Krvarenje s ulkusom dvanaesnika: simptomi i liječenje

Formiranje čira u duodenum a komplikacija krvarenja ili perforacije nije povezana s dobi ili spolom osobe, malo ovisi o individualnim fiziološkim karakteristikama. Znanstvenici su zaključili da mehanizmi spontanog zaustavljanja crijevnog krvarenja ne djeluju kod starijih i starijih osoba. S razvojem krvarenja s ulkusom dvanaesnika, preduvjet je hospitalizacija u kirurškoj bolnici.

Za mlade je rizik od krvarenja velik, a potrebna je i hospitalizacija. Čak i manji čir na želucu i dvanaesniku uzrokuje dinamičke promjene u tijelu, postupno pogoršavajući opće stanje, što dovodi do nepovratnih posljedica.

Klinički tečaj

Krvarenje u duodenalnom ulkusu javlja se u dvije kliničke faze. Simptomi se dijele na rane i kasne, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka krvarenja i količini gubitka tekućine.

Rani klinički znakovi

Rani znakovi početka krvarenja iz dvanaesnika su:

1. Oštar nastup slabosti, pospanosti u osobi. Simptom bi vas trebao odmah upozoriti.
2. Nerazuman osjećaj tjeskobe, straha.
3. Jaka glavobolja, vrtoglavica.
4. Povećano znojenje, bljedilo kože do žutosti.
5. Smanjenje krvnog tlaka u usporedbi s normalnim za pacijenta.

Prošireni klinički simptomi

1. Karakterističan znak detaljnog uzorka krvarenja je obilno povraćanje s nečistoćama krvi. Epizoda povraćanja gotovo je uvijek jedna epizoda. Povraćena količina sadrži ugruške svježe ili zgrušane krvi.
2. Nekoliko sati nakon prestanka povraćanja pojavljuju se crne stolice. U takvom je slučaju potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s crnom stolicom, koja se opaža pri konzumiranju određene hrane, lijekova bogatih željezom.
3. Gubitak svijesti od strane pacijenta, razvoj konvulzivnog sindroma.

Krvarenje iz ulkusa dvanaesnika može biti akutno i iznenadno i ugroziti život pacijenta, ili kronično i razvijati se iznimno sporo, a da ne dovodi do razvoja akutnog stanja.

Opći klinički simptomi izravno su povezani s količinom izgubljene krvi. Ako krvarenje čira na želucu mali, bolesnik se omamljuje, koža i vidljive sluznice blijede. Postupno se javlja slabost, malaksalost, krvni tlak se smanjuje do kolapsa. Ako je krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku jako, intenzivno, stolica postaje katranasto crna. U arterijskoj krvi smanjuje se broj eritrocita, mijenja se indeks hematokrita.

Krvarenje ulkusa s perforacijom

Slično stanje karakterizira istodobna prisutnost krvarenja i klinička slika. perforacija čira na dvanaesniku. Obično, s jednostavnim krvarenjem iz ulkusa, bol u trbuhu postupno se smanjuje s povećanjem obrasca gubitka krvi. Klinički simptomi perforacije karakterizirani su postojanošću intenzivne boli.

Perforacija čira može početi odmah nakon razvoja klinike za krvarenje, ili nakon nekoliko sati ili čak dana. U tim slučajevima dijagnoza sadrži niz poteškoća. Pacijent može biti oslabljen, bez svijesti.

Klinička slika

S razvojem perforacije nakon krvarenja, u pacijenta se ponovno pojavljuje osjećaj boli, usporediv s bolom noža ili udarca bodežom. Pacijent leži na boku, sklupčan u kuglu, povlači noge do prednje stijenke trbuha, teže se manje kretati, ublažavajući nepodnošljiv osjećaj boli.

Prilikom pregleda i palpiranja trbušne stjenke uočava se izražena napetost mišića, stvaranje mišićne zaštite (obrana), s perforacijom čira duodenum počinje odvoditi sadržaj crijeva duž desne lateralne regije trbuha, uzrokujući bol u desnoj iliak regiji, simulirajući simptome akutni upala slijepog crijeva. Važno je izbjeći dijagnostičku pogrešku. U prvim satima nakon početka bolesti pacijent može povraćati. S širenjem crijevne mase i stvaranjem klinike za peritonitis, povraćanje poprima ponavljajući neukrotiv karakter.

Otkucaji srca naglo rastu, puls je slabog punjenja i napetosti. U krvi se pojavljuje leukocitoza, povećava se brzina sedimentacije eritrocita. Postoje karakteristični udarni i auskultacijski simptomi perforacije i peritonitisa.

