adrenalna insuficijencija

adrenalna insuficijencija - patologiji koja se javlja na pozadini nedostatak lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde, ali može biti posljedica problema s hipotalamo-hipofiza sustav. Bolest izaziva poremećaj vode i elektrolita metabolizam, što može dovesti do nadbubrežne krize.

nadbubrežne kortikalna tvar proizvodi kortikosteroid i mineralokortikoida hormona.To su oni koji su odgovorni za osnovne metaboličke procese u tkivima tijela - proteina, vode i soli i ugljikohidrata, kao i za procese prilagodbe.Pravilnik o radu korteksu nadbubrežne sekretorne razini - to je povlastica hipofizi i hipotalamusu.

Sadržaj: Klasifikacija adrenalne insuficijencije Uzroci adrenalne insuficijencije simptoma adrenalne insuficijencije Moguće komplikacije adrenalne insuficijencije dijagnoze adrenalne insuficijencije liječenje adrenalne insuficijencije Prognoza za adrenalna insuficijencija

Klasifikacija adrenalna insuficijencija

ovaj poremećaj može pojaviti kod akutnih i kroničnih oblika.U akutni oblik adrenalne insuficijencije uvijek javlja u teškim oblikom, stanje pacijenta mnogo promijenio - pacijent kaže addisonichesky krize, koja je kronični oblik dekompenzacije bolesti.Kronični oblik ove patologije može nadoknaditi i dekompenziranom subcompensated.

postoji diferencijacija bolesti u pitanju i središnja primarni oblik :

1. primarni nadbubrežne insuficijencije razvija kao rezultat nadbubrežne lezija izravno.To je ovaj oblik bolesti u pitanju je dijagnosticiran u 90% slučajeva, to se događa češće u srednjoj i starijoj dobi.
2. Sekundarna i tercijarna( središnja) adrenalna insuficijencija rijetko se dijagnosticira, a zbog povrede hipofize, što rezultira atrofičnih promjena u kore nadbubrežne žlijezde.

razloga adrenalne insuficijencije

većini slučajeva( 98%) uzrok primarne adrenalne insuficijencije je atrofičnih promjena idiopatska nadbubrežne kortikalne karakter .Poznato je da se u tom slučaju u tijelu autoimunih antitijela generirana u enzima 21-hidrolaze, koji je razoran učinak na zdravo tkivo ili nadbubrežnih stanica.

razloga za bolest u pitanju može postati:

1. Plućna tuberkuloza.U tom slučaju, liječnici će dijagnosticirati tuberkuloza nadbubrežna neuspjeh, što također uzrokuje razvoj bolesti u pitanju.
2. Adrenoleukodistrofija - rijetkog genetskog poremećaja.U tom slučaju postoji genetski defekt u X kromosom, a tu je nedostatak enzima koji mora cijepaju masnih kiselina.Ispada da distrofija nadbubrežne izazvati masnih kiselina, koje u takvim genetskim defektima akumuliraju u tkivima.
3. koagulopatiju, reverzibilna miokarda nadbubrežne metastaza malignih tumora koji su lokalizirani u dojke ili pluća, HIV assotsiirovannyeinfektsii kirurško uklanjanje nadbubrežne - ta stanja su predisposing čimbenici za primarnim oblika ove patologije.
4. Teška gnojna bolesti, sifilis, gljivične i amiloidozom nadbubrežnih raka, srčane bolesti, korištenje određenih lijekova( antikoagulansi, blokatora steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturate) - su predisposing čimbenici koji uzrokuju atrofiju kore nadbubrežne žlijezde.

sekundarna adrenalna insuficijencija se može pokrenuti patoloških procesa u hipotalamus ili hipofizu( oteklina ili narušavanje strukture), što dovodi do poremećaja funkcije kortikotropnoy, čime:

