Ritter -ov eksfolijativni dermatitis kod novorođenčadi i odraslih

Eksfolijativni dermatitis (Ritter -ova bolest) je teška kožna infekcija koja se najčešće javlja kod novorođenčadi. Ova vrsta bolesti razvija se prema malignoj varijanti pemfigusa i karakterizira je hiperemija kože, stvaranje mjehurića, koji se pretvaraju u eroziju.

Upalni proces počinje u usnoj šupljini, postupno se širi cijelim tijelom i značajno pogoršava stanje pacijenata. Prerano rođene bebe najosjetljivije su na bolest, nakon 14 dana života. Vrlo rijetko se Ritter von Rittersteinova bolest javlja kod beba nakon 2-4 dana života. Što se ranije pojave patološki simptomi, moguće su komplikacije ozbiljnije.

Razlozi za razvoj bolesti

Eksfolijativni dermatitis može biti uzrokovan:

• limfomi;
• alergijska reakcija na lijekove;
• leukemija;
• psorijaza;
• dermatitis (atopijski, seboreični i kontaktni);
• osim toga, bolest se može razviti nakon uporabe lijekova;
• aktivni razvoj dermatitisa javlja se zbog nezrele imunološke funkcije djeteta, što narušava barijernu funkciju;

• ponekad se dermatitis može primijetiti tijekom imunosupresivne terapije u djeteta srednje i starije dobne skupine.

Ritterov eksfolijativni dermatitis u pravilu je određen razvojem infekcije na koži dojenčeta. Staphylococcus aureus, koji uzrokuje infekciju u novorođenčadi, može se prenijeti s majke, kao i sa osobljem ustanove.

Faze razvoja eksfolijativnog dermatitisa

Osim Staphylococcus aureus, Ritter -ov eksfolijativni dermatitis može biti uzrokovan interakcijom streptokoka i streptokoka.

Bolest se može razviti u 3 faze:
1. ERITEMATOZNO. Ovaj stadij karakterizira crvenilo kože, edem i pojava mjehurića sa seroznim sadržajem.

2. EKSPOLIJATIVNO. Ovaj oblik karakterizira stvaranje eksudata u epidermisu, nakon čega slijedi odvajanje zahvaćenog područja kože. U to se vrijeme erozivne formacije mogu spojiti zajedno, a izgled djeteta nalikuje opeklini. S egzofolativnim oblikom dermatitisa mogu se razviti simptomi nedovoljne gastrointestinalne funkcije.

3. RENERATIVNO. U ovoj fazi dermatitisa ozbiljnost simptoma izravno ovisi o dobi pacijenta. Takva bolest u pravilu prolazi s teškim komplikacijama u obliku meningitisa, otitisa, upale pluća, peritonitisa itd. U starije djece stanje se postupno poboljšava.

Simptomi bolesti

Simptomi eksfolijativnog dermatitisa ovise o brzini razvoja bolesti i prisutnosti popratnih čimbenika. Najčešće se bilježe sljedeće manifestacije:

• sindrom opečene kože;
• nepodnošljiv svrbež;
• kod odraslih pacijenata može se pojaviti Lyell -ov sindrom koji svojim simptomima nalikuje sindromu "opečene kože" i stvaranju mjehurića ispunjenih tekućinom;

• hipertermija;
• pojava ulceroznih formacija i povećanje limfnih čvorova.

Posebno se ističe sindrom opečene kože, koji je uzrokovan zaraženim sojevima koji proizvode egzofoliatine. Proces je karakteriziran nasilnim početkom s stvaranjem žarišta crvenila i velikih mjehurića na koži, nalik toplinskim opeklinama. Nakon toga mjehurići su pukli, otkrivajući uplakana područja kože. U pravilu je sindrom "opečene kože" uzrokovan stafilokoknom infekcijom, pa se preporučuje da se što prije započne sa specifičnim liječenjem.

Razvoj bolesti kod odraslih

Eksfolijativni dermatitis kod odraslih javlja se u 2% pacijenata starijih od 45-50 godina, a nasljedni faktor igra važnu ulogu u razvoju takvih simptoma. Često se sindrom eritrodermije pojavljuje kao posljedica toksične reakcije na uporabu određenih farmakoloških lijekova ili kao posljedica psorijaze.

U odraslih pacijenata Ritter -ov eksfolijativni dermatitis može se razviti u uznapredovalim slučajevima ili s nepravilnom terapijom. Često bolest napreduje kao posljedica dodavanja sekundarne infekcije pri grebanju kože na zahvaćenom području. Simptomi dermatitisa slični su onima novorođenčadi.

Dijagnostičke mjere

Prilikom provođenja dijagnostičkog pregleda za eksfolijativni dermatitis kod novorođenčadi potrebno je isključiti sifilitički pemfigus, bulozna epidermoliza, Leinerova deskvamativna eritrodermija, toksidermija i epidermolitik ihtioza.

Eksfolijativni oblik dermatitisa, za razliku od sifilitičnog pemfigusa, ne otkriva karakterističnu lokalizaciju osipa (dlan i tabani). Osim toga, kod dermatitisa nema zbijanja na dnu mjehura. Rezultat serološkog pregleda sadržaja mjehurića na prisutnost blijede treponeme oštro je negativan.

Bulozna epidermoliza razlikuje se od eksfolijativnog dermatitisa na mjestima lokalizacije mjehurića. Bulozni dermatitis karakterizira pojava mjehurića na nepromijenjenim dijelovima kože. Osim toga, buloznu epidermolizu ne prate ozbiljni poremećaji pacijentovog stanja.

Ritter se dermatitis primarno dijagnosticira na temelju anamneze koja ukazuje na uzrok osipa (netočnosti u prehrani, lijekovima itd.). Razlika između eksfolijativnog dermatitisa i toksidermije je monomorfni osip s pozitivnim simptomom Nikolskog.

Terapija lijekovima

Liječenje eksfolijativnog dermatitisa treba provesti na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela. Novorođenče male porođajne težine treba staviti u inkubator koji održava optimalne mikroklimatske uvjete.

Terapija lijekovima uključuje niz mjera:

• preporuča se uporaba intravenskih cefalosporina (antibiotika) koji učinkovito djeluju na stafilokoke, uništavajući ih i sprječavajući daljnju reprodukciju. Otopine Polyglyukina i Gemodeza koriste se kao infuzijske otopine koje neutraliziraju dehidraciju tijela tijekom infektivnog procesa;

• osim toga, liječenje uključuje davanje pacijentu gama globulina (antistafilokoknog), što dovodi do povećane otpornosti tijela na infekcije. Ova se taktika osobito često preporučuje za liječenje novorođenčadi, kada zbog nezrelog imunološkog sustava tijelo nije u stanju proizvesti potrebnu količinu antitijela. Ako su mjere neučinkovite, može se provesti liječenje kortikosteroidima;
• lokalni tretman uključuje korištenje obloga sa srebrnim nitratima na zahvaćenom području kože, i vanjski tretman s kalijevim permanganatom i omekšavajućim vitaminima za ubrzanje regeneracije epidermisa. S umjerenom težinom dermatitisa, novorođenče se može okupati dodavanjem izvara kamilice.

Važno je zapamtiti da se bilo koje liječenje može provesti samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom. Sve medicinske zahvate izvodi posebno obučeno osoblje. Tijekom bolničkog liječenja dijete se nalazi u posebnoj kutiji kako bi se isključila sekundarna infekcija.

Prevencija eksfolijativnog dermatitisa

1. Preventivne mjere predviđaju sprječavanje razvoja bolničke infekcije, kao i identifikaciju nositelja stafilokoka u okolini ljudi oko njih.
2. Potrebno je što češće mijenjati donje rublje i posteljinu, pravodobno provoditi mokro čišćenje i kvarcanje. Osim toga, treba koristiti sterilni zavoj od gaze kako bi se spriječilo širenje infekcije tijekom liječenja, hranjenja i higijenskog liječenja novorođenčadi.

U slučaju kada Ritterov eksfolijativni dermatitis prolazi s opsežnim lezijama kože i, unatoč terapiji lijekovima, nema poboljšanja, pacijent može umrijeti od razvoja sepsa. Prognoza oporavka od Ritterove bolesti ovisi o ozbiljnosti simptoma, dobi pacijenta i prisutnosti komplikacija. S blagim oblikom, bolest se učinkovito liječi antibiotskom terapijom i steroidima.