Komplikacije čira na želucu i dvanaesnika

Najčešće komplikacije čira želuca i dvanaesnika u praktičnoj medicini obično se odnose na kategoriju kirurških bolesti. S obzirom na tu činjenicu, pacijenti koji se razbole čir želuca ili 12 čira na dvanaesniku i primili komplikacije čira na želucu, moraju biti pod nadzorom kirurga i hitno dostavljeni na stacionarne kirurške odjele. Ako nekomplicirani čir na želucu ima tipične simptome, dijagnoza ne uzrokuje ozbiljne poteškoće stručnjacima.

Treba napomenuti da ako sumnjate na razvoj takve komplikacije peptičkog ulkusa kao što je perforacija, kategorički je kontraindicirano provoditi niz dijagnostičkih postupaka - fibrogastroskopiju i fluoroskopiju istraživanje. Kako bi potvrdili dijagnozu, kirurzi pacijentima propisuju opći RTG pregled trbušne šupljine. U području jetre prati se područje nakupljanja plina u želucu u obliku polumjeseca.

U pravilu, komplikacije peptičkog ulkusa uključuju perforaciju ulkusa, inače nazvanu perforacija, klijanje u susjedna tkiva, penetracija, malignost - zloćudnost, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta i suženje pilorusa (pilorična stenoza).

Perforacija (perforacija)

U 8% bolesti, ako se sumnja na čir na želucu, komplicira se perforacijom ili perforacijom mišićne stjenke želuca, kao i stijenke dvanaesnika.

Proces perforacije je brz i razvija se iznenada. U pravilu, perforacija je izazvana obilnom konzumacijom začinjene, kao i masne hrane ili pijenjem alkohola.

Kliničke manifestacije

1. U projekciji trbušne šupljine razvija se iznenadna jaka difuzna bol (u kliničkoj praksi to se naziva bol bodeža).
2. Jaka bol u nekim slučajevima bolesti ponekad dovodi do razvoja bolnog šoka.
3. Trbušna stijenka je jako napeta - takozvani daskasti trbuh.
4. Kirurg na pregledu otkriva pozitivan Shchetkin -Blumbergov simptom - najkarakterističniji znak peritonealne iritacije, koji ukazuje na razvoj peritonitisa.
5. Pacijent ima suh jezik, lupanje srca, a puls može postati niti. Simptom zvan Hipokratovo lice razvija se vrlo brzo.
6. Udaraljke u predjelu gornjeg dijela epigastrija određene su visokim bubnjem. U desnom hipohondriju zabilježen je nestanak tupog jetrenog zvuka. Na bokovima trbuha, s druge strane, zvuk udaraljki je prigušen.
7. Auskultacijom u trbušnoj šupljini nestaje zvuk crijevne pokretljivosti. Na razini pupka određuju se srčani tonovi. U gornjem dijelu trbuha čuju se piskanje i teško disanje (Koenigsbergov simptom).
8. Digitalnim pregledom rektalnog područja utvrđuje se najjača bol u stražnjem dijelu Douglasovog prostora.

Ako perforacija nije odmah dijagnosticirana u pacijenta i nije pružena hitna pomoć, nakon 8 sati perforacijsko polje razvija kliničku sliku difuznog peritonitisa.

Netipične perforacije

Pojava atipičnog oblika perforacije ponekad uzrokuje poteškoće u dijagnostici, s obzirom na to da se slika brzo razvija i može potrajati nekoliko minuta. Kasno traženje pomoći od kirurškog odjela značajno će zakomplicirati dijagnozu i njegu. Otvorena perforacija može biti prekrivena stijenkom žlijezde i odvija se u dvije faze.

Prvo, postoji akutna klinička slika perforacije, slična onoj koja je gore opisana. Nakon toga slijedi razdoblje postupnog izumiranja patološkog procesa, javlja se za 60-80 minuta. Istodobno se opće blagostanje pacijenta blago poboljšava. Bol u trbuhu postaje manje intenzivna, napetost trbušne stjenke nalik dasci nestaje.

