Čir na dvanaesniku: uzroci, simptomi i liječenje

Čir na dvanaesniku (Duodenalni ulkus) - oštećenje sluznice zbog štetnog djelovanja kiselog sadržaja i pepsina. Bolest se nastavlja u obliku pogoršanja i remisija. Glavni simptom je prisutnost defekta ulcerozne stijenke.

Uz duodenum, želudac je često zahvaćen. Kombinirane bolesti treba nazvati kombinacijom čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku ili čira na želucu i jednjaku.

Anatomija, fiziologija i funkcija dvanaesnika

Da biste razumjeli razlog razvoja ove bolesti, zašto se češće pojavljuju lezije želuca i dvanaesnika, a ne čirevi drugih lokalizacija, potrebno je upoznati se s anatomijom crijeva.

Za bolje razumijevanje metoda liječenja potrebno je razumjeti koje se tvari oslobađaju u lumen, razmotriti djelovanje i funkciju crijeva.

Anatomska građa i topografski položaj dvanaesnika

Duodenum je početni dio crijeva. Nalazi se ispred tankog crijeva. Duodenum počinje od želuca, u pilorusu, a završava prijelazom u jejunum. Duljina dvanaesnika je 30 cm. Promjer približno 5 cm.

Smješten ispod epigastrija, prekrivajući gušteraču. Crijevo je po svojoj dužini podijeljeno na nekoliko odjeljaka. Ampularni dio, mjesto čira, počinje u području pilorusa, zatim se savija, pretvarajući se u silazni dio na razini III lumbalnog kralješka, gdje se ponovo savija i tvori sljedeći dio - vodoravno. Opisani dio crijeva prelazi trbušnu aortu i savijajući se vraća u II lumbalni kralježak - uzlazni dio crijeva naziva se.

Duplex zidna struktura

Crijevna stijenka sastoji se od 3 membrane. Izvana je serozna, koja se nastavlja iz želuca. Srednja ljuska je mišićava, sastoji se od vanjskog i unutarnjeg sloja mišićnih vlakana. Unutarnja membrana je sluzava. Membrana je skup nabora i resica u čijoj dubini postoje posebne žlijezde odgovorne za proizvodnju duodenalnog soka. U sluznici duodenuma proizvodi se niz hormona. Očitovani učinak hormona vidi se uz dovoljno lučenje želučanog sadržaja.

WPC funkcija:

1. Normalizacija razine Ph za daljnju obradu sadržaja u crijevima.
2. Sudjeluje u regulaciji količine enzima gušterače i želučanog soka.
3. Sudjeluje u procesima otvaranja / zatvaranja pilorusa želuca.
4. Taji hormone koji sudjeluju u probavi.

Etiologija i patogeneza bolesti

Uzroci čira na dvanaesniku su višestruki. Podrijetlo bolesti sastoji se od čimbenika koji, udružujući se, napadaju sluznicu. Jedan od nekoliko čimbenika je neravnoteža zaštitnih i agresivnih čimbenika crijevnog okoliša. Na primjer: klorovodična kiselina u želucu s povećanjem kiselosti želučanog soka. To je zbog nedovoljno učinkovitog rada pilorusa, uzrokujući oštećenje sluznice u području kontakta između sadržaja želuca i dvanaesnika.

Bakterija Helicobacter Pylori (HP) sposobna je otpuštati tvari koje povećavaju kiselo okruženje. Reproducirajući se i razvijajući u dvanaesniku i želucu, oslobađa tvari koje destruktivno djeluju na stijenku crijeva. U slučaju nedostatka "zaštitnih čimbenika": dovoljna opskrba krvlju, integralna bikarbonatna barijera, dovoljan broj T- i B-limfocita, dolazi do pomaka u korist čimbenika agresije, što dovodi do nastanak čira. Do kraja bolest nije proučavana, nisu razjašnjeni etiološki čimbenici njene pojave.

