adrenalektomije adrenalektomije - kirurgija za uklanjanje jednostrano nadbubrežna žlijezda( nadbubrežne žlijezde).Obično se provodi u vezi s razvojem lezija nadbubrežne žlijezde. Operacija se može provesti u jednom ukloni nadbubrežne žlijezde i bilateralni adrenalektomije( bilateralna adrenalektomije).U benigni tumori nadbubrežne ili neaktivni prakticira djelomično adrenalektomiju u kojem samo odstrani tumor( adenom, cista) bez uklanjanja nadbubrežna žlijezda. Nastala biopsija poslao za histološku analizu pribaviti mišljenje o vrsti i uzroku tumora. Takvo očuvanje kirurgija ima smisla ako je pacijent u različitim stupnjevima zaprepašteni obje nadbubrežne žlijezde i imaju priliku da zadrži nadbubrežna žlijezda, t. Da. Ljudi u obje nadbubrežne uklanjanje za život postaje ovisan o hormonske nadomjesne terapije.

morfologija i mjesto

Morfologija i mjesto nadbubrežnih žlijezda nadbubrežne nadbubrežne žlijezde su upareni organ smješten iznad gornjeg pola bubrega lateralne kralježnice. Svaka nadbubrežna žlijezda ima prosječnu težinu od 4 grama. Pravo nadbubrežne kontakt s donje šuplje vene i jetre. Na lijevoj nadbubrežna žlijezda je uz gušterače i slezene plovila. Iza, obje nadbubrežne žlijezde dodiruju dijafragmu. Nadbubrežna žlijezda sama sastoji od dva sloja - korteksa( vanjski) i mozak( unutarnji).Oba sloja imaju drugačije izvore embriona i proizvode različite hormone. Korteksa sloj je odgovoran za proizvodnju spolnih hormona i kortikosteroidima, kao i za mozga kateholamina( adrenalin, noradrenalin, dopamin) i neki peptidi. S bubrezima nadbubrežne žlijezde zatvorene u masnom kapsula i bubrežne fascije su pokriveni. Indikacije
instagram viewer

rad

  • raka nadbubrežne( rak korteks).
  • bolesti, poremećaji nadbubrežne žlijezde, s kojom se proizvodi previše jednog hormona( Cushing-ovog sindroma, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenom karcinoma).
  • Velika masa nadbubrežne žlijezde.
  • adrenalne poremećaj nepoznate etiologije.

Diagnostics nadbubrežne tumori

dimenzije, položaj i dostupnost nadbubrežne tumorskih metastaza u skladu s rezultatima koje odredi i nadbubrežne ultrazvuka, kompjutorizirane tomografije( CT) ili magnetske rezonance( MRI).Kako bi se identificirali hormonska aktivnost tumora proizvodnju krvi i urina. U nekim slučajevima, radi biopsija lezije za potvrdu dijagnoze. Postupci adrenalektomije

Metode adrenalektomije tradicionalne adrenalektomije trbušne laparotomije se vrši kroz otvor u trbušnu šupljinu( transabdominalna) ili prsne šupljine( thoracoabdominal).To se koristi za uklanjanje zloćudnih tumora s velikim lezijama obližnje organe i tumora veći od 10-12 cm. Nakon što je šav je oko 20-30 cm
. Laparoskopska adrenalektomije .Najčešće se sada bavili odnosi minimalno invazivna nedostatak smatra se porast u vrijeme rada( u usporedbi s otvorenim kirurgija vrijeme povećava do 20 minuta).4 provodi se kroz mali rez( približno 1,27 mm) pomoću posebnog endovideoskopicheskoy umjetnosti. Postoje dvije vrste pristupa nadbubrežne žlijezde za vrijeme operacije:
Laparoskopska retroperitoneoscopic pristup .Operacija se izvodi sa stražnje bez zasnivanja peritonejsku šupljinu. Ova vrsta adrenalektomije je najučinkovitiji i siguran, t. K. Opasnost od oštećenja trbušne šupljine je minimalan. Pacijent na operacijskom stolu leži na trbuhu, preko reza u retroperitonealnog prostoru je uvedena posebna plin, djelujući kao kontrast, čime mjestu kirurškog zahvata na kirurg. Nadalje, ovisno o vrsti retroperitoneoscopic adrenalektomije:

  • u konvencionalnoj retroperitoneoscopic adrenalektomije( CORA) 2-3 kirurg umeće Trocar za endoskopske instrumente( kamere, škare, hvataljke, coalescers, itd. ..).
  • ispod luka retroperitoneoscopic adrenalektomije( SARA) kroz jedan rez od 3 cm. Endoskop je umetnuta i alata. Nakon operacije je gotovo neprimjetan ožiljak u lumbalnom području.

transabdominalna laparoskopska pristup - obavlja preko trbuha pomoću endosurgical alata. Postoje dvije vrste:

  • laparoskopska transabdominalna lateralni pristup. Pacijent se nalazi na strani suprotnoj( zahvaćeni nadbubrežne žlijezde), kirurški tablica unese u nagibni položaj od 30 stupnjeva u lumbalnom području sigurno pričvršćene. Zatim se plin uvodi u prostor i supkostalna trocars za manipulatora. Ulaz u trbušnu šupljinu, unutarnjih organa i povučena nakon prolaska stražnjeg zida peritonejsku nastaviti do uklanjanja nadbubrežne žlijezde.
  • laparoskopska transabdominalna izravan pristup. Pacijent leži na leđima, a uz nagib stola u križima. Ovaj pristup je prikladan jer omogućuje kirurgu da više radni volumen i mogućnost pristupa obje nadbubrežne žlijezde.
Robot-pomoć laparoscopic adrenalektomije .Izvodi robota na temelju Kirurški sustav da Vinci. Jedinica sama se sastoji od dva dijela - četiri naoružana stroj koji obavlja sve manipulacije tijekom operacije, a operater konzola s kojima su postupci kontrole stroja.

kontraindikacije za laparoskopske kirurgije

Absolute:

  • terminal pacijenta, koma;
  • progresivna dekompenzacija srčano aktivnosti;
  • sepsa, difuzni gnojni peritonitis;
  • ostale bolesti i stanja kod operacije visokog rizika;

Općenito:

  • pretilosti u posljednjoj fazi( često naziva relativne kontraindikacije);
  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • lokalne ili difuzni peritonitis ili sumnja na njega;
  • trudnoća kasnijim razdobljima;
  • uobičajene zarazne bolesti;Lokalna

:

  • infekcije u prednju trbušnu stijenku;
  • prethodno prenese trbušne šupljine otvorene operacije, adhezija u trbušnu šupljinu, trbušna stijenka ožiljak deformacija;

Kontraindikacije na laparoskopsku kirurgiju Na odluku u korist otvorenog rada je pod utjecajem takvog stanja bolesnika kao i - prisutnost znakova raka nadbubrežne s povećanjem usko raspoređenim tkiva i organa( zahtijeva opsežna revizija retroperitoneum) i oticanje preko 10cm( zbog složenosti njegova uklanjanja i povećati vrijeme zadržavanja bolesnika u općoj anesteziji tijekom laparoskopskekirurgija).Ako

adrenalektomije ne može dovršiti endoskopski odluku o pretvorbi - prijelaz na tradicionalnom otvorenom operacijom. Najčešći uzrok pretvorbe u laparoskopske operacije je krvarenje, upala potrbušnice( zbog oštećenja na crijevima), nesposobnost za identifikaciju nadbubrežna žlijezda, preoperativna dijagnostika je netočna.

Preoperativna

dana prije operacije pacijent je zabranjeno jesti, to je zbog opasnosti od gušenja bljuvotine prilikom primjene anestezije. Neposredno prije operacije se provode premedication( primijeniti lijekove, olakšati i povećati učinak anestezije).U uporabe kubitalna venski kateter za administraciju dati pripreme prije i tijekom rada, sredstva za anesteziju i anestetika lijekova. Dovodi se preko maske i posebna smjesa disanja pacijenta se stavi u stanje mirovanja( anestezije).Nakon intubacije dušnika, nastaviti da adrenalektomije. Mogući

komplikacije operacije

  • snižavanje krvnog tlaka( s poprečnim stezanje središnje vene nadbubrežna)
  • krvarenjem oštećenja
  • drugim organima
  • nepovoljne reakcije na anesteziju

postoperativni

Otvorena operacija je veliki stres za tijelo. U prvih sati nakon operacije, narkoza se postupno zaustavlja, ubrizgani su snažni lijekovi protiv bolova. Pratite drenažu. Jesti u prvih nekoliko sati nakon operacije je zabranjeno, hranjive tvari dolaze parenteralno s infuzijom. Pažljivo promatrati rad gastrointestinalnog trakta kako bi se isključio razvoj adhezije. Postoperativne šavove obrađuju se svakodnevno. U laparoskopskoj operaciji, ostatak kreveta je do 1 dan. Ako je punkcija site je sašivena sa apsorbira šava, uklanjanje šavova nije potrebno ako ne mogu apsorbirati niti - šavovima uklanjaju 5-7 dana, često u jednoj klinici u zajednici Početne prehrambenim ograničenjima za najveći dio povezan s ispuštanjem iz anestezije. U jednostranim adrenalektomije cijele opterećenja prekidača na preostali nadbubrežna( za prevenciju adrenalne insuficijencije davati steroidnih hormona), a za uklanjanje bilateralne nadbubrežna nadomjesnu hormonsku terapiju se dodjeljuje. Mogući

postoperativnih komplikacija krvarenja

  • tromboembolijskih komplikacija( flebotromboza, plućna embolija)
  • postoperativna intestinalne pareza
  • plućnih komplikacija( reaktivna pleuritis, gipoventilyatsionnaya pneumonija, pneumotoraks)
  • adrenalna insuficijencija( izraženo kao hipotenzija, hipoglikemije, hiponatrijemije, temperature, zbunjenost, Slabost)
  • infekcijsko-purulent rana