Međutim, istodobno se povećavaju simptomi opće opijenosti i opipavaju se znakovi iritacije peritoneuma. To je zbog činjenice da prekrivanje rupe za perforaciju slojem omentuma nije potpuno zabrtvljeno, a kiselinski korozivni sadržaj curi iz želučane šupljine.

Razvija se klinička slika peritonitisa, može se stvoriti apsces ispod kupole dijafragme ili između crijevnih petlji. Klinika ponovno dobiva svijetli, intenzivni karakter.

Dijagnoza atipičnih perforacija

Važan dijagnostički kriterij je klinički pregled i temeljit pregled anamneze.

1. Karakteristična razlikovna značajka je višefazni tijek patologije.
2. Potvrda dijagnoze moguća je dijagnostičkom laparoskopijom.
3. U nedostatku laparoskopskog pregleda, provodi se hitna laparotomija.

S nastankom difuznog oblika peritonitisa uzrokovanog komplikacijama peptičkog ulkusa ili s dijagnostičkom laparotomijom, asimptomatski oblici atipične perforacije, koji se javljaju u situacijama kada se rupa otvori u lišće omentuma, a zatim se širi duž trbušne šupljine šupljina. Možda izlijevanje prehrambenih masa iz dvanaesnika izvan peritoneuma.

Prodor čira

Penetracija čira na želucu ili dvanaesniku popraćeno klijanjem u obližnja tkiva, s kojima postoji veza kroz ožiljno tkivo. Čir može prodrijeti u gušteraču, omentum, tanko crijevo i druge organe.

Prema kliničkom tijeku, penetracija je podijeljena u tri stupnja ozbiljnosti:

• Prvi stupanj karakterizira stvaranje žuljevitog čira na želucu i upalni proces okolnih tkiva.
• U drugom stupnju ozbiljnosti, čir raste kroz debljinu želučane stijenke ili stijenke dvanaesnika. Adhezije vezivnog tkiva nastaju uz locirane organe.
• Za treći stupanj ozbiljnosti procesa karakteristično je klijanje u obližnje parenhimske organe. U šupljinama organa mogu nastati osebujne niše ili fistule.

Kliničke manifestacije

Razvoj takve komplikacije čira na želucu i dvanaesniku značajno mijenja kliničku sliku. Sezonska i dnevna cikličnost sindroma boli nestaju, bol se pojavljuje bez obzira na unos hrane i trajna je. Prilikom pregleda, popratni simptomi upalnog procesa nalaze se u onim organima gdje je došlo do penetracije. Dijagnostika se provodi fibrogastroduodenoskopijom ili fluoroskopijom želuca.

Pilorus cicatricial stenoza

Česta komplikacija peptičkog ulkusa je sužavanje lumena izlaza iz želuca ili stenoza pilora.

Cicatricial pyloric stenoza kao komplikacija čira na želucu nastaje na pozadini razvoja cicatriciala deformacija pilorične regije, koju prati poremećena pokretljivost i sposobnost evakuacije trbuh. Pilorična stenoza je najčešće u obliku komplikacije čira na želucu u djece.

Kliničku sliku cicatricialnog suženja karakteriziraju karakteristični simptomi.

Sindrom boli postaje trajan i ima tupo povlačeći karakter. Povećana bol može se pojaviti navečer. Nakon napada povraćanja, bol se smanjuje ili potpuno nestaje. Želudac se osjeća teškim i punim. Pacijent osjeća nelagodu kad hrana prođe kroz vratara. Pojavljuje se mučnina, često povraćanje konzumirane hrane. S daljnjim razvojem pilorične strikture dolazi do povraćanja neposredno nakon što je pacijent pojeo.