Prilagodljive reakcije tijela kao odgovor na gubitak krvi

Postupno, tijelo razvija adaptivne reakcije, smanjujući štetu od gubitka krvi. U krvotoku se povećava volumen cirkulirajuće krvi zbog masovnog oslobađanja krvi iz organa depoa. Opisana slika pojavljuje se dan nakon početka krvarenja.

Postoji veliko oslobađanje tekućine u krvotok i razrjeđivanje krvi (hemodilucija) kako bi se napunio volumen. U krvi dolazi do smanjenja razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica. S produljenim kroničnim krvarenjem mijenja se oblik eritrocita, smanjuje se sadržaj hemoglobina i sadržaj željeza u serumu.

Tri dana nakon početka krvarenja u tijelu, aktivira se funkcija stvaranja crvenih krvnih stanica. U koštanoj srži eritrociti se počinju intenzivno sintetizirati. Spastični simptomi prestaju, bol u trbuhu se smanjuje.

Načela liječenja

S razvojem krvarenja iz dvanaesnika, bez obzira na stanje pacijenta i volumen gubitka krvi, potrebna je hospitalizacija u kirurškoj bolnici. Jedina učinkovita metoda radikalnog liječenja je operacija. Prije djelovanja na ulkus provodi se konzervativno hemostatsko liječenje. Ako je krvarenje komplicirano perforirani čir, ovo stanje postaje apsolutni pokazatelj za hitnu operaciju.

Ako čir na dvanaesniku dugo se nije liječio, to neizbježno može dovesti do razvoja krvarenja, budući da ulcerativni procesi mogu uništiti vaskularne stijenke. Pojava takve komplikacije samo je pitanje vremena.

Kako bi se spriječilo da ulkus dvanaesnika koji krvari dovede do nepovratnih posljedica, potrebno je pažljivo pristupiti liječenju ulkusne bolesti i dodatno radikalno promijeniti sliku život. Suvremene medicinske tehnologije uvedene u kiruršku praksu mogu zaustaviti krvarenje bez kirurške intervencije. Međutim, ako je bolest otišla daleko, kirurško liječenje bit će jedini mogući način da se spasi život pacijenta.

Ako se liječenje peptičkog ulkusa ne nastavi nakon prestanka krvarenja, neizbježno će doći do recidiva bolesti. Ponovno krvarenje može biti teže i uzrokovati smrt pacijenta.

Konzervativno liječenje

Hitna skrb za pacijenta je stvaranje potpunog odmora i fiksnog položaja na vodoravnoj površini. Kraj stopala mora biti malo podignut kako bi se omogućio dotok krvi u mozak i izbjegao gubitak svijesti.

U fazi bolničkog liječenja pacijentu se ubacuje nazogastrična sonda i vadi se gastrointestinalni sadržaj. Kontinuirano krvarenje u crijevo prati se sondom.

Hitna pomoć

U hitnim slučajevima pacijentu se daju hemostatski lijekovi - vikasol, kalcijev glukonat. Za zaustavljanje krvarenja može se izvršiti ispiranje želuca kroz nazogastričnu sondu s ledenom vodom, kompresija želuca i dvanaesnika s balonom. Pacijentu se intravenozno primjenjuje epsilon-aminokaproična kiselina. Možete ga unijeti lokalno, kao i trombin, posebne lijekove - inhibitore enzima. Ovi lijekovi mogu obustaviti krv i potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu oštećene žile.

Radikalno liječenje

Za radikalno rješenje problema trenutno se naširoko koriste u kirurškoj praksi. endoskopske metode terapije - elektrokoagulacija oštećene žile ili fotokoagulacija pomoću laserska oprema. Uz pomoć endoskopske opreme, posebne hemostatske polimerne tvari koje tvore tanak film na stijenkama i sprječavaju daljnji gubitak krvi.

Indikacije za kirurško liječenje

Ako je krvarenje jako, područje ulkusa je vrlo veliko, konzervativno liječenje može biti neučinkovito. Postoji popis apsolutnih indikacija za detaljnu kiruršku intervenciju za ulcerozno krvarenje:

1. Ogroman gubitak krvi.
2. Značajna anemizacija pacijenta.
3. Razvoj kliničke slike hemoragijskog šoka - brzo smanjenje krvnog tlaka, bljedilo kože, ubrzan puls i disanje, smanjenje razine hemoglobina ispod 70 grama po litre.
4. Indikacija za hitnu intervenciju je neučinkovitost konzervativne terapije u roku od 48 sati.

Ako nema sigurnosti da je krvarenje pouzdano zaustavljeno, pacijenti se podvrgavaju planiranom kirurškom liječenju, osobito ako krvarenje nije prvi put.

U postoperativnom razdoblju nadopunjuje se volumen cirkulirajuće krvi, normalizira se razina hemoglobina i normaliziraju se hemodinamski parametri tijela.