• hipotalamus i hipofize;
• bolesti krvožilnog sustava - na primjer, krvarenje u / hipotalamusa, karotidne arterije aneurizme hipofize;
• patološki procesi granulomatozu prirode u području hipotalamusa ili hipofize;
• destruktivne i traumatska intervencije: terapija zračenjem, koji se provodi izravno u mjesto području hipotalamusa i hipofize, različite kirurške zahvate, operacije, liječenje glukokortikoidima za dugo vremena.

svojstvo će se smanjiti lučenje hormona kore nadbubrežne žlijezde( kortizola i aldoaterona), rezultat postaje metaboličkih poremećaja i vode sol ravnotežu primarne adrenalne insuficijencije. Ako postoji nedostatak aldosterona, bit će nužno biti obilježena progresivnom dehidraciju, koja je uzrokovana gubitkom natrija i kalija odgode( hiperkalijemija) u tijelu.Paralelno s tim, pacijent će biti funkcionalni poremećaji probavnog sustava, srca i krvnih žila - glavni uzrok u ovom slučaju je povreda ravnoteže vode i soli.

Tijekom napredovanja ove patologije kortizola naglo opada, što rezultira degradacijom sinteze glikogena procesa te u konačnici rezultira hipoglikemija .U uvjetima nedostatka kortizola hipofize počinje proizvoditi previše aktivne enzime i hormona koji stimulira melanocite, koja se očituje aktivnu pigmentaciju kože i sluznice.Brojne fiziološke naprezanja( koje uključuju trauma, infekcije, kronične upalne i zarazne bolesti) uzrokuje napredovanje primarne adrenalne insuficijencije. sekundarna adrenalna insuficijencija, u usporedbi s primarnim, relativno blage.

Simptomi adrenalne insuficijencije

najvažniji pokazatelj razvoja primarnih kroničnih adrenalne insuficijencije liječnici vjeruju aktivno pigmentaciju kože i sluznica, čiji intenzitet ovisi o trajanju i težini bolesti., koji se često prvi put su izražene tamne mrlje pokrivanje izložena područja na suncu - na primjer, koža lica, vrata, ruku.Karakteristika simptom ove patologije je aktivni pigmentacija palmarnog nabori( ova napomena i sami pacijenti, što je pigmentacija savršeno vidljiva na pozadini više svijetle kože), tamniju kožu, u većoj mjeri u dodiru s odjećom.kreće u boji kože sa svijetlo smeđa boja, bronce, boje dima, prljave kože u teškom mraku - sve individualno. pigmentacija sluznice( unutar obraza, jezik, nepce, gume, vagine, rektuma) karakteriziran bojenjem im plavkasto crnu boju.

Napomena: izuzetno rijetko adrenalna insuficijencija s jedva primjetan hiperpigmentacije - „bijeli addisonizm”.To je vrlo teško se dijagnosticira upravo zbog odsutnosti glavne značajke.

Vrlo često, i liječnici i pacijenti pokazuju protiv pozadina svijetla pigmentacije amelanotic svijetlih točaka - vitiligo .Oni mogu biti različiti u veličini - od malih do velikih, imaju nepravilan oblik.Ove neobojene točke ukazuju na razvoj autoimunih primarni hypocorticoidism kronične prirode, kao što je bio za to Vitiligo bolesti je vrlo čest simptom.

Bolesnici s kroničnim adrenalne insuficijencije smanjuje tjelesnu težinu umjeren gubitak težine( 3-5 kg) u znatnoj pothranjenosti( 15-25 kg).

Osim toga, tu su razdražljivost, znakovi depresije, slabosti, pospanost, do invalidnosti, smanjen seksualni nagon.Tu hipotenzija( niski krvni tlak), nesvjestica uzrokovana udarcima i psihološki stres.Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučnina, gubitak apetita, povraćanje, bol u želucu anatomskom položaju, proljev ili zatvor, anoreksija.