Faktori rizika

Čir na dvanaesniku javlja se zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Čimbenici rizika uključuju aktivnosti, bolesti koje pogoduju povećanju kiselosti. To uključuje: pušenje, zlouporabu jakih pića: alkohola, kave. Važnu ulogu ima povijest gastritisa, koji je stanje pred ulkusom, teška kršenja prehrane (brza hrana, izgladnjivanje, pothranjenost). Konzumacija začinjenog, dimljenog, slanog dovodi do smanjenja Ph, povećavajući kiselost. Takvo kršenje prehrane dovodi do poremećaja gastrointestinalnog trakta drugih lokalizacija.

Kada se koristi u značajnoj količini nesteroidnih protuupalnih lijekova ili glukokortikosteroida, kiselost se značajno povećava. Nije isključen genetski faktor: predispozicija za visoku kiselost želuca.

Klinička slika bolesti

Čir na dvanaesniku manifestira se u razdobljima pogoršanja, koja se javljaju u proljetno-jesenskom razdoblju. Prve pritužbe pacijenta su bolne, nalikuju reznoj boli s lokalizacijom u epigastričnoj regiji. Često je bol akutna, zrači u hipohondrij s desne ili leđa. Bol je često ograničena na unos hrane, poremećaje prehrane i javlja se u području 2 sata od trenutka uzimanja hrane. Duodenum i želudac proizvode solnu kiselinu noću, noću se mogu pojaviti bolovi.

Nadutost, nadutost, mučnina, povraćanje, povremeno žgaravica. Poremećaj stolice u obliku zatvora. Apetit je odsutan ili značajno smanjen.

Dijagnostika ulkusa dvanaesnika

Dijagnoza se temelji na kriterijima. Uključuju prikupljanje pritužbi, pregled pacijenta i potpuni pregled prema popisu: pretrage krvi, RTG i druge metode istraživanja specifične za ovu bolest.

Redoslijed imenovanja metoda određuje liječnik. Na temelju kliničke slike liječnik odlučuje koje istraživanje treba odmah provesti, a za koje nema naznaka u određenoj situaciji.

Prikupljanje podataka o prisutnosti gastrointestinalne patologije

Za početak, na imenovanju liječnika, temeljito se prikuplja pritužbe, jer se bolest očituje odgovarajućom kliničkom slikom (bol u epigastričnom području, rezanje u prirodi, povezano s unosom hrane i prehrambenim pogreškama, ponekad gubitak težine nemotivirano). Prikupljanje anamnestičkih podataka (kada su se te pritužbe prvi put pojavile, je li osoba ranije pregledana, koje je lijekove uzimala za ublažavanje boli, doziranje lijekova itd.).

Nerazuman unos nesteroidnih protuupalnih lijekova u velikoj dozi izaziva nastanak čira na želucu i dpk. Prehrana se pojašnjava: ovisnost o vrsti hrane i pića prisutna je u većoj mjeri, jede li pacijent začinjenu hranu. Simptomi ulkusa dvanaesnika kod žena i muškaraca su identični.

Utvrđuje se obiteljska anamneza (jesu li slične bolesti zabilježene u rodbine 1. linije veze, maligne formacije gastrointestinalnog trakta). Simptomi peptičkog ulkusa doznaju se od rodbine pacijenta, bolest je definitivno zarazna. Liječnik skreće pozornost pacijentu na doba godine kada se simptomi pojave ili pojačaju.

Treba obratiti pozornost na znakove čira na dvanaesniku: ranu bol u epigastričnoj regiji. Pojavljuju se za pola sata - sat nakon jela, sezonski su. Kod lezije želuca i crijeva simptomi ostaju slični, no bol se javlja rano nakon jela, a kasnije. Čir na želucu karakterizira kasna bol koja se javlja jedan i pol ili 2 sata nakon jela. Karakterizira bol koja se javlja tijekom dugih pauza u hrani - post. Zabranjena je dijeta koja uključuje trenutke posta, na primjer, s pretilošću.

S obzirom na to da se često kod jednog pacijenta javlja čir na želucu i dvanaesniku, potrebno je točno prikupiti anamnezu i pritužbe na patologiju i želudac, ne samo crijeva.