Zbog nedostatka hranjivih tvari u tijelu, pacijent se počinje brzo iscrpljivati ​​i gubiti na težini.

Stepen stenoze

Ukupno postoje tri klinička stupnja stenoze. Na prvom stupnju (kompenzacija) - nema zamjetnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Istodobno, tjelesna težina se ne smanjuje. Kapacitet evakuacije želuca je blago smanjen ili se ne mijenja, što se potvrđuje fluoroskopskim pregledom s kontrastnim sredstvom.

Sa stupnjem subkompenzacije opće se stanje pogoršava, pacijent se žali na pojačan umor, smanjene performanse i tjelesnu težinu te se javlja učestalo povraćanje. S fluoroskopijom se značajno odgađa evakuacija kontrastnog sredstva iz želučane šupljine.

U fazi dekompenzacije, slabost se povećava, pacijent je oštro asteniziran, dehidriran. Izražava se poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. U biokemijskim pretragama krvi izražena je hipokloremija. Evakuacija kontrastnog sredstva tijekom pregleda kasni 12 sati ili više.

Zloćudnost

Malignost je degeneracija ulcerozne površine u zloćudnu neoplazmu. Uglavnom se takav patološki proces opaža u kirurškoj praksi dok je u želucu. Kao komplikacija ulkusa dvanaesnika, rijetko se promatra proces maligniteta.

Kod malignosti dolazi do postupnog smanjenja intenziteta sindroma boli. Međutim, priroda boli postaje trajna. Veza između početka boli i jela se gubi. Pacijent se prestaje žaliti na žgaravicu. Apetit se smanjuje te je primjetno brzo smanjenje tjelesne težine i astenizacija pacijenta.

Bešćasti čirevi i čirevi koji su već duže vrijeme ožiljani često su podložni procesu malignosti. Za pravodobnu dijagnozu, fibrogastroskopija je prikazana uzimanjem biopsije s tri točke - rubova ulkusa, njegova dna i stijenki. Malignost čira odnosi se ne samo na opće kirurške, već i na onkološke bolesti.

Ulcerozno krvarenje

Povećanje veličine ulkusa dvanaesnika ili želuca ponekad dovodi do produbljivanja ulceroznog dna i izlaganja žila koje opskrbljuju stijenke želuca. Zid krvnih žila može nagrizati agresivni sadržaj i pridonijeti razvoju krvarenja. Simptomi ovise o količini izgubljene krvi. Dugotrajna posljedica krvarenja je razvoj kronične anemije zbog nedostatka željeza.

Znakovi želučanog krvarenja u UBZH -u bit će iznenada razvijena slabost i bljedilo pacijenta, gubitak svijesti, naglo smanjenje krvnog tlaka. Povraćanje se može otvoriti nečistoćama grimizne krvi ili po izgledu podsjećati na talog kave. Stolica s želučanim krvarenjem dobiva tekuću katranastu konzistenciju i crnu boju. To je česta i česta komplikacija u peptički ulkus želuca i dvanaesnikazahtijeva hitno stacionarno liječenje.

Načela liječenja

Kako bi se pružila hitna pomoć, hitna hospitalizacija pacijenta provodi se u kirurškoj bolnici i započinje povijest bolesti. Dijagnoza i liječenje komplikacija čira na želucu provodi se pomoću gastroskopije. Moguće je uvesti posebne lijekove za zaustavljanje krvarenja i šivanje krvnih žila.

Operativno operacija čira na želucu uključuje zaustavljanje krvarenja, zašivanje ulkusa ili resekciju dijela želuca. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o stadiju u kojem se bolest nalazi, stupnju prevalencije procesa i lokalizaciji čira.

Ako se otkrije takva komplikacija čira na želucu i dvanaesniku, kao što je zloćudni tumor, provodi se radikalno kirurško liječenje, a da se niti ne čekaju rezultati biopsije. U postoperativnom razdoblju propisana je kemoterapija i radioterapija.