Napomena: ako je pacijent već s visokim krvnim tlakom dijagnoza, a onda je počeo razvoj adrenalne insuficijencije, krvni tlak može biti u granicama normale.

na povrede biokemijskih razine javljaju:

• protein metabolizam( smanjenje sinteze proteina);
• ugljikohidrat( smanjenje glukoze natašte i šećerne ravna krivulja nakon unošenja glukoze) razmjenu;
• vode sol( hiponatrijemije, hiperkalijemija) izmjene.

pacijent ima naviku na korištenje slane hrane.Osim toga, uvijek je izgovara - pacijenti počinju dosalivat sve može koristiti čistu sol, koja može biti povezana s progresivnim gubitkom soli natrija.

sekundarna adrenalna insuficijencija se javlja u bolesnika bez promjene boje kože, ali će biti prisutne nespecifičnih simptoma: opće slabosti i hipoglikemije događaje koji se odvijaju u roku od nekoliko sati nakon jela.

Moguće komplikacije adrenalna insuficijencija

najviše prijeti komplikacija kronične adrenalne insuficijencije u ne-vođenje ili pogrešnog liječenja je nadbubrežna( addisonichesky) Kriza - iznenadna dekompenzacija kroničnog adrenalne insuficijencije s razvojem koma. Takav život opasne pacijent stanje koje karakteriziraju teške i intenzivne slabosti( do stanje sedžde), oštar pad krvnog tlaka( može biti gubitak svijesti, kolaps), nekontrolirano povraćanje i rijetka stolica u kojoj je aktivno napreduje dehidraciju, miris acetona daha, klonički napadi, i dalje pigmentacija kože.Često, kada su svi addisonicheskom Moždani udar simptomi zatajenja srca.

akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde( addisonichesky krize) po učestalosti simptoma mogu se pojaviti u tri oblika: kliničkim

1. kardiovaskularnih - prevladavaju Simptomi oslabljene cirkulacije: bljedoća, akrocijanozu, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, hipotenzija, končast puls,kolaps, anurija.
2. Gastrointestinalni - identične klinički znakovi trovanja hranom ili akutne abdominalne simptome( koji imaju akutnu bol u trbuhu, spastična prirodu, uporni mučnina, povraćanje završava neobuzdano, proljev pomiješana s krvlju, nadutost).
3. neuropsihijatrijsko - glavobolje, simptome povezane s meningitisom, konvulzije, delirij, zbunjenost, stupor.

Addisonichesky kriza je vrlo teško popustiti puštanja krvi, ponekad čak i hitna medicinska skrb ne daju pozitivne rezultate, što je dovelo do smrti pacijenta.

dijagnoza adrenalna insuficijencija

Dijagnoza adrenalne insuficijencije započinje s procjenom povijesti, pritužbe, fizičkih nalaza, utvrditi uzrok hypocorticoidism.

izvode ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, što može dati sljedeće rezultate:

• ako nadbubrežne žlijezde otkrila tuberkulozan lezije ili prisutnost kalcifikacije, svjedoči o tuberkuloze podrijetlu ove patologije;
• prisutnost autoantitijela na nadbubrežne antigenu21-hidroksilaze liječnik dijagnosticira autoimuna gipokortitsizm.

identificirati uzroke primarna adrenalna insuficijencija liječnik propisuje MRI ili CT nadbubrežne .Za uspostavljanje prave uzroke sekundarne adrenalne insuficijencije, to je poželjno provesti CT i MR mozga .

Ako je dijagnoza adrenalne insuficijencije dao upitne rezultate, stručnjak obavlja test poticaj, od kojih je ulaz se koristi hormone koje proizvodi u hipofizi i hipotalamusu.To će odrediti razinu kortizola u krvi - povišene razine kortizola manja od 550 nmol / l( 20 g / dl) označava adrenalna insuficijencija.

uvijek napraviti kompletnu krvnu sliku, koji otkriva Hiponatremija, HIPERKALIJEMIJA, limfocitoza, eozinofiliju i leukopenije - dokaz primarnih oblika bolesti u pitanju.

Liječenje adrenalna insuficijencija

moderna endokrinologiju može ponuditi pacijentima s ove patologije nekoliko načina za učinkovito liječenje. Izbor liječenja ovisi prvenstveno o uzroku ili više čimbenika koji je doveo do razvoja adrenalne insuficijencije, a ima dva cilja: uklanjanje uzroka adrenalne insuficijencije i nedostatak zamjene hormona.

Uklanjanje uzrok adrenalna insuficijencija podrazumijeva pune doziranja liječenje tuberkuloze lijekova, gljivične bolesti etiologije , sifilis;radioterapije primijenjene na hipotalamusu i hipofizi da se osloboditi od tumora;kirurško uklanjanje tumora, aneurizme .Općenito, liječenje je usmjereno protiv primarne bolesti.No, čak i ako se liječenje provodi ispravno, može se razviti nepovratni procesi u nadbubrežne žlijezde - u ovom slučaju se održava patologija, ali stanje pacijenta se može ispraviti trajanja od hormonske nadomjesne terapije.

Liječenje primarne adrenalne insuficijencije provesti droga glukokortikoida i mineralkortikoidnu serije.Ako gipokortitsizm blaga, liječnik propisuje kortizon kortef ili, u slučaju teškog liječenja bolesti uključuje imenovanje prednisolona u raznim kombinacijama, kortizon acetata ili kortefa s mineralokortikoida( deoxycorticosterone trimetilacetat, Doxey - deoxycorticosterone acetat).

Učinkovitost terapije treba ocijeniti s pravilnošću koji omogućava dovoljno vremena da napravi promjenu lijekove ili prilagoditi dozu.Pozitivna dinamika će izlagati poboljšane performanse krvni tlak postupno regresije aktivnog pigmentacije, normalan / postupno debljanje, poboljšanje zdravlja, nestanak simptoma bolesti probavnog sustava, anoreksija, slabost mišića i stabilizacije / normalizacije općeg stanja pacijenta.

postoje neke značajke liječenju adrenalne insuficijencije :

1. doze kortikosteroida može se povećati 3-5 puta, kada se u obzir paralelno s patologije pacijenta, postoje čimbenici stresa.Tijekom trudnoće, kao što je povećanje doze lijekova dozvoljeno je samo u drugom tromjesečju.
2. anabolic steroidi( nerabolil, retabolil) u kroničnom adrenalne insuficijencije davati pacijentima različitih spola, provedeno je takvo liječenje 3 puta godišnje kratke predmeti.
3. dijagnozom gipokortitsizm pretpostavlja da pojedinačno razvila dijeta, hrana se obogaćen proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina, soli natrija B i C, ali uz ograničenja kalijeve soli.

Za olakšanje addisonicheskogo Kriza izvodi:

• rehidracije terapija izotonična otopina natrijevog klorida - daje se pacijentu dnevno do 2 litre ove otopine se u kombinaciji s 20% glukoze;
• intravenski nadomjesnu terapiju sa hidrokortizon ili prednizolon, što znači da ne oštar ukidanje i glatke smanjenje doze lijekova podataka;
• liječenje patoloških stanja, koja je služila kao glavni uzrok razvoju dekompenzacije smatra( nosi antibakterijsku terapiju infekcije često potrebna).

prognoza adrenalna insuficijencija

Ako dijagnoza termin / provođenje hormonske nadomjesne terapije je učinjeno u pravodobno, onda za to patologija će biti povoljna.

jednoznačan prognoza adrenalne insuficijencije neće dati nikakvu jednu osobu, jer to ovisi od obavljanja mjera za sprečavanje nadbubrežne kriza.Štoviše, takve aktivnosti treba provesti uzimajući u obzir ozljede stečena infekcija i sustavne bolesti - bolesnici trebaju povećati dozu uzeti hormone.

adrenalne insuficijencije se smatra dovoljno opasna bolest koja ne obazirući se liječenje može dovesti do smrti.Isto tako, ako je pacijent strogo pridržava liječnika, redovitim pregledima, prognoze će biti više nego povoljna.

Konev Aleksandar terapeut