Toksikodermija (toksidermija): simptomi, liječenje, fotografija

Toksikoderma (ponekad se koriste izrazi toksidermija, toksiko-alergijski dermatitis) odnosi se na akutna upalna bolest kože i sluznice, koja je otrovna ili mješovita lik.

Najčešći izazivači toksikoderme su lijekovi, nešto rjeđe hrana i povezani čimbenici. Gotovo svaki lijek ili tvar mogu uzrokovati razvoj neadekvatne reakcije tijela, stoga se s prvim znakovima bolesti treba postupati vrlo pažljivo.

Uzroci toksikoderme

U pravilu, toksični mehanizam djelovanja nalikuje svakoj alergijskoj reakciji, ali simptomi bolesti opasni su po svojim komplikacijama.

1. Najčešći uzrok ovog oblika toksikoderme su lijekovi. U tom se slučaju toksikoderma lijekova javlja u 5% -60% svih bolesti. Izazivači toksikoderme mogu biti antibiotici, antispazmodici, opojne tvari, lijekovi protiv boli itd. Oblik doziranja toksikoderme mogu uzrokovati bilo koje farmaceutske skupine, uključujući antihistaminike droge.

1. Druga najčešća toksikoderma je alergija na hranu. U tom slučaju riba, med, jagode, agrumi, jaja i druga hrana s visokom alergenošću mogu biti alergeni. Toksikoderma je moguća kada u probavni trakt uđu razni aditivi i emulgatori i boje, koji se često dodaju hrani.
2. Osim toga, u nekim vrstama profesionalne djelatnosti moguć je kontakt s raznim kemikalijama koje mogu dovesti do akutne toksidermije.
3. Ponekad postoje slučajevi bolesti toksikoderme koja je posljedica odbacivanja proteza i metalnih konstrukcija koje se koriste u stomatološkoj praksi od strane imunološkog sustava pacijenta.

Toksikoderma u pravilu uključuje ulazak otrovnih tvari u tijelo kroz dišni i probavni sustav, međutim, u slučaju da postoji negativna reakcija na lijekove, opasnost može biti na bilo koji način Uvod.

Vrste toksikoderme

Do danas postoji porast učestalosti toksikoderme i, iako etiologija i uzroci toksikoderme nisu u potpunosti razumljivi, razlikuje se nekoliko glavnih tipova bolesti.

1. Ljekovita (ljekovita) toksidermija

Ljekovitu toksidermiju najčešće uzrokuju sljedeći lijekovi:

• antibiotici, barbiturati, sulfonamidi;
• antihistaminici, kortikosteroidi, vitamini skupina PP, B, C;
• novokain, rivanol, furacilin.

Način primjene lijekova (oralno, intravenozno, inhalacijski, intramuskularno ili u klistiru) s toksikodermom nije od male važnosti. Najopasniji je toksidermija inhalacijskog i udarnog lijeka, a najpovoljnijom se smatra intravenozna primjena lijeka. Bolest nastavlja s komplikacijama kada pacijent ima kronične bolesti koje zahtijevaju dodatne lijekove.

Najčešće se ljepši spol razboli, što se objašnjava mogućnošću unakrsne osjetljivosti kao posljedicom aktivnijeg korištenja dekorativne kozmetike. Osim toga, veća je vjerojatnost da će doći u izravan kontakt s kemikalijama za svakodnevno čišćenje.

U pravilu postoji monovalentna (po lijeku) senzibilizacija na lijek, ali ponekad je moguća unakrsna alergija na lijekove jedne (nekoliko) skupina. Treba napomenuti da se toksidermija lijeka može pojaviti na bilo kojim lijekovima, osim fiziološke otopine i glukoze.

2. Profesionalno

Najizraženiji znakovi ove vrste toksikoderme uključuju snažnu reakciju na najmanji učinak nadražujućeg sredstva. U smislu težine reakcije, široko rasprostranjena profesionalna toksikoderma ne odgovara jačini djelovanja. Industrijski alergeni najčešće su nikal, kobalt i krom, koji se aktiviraju pod utjecajem štetnih čimbenika.

U pravilu, u ovoj fazi bolesti, nakon prestanka djelovanja podražaja, upalni proces nestaje što je brže moguće, ali pri najmanjem dodiru s nadražujućim, brzo recidiva.

Važno je napomenuti da je upalni proces nemoguć bez iritansa!

