gastroshize

gastroshize - malformacija karakterizira formiranje u fazi razvoja fetusa defekta svi slojevi prednjem zidu trbuha sa izlaza( eventration) sadržaj abdomena( želuca, crijeva) u okoliš.Prije deset godina, gastroshize je apsolutni pokazatelj za pobačaj. Na ovom stupnju, pružanje visoko specijalizirane i VKV skrbi za novorođenčad, osigurava opstanak s povoljnom prognozom za daljnji skladan razvoj djeteta. To se objašnjava razvoj prenatalnih dijagnostičkih mogućnosti koje vam omogućuju da ispravi upravljanje taktika trudnoće i plan isporuke. Nove tehnologije, razvoj specijaliziranih kirurških, intenzivnog liječenja neonatalne skrbi omogućuju zaustavljanje kvar gastroshize i umanjiti posljedice na minimum.

gastroshize voće - što je to?

fetusa gastroshize otkrivena na prenatalnog ultrazvuka pregleda, koji se obavlja u vremenu od 10 do 14 gestacijskog tjedna trudnoće. S velikom vjerojatnošću dijagnoza može gastroshize drugi dijagnostički probir. To je zbog činjenice da je u ranim fazama ploda otkrio fiziološku hernial izbočina, koja teče na normalan razvoj fetusa, u potpunosti prolazi.

gastroshize Defect prenatalno otkrije i pronalaženje crijevne petlje izvan abdomena. Praćenje i održavanje trudnoće u drugom tromjesečju se ne razlikuje od toga fiziološki nastavka trudnoće. U trećem tromjesečju praćenja ploda više temeljita, kao gastroshize u djece u korelaciji s razvojem fetalne patnje, intrauterinog zastoja rasta i nedonoščadi.

prijevremeni porođaj je prikazan samo u hitnim indikacijama iz trudnice ili ploda. No, moguće je produžiti trudnoću bolje do sazrijevanje pluća u fetusa.Čak i kada se dilatacija( proširenje) od crijevnih vijuga taktiku u vezi trudna isporuke kao što su:

- nije uvijek širenje crijevnih vijuga u fetusa su dokaz poraza;

- preokrenuti situaciju da je lezija dilatacija crijevnog zida ne može biti;

- u vrijeme kada je otkriven širenje crijeva može biti nezrela pluća tkivo, što uvelike pogoršava prognozu bolesti i život novorođenčeta;

- u bilo kojem trenutku može zahtijevati crijeva resekcija. Kada

crijeva dilatacija 16-18 mm još povećana učestalost imperforaciju( imperforate crijevni lumen) i peritonitis zbog prinosa meconium( izvorni stolice) u trbušnu šupljinu. Kombinacija gastroshize s tim patologija povećava puta morbiditet i mortalitet od novorođenčadi.

ne postoji konsenzus o prirodi isporuke, u prisutnosti gastroshize u fetusa, i nije razvijena. Neki autori tvrde da je ponašanje carski rez ne poboljšava prognozu bolesti i rađanje, naravno, obično se javlja, ne nose opasnost, objašnjavajući da eventrirovanye tijela obložena filmom fibrina, koja štiti organe od oštećenja.

gastroshize: Uzroci

Uzroci gastroshize nije u potpunosti definirana. To je kongenitalna anomalija trbušne stijenke nisu povezane s kromosomskih aberacija ili bilo precizno teratogenima( faktori uzrokuju malformacija).

gastroshize u djece odnosi se na fetopathy, koja je prirođena deformacija koje proizlaze iz 12 tjedana intrauterinog života i pokazati formiranje embrionalnog pukotine. Među uzročnih faktora rasta intrauterine patologija su: -

trudnica somatskih bolesti( bolest srca, hipo- i hipertenzije stanje, anemija, kroničnih bolesti dišnog sustava, bubrega, antifosfolipidni sindrom, bolesti vezivnog tkiva, endocrinopathies);

- komplikacije trenutne trudnoće( prijetnje ranog pobačaja, teškog toksemije i \ ili preeklampsije, insuficijencija posteljice);

- fizički utjecaj( visoke ili niske temperature, zračenja);

- kemijski patogena( lijekova, narkotika, alkohol, proizvodi za domaćinstvo i industrijske kemikalije, nikotin);

- biološki čimbenici( razna infektivna sredstva i njihovi toksini);

- mlada životne dobi( 25 godina).

