Otporni napadaji epilepsije kod djece

otporna epileptički napadi predstavljaju velike teškoće za liječnika, a posebno za roditelje. Europski informacijski servis za epilepsiju( EPDATA) provodi ozbiljan rad na sistematizaciji svjetskog iskustva u liječenju epilepsije.Čini se da je više od 20 posto slučajeva dječje epilepsije su otporni na antikonvulzivno terapije - prvoga i drugoga retka izbor. Međutim, više od 30% djece su napadaji koji se smatra da je otporan na terapiju može biti ne-epileptički u prirodi.

Napadaji ne može odgovoriti na liječenje, na primjer, ako pacijenti ne dobivaju antikonvulsantni terapija za prilično dugo vremena, ili vrlo male doze lijekova. Karbamazepin, natrij valproat su obično prva linija lijekovi izbora. U slučaju neučinkovitosti liječnika propisuje druge lijekove: fenitoin, klobazam, klonazepam, i drugi. Više moderni lijekovi, kao što su felbamat, vigabatrina i lamotrigina i pokazao se dovoljno učinkovita.

razloga

napadaja u djece otporne oblike epileptičkih napadaja mogu biti uzrokovane gušenja tijekom poroda, intrauterine infekcije, metaboličkih poremećaja. Međutim napadi otporne su često prvi znak bolesti, poput neketonskoj hyperglycinemia i Menkes bolesti. Otporni napadaji mogu biti u obliku, mioklonus generaliziranih napadaja, i njihove kombinacije. Intelektualne teškoće u djece češći su u Mioklonični oblika nego kod generaliziranih napadaja.

Dijagnoza Dijagnoza epilepsije je dovoljno ozbiljan u društvenim i ekonomskim uvjetima, dakle, zahtijeva detaljno obrazloženje. To se odnosi na činjenicu da više od 30% djece s vatrostalnih napadajima ne mogu postaviti dijagnozu „epilepsije”.Anoksije napadaji, sinkopa, migrena i epileptički napadaji porijekla može se uzeti za epilepsiju.Štoviše, takozvani „otporni oblici su” može se odvijati kako dijete raste.

Istraživanje i praćenje 27 djece s vatrostalnih napadaja koji su uzimali antikonvulzivi su pokazala da samo 30% su smanjeni, a 33% - nisu prestali. Ove studije također pokazuju da je skupina djece s polimorfnih napada dijagnozom „epilepsija” je neutemeljena. EEG promjene ponekad može pridonijeti pogrešne dijagnoze. Temeljito neurološki pregled i vođenje EEG s video epizoda može pomoći da točnu dijagnozu, odnosno razlikovati od epileptičkih napadaja.

Lijekovi

antikonvulzivi su uporište liječenja. Karbamazepin natrij valproata, obično su osnovni lijekovi. U slučaju neučinkovitosti njihove imenuje klobazam, lamotrigina i vigabatrina. Steroidi i imunoglobulini se koriste u slučaju Landau-Kleffner sindroma. Međutim, njihova upotreba nije dovoljno učinkovita i nije lišena nuspojava.

Japanski studije koje koriste visoke doze valproata( razine u serumu iznad 100 mikrograma / ml) za tretiranje djece s vatrostalnih napadaja su pokazali da takva tehnika je posebno učinkovit u slučajevima sindroma vesta produljenu kompleksa vrh vala EEG za vrijeme spavanja s polaganim valovima fazii relativno učinkoviti u atipične napadaje odsutnosti i miokloničku trzaja. Promjene u krvne slike su kod neke djece, ali je brzo prošlo nakon smanjenja doze. Vigabatrin

je učinkovita u 50% slučajeva parcijalnih napadaja. Pozitivno djelovanje zabilježeno je za generalizirane napadaje. Međutim, vigabatrin bio neučinkovit kad izostanaka i mioklonus. U 10% djece je uzrokovana hiperaktivnost, pospanost i ataksija.

infantilne spazme ili West sindrom obično počinje godinu dana. Teško je dijagnosticirati i imati lošu prognozu. U tom slučaju, prije svih propisanih kortikosteroida, ali nedavna istraživanja su pokazala da se može uspješno koristiti vigabatrina. Ohrabrujući rezultati vigabatrin s infantilnih spazama dopustiti da ga preporučiti kao monoterapija. Autori tehnika vjerujem da ako vigabatrin nema učinka u roku od 4-5 dana, a druga terapija treba primijeniti.

U nekim je studijama vigabatrin korišten u kombinaciji s drugim lijekovima u 68 djece s otpornim oblicima. U 29 djece, napadaji su zaustavljeni, u 46 djece smanjen je za 50%.U 3/4 djece s sindromom infantilnih grčeva i više od jedne trećine s kriptogenim infantilnim spazamima zabilježena je dugotrajna remisija. Nuspojave nisu zapažene u 52 djece.

Lennox-Gastaut sindrom i konvulzije kao rezultat encefalopatije čine oko 5% djece s epilepsijom. Najučinkovitije u tim slučajevima su felbamat i lamotrigin. Nova priprema felbamata u istraživanju pokazala je djelotvornost u djelomičnim napadajima i Lennox-Gastautovom sindromu. Lijek lamotrigin bio je posebno učinkovit protiv atonskih napada.

Ostali tretmani za

Kada lijek nije učinkovit, može se predložiti kirurško liječenje. Na primjer, uklanjanje vremenskog režnja i djelomična disekcija korpusovog kalciza. Ove intervencije su osobito učinkovite s obzirom na parcijalne i atoničko-astatske napadaje. Kako se kirurška tehnika poboljšava, rezultati su sve ohrabrujući. Prije operacije potrebno je usporediti stupanj rizika i učinak terapije lijekovima.

Možete se prijaviti i psihoterapiju, pogotovo ako postoje promjene u ponašanju. Za neku je djecu korisna hipoalergenska i ketogenska dijeta. Svake godine se poboljšavaju metode liječenja. Možda će u budućnosti epilepsija prestati biti takva zastrašujuća bolest.