Objektivno istraživanje

Pregled zastora. Koža normalne boje i vlažnosti, čista. Palpacijskim pregledom utvrđuje se napetost prednje trbušne stjenke, bol u gornjem dijelu trbuha (u mjesto čira na želucu i 12 čira na dvanaesniku), desno od pupčane regije, na mjestu u razini 12 rebara sa stražnje strane uz paravertebral linije. Prilikom dodirivanja prstiju područja ispod ksifoidnog nastavka grudne kosti utvrđuju se bol i napetost mišića.

Laboratorijske metode ispitivanja

U detaljnom testu krvi s nekompliciranim tijekom bolesti neće biti promjena. Ako se čir "otvorio" i krvario u crijevni lumen, može se pojaviti eritrocitoza, smanjenje hemoglobina u detaljnom krvnom pregledu. U izmetu se pregledava okultna krv - s nekompliciranim tijekom krv se ne nalazi.

Instrumentalne metode ispitivanja

Dijagnoza bolesti je strukturirana, uključuje mjerenja:

1. Prisutnost antitijela na Helicobacter Pylori (HP) u serumu krvi pacijenta.
2. Mjerenje razine kiselosti u želučanom soku. Ako se kod pacijenta pojavi čir na dvanaesniku, razina će se povećati zbog povećanog lučenja klorovodične kiseline.
3. RTG dvanaesnika. Rentgenski simptomi čira na želucu i dvanaesniku. Zadržavanje barija (pri provođenju RTG-a s kontrastom) na mjestu oštećenja membrane duodenuma; kažiprst - povlačenje sluznice na suprotnoj strani čira (zrcalni čir). Pojava upalnih zona oko ulkusa sluznice. Raspored nabora u obliku zvijezde u području oko čira. Ubrzanje ili, obrnuto, usporavanje evakuacije kontrasta (tekući barij) iz crijeva.
   

   RTG slika

4. Fibrogastroduodenoskopija. Uz pomoć fibroskopa utvrđuje se mjesto defekta ulkusa, veličina, komplikacije.
5. Mikroskopijom uzorka biopsije sa stijenke dvanaesnika, dobivenog duodenoskopijom, kako bi se utvrdila prisutnost Helicobacter Pylori.

Liječenje

Ako se pojave gore navedene tegobe, trebate se obratiti liječniku. Liječenje uključuje:

1. Dijeta.
2. Antibiotska terapija prema preporuci. Tri ili četiri komponentna kola. Krugovi nove generacije.
3. Kirurško liječenje prema indikacijama.
4. Prevencija komplikacija (krvarenje, perforacija čira).

S obzirom na svestranost liječenja, razmotrit ćemo točke po redu.

Dijeta

Sastoji se od ograničavanja određene količine hrane koja utječe na kiselost želučanog soka. Neograničena hrana: fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir, mlijeko), riblji proizvodi s niskim udjelom masti, piletina, krekeri, povrće, voće, biljno ulje. Iz prehrane treba isključiti sljedeće: alkohol, slano, začinjeno, agrumi, masno meso, konzervirana hrana.

Lijekovi za liječenje

1. Antibiotska terapija uključuje lijekove iz skupine makrolida, na primjer, eritromicin ili klaritromicin u dozi od 500 mg 2 puta dnevno (ujutro / navečer) nakon jela. Penicilinski antibiotici: ampioks u dozi od 500 mg do 4 puta dnevno nakon jela. Iz skupine nitroimidazola, metronidazol se koristi u dozi od 500 mg nakon doručka, ručka i večere.
2. Terapija za ublažavanje boli koristi lijek bizmut zvan De-nol. Mehanizam djelovanja: baktericidni učinak usmjeren na razvoj i uništavanje Helicobacter pylori. Ima adstrigentno djelovanje. Doza lijeka je 120 mg do 4 tablete tijekom dana. PPI (inhibitori protonske pumpe) - omeprazol, lijek u kapsulama od 20 mg. Uzima se ujutro i navečer prije jela. Inhibitor H2 -receptora - ranitidin u dozi od 150 mg uzima se kao tableta prije glavnog obroka (ujutro / navečer).
3. Antacidi (almagel, maalox) ublažavaju bol stvaranjem zaštitnog filma na unutarnjoj površini stijenke dvanaesnika.