Karakteristično je da je profesionalna toksikoderma u sredini između razvoja profesionalnog ekcema i profesionalnog dermatitisa. U nedostatku egzacerbacija kao odgovor na podražaj, ti oblici mogu imati slične simptome.

U akutnom stadiju bolesti opaža se uobičajeni eritem, edem, bulozni i vezikularni osip. U pravilu se s ovim oblikom koristi nehormonska terapija.

3. Toksikoderma hrane

Uobičajena vrsta bolesti, budući da osoba može uzeti više od 120 vrsta različitih alergena hranom. Najčešće se alergijska reakcija javlja na proteine ​​koji dolaze s hranom. Ima mnogo proteina u mesu, ribi, jajima, jagodama, agrumima itd.

Povijest bolesti često otkriva imunološko odbacivanje različitih boja i okusa dodanih hrani.

4. Autointoksikacija

Toksično-alergijski dermatitis autointoksikacijskog tipa razvija se s gastritisom, ulkusom, pankreatitisom, hepatitisom i bolestima bubrega (pijelonefritis, hidronefroza), kao i maligne neoplazme (bubrežni adenokarcinom, rak crijeva i pluća).

Autotoksična toksikoderma može se degenerirati u kronični proces, što komplicira proces liječenja.

Klasifikacija toksikoderme prema ozbiljnosti

Komplicirani dermatitis, kao i toksikoderma, mogu biti popraćene raznim komplikacijama u kojima su zahvaćena jetra, pluća, mozak i leđna moždina. Najopasnije komplikacije uključuju cerebralni edem.

• Blagi stupanj toksikodermije - popraćen laganim svrbežom zahvaćenih područja kože i osipom u obliku urtikarije (fotografija ispod), eritematoznih mrlja i čvorića. U tom se slučaju opće stanje pacijenta blago pogoršava. Za liječenje se koristi nehormonska terapija. Nakon kratkog vremena simptomi bolesti nestaju;

• toksikoderma umjerene težine - postoji jak svrbež, popraćen hipertermijom, urtikarijom, eritemom, pojavom mjehurića i pojedinačnih mjehurića. Prilikom obavljanja laboratorijskog pregleda bilježi se kršenje kliničke slike;
• teški stadij bolesti - dolazi do naglog porasta tjelesne temperature. Opijenost se povećava i može biti popraćena povraćanjem. Bilježi se pojava osipa tipa divovske urtikarije (Quinckeov edem), u teškim slučajevima toksikodermije mogući su anafilaktički šok i cerebralni edem. Mogu postojati eritrodermija, Lyellov sindrom (bulozni oblik bolesti), eozinofilija.

Upalni proces može se proširiti na unutarnje organe i sustave.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza temelji se na kliničkoj slici.

Prije svega, prikuplja se anamneza radi utvrđivanja uzroka bolesti i vizualni pregled pacijent, budući da s toksikodermom analiza za otkrivanje alergena vrlo često nije u mogućnosti dati 100% proizlaziti.

Ako je potrebno, može se provesti biopsija i histološki pregled izvornog materijala. Treba imati na umu da biopsija u gastrointestinalnom traktu može biti popraćena povećanom osjetljivošću. Biopsija kože prekrivene osipom otkriva limfocitnu i eozinofilnu infiltraciju.

Kako bi se isključila zarazno-bakterijska priroda toksidermije, preporučuje se dijagnosticiranje bakterijske inokulacije strugotina s zahvaćenog područja kože. S teškim razvojem bolesti moguće je provesti koagulogram, pretrage krvi i urina.

Razvoj toksikoderme u djece

Toksično-alergijski dermatitis među djecom spada u alergijske bolesti, stoga je liječenje toksidermije prioritet usmjeren na uklanjanje negativnih učinaka alergena i uzimanje antihistaminika (Tavegil, Loratadin, Suprastin itd.). Čimbenici razvoja bolesti u djece slični su alergijskom kontaktnom dermatitisu.

U male djece fiksna toksidermija najčešće se opaža kao posljedica prehrambenog puta za razvoj alergija (na slici ispod), ali ako se terapijski tretman koristi na vrijeme i propisuje hipoalergenska prehrana, simptomi bolesti mogu nestati za 4-5 godine.

