Što trebate znati o nozokomijalnoj upali pluća Bolest se odnosi na najčešu nosokomijsku infekciju, koju karakterizira povećanje trajanja hospitalizacije, visoki rizik od komplikacija i smrti. Ljudi u dobi od 60 i više godina imaju veću vjerojatnost da pate od ove bolesti, oko 15 ljudi na 1000 bolesnika. Pneumonija karakterizira visoka letalnost, osobito za pacijente koji su u ICU-u. Bolesti pneumonije dobivene u bolnici razvijaju se dva dana nakon hospitalizacije pacijenta.


Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove bolesti:

  • kontakt s nosačem patogenog mikroorganizma;
  • imunosupresija zbog temeljne bolesti;
  • kršenje funkcije odvodnje;
  • oslabljena svijest ili bol u postoperativnom razdoblju;
  • promjena u mikroflori, u pozadini djelovanja antibakterijskih sredstava;
  • hemodijaliza;
  • visoka učestalost rezistencije na antibiotike;
  • antimikrobna terapija, sljedećih 90 dana.

Uzroci razvoja

Uzrok ove bolesti može se nazvati prisutnošću patogenih mikroflora u okolišu. Izvor kriznog infekcije može biti ili bolesna osoba ili medicinsko osoblje. Uzročnik je virus influence A i B, adenovirus, respiratorni sincicijski virus, a sada su slučajevi infekcije korone s virusom koji mogu uzrokovati teški sindrom respiratornog distresa postali češći. Potpuno otkriti ovaj virus može imunofluorescentnu analizu. Bolničko okruženje također može postati izvor infekcije. Za Legionella pneumophila dovoljno je imati neispravnu vodu ili sustav ventilacije u bolnici.

instagram viewer


Aspergillusfumigatus se uspješno širi kroz zrak, otporan je na antibiotike i prenosi putem opreme koja je zaražena. Najčešći je patogen Pseudomonas aeruginosa, najčešće se pojavljuje kod bolesnika s cističnom fibrozom, neutropenijom, AIDS-om, upalom pluća stečenim u uvjetima intenzivne terapije i niz drugih bolesti.

Pacijenti koji su na umjetnoj plućnoj ventilaciji najveći su rizik od infekcije( prema statistikama, oko 17-23%).Endo trahealna intubacija može ometati zaštitu dišnih putova, pogoršati kašalj i uklanjanje epitelnih stanica. To izaziva mikro aspiraciju tajne i nakupljanje iznad cijevi. Osim toga, bakterije mogu stvoriti film koji može zaštititi od djelovanja antibiotika.

Budući da je antibakterijska terapija naširoko korištena, može dovesti do pojave novih sojeva mikroorganizama otpornim na antibiotike.

Patogeneza bolesti

Patogena mikroflora koja utječe na pluća pacijenta razvija se iz populacije mikroorganizama koji koloniziraju gornji respiratorni trakt. Razvoj patološkog procesa izravno ovisi o svojstvima strukture i stabilnosti mikroflora na antibiotike. Medicinsko osoblje usko surađuje s inficiranim pacijentom i nositelj je patogenog organizma.

Klinička slika bolesti

Simptomi tipični za nosokomičnu pneumoniju:

  • leukocitoza u UAC( opći test krvi);
  • na roentgenogramu, vidljivi su novi infiltrati u plućima, koji se ne mogu pojaviti iz bilo kojeg drugog razloga;
  • promjena u svojstvima iskašenja, pojava gnusnog sputuma;
  • groznica.

Simptomi se pojavljuju iznenada. Bolest je vrlo teška s visokom temperaturom, bilateralnom ili krupnom upalom pluća, dispnejom. U tom slučaju pacijent može razviti kardiopulmonalnu insuficijenciju, plućni edem, koji zahtijeva upotrebu antibakterijskih lijekova.

Kako se dijagnosticira bolest?

Dijagnoza ove bolesti nije savršena. Točno utvrditi dijagnoza bolničke pneumonije je teško, jer je bolest ima brojne značajke koje su zajedničke za mnoge druge bolesti. Dovoljno je teško utvrditi dijagnozu pomoću mikrobiološku dijagnostiku, jer je nemoguće odvojiti od vlastite mikroflore intruded patogene mikroflore. Bez simptoma, znak, ili rendgenski pregled ne može dati precizan prikaz dijagnoze, kao što su simptomi mogu biti posljedica drugih bolesti( atelektaza, plućne embolije ili oteklina), i može biti dio kliničke slike sindroma respiratornog distresa u odraslih. Jedini način da se pouzdano identificira nosokomična upala pluća je proučavanje kulture respiratornog patogena izoliranog iz krvi ili pleuralne tekućine.

Što vidimo u anketi?

Potrebno je uspostaviti etiologiju bolesti na mikrobiološkoj razini. Mikroskopski pregled kulture obično je usmjeren:

  • sputuma pacijenta;
  • aspirirana tajna nazofarinksa;
  • tajni kraj trahealne tajne;
  • pleuralna tekućina;
  • materijal uzeti biopsijom

Liječenje Staphylococcus aureus metilrezistentny

pa su rezistentni na penicilin i cefalosporine sve. Rifampicin i fuzidinska kiselina najučinkovitiji su u borbi protiv MRSA.Najučinkovitiji antibiotik, potpuno novi, je linezolid.

Budući da je izbor određenog patogena je prilično problematično, odabirom lijek mora biti vođeni rasponu od njihovih aktivnosti i pogoditi ga što više mikroorganizama što je više moguće. Neki lijekovi, kao što su vankomicin i meropenem, primjenjuju se intravenozno. Međutim, ako nastavimo od ove bolesti, provodi se terapija, vođena podacima istraživanja kulture. Za neke pacijente indeks rizika je toliko nizak da je potrebno samo tražiti drugačiju dijagnozu. Antibiotsku terapiju treba provesti empirijski, na temelju određenog faktora rizika kod bolesnika. Bezbrižno korištenje antibiotika glavni je razlog za razvoj antimikrobnog otpornosti. Alternativna strategija za zaustavljanje antibiotsku terapiju nakon tri dana uporabe, čiji iznos smanjen do 6. Upotreba početnih antibiotika, karbapenema, te uključuju monobaktama ili antipsevdomanadnye p - laktama.

Prevencija

bolesnik mora ostati u uspravnom položaju ili polu - to će smanjiti rizik od aspiracije. Učinkovit način selektivan dekontaminaciju orofarinksa i gastrointestinalnog trakta, na upotrebu lokalnih obliku gentamicin, kolistin, ali povećava rizik od kolonizacije rezistentnih organizama.

prognoza

smrtonosno ako se stekao pneumonija uzrokovana gram-negativne infekcije je oko 25-50%, unatoč činjenici da su učinkoviti antibiotici koriste. Nejasna je ta činjenica da smrt proizlazi iz temeljne bolesti ili od upale pluća. Postotak smrti kod žena je znatno veći. Smrt od upale pluća uzrokovana Staphylococcus aureusom kreće se od 10-40%.