Kirurgija

Kirurško liječenje ulkusa dvanaesnika prihvatljivo samo u slučajevima komplikacija: krvarenje iz čira, degeneracija u zloćudnu, perforacija.

Duodenalna stenoza je velika komplikacija. S čestim relapsima nastaje komplikacija - čir na ožiljcima. S jedne strane, takav proces znači zatvaranje ulkusnog defekta i odsutnost opasnosti od perforacije čira ili krvarenja. No, ožiljak je gusto vezivno tkivo koje skuplja stijenke crijeva. Propustljivost crijeva je narušena, pojavljuje se cicatricialna kongestija, što je indikacija za kirurško liječenje. Komplikacija se očituje u obliku obilnog povraćanja, nastaje zbog pojave ožiljka: želučani sadržaj ne može prodrijeti dalje u crijeva i stagnirati.

Kirurško liječenje je resekcija zahvaćenog područja crijevne cijevi, sjecište grana n.vagusa. Zahvaljujući poduzetim mjerama smanjuje se lučenje klorovodične kiseline i želučanog soka.

Nakon liječenja ulkusa dvanaesnika preporučuje se rehabilitacija.

Fizioterapijsko liječenje

1. Toplinski postupak pomoću grijaćih jastučića, obloga s učinkom zagrijavanja. Učinak se postiže smanjenjem grča miocita stijenke dvanaesnika, uklonjenog toplinom. Liječenje ima kontraindikacije: kompliciran tijek bolesti, sumnja na onkologiju.
2. Elektroforeza. Koristite lijekove koji ublažavaju antispazmodične bolove (drotaverin, papaverin). Kada se otopina uzima oralno, isporučuju se galvanske struje.
3. Magnetoterapija.
4. Hidroterapija.
5. Terapija kisikom.
6. Hiperbarična oksigenacija.

Sprječavanje nastanka bolesti

Potrebno je spriječiti prodor Helicobacter pylori. Potrebno:

1. Koristite iznimno čist tanjur, žlicu, šalicu.
2. Ne koristite posuđe koje je prethodno koristio stranac i nije oprano. Čir na želucu je zarazna bolest. Prošao kroz slinu. Iz tog razloga ne možete okusiti hranu, piće iz šalice niti koristiti šalicu člana obitelji. U kafeterijama s prijateljima ne možete međusobno kušati hranu.
3. Pravovremeno identificirane i liječene erozivne i ulcerozne lezije sluznice duodenuma.

Bit će potrebno spriječiti značajno povećanje razine klorovodične kiseline u želučanom soku. Odluka podrazumijeva najstrože pridržavanje prehrambenih preporuka - isključenje iz hrane pržene, začinjene hrane, začina, previše slanih proizvoda, konzervirane hrane, zimskih pripravaka. Pacijenti s ulkusom želuca i dvanaesnikom često zanemaruju osnovnu prehranu.

Dobiveni su zanimljivi dokazi o blagotvornim učincima sna na probavu. Liječnici su došli do zaključka da se kratki san pokazuje osobi nakon ručka. Vjeruje se da više krvi teče u mozak i srce tijekom odmora. Dokazano je da u snu ti organi rade u režimu "uštede energije", većina krvi, u usporedbi sa satima budnosti, ulazi želuca i crijeva, što dovodi do dovoljne opskrbe hranjivim tvarima, brze regeneracije sluznice dvanaesnika, pružanja terapijskih utjecaj.

Ulkusna bolest ne smatra se samo neovisnom bolešću. Često je patologija uzrok neliječenih erozija. Erozija - promjene sluznice na unutarnjem sloju. Pravilnim liječenjem erozivne i ulcerozne lezije nestaju bez traga, a u uznapredovalom slučaju pretvaraju se u čir.

