Status asthmaticus: hitna pomoć, uzroci, liječenje, dijagnoza

Status astmaticus odnosi se na tešku komplikaciju astme koja ponekad može biti izravna prijetnja životu pacijenta.

Ovo stanje, u pravilu, nastaje kao posljedica dugotrajnog napadaja bronhijalne astme, koji nije kontroliran lijekovima. Bolest je karakterizirana povećanjem edema u bronhiolama i nakupljanjem viskoznog ispljuvka u njima. To dovodi do teške hipoksije i progresije gušenja.

Znakovi razvoja asthmaticus statusa mogu se definirati kao akutni razvoj respiratornog zatajenja. Pokreće se oksigenacijom krvi u plućnom sustavu i eliminacijom CO2. Temelje se na biokemijskim i farmakološkim uzrocima, kao i na tjelesnoj aktivnosti. Kôd (J46 status asthmaticus) međunarodne klasifikacije bolesti je ICD-10.

Hitna pomoć

U slučaju astmatičnog napada, bolesniku treba pružiti prvu pomoć. Prije svega, potrebno je pacijenta položiti, podići glavu i omogućiti maksimalni pristup zraku. Ako je dostupna vrećica s kisikom, preporučuje se davanje vlažnog kisika.

Prva pomoć uključuje inhalaciju aerosola s Berotekom ili Salbutamolom. Da biste smanjili negativne simptome, možete dati prednizolon i eufilin (5-10 mg) za opuštanje bronhijalnih mišića, ali treba zapamtiti da eufilin i Prednizolon u bilo kojoj dozi (5 ili 10) ne smiju se davati djeci mlađoj od 3 godine, budući da ti lijekovi, osobito eufilin, imaju brojne nuspojave.

Ako je pacijent zabrinut, preporučuje se davanje mu sedativa (fenobarbital, diazepam itd.). Za razrjeđivanje sluzi važno je koristiti mukolitike. U tom slučaju pacijent treba piti puno tekućine.

Ako su mjere neučinkovite, trebate se obratiti zdravstvenoj ustanovi radi daljnje terapije lijekovima. S povećanjem astmatičkog statusa važna je ispravna i pravodobna prva pomoć. Ponekad o tome ovisi život pacijenta.

Razlozi razvoja astmatičkog statusa

Status asthmaticus može izazvati samo akutni razvoj bolesti. Ako dugotrajna uporaba lijekova ne pridonosi poboljšanju i negativni simptomi, naprotiv, povećavaju se, onda postoji razlog da se ovaj napad smatra statusom astme. Njegova patogeneza usko je povezana s različitim mehanizmima pojavljivanja različitih oblika bolesti.

Glavni razlozi za pojavu astmatičnog statusa su:

• SARS i prisutnost kroničnih žarišta upale;

• pogrešno provedena osnovna terapija;
• alergijska reakcija na lijekove;
• nekontrolirani unos aspirina, sedativa i hipnotika;
• tjelesna aktivnost i stresne situacije.

Ponekad čak i teški klimatski uvjeti mogu izazvati uzroke akutnog napada astme. kapi, stoga se astmatičarima preporučuje odmor i liječenje u ugodnim i poznatim klimatskim uvjetima zonama.

Faze i simptomi

Patogenezu status asthmaticus karakterizira teški hemodinamski poremećaj (hipovolemija i izvanstanična dehidracija), koje uzrokuje hematokrit (zgušnjavanje krvi), dosegao 54%. Opstruktivni poremećaji u dišnim putovima s povećanjem napretka napada i produbljuju se. U posljednjoj fazi, patogenezu komplicira hiperkapnična koma.