U neke djece moguće je da se klinički simptomi povećavaju vanjskom uporabom lijeka hormonalni i nehormonski lijekovi (hidrokortizon i prednizolonska mast, Fenistil-gel itd.). Bebe mogu oštro reagirati na tvari koje majka unese u tijelo djeteta tijekom dojenja.

Djeca s toksodermijom često doživljavaju tešku slabost, gubitak apetita, hipertermiju, povećanu slabost itd. Na bolesti u djece moraju se dijagnosticirati kako bi se identificirali uzroci toksikoderme, kao i isključili takvi bolesti poput neurodermatitisa, pruritusa, ekcema, urtikarije itd. Osim toga, u slučaju teškog razvoja bolesti potrebno je isključiti oticanje mozga.

Simptomi bolesti ovisno o obliku bolesti

Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o obliku toksidermije:

MJESTO. Pjegava toksikoderma karakterizirana je osipom u obliku ograničenih mrlja na koži. Najčešće se promatraju eritematozne mrlje, mnogo rjeđe - hemoragične (purpura) i pigmentirane. Eritematozni osipi s ovom vrstom toksidermije su u obliku prstena, roseole, točkica, koje imaju svojstvo spajanja u opsežni eritem i popraćene su svrbežom, edemom i ljuštenjem. U pravilu, simptomi ovog oblika prolaze bez ozbiljnih komplikacija. Za ublažavanje negativnih simptoma propisuju se nehormonske masti.

BRADAVIČAST. Takvu toksidermiju prati pojava šiljastih papula, koje mogu biti različitih veličina. U nekim slučajevima, uz antituberkuloznu terapiju, lijekove protiv dijabetesa i terapiju vitaminima, osip može nalikovati šindri. Uz komplikacije toksikoderme, papule se spajaju u pojedinačne plakove. Pacijent primjećuje mučan svrbež i opće pogoršanje. U ovoj fazi bolesti mogu se uočiti sve veći simptomi, a kasnije i komplikacije.

ZVEZANE. Ova vrsta toksikoderme često se razvija pod utjecajem sulfa lijekova, kao i joda, raznih cjepiva i broma. Elementi osipa pojavljuju se u obliku mjehurića (urtiticuli), tj. mjehurić nema šupljinu i izdiže se iznad površine kože zbog činjenice da dolazi do oticanja papilarnih slojeva dermisa. Edem se razvija kao posljedica izloženosti bradikininu i serotoninu, koji su posrednici upalnog procesa. U pravilu su te bolesti monomorfne pa su elementi osipa nestabilni i mogu nestati što je brže moguće i bez traga. U pravilu se propisuju nehormonske masti i kreme.

U slučaju kada se razvije dermalni edem, moguća je pojačana limfocitoza i povećan broj neutrofila, što dovodi do opće opijenosti tijela i opsežnih kožnih lezija.

VESICULE. Simptomi ovog oblika toksidermije karakterizirani su pojavom mjehurića okruženih vjenčićem eritema. U rijetkim slučajevima vezikularna toksidermija može biti ograničena samo na leziju tabana i dlanova. Najčešće se manifestira kao opća dishidroza (vrsta ekcema). Teški tijek toksikoderme popraćen je vezikularnom eritrodermijom s edematoznim eritemom, curenjem, deskvamacijom, stvaranjem krasta, moguće oticanje ekstremiteta, Quinckeov edem itd. Dodavanje sekundarne kokne flore i stvaranje pustule.

PRAZAN. Pustularna toksidermija najčešće se javlja nakon uzimanja lijekova s ​​visokim udjelom joda, klora, broma i fluora, međutim, bolest može napredovati pod utjecajem bilo kojeg lijeka oblika.

Glavni element pustularne toksidermije je pustula koja se nalazi u samom središtu upaljene sferne papule. Često se s toksidermijom osip lokalizira na području kože koje se nalazi u blizini lojnih žlijezda (prsa, lice, leđa). To je posljedica oslobađanja halogeniranih (sposobnih pojačati toksični učinak na žlijezde lojnice) kemijskih spojeva.

Poput bika. Bulozna toksikoderma najčešće se opaža nakon uzimanja analgetika, antibiotika, sredstava za smirenje i sulfonamida. Kod ovog oblika toksikoderme pojavljuju se osipi u obliku mjehurića s hiperemičnim rubovima. (pemfigoidna toksikoderma) ili s lokalizacijom na određenom području kože (fiksna toksikoderma). U pravilu, fiksnu toksikodermu karakterizira akutni tijek. Unatoč terapiji lijekovima, ponekad se fiksirana toksidermija može oduljiti na duže vrijeme.

