Ista klinička slika prati razvoj patologije gušterače.
5. Akutni čirevi koji krvare često prate kronično zatajenje bubrega, ozbiljnu bolest.

Mane želučane sluznice komplicirane su reumatoidnim artritisom - sustavnom bolešću zglobova i vezivnog tkiva.