S razvojem bolesti razlikuju se sljedeće faze astmatičkog statusa:

• stupanj astmatičnog statusa 1 - s ovim oblikom bolesti mogući su simptomi relativne kompenzacije astme. Koža je blijeda, moguća je cijanoza nasolabijalnog trokuta. Disanje je bučno, područje prsa je prošireno. S ovim stupnjem, preporučuje se uklanjanje astmatičnog napada simptomatskom terapijom;

• Faza 2 - pojavljuju se simptomi dekompenzacije. Druga faza ukazuje na povećanje ozbiljnosti pacijentovog stanja. Pregledom pacijenta ne određuje se respiratorna aktivnost u određenim područjima pluća. Praktički nema disanja. Koža dobiva zemljanu boju, pacijent nije u stanju napraviti potpuni izdah;
• status asthmaticus stadij 3 - pojavljuju se simptomi hiperkapničke acidotične kome. U trećoj fazi, stanje pacijenta zahtijeva hitnu skrb. Pacijent može imati zbunjenost, delirij, neadekvatne reakcije na ono što se događa. Koža je hiperemična, svijetlocrvene boje. Ovaj oblik astme može dovesti do smrti pacijenta.

Različita kompenzacija može biti posljedica činjenice da pacijent ima intenzivnu ekspiracijsku dispneju s otežanim izdahom. Stoga je pacijent prisiljen zauzeti prisilno držanje (u polusjedećem položaju, naslonjen rukama na područje koljena, što omogućuje korištenje dodatnih respiratornih mišića).

Dijagnoza asthmaticus statusa

Diferencijalna dijagnoza, prije svega, temelji se na kliničkim manifestacijama i tipičnoj slici bronhijalne astme.

Kriteriji za laboratorijske i instrumentalne pokazatelje su za dobivanje sljedećih rezultata:

• analiza krvnih pretraga (astmatični status određuje policitemija i hematokrit);
• određivanje plinskog sastava krvi;
• identifikacija kiselinsko-baznog sastava krvi;
• provođenje elektrokardiografije.

Ispravno formulirana dijagnostika omogućuje razlikovanje znakova bronhijalne astme i identificiranje patološkog procesa koji se odvija u tijelu. Ovisno o stupnju manifestacije bronhijalne astme, predstavljenom u Međunarodnoj klasifikaciji, za liječenje astmatičnog statusa odabire se potrebna terapija. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) standardna je tehnika procjene za određivanje općeg zdravlja populacije. ICD-10 koristi se kako bi se osiguralo da je dijagnoza bolesti kodirana alfanumeričkim kodom, što omogućuje prikladniju obradu i pohranu informacija.

Ovisno o provedenoj dijagnostici, na temelju kriterija za rezultate ispitivanja, terapija lijekovima propisuje se pod nadzorom liječnika.

Terapeutske aktivnosti

Algoritam za provođenje terapije lijekovima osigurava svojevrsni lanac, kada se pruža prva pomoć, te u slučaju neučinkovitosti provodi se hitna terapija, a zatim se provode mjere reanimacije s glavnim lijekovima koji se koriste za ublažavanje astmatičara napadi su:

Liječenje statusne astme prvenstveno se provodi glukokortikosteroidnim hormonima. Često se propisuje prednizolon (u dozi od 5 mg po 1 kg tjelesne težine). U slučaju komplikacija, prednizolon se daje intravenozno, u otopini natrijevog klorida (glukoze). Ako je potrebno, Prednizolon se može primijeniti svakih 4-6 sati. U nekim slučajevima preporučuje se terapijska bronhoskopija. U tom se slučaju prednizolon primjenjuje endobronhijalno.

Vrlo često se Euphyllin (5-10 mg) propisuje oralno. Eufillin (10 mg) preporučuje se za uporabu u slučaju umjerene težine napada s mogućim ponavljanjem nakon 4 sata. Osim toga, u hitnim slučajevima, za ublažavanje akutnog bronhospazma i normalizaciju respiratorne aktivnosti, mogu se intravenozno primijeniti Eufilin (5-10 mg) i Prednizolon. U tom slučaju potrebno je pratiti koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi tako da ne prelazi 10-15 μg po 1 ml.

Preporuča se uporaba B2-adrenomimetika s raspršivačima. U njihovom nedostatku također se preporučuje uporaba Spencer-ovih inhalatora s odmjerenom dozom. U slučaju komplikacija pacijentovog stanja, hitna terapija omogućuje intubaciju kisikom, pod uvjetom da se hitna pomoć pruži u bolnicama.

U teškim slučajevima mogu se intravenozno primijeniti Eufilin (5-10 mg), Prednizolon i Salbutamol, kao i injekcije Arubendola i Bricanila. Hitna pomoć zbog astmatičkog statusa u bolesnika bez svijesti osigurava umjetnu ventilaciju.

Komplikacije u statusu asthmaticus

Kao rezultat upalnog procesa u bronhijalnom sustavu, javljaju se komplikacije različitog stupnja razvoja. Astmatični napad s neodgovarajućim ili neblagovremenim liječenjem može se očitovati u komplikacijama različite težine.

To uključuje:

• pneumotoraks (pneumomediastinum) jedna je od najčešćih komplikacija u statusnom stanju koji nastaju kao posljedica distalne rupture alveola, što potiče prodiranje zraka u unutarnje organa. Napad se očituje tupom boli, koja je dosta intenzivna, osobito na zahvaćenoj strani. Prvi znakovi pneumotoraksa su teški nedostatak zraka. S povećanjem ozbiljnosti stanja, postoji vjerojatnost pleuropulmonalnog šoka;

• s začepljenjem bronhijalnih prolaza s ispljuvkom, moguć je razvoj atelektaze koja se najčešće stvara u srednjim dijelovima bronha. Ova je komplikacija najčešća kod djece;
• napad bronhijalne astme s jakim i bolnim kašljem može dovesti do prijeloma obalno-hrskavičnog spoja. Osim toga, "nesvjestica od kašlja" moguća je s rupturama endobronhijalnog krvožilnog sustava i ispuštanjem krvi pri kašljanju;
• ponekad se mogu pojaviti različiti srčani simptomi, koji su karakterizirani preopterećenjem desne srčane komore i pojavom "cor pulmonale".

Bilo koje komplikacije zahtijevaju pažljivo proučavanje od strane svih stručnjaka kako bi im se pružila sveobuhvatna pomoć. Nakon toga će pacijent, zahvaljujući ovoj interakciji, dobiti detaljne preporuke za daljnje liječenje.

Uzrok smrti pacijenta može biti nedovoljna intenzivna terapija u hitnoj pomoći, kao i pojačana terapija adrenomimeticima (Teofilin, Eufillin). Osim toga, neprepoznate komplikacije mogu dovesti do smrti, čija se dijagnoza ne obavlja profesionalno i pružena je pogrešna prva pomoć.

Preventivne radnje

Prevencija astmatičnog statusa u bolesnika s bronhijalnom astmom osigurava sljedeće uvjete:

1. Astmatičari bi se trebali sjetiti svih preporuka i sa sobom imati aerosolni inhalator s bronhodilatatorima kako bi što prije ublažili astmatični napad.

1. Inhalacijski lijekovi koji ublažavaju akutni napad ne mogu se koristiti više od 8 puta dnevno. Kao rezultat česte uporabe, moguće je smanjenje osjetljivosti i akutni napad bronhijalne astme može se razviti u astmatični status.
2. Ni u kojem slučaju ne smijete se sami liječiti, jer neki lijekovi koji koriste se za ublažavanje astmatičnog napada, imaju nuspojave i mogu izazvati negativne posljedice posljedice.
3. U slučaju da astmatični napad nakon samostalno primijenjene terapije ne prestane, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.
4. Kontakt s raznim alergenima je kontraindiciran, osobito tijekom razdoblja cvatnje biljaka. Osim toga, kontakt s kućnim ljubimcima je kontraindiciran jer to može izazvati ozbiljan astmatični napad.
5. Važno je pravovremeno provesti liječenje bronhijalne astme. Time ćete izbjeći komplikacije, uključujući status asthmaticus.

Pacijenti se u pravilu prilično sporo oporavljaju od astmatičnog stanja. Međutim, strogim pridržavanjem svih preporuka liječnika koji slijedi i poštivanjem preventivnih mjera sasvim je moguće kontrolirati bolest i izbjeći moguće komplikacije. U ovom slučaju, prognoza za oporavak je prilično povoljna.