Bulozna simptomatologija često prati teški stadij toksikoderme, koji se očituje multiformnim eksudativnim eritemom. Dijagnoza ovog oblika je teška, jer je stanje pacijenta izuzetno ozbiljno. Postoji bolna glavobolja, kritična hipertermija, vrtoglavica (do gubitka svijesti). U iznimno teškom stanju moguć je cerebralni edem.

Taktika za liječenje toksikoderme

Uspješno liječenje bolesti ovisi o uklanjanju svakog kontakta s alergenima. U odraslih pacijenata glavni tretmani su sljedeći:

• s blagom toksikodermom (papularni i pjegavi oblici) propisuju se nehormonski lijekovi lokalnog značaja (masti, gelovi, losioni itd.). To uključuje Bepanten, Elidel, Actovegin;
• za uklanjanje senzibilizacije kod toksikoderme preporučuje se uporaba antihistaminika (oralno, intramuskularno, intravenozno). Najčešće se koriste Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• za neutraliziranje toksičnih učinaka i najbrže moguće uklanjanje agresivne tvari pri umjerenoj jačini toksikoderme (vezikularni i nodularni oblik bolesti), preporučuje se uporaba diuretika i laksativa (Furosemid, Hipotiazid, Fitolax, Duphalac itd.);
• u teškim slučajevima bolesti (bulozni oblik toksikoderme i pustularni), liječenje toksikoderme indicirano je uporabom intravenoznih infuzija s hemodezom i plazmaferezom;
• osim toga, s toksikodermom se može koristiti hormonska terapija u obliku masti, tableta i otopina za injekcije (Lokoid, Hidrokortizon, Prednizolon itd.);

• ako povijest toksikoderme potvrđuje kršenje u gastrointestinalnom traktu, propisuju se lijekovi koji vratiti performanse ovih organa, usredotočujući se na simptome bolesti (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazol itd.);
• toksidermija zahtijeva pravodobno saniranje žarišta kronične infekcije. Osim toga, propisana je posebna hipoalergenska dijeta. Kada se spoji sekundarna infekcija, moguć je cerebralni edem koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Ako se tijekom trudnoće pojavi fiksna toksidermija, preporučuje se hitno liječenje liječniku koji dolazi, jer je moguće oštećenje unutarnjih organa, sustava i tkiva, što je opasno za majku i dijete. Propisivanje lijekova za toksikodermu tijekom trudnoće trebao bi provoditi izravno liječnik kako bi se smanjio rizik za fetus tijekom trudnoće majke.

Dijeta

Pojava akutne alergijske reakcije u toksikodermiji zahtijeva potpunu reviziju prehrane kako bi se smanjila alergijska napetost.

• U roku od mjesec dana nakon toksikoderme, ne preporučuje se jesti hranu koja je za to sposobna nadražuju sluznicu probavnih organa i zahtijevaju od tijela napore za njih asimilacija;
• preporučuje se uporaba biljnih proizvoda i mliječnih jela, ali ne više od 7 dana zaredom;
• pozitivan učinak na prehranu kože i cijelog tijela tijekom razvoja toksikoderme ima uključivanje u dijeta od zelene salate, koprive, luka i male količine češnjaka (s prethodno uklonjenim jezgra);
• kuhano bijelo meso (piletina, zec) i nemasnu ribu treba uvesti u prehranu postupno, počevši od minimalnih obroka;
• s toksikodermom različite etiologije, potrebno je promatrati vodni režim uz obilje pijenja, isključujući pića poput čaja i kave. Gazirana mineralna voda ima pozitivan učinak;

• toksikoderma se može pojaviti pri konzumiranju alkoholnih pića, kokošjih jaja, jagoda, meda, pa se ti proizvodi trebaju isključiti iz prehrane;
• u akutnom stadiju bolesti treba napustiti sokove od povrća i voća pripremljene u industrijskim poduzećima. Najbolje je pripremiti sokove sami, izbjegavajući egzotično voće i povrće.

Valja napomenuti da se danas toksikoderma liječi prilično učinkovito, no nakon remisije, kao i u fazi pogoršanja bolesti, preporučuje se obvezni nadzor stručnjaka. To će maksimalno zaštititi tijelo od negativnih učinaka alergena.