Onkološka budnost

Mnogi liječnici i znanstvenici vjeruju da se čir na dvanaesniku može razviti u rak crijeva. Trebali bi se pojaviti sljedeći uvjeti: genetska predispozicija za rak, opterećena obiteljska povijest onkologije, česta ponavljajuća pogoršanja ulkusa dvanaesnika. Je li ulkus u potpunosti izliječen? Kada je zadnji tretman završen? Potrebno je proučiti povijest erozivnih i ulceroznih lezija, koje se pretvaraju u čir.

Simptomi raka ponekad su nespecifični, potrebno je dobiti određenu budnost pacijenta moguća malignost čira, kako bi se pacijenta motiviralo da se pridržava prehrane, prehrane i lijekova droge. Čak i cicatricijalna varijanta ulkusa dvanaesnika visok je rizik od malignosti: čir koji se nije potpuno zatvorio može se ponovno zakomplicirati krvarenjem. Slijedeći upute liječnika, čistoća recidiva i rizik od nastanka ulkusa će se smanjiti. Samo liječnik treba liječiti čir na dvanaesniku. Nepravilno propisanim liječenjem ili samoliječenjem postoji veliki rizik od čestih recidiva bolesti. To će dovesti do ozbiljnih komplikacija peptičkog ulkusa. Nakon liječenja ulkusa dvanaesnika, pacijent ostaje na dispanzeru pod nadzorom liječnika u mjestu stanovanja.

Odgovori na pitanja pacijenata

1. Koji bi se liječnik trebao baviti liječenjem peptičkog ulkusa? Odgovor: terapeut ili gastroenterolog.
2. Hoće li biti moguće izliječiti čir na želucu i dpk? Odgovor je da, sasvim.
3. Je li bolest nasljedna? Odgovor: ne, bolest se ne prenosi, samo predispozicija za bolest.
4. Može li se kod jednog pacijenta pronaći peptički ulkus želuca i dvanaesnika? Odgovor: događa se.
5. Hoće li biti moguće samostalno utvrditi bolest želuca i crijeva? Odgovor je potvrdan ako se otkriju simptomi: bol u gornjem dijelu trbuha, akutne rezne prirode. Pojavljuju se u proljeće i jesen i povezani su s unosom hrane. Smatraju se prvim znakovima čira.
6. Je li moguće baviti se sportom ako se dijagnosticira čir na želucu Odgovor: samo uz naknadu. Neliječeni čir može se otvoriti u bilo kojem trenutku i krvariti.
7. Liječi li se krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku? Odgovor: hemostatski lijekovi i kirurško zatvaranje rana.
8. Što ako je pacijent otkrio čir u starosti? Odgovor: pri prvim simptomima svakako se obratite terapeutu. Liječenje ne ovisi o dobi osobe. Kontraindikacije su poznate samo za kirurško liječenje.
9. Hoće li ulkus ozlijediti bebu tijekom trudnoće? Odgovor: tijekom trudnoće većina lijekova se ne može propisati, kada se pojave pritužbe, morate proći FGS, čir je strašan s komplikacijama. Manifestacija bolesti u trudnica bit će slična drugim skupinama stanovništva.
10. Je li istina da se komplikacije peptičkog ulkusa mogu pojaviti tijekom letova? Odgovor: djelomično - da, komplikacije mogu nastati u bilo kojem trenutku s neliječenim oblikom bolesti.
11. Koji su simptomi i liječenje bolesti? Odgovor: opisano u gornjem članku. Metode uključuju: dijetu, antibiotsku terapiju, kirurško liječenje komplikacija.
12. Manifestacija koje bolesti je slična ulkusu dvanaesnika? Odgovor: peptički ulkus drugih lokalizacija, gastritis, enteritis.
13. Koliko je vremena potrebno za ožiljke od čira? Odgovor: nekoliko godina. Uz odgovarajuće liječenje antibioticima - nekoliko mjeseci. Za kirurško liječenje - nekoliko mjeseci.
14. Mogu li bolesti želuca i crijeva postati kancerogene? Odgovor: Moguća je malignost ulkusa, polipi su također maligni.
15. Koje su lokalizacije ulkusa moguće? Odgovor: duodenum, želudac, jednjak. Prvi od opisanih, čiji su razlozi gore navedeni, češći je od ulkusa jednjaka.