gastroshize u djece javlja češće u dječaka. Prema jednoj teoriji patogenezi gastroshize, pod utjecajem patogene faktor javlja involucije( obrnuti razvoj) umbilikalne vene pravo povreda formiranje segment pupochnobryzheechnoy arterija, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvi fetalnog tkiva tvoreći zid trbušne šupljine. Kao rezultat toga, postoji kvar na desnoj razrez. Bolesti krvotoka mezenteričke arterije mogu uzrokovati resorpciju( otapanja) od stijenke crijeva, što dovodi do pojave crijeva imperforaciju( imperforate lumen).To uzrokuje česta kombinacija gastroshize crijevne nedostatke i razvoj cijevi.

gastroshize: znakovi i simptomi manifestiraju eventration

gastroshize( ide van) petlje crijeva, želuca, mjehura eventriruet rijetko dječake - testisa ako se ne spušta u skrotum, djevojke - maternicu i dodacima. Zajedno s crijevne petlje izlazi korijen mezenterija.

velike i male crijeva imaju mezenterijum, crijeva i želuca se raširile, oslabljen. Crijevni zid edematozno, infiltrirali. Svi eventrirovannye tijela obložene filmom fibrina, njegova boja ovisi o prirodi amnionske voda. Pod utjecajem agresivnog okoliša amnionske kemijske peritonitisa razvija vodu( upala peritoneuma).Crijevo gastroshize skratiti.

treba imati na umu da se pod slojem fibrina je gotovo uvijek određuje održivih organa. Prije operacije se izvodi nužno visoku crijevna ispiranje ako nakon toga počinje udaljavati mekonij ileus zatim upita. Mana

gastroshize ne prati oslobađanje iz trbušnu šupljinu jetre. Sam

nedostatak u trbušni zid nije veća od 4 cm, uvijek nalazi na desnoj prava formirana pupčanu vrpcu. Dodjela

jednostavan obrazac gastroshize, nedostatak dimenzije odgovaraju glasnoće eventrirovannyh tijela. Zamršen oblik gastroshize eventration naznačen velikim volumenom u usporedbi s veličinom defekta. U tom slučaju, povreda se može dogoditi tijela s brzim razvojem nekroze.novorođenče status

težini, obično zbog stupnju nedonoščadi ili intrauterine usporavanja rasta.

gastroshize rijetko popraćen popratne anomalije drugih organa i sustava, u vrlo rijetkim slučajevima, to može biti: oligohidramnion ili hidramnion, oštećenja srca, mokraćnog sustava, hidrocefalus sindrom „suha šljiva” trbuh( hipoplazija mišića trbušne stijenke, abnormalnosti mokraćnog mjehura, bubrega, uretera, bilateralna kriptorhidizma).

gastroshize: Dijagnoza Dijagnoza

gastroshize je rijetko u krivu. To malformacije se dijagnosticira čak u maternici. Tu je definitivno ukidanje dijagnoza malformacija:

- opće ginekološkoj ultrazvuka. Provode stručnjaci ženskih centara. U ovoj fazi „normalan” ili „nenormalno”.

- specijalizirana prenatalni ultrazvuk. Ona obavlja u medicinskim i genetskih savjetovališta, specijaliziranih ultrazvučnih odjelima velikih rodilištima. U ovoj fazi, potvrda o postojanju i prirodi patologije fetalnog razvoja, rješenje svih pitanja povezana s njom.

- stručnjak prenatalni ultrazvuk. Studija je provedena na konačnu dijagnozu - gastroshize i određivanja budućeg ponašanja plana.

Nakon alata inspekcije provodi Vijeće liječnika( perinatologije, liječnike, pedijatrijski kirurzi, neonatologa, genetičara), koje zajednički rješavaju pitanje nastavak trudnoće, poroda i taktici daljnje vođenje novorođenčeta.

važan aspekt u kliničkoj dijagnostici je diferencijalna dijagnoza gastroshize i pupčana kila. Pupčana kila - teške malformacije trbušnu stijenku, lokalizirane u području pupčane prstena kroz koji se oštećenje prolaps( sag) abdominalnih organa, hernial vreća je pupčana vrpca membrane. Mana

gastroshize naznačen time da se trbušna stijenka defekt nalazi periomphalic( uz kružni prsten), a sama prsten pupčana vrpca se ne širi i ima konvencionalnu strukturu. Također za razliku od pupčana kila, gastroshize neispravnosti nikada ne napušta jetru i ne hernijskoj vreći.

Protokol pregleda za gastroschisis uključuje neurosonografiju i ECHO-grafiju srca, isključujući kombinirane nedostatke intrauterinog razvoja.

