Pneumonije stečene u zajednici
- bolest infektivnog porijekla, donji respiratorni trakt( još se zove zajednica stekla lobarna upala pluća), u kojima je u alveole nakupljanja upalnih tekućine. Naziv pneumonija dobila u vezi s pojavom uvjeta, kao što počinje da osobe koji podnosi zahtjev za medicinsku pomoć u bolnici ili najkasnije u roku od 48 sata nakon prijema. Najčešće bolestan, kao rezultat općeg slabljenja tjelesnih reakcija snaga, te teškoće obrade i distribucije izravno ovise o visokoj prilagodljivosti mikroorganizama da uzrokuju opasnu antibiotibakterialnoy terapiju.
zajednici stečena pneumonija - što je to?
pneumonija iz opće populacije može biti imenovan jedan od svjetskih najčešćih bolesti dišnog sustava, raširena pojava je 15 po 1000 stanovnika godišnje. Točna razina je teško da se registriraju, kao na raspolaganju najniži unos medicinsku pomoć.Bolest pogađa svakoga, bez obzira na spol ili dob, prema geografskoj zonatsii, socio-ekonomskim i klimatskim uvjetima nijansama. Većina predispozicija postoji u starijim dobnim kategorijama osoba sa 67 godina starosti i predškolske djece godišnje bolestan 25 - 45 ljudi po 1000. Dakle, u staračkim domovima zbog starosti i uski krug prijatelja, mali mobilnost je bolestan 70-115 promila.
zajednici stečena pneumonija u djece zbog najvećim dijelom anatomski struktura dišnog sustava i slabe neformiranog imuniteta. Mala djeca uska dušnika i bronha, mišići za disanje su nerazvijena, pa je kašnjenje ispljuvak - povoljan čimbenik za patogenih mikroba. Drugi važan faktor je tendencija stagnacije krvi, kao i djece i starijih osoba, za razliku od srednje dobne kategorije, provesti više vremena u ležećem položaju.
Postoji klasifikacija upala pluća, bez obzira čimbenika koji utječu:
- Raspodjela težine upale pluća, veličinu ognjišta, prisutnost komplikacije simptoma, fizički podataka:
• Blaga - Najveća skupina, tretira se kao kod kuće, pod dinamičkim nadzorom liječnika, nemahitne hospitalizacija( 1-5% smrtnosti).
• Stupanj prosječne težine - glavna značajka, prisutnost u bolesnika ove skupine kroničnih bolesti, to se tretira u terapijskom jedinicom, s obzirom da je mjere ranom oporavak i neprihvatljivosti kroničnosti( 12% mortaliteta).•
teške dovesti samo u stacionarnim zidove - ICU ili ICU na poseban rizik od bolesti( 40% mortaliteta).
- također podijeliti na nekoliko tipova, ovisno o razvojnom mehanizmu: primarni, sekundarni, aspiracije, nakon ozljede, tromboembolijskih.
- ovisno o povezanim čimbenicima, pneumonija iz opće populacije može pojaviti s komplikacijama ili bez komplikacija oblika.
- Uzročnik pneumonija bolesti razlikuje sljedeće vrste: bakterijski, klamidije, mikoplazme virusne, gljivične, pomiješana.
- Stupanj hvatanja patoloških procesa: žarišna - upala mali prostor;segmentna - poraz jednog ili više dijelova pluća;kapital - pokrivenost bilo dionici;ukupno - kontaminacija obuhvaća jedan ili oba pluća kao cjelina( zajednici stekao upala jednostrana, lijevo-sided ili dvostrani oblik).
stekao pneumonije kod prema MKB 10, koji je, prema međunarodnoj klasifikaciji liječnika u rasponu od J12 - J18.9.Takve popratne bolesti obujam objasniti što je uzročnik pneumonija, mehanizam njegovog stupanja na tijelu.
Uzroci zajednici stečena upala pluća patogena
Sve uvjetno podijeljena u dvije skupine:
- karakteristični: streptokoka, stafilokoka, Pneumocystis, Klebsiella, Haemophilus influenzae, i raznih respiratornih tropskih virusa. No, glavni i vodeći uzročnik pneumonija - to pneumokoka( Streptococcus pneumoniae), to je uzrok 2/3 svih slučajeva, a potom bacila gripe Afanasyeva-Pfeiffer.
- Atipični: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, E. coli.
pneumonija iz opće populacije u djece ima etiopathogenic grupu: Mycoplasma, Staphylococcus, adenovirusi.
najteže i opasno znanstveno dokazano pneumonija iz opće populacije u kombinaciji mikrobiološkog porijekla. Penetracija
gore patogenim agensima u plućnom tkivu odvija kroz višestruko putova:
- nakon aspiracije u pluća. U normalnom stanju, u orofaringlanoj šupljini živih mikroorganizama koji uvjetno patogenih za ljude i apsolutno bezopasne( npr pneumoniae).No, za vrijeme spavanja skup bakterija može prodrijeti u pluća spontano sa sadržajem usne šupljine. Kod zdravih pojedinaca su potporne aktiviran zaštitne mehanizme: kašlja refleks, kihanje, građevinska struktura grananja bronhijalna cijevi, vibracijska kretanje cilija trepljastih epitela, stanice imaju tendenciju da imunospecifično penetraciju, funkcionalnu sposobnost epiglotisa, sve to omogućuje eliminaciju bakterija iz donjeg respiratornog trakta. Ali, ako ste oslabili mehanizme zaštite i pročišćavanje za prijem previše patogenih bakterija da je tijelo jednostavno ne može u potpunosti eliminirati i eliminirati, potonji uzrokuje upalnu reakciju. Povraćanje, alternativno, može dovesti do gutanja bljuvotine dišnih puteva.
- prijenos kap po zraku. U dodir s pacijentom i udisanjem zraka koji sadrži mikroorganizme etiopatogennye( ovaj mehanizam je puno rjeđe događa), inhalacija aerosola kontaminiranih mikroorganizama.
- unutar tijela širi kroz krvotok iz nayavnyh žarišta infekcije. Na primjer, endokarditis trikuspidalni zalistak kroz otvorene ozljede toraksa - infekcije na površinske rane pneumotoraks, te opadanje jetrene apscesa i širenje bakterija u tijelo jetrenih krvnih žila.
znatna važnost pneumonija, uz sudjelovanje predisponirajući i predisponirajući čimbenici rizika, oni su isti pokazatelj dobi. Oni uključuju:
- loše navike: pušenje, zloupotreba alkohola temelji pića, opojne ovisnosti.
- terapija beta-laktamski antibiotici tijekom posljednja 3 mjeseca od datuma ove bolesti ili su nedavno hospitalizaciju liječenja antibioticima.
- Prisutnost kroničnih procesa dišnim sustavom: opstruktivna plućna bolest;bronhiektazije;astmatičnih simptoma.
- Teška epidobstanovka: epidemija gripe, sezonske hladno sezone, ako pacijent je nedavno bio bolestan od gripe ili drugih virusnih bolesti, odnosno prisutnost oslabljenim zaštitnih snaga dišnog sustava.
- Nepovoljni uvjeti rada( hlađenje mikroklime, cijeli dan na zraku).
- Prisutnost imunodeficijencije stanja - AIDS-a ili HIV infekcija.
- Ostani u zatvorima, njege starijih osoba, sirotišta. U takvim mjestima, u biti izražena ograničenje kretanja i stvaranje povoljnih uvjeta za razmnožavanje patogenih mikroorganizama.
- pothlađenje, fizička neaktivnost( nedostatak fizičke aktivnosti pacijenta), pregrijavanje tijela.
- izabrao iracionalan i nepravilna prehrana kao posljedica opterećivanja nedostatke vitamina;
- Neuspjeh epidrezhima u skupinama djece, osobito u predškolskim i školskim ustanovama.
- terećenje popratne bolesti: bolesti bubrega( pijelonefritis), srca( endokarditis), dijabetes, epilepsija, raka, cerebrovaskularnih poremećaja.
- Teški i dugotrajne uvjetima stresa.
- premješteno u trbuhu kirurgije i dugo ostati vodoravno na bedrest.
- stariji ili dijete.
Simptomi upale pluća
simptomatske kompleksa raznolikog pneumonija. Podijeljeni posindromno plućne lezije tkiva sindrom respiratorne insuficijencije() , trovanja sindrom, asteničnih-vegetativni sindrom. Oni su usko su isprepleteni i očituje:
- manifestacija u obliku migrene, smanjuje apetit, noćni jak znojenje, cijanozu kože - često Cijanoza u nasolabial trokut, česte bolove u prsima na inhalacijske-izdisaja, trnci u desnom gornjem kvadrantu, gore pri disanju zraka, hipertermija 38.0- 39,9 ° CSuhi kašalj ili uporni kašalj, produktivniji, objavljen obilan gnojni sluzav, viskozna ili tekućina, ispljuvak, krvne žile mogu biti prisutni.
- Jedna od manifestacija simptoma ZPP-a, predstavio nedostatka zraka, otežano disanje udisaju karaktera - to je teško disati. Pogotovo u panici doživljava malu djecu, kao što se može dogoditi u mirovanju ili noćnog sna, disanja može doći do više od 40 puta / min. Pojavljuje se kada se izmjena plina ne uspije, kada su alveoli ispunjeni upalnim infiltratom. Teške simptome otežano disanje razvija kada je upala utječe i na nekoliko segmenata ili režnjevima pluća. Fenomenima rezidualne dispneja važan su signalni znak o progresiji uništavanja pluća.
smanjuje učinkovitost, pospanost i osjećaj slabosti, bolove u zglobovima i muskulaturnye, zbunjen svijest do polubredovogo države s poremećajem orijentacije, sinkopa.
- Dodatne značajke uključuju: mučninu, tahikardija, proljev, povraćanje, smanjen krvni tlak, može biti osip na licu( sore), konjunktivitis;
- U starijih bolesnika može manifestirati tahikardija, tahipneu, zbunjenost, normothermia ili lagani low-grade groznica, poteškoće u govoru i hemoptiza zbog slabosti plućne plovila.
Odvojite simptom na strani upale. Najčešća desna plućna plućna bolest je zajednička desna strana upale pluća. Pravo bronha je širi i kraći od lijevih, što je razlog zašto je ova varijanta je češći, najčešće se javlja u djece. Odraslih desnostrana pneumonija iz opće karakterizira prisutnost komplikacije bolesti: dijabetes, bolesti bubrega i na imuni sustav ili virusa. Desna ruka ima karakterističan etiologiju upale - uzročnik pneumonija je obično uporna pravo streptokok, zahvaćena površina od niže pluća - u zajednici stekao lobarna upale pluća. Proces lijeve strane je opasniji jer se anatomski locirane strukture mogu povezati s upalnim odgovorima. Penetracija bakterija u lijevom pluću dokazuje značajno pogođeni ljudski imunitet. Glavni simptomi su kašalj i bol u stranu uz dodatak manje sudjelovanja u procesu i zaostajanje na lijevoj strani tijekom disanja.
ozbiljnost kompleks simptoma karakteristika:
• U blagom obliku - kratko očituje nedostatak daha, ali snage proizlaze, low-grade groznica, krvni tlak je normalan, jasnoća svijesti.
• Prosječna težina zajednice stečene pneumonije je tahikardija, znojenje, vrućica, blaga euforija.
• Znakovi teških oblika - nedostatak disanja, koji zahtijeva terapiju kisikom ili umjetnu potporu, septički šok, delusionalno stanje svijesti.
Dijagnosticiranje upala pluća
Dijagnostički tijeku aktivnosti uključuju koherentan skup, i to:
- General: prikupiti medicinsku povijest. Inspekcija izvana: groznica uporno crvenilo lica, osobito obrazi zona plavetnilo usana na bljedilo kože tijela, tahipneja. Fizičke metode: auskultacija - promjena disanja, drhtanje glasova, bronhofonija, prisutnost šištanja. Određivanje udarnih tonova na cijeloj površini pluća.
- Zlatni standard je radiografska studija pluća u dvije projekcije - izravno i bočno. Odredite područja zbijanja plućnog tkiva, u obliku zamračenja na slici, češće u donjim dijelovima. Ako je etiopatogenetski agens tipične mikroflore, tada postoji sindrom frakcijske zbijanja s prisutnošću bronhogramova zraka. Atipična infekcija - bilateralni infiltrati, intersticijski ili retikulonodularni. S stafilokoknom i mikoplazmom upale pluća nastaju žarišta uništavanja parenhima s formiranjem apscesa. Lažno negativni rezultati X-ray studija može biti kad: neutropenija, brzo uklanjanje vode u ranoj fazi bolesti( do dana), Pneumocystis carinii upala pluća.
- Fibroblokoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma i transtorakalne biopsije.
- CT i MRI pluća se koriste kada su druge instrumentalne i laboratorijske tehnike neučinkovite jer su obje vrste vrlo osjetljive.
- sputum ispitivanje primjenjuje se za detalje preciznu definiciju patogena, osjetljivost na antibiotike agenata, s izuzetkom septikemije.
- U općenitom krvnom testu: rast leukocita, ubrzanje ESR, aneosinofilija. U biokemijskoj analizi - rast proteina akutne faze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplazmin, C-reaktivni protein. Ozbiljnost bolesti može se prepoznati biokemijskim testovima glukoze i elektrolita.
- Ispitivanje za određivanje plinskog sastava pluća, spirometrija.
- Moguće je koristiti ekspresne metode antigena u urinu, vjerojatna točnost testova je 50 - 85%.Također su primjenjive PCR, serodiagnostici.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Liječenje se obavlja kod kuće ili trajno, ovisno o ozbiljnosti bolesti. Odabir lijekova ovