Etiologija i patogeneza (uzroci) bronhijalne astme

Etiologija i patogeneza bronhijalne astme prvenstveno su posljedica prisutnosti bronhospazma, koji se opaža s pojačanim lučenjem sluzi i edemom sluznice. To je popraćeno smanjenom prohodnošću bronha, piskanjem u disanju, nedostatkom daha, začepljenjem u prsima i bolnim kašljem, koji se najčešće javlja tijekom spavanja ili ujutro.

Etiologija i patogeneza

Uzroci bronhijalne astme su urođeni ili stečeni.

Brojne imunološke i kliničke studije potvrđuju alergijsku prirodu bronhijalne astme, prema koja etiologija bolesti izravno ovisi o endogenoj (unutar tijela) i egzogenoj (koja ulazi u tijelo izvana) čimbenici.

1. Endoalergeni

Endoalergenski čimbenici bronhijalne astme uključuju produkte promjena u tkivima nastalih kao posljedica zaraznih upalnih bolesti u dišnim organima (pluća, bronhi). Ponekad se zarazna priroda bolesti promatra u drugim sustavima i organima. U pravilu su bolesnici s astmom preosjetljivi na nekoliko alergena odjednom (polialergije).

2. Egzoalergeni

Uzroci ove reakcije ovise o prisutnosti alergena u kućanstvu (prašina itd.) I industrijskih alergena. Osim toga, lijekovi i hrana mogu izazvati bronhijalnu astmu.

Mehanizam razvoja

Mehanizam razvoja bronhijalne astme podijeljen je u dva oblika:

1. Infektivno-alergijski

Ovaj oblik bronhijalne astme javlja se kao posljedica upale pluća, akutnog bronhitisa, gripe, kao i u kroničnim procesima bronhopulmonalnog sustava. Ova vrsta astme odnosi se na odgođene reakcije s postupnim povećanjem simptoma.

2. Atonski (nezarazno-alergijski)

Ovu vrstu bolesti karakterizira neposredna reakcija i najčešće se opaža u bolesnika s nasljednom sklonošću neinfektivnim alergenima.

U pravilu, osnova patogeneze u razvoju bronhijalne astme je autoimuni ili autoalergijski mehanizam djelovanja. Nije mala važnost neimunološki čimbenik u razvoju bolesti.

Razlozi za razvoj bolesti

Potvrđene studije potvrđuju da je bronhijalna astma najčešće uzrokovana sljedećim razlozima:

• poremećaji u hormonskom sustavu, na primjer, nedovoljan rad glukokortikosteroida, koji se razvija kao rezultat nekontroliranog unosa sličnih lijekova;
• niska aktivnost b2-adrenergičkog receptora bronha, što je prvenstveno posljedica dugotrajne primjene simpatomimetika (efedrin, adrenalin itd.);
• pojavu i aktivno napredovanje bronhijalne astme može olakšati neurogeni čimbenik, uključujući mentalne poremećaje itd.
• patogeneza bronhijalne astme uzrokovana tjelesnim naporom i izloženošću niskim temperaturama nije u potpunosti shvaćena. Osim toga, velika se pozornost posvećuje identificiranju uzroka aspirinske astme koju prati tipične bronhijalne manifestacije nakon primjene aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (analgin, amidopirin, indometacin i itd.). Tipično, ti pacijenti pate od ponavljajućeg polipoznog sinusitisa.

Pažljivo proučavanje patogeneze astme za aspirin nije otkrilo specifične mehanizme alergijske etiologije. Postoji pretpostavka da se astmatični napadi javljaju kada je poremećena proizvodnja prostaglandina, koji reguliraju funkciju tonusa u bronhima. Osim toga, povećano stvaranje leukotriena može biti izazivački čimbenik bronhijalne astme. (posrednici alergijske reakcije) i metaboličkih poremećaja tijekom proizvodnje arahidonske kiseline.

Klinička slika

U pravilu razvoj bronhijalne astme prate sljedeće manifestacije:

Predastma

Ovu simptomatologiju karakterizira bronhospazam s paroksizmalnim kašljem, minimalnom proizvodnjom sputuma i piskanjem. Često je ova simptomatologija popraćena alergijskim rinitisom, urtikarijom itd.

Kliničke manifestacije prave bronhijalne astme karakteriziraju gušenje različite težine: od blagog do gotovo kontinuiranog napada. Najčešće se takvi simptomi opažaju kod beba i tijekom puberteta, kao i tijekom menopauze.

Napadi astme u pravilu se pojavljuju neočekivano, najčešće noću i popraćeni su nedostatkom daha s bučnim disanjem. Često se prethodnici astme javljaju prije početka napada (kašalj, kihanje, bol u prsima). Pacijent može zauzeti prisilno držanje (u sjedećem položaju s naglaskom na ruci, što olakšava disanje).

Udaraljke (tapkanje) otkrivaju zvukove kutije. Auskultacija (slušanje) otkriva produženo piskanje pri izdisaju.

Napad bronhijalne astme popraćen je cijanozom, venskim oticanjem na vratu, teškom tahikardijom, zatajenjem srca i hiperemijom jetre. Napad može trajati nekoliko minuta i do 1,5-2 tjedna s povremenim blijeđenjem i pogoršanjem.

Astmatični status

Bronhijalna astma je stanje određeno produljenim napadima gušenja, koje se ne mogu zaustaviti lijekovima za proširenje bronha.

Ovo stanje prati bolni kašalj, sve veći poremećaji u radu srca i dišne ​​sfere kao posljedica začepljenja bronhijalnih prolaza s ispljuvkom. Auskultacija otkriva minimalno piskanje i smanjeno disanje. U rijetkim slučajevima disanje je potpuno odsutno. Ovo stanje naziva se sindrom tihih pluća. U budućnosti dolazi do kršenja u radu središnjeg živčanog sustava (hiperekscitacija, konvulzivni sindrom, nesvjestica i smrt).

Status asthmaticus podijeljen je u dvije faze:

1) Metabolički

Razlika između ove faze je progresivni tijek zbog odsutnosti ili neodgovarajućeg liječenja na samom početku bolesti.

2) anafilaktički

Ovu vrstu astmatičkog statusa karakterizira brzo, a u nekim slučajevima i trenutno povećanje gušenja, koje karakterizira poteškoće pri izdisaju. Ovaj oblik bronhijalne astme najčešće se promatra kao posljedica izloženosti lijekovima (upotreba antibiotika, sulfonamida, enzima, aspirina itd.).

Dijagnostika

U pravilu, pojašnjenje dijagnoze nije osobito teško. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest i tipičan razvoj bolesti. U nekim situacijama potrebni su dodatni laboratorijski pregledi (analiza ispljuvka, urina, krvi itd.).

Pregledom sputuma kod bronhijalne astme otkriva se prisutnost eozinofila, Charcot-Leiden kristala (sjajno prozirni oktaedri koji nastaju tijekom raspada eozinofila), kao i Kurshmannova spirala (zavojita sluzna nit koja se pojavljuje u bronhije). Prisutnost eozinofila u krvnom testu ukazuje na alergijsku prirodu bolesti.

Od male važnosti je i provođenje alergijskog pregleda bronhijalne astme sa studija o hormonskoj pozadini pacijenta, kao i o stanju imunološkog sustava te detaljna opća klinička analiza.

U prisutnosti astmatičnog sindroma, pacijenta se mora pregledati kako bi se utvrdio uzrok i patogenetski mehanizam bronhijalne astme. Svi se postupci provode tijekom razdoblja slabljenja napada, što će omogućiti točnije utvrđivanje slike bolesti i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Detaljna anamneza i provedeni testovi omogućuju nam razlikovanje prave astme od sličnih bolesti koje se očituju bronhospastičnim pojavama, kroničnim bronhitisom i upalom pluća.

Često astmatični napad nalikuje srčanim simptomima (kardioskleroza, hipertenzija, angina pektoris itd.). U tom slučaju dolazi do jakog nedostatka daha i duljeg udisanja. U rijetkim slučajevima može biti teško izdahnuti. Prilikom slušanja pojavljuju se vlažni hropci, obično u donjim dijelovima pluća.

Aktivnosti liječenja

Bronhijalna astma prilično je česta bolest, a za njeno liječenje razvijena je posebna shema. Hitnu pomoć pruža posebno obučeno medicinsko osoblje.

S blagim razvojem bronhijalne astme, pacijent može poduzeti neovisne mjere za zaustavljanje napada. Za proširenje krvnih žila i poboljšanje respiratorne aktivnosti preporučuje se popiti šalicu vrućeg čaja, ruke i noge zagrijati u vrućoj vodi. Ako je potrebno, trebate nekoliko puta udahnuti aerosolne bronhodilatatore (Salbutamol, Berotek, Astmopent itd.), Koji bi uvijek trebali biti prisutni u svakog pacijenta s bronhijalnom astmom.

Liječenje lijekovima uključuje:

• oralna primjena efedrin hidroklorida (0,0125-0,025 g);
• aminofilin (tableta - 0,15 g), ponekad se ovaj lijek koristi u obliku rektalnih čepića s dozom od 0,25-0,5 g;
• tabletu teofilina možete uzeti oralno, ali treba imati na umu da je lijek kontraindiciran u razvoju aspirinske astme;
• ako je pružena pomoć neučinkovita, preporučuje se potkožna primjena 0,1% -tne otopine epinefrin hidroklorida (0,2-0,3 ml);
• 0,18% -tna otopina adrenalina hidrotartrata, koja djeluje što je brže moguće (unutar 1-2 minute), ali ima kratku radnju (ne više od 1 sata), što stvara određene neugodnosti i zahtijeva ponavljanje injekcije;
• istodobno se preporučuje potkožno ubrizgati 5% -tnu otopinu efedrin hidroklorida u dozi od 0,5-1 ml. Maksimalni učinak opaža se nakon 30-60 minuta i traje 5-6 sati;
• treba imati na umu da se lijekovi poput efedrina i adrenalina ne preporučuju za upotrebu ako anamneza pacijenta potvrđena je bolestima poput hipertenzije i ishemijskog zatajenja srca. U ovom slučaju postoji vjerojatnost hipertenzivnih kriza, razvoja tahikardije i aritmija;
• uz nedovoljnu učinkovitost poduzetih mjera, mogu se propisati intravenske infuzije sa sporim davanjem 2,4% otopine eufilina (5-10 ml) razrijeđenog u 40% otopini glukoze (10-20 ml). U slučaju očitog nedostatka rada srčane aktivnosti, preporučuje se istodobna primjena 0,6% Korglikona (ne više od 1 ml);
• moguće je zaustaviti astmatični napad uz pomoć intramuskularne injekcije 2% otopine Papaverin hidroklorida (do 2 ml), kao i potkožnih injekcija 0,2% otopine Platyphyllin hidrotartrata (ne više od 1 ml).

S teškim simptomima bronhijalne astme, liječnik može propisati glukokortikosteroide (hidrokortizon, prednizolon itd.). Međutim, treba imati na umu da dugotrajna uporaba takvih sredstava može pridonijeti poremećajima u hormonskom sustavu i pojavi ovisnost o steroidima u bolesnika, koja je popraćena trajnom rezistencijom na kontinuiranu terapiju događajima.

Važno! Sredstva za smirenje, tablete za spavanje, narkotički analgetici i b-blokatori kontraindicirana su u pružanju hitne pomoći u slučaju astmatičnih napada!

Ozbiljno stanje pacijenta predviđa hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege s daljnjim liječenjem, što je predviđeno shemom. Da biste to učinili, upotrijebite sve potrebne metode, uključujući lijekove, uporabu terapeutskih anestezija, bronhoskopija (ispiranje sluzi iz bronha) i umjetna ventilacija pluća.

S ponovljenim bronhijalnim napadima mogući su sekundarni emfizem, atelektaza i iznenadni pneumotoraks.

Značajke tijeka astme u djece

Etiologija bolesti u ovoj dobi često se izražava atoničnim oblicima astme s razvojem pollinoze na cvjetnice, prašina i otpadni proizvodi domaćih životinja, lijekovi, hrana proizvoda.

Vrlo često se infektivni oblik alergije može pridružiti nasljednoj atopiji kod male djece, što dovodi do mješovitog tipa razvoja bronhijalne astme.

Povećana rizična skupina za prevalenciju astmatičnih manifestacija u djece uključuje:

• prekomjerna težina u djece;
• povećana timusna žlijezda;
• poremećaji u imunološkom sustavu novorođenčadi;
• pojava eksudativno-kataralne dijateze u dojenčadi;
• pojava alergijskog rinitisa;
• ponavljajuće se bolesti dišnog sustava (laringitis, traheitis, bronhitis itd.), koje se javljaju s bronhospazmom.

Među djecom, primarni simptomi bolesti opažaju se u intervalu od 2 do 6 godina. Uzrok bronhijalne astme je blizak odnos s teškim alergijskim manifestacijama. Osim toga, bolesti dišnog sustava, komplikacije nakon grlobolje, posljedice psihičke ili fizičke traume postaju provocirajući čimbenik. Često profilaktičko cijepljenje ili davanje gama globulina može izazvati pojavu bronhijalne astme.

U beba važnu ulogu u patogenezi bronhijalne astme ima pojava edema sluznice. bronhijalne membrane, kao i povećana proizvodnja sputuma, što je posljedica osobitosti tijeka Bronhijalna astma.

Najčešće, u djetinjstvu, napade astme prate vjesnici.

To uključuje:

• povećana razdražljivost djeteta ili, obrnuto, letargija i ravnodušnost prema okolnim procesima;
• povećana razdražljivost, raspoloženje;
• gubitak apetita, bljedilo kože;
• proširene zjenice, sjajne oči;
• često kihanje i kašljanje;
• pojačano lučenje sluzi iz nosa;
• pri osluškivanju pluća utvrđuju se pojedinačni suhi hripavci, ali disanje nije otežano.

Takvi bronhijalni simptomi mogu se pojaviti od 10 minuta prije početka napada do 2 dana. Postoje slučajevi kada takve manifestacije nestanu same od sebe, a da se ne manifestiraju teškim gušenjem. Nakon toga se stanje beba vraća u normalu, međutim, letargija, slabost, glavobolja i kašalj s stvaranjem sputuma opažaju se još nekoliko dana.

Bronhijalna astma može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U djece se može zakomplicirati plućnom atelektazom, kao i razvojem zaraznih procesa u plućima i bronhima.

Taktika liječenja u djece

Terapijske mjere u djece provode se uzimajući u obzir dob i težinu simptoma.

Uz očite prethodnike astmatičnog napada, bebi treba ponuditi najudobniji položaj (polu sjedenje). Ispod glave i bodlja stavite jastuke ili smotani pokrivač. Potrebno je staviti grijaći jastučić do nogu i pokušati smiriti bebu nudeći mu mirne igre.

Soba u kojoj se dijete nalazi mora se prethodno provjetriti i obaviti mokro čišćenje. Preporučuje se ukapati 2-3 kapi otopine efedrina (2%) u nos svaka 2,5-4 sata. Propisana je oralna primjena posebnih praškova koji sadrže dobnu mješavinu mješavine aminofilina s efedrinom.

Važno je zapamtiti da u slučaju bronhijalne astme ni u kojem slučaju ne smijete stavljati senfne flastere i uzimati toplinski postupci s senfom, jer specifičan miris može pogoršati opće stanje djeteta. Osim toga, unos aerosola je kontraindiciran za malu djecu.

Teški razvoj astme zahtijeva obveznu hospitalizaciju djeteta, osobito dojenčadi, u tom razdoblju etiologija bolesti identična je kliničkoj slici različitih bolesti s očitim bronhospazmom (upala pluća, hripavac itd.). Sveobuhvatna dijagnostika, uključujući rentgenski pregled, pomaže identificirati točne uzroke bronhijalne astme i spriječiti razvoj astme.

Fizioterapija

Fizioterapeutske mjere imaju veliki značaj u provedbi mjera za prevenciju i liječenje astmatičnog statusa.

To uključuje zračno -ionsku terapiju, ultrazvučno liječenje, refleksnu i akupunkturu, udisanje slanog zraka itd.

Kao pomoćni tretman koristi se terapija vježbama (vježbe fizioterapije) koja pridonosi razvoju otpornosti tijela, normalizaciji bronhijalnog tonusa i izlučivanju ispljuvka. Osim toga, vježbe pozitivno utječu na prohodnost živaca impulsa i obnavljaju fiziološko disanje.

Fizikalna terapija uključuje tečaj gimnastike, koji uključuje restorativne postupke (hodanje, lagani trčanje, jutarnje vježbe, masaža i samomasaža u predjelu prsa). Kod produljene remisije preporučuje se plivanje, skijanje, veslanje itd. Osim toga, za bronhijalnu astmu u remisiji, indicirano je banjsko liječenje.

Vježbe fizioterapije treba provoditi pod nadzorom liječnika, osobito s bronhijalnom astmom u djece.

Profilaksa

Pravovremena prevencija igra veliku ulogu u sprječavanju pojave bronhijalne astme, koja se sastoji od sljedećih stanja:

1. Preporučuje se obvezno pridržavanje režima rada i odmora.
2. Najduže šetnje na otvorenom.
3. Uravnotežena prehrana s puno povrća i svježeg voća.
4. Postupci otvrdnjavanja u kombinaciji s doziranom tjelesnom aktivnošću.

1. Potrebno je hitno dezinficirati kronična zarazna žarišta (karijes, sinusitis, tonzilitis itd.).
2. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, važno je pravodobno liječenje pacijenata s preastmom.

Ukupna učinkovitost u liječenju astmatičnih bolesti određena je složenošću simptoma i pravilnim liječenjem.

Suvremene terapijske mjere, u kombinaciji s prevencijom, koje se provode uzimajući u obzir etiologija razvoja bronhijalne astme, omogućuju sprječavanje napadaja bronhijalne astme na početku etape. To pridonosi najbržem oporavku.