Gastroschisis: liječenje i prevencija

Liječenje gastroscisisa javlja se u nekoliko faza:

- Pre-bolnička faza. Odmah nakon rođenja, dijete se prenosi na grijanu reanimacijsku tablicu. Ravnopravni organi se stave u sterilni paket, a odijelo pamučne gaze je postavljeno na vrh. Nakon kompleksa primarnih mjera, uključujući i reanimaciju, ako je potrebno, dijete u transportnom tijelu prenosi se u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se stvaraju najugodniji uvjeti za sprječavanje sušenja intestinalnog sustava. Dijete se stavlja u sliku s parametrima vlažnosti blizu 100% i sobnoj temperaturi od 37 ° C.S gastroscisijom, dekompresija želuca nužno se provodi uvođenjem oro- ili nasogastrične cijevi koja mora biti stalno otvorena.

- Priprema prije rada. U nedostatku šoka i drugih akutnih stanja, priprema za operaciju traje do 4 sata. Vaskularni pristup omogućen je za produženo parenteralno hranjenje( zaobilaženje gastrointestinalnog trakta), infuzijska terapija. Obavezna je veza s terapijom antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja s gastroscisijom.

U ovoj fazi korigiraju kiselinsko stanje, infuzijska terapija, smanjenje hemoconcentracije( zadebljanje krvi).Nastavak prevencije hipotermije, dekompresije želuca, crijeva.

- Kirurško liječenje. Za kirurško liječenje gastroscisije koriste se tri glavne tehnike.

Primarna operacija radikala provodi se u prisutnosti malog volumena eutenteričkih organa. Sastoji se od činjenice da se izrađuju pravilan smjer organa i šivanje nedostatka. Smjer Bianchi. Organi su ispravljeni bez širenja rupa, vlakom preko pupčane vrpce.

Radikalna plastična operacija odložena je kada je volumen velikih organizama velik. Ona se provodi u dvije faze. Ravnotežni organi su smješteni u vrećicu od silikona i suspendirani, postupno vezani na dnu vrećice i pod utjecajem negativnog intraabdominalnog tlaka organi polako ulaze u trbušnu šupljinu. A zatim se provodi sutiranje defekta.

U kompliciranom tijeku gastroschisisa s atresijom najprije se provodi primjena dvostruke entero-kolostomije, nakon čega slijedi njihovo zatvaranje.

Komplikacije nastale u postoperativnom razdoblju:

- opstrukcija tromba mezenterijskih žila, nekroza crijevnog zida;

- opstrukcija crijeva ljepljivom;

- vezanje bakterijske flore, razvoj nekrotičnog enterokolitisa, sepsa.

Budući da nije utvrđen točan uzrok razvoja gastroschize, tada ne postoji specifična prevencija ove patologije. Opća načela za sprečavanje malformacija uključuju:

- planiranje trudnoće uz sudjelovanje medicinskog genetičkog savjetovanja, osobito ako obitelj već ima slučajeve rađanja djece s razvojnim abnormalnostima;

- korištenje složenih vitamina i minerala, hrana visoke kvalitete, način rada i odmora;

- sprječavanje prijetnje ranog spontanog pobačaja, liječenje ozbiljne toksikoze;

- prevencija zaraznih bolesti, posebno u ranoj fazi;

- isključujući upotrebu alkohola, nikotina, opojnih droga;

- odbijanje liječenja lijekovima koji imaju teratogeni učinak;

- uklanjanje izloženosti patogenim fizikalnim i kemijskim sredstvima;

- uklanjanje stresnih situacija.

Gastroschisis kod djece je ozbiljan razvojni poremećaj koji je dijagnosticiran u uteri i ima karakteristične kliničke manifestacije. U sadašnjoj fazi, postignuti su pozitivni rezultati u ispravljanju ove anomalije, što omogućava preživljavanju djece koja su prethodno bili bezuspješni pacijenti. Važna je točka u pružanju visoko specijalizirane skrbi za novorođenčad s gastroschisisom je izbor mjesta isporuke. Ovo bi trebalo biti regionalno perinatalno središte koje uključuje jedinice za reanimaciju, jedinicu za intenzivnu njegu novorođenčadi i, najvažnije, odjel za pedijatrijsku kirurgiju gdje će se izravno izvršiti kirurška intervencija. Pravovremena i uspješna operacija, pod uvjetom da nema kombiniranih ozbiljnih nedostataka i glatkog tijeka postoperativnog razdoblja, omogućuje potpuno otkloniti zamku i omogućiti djeci da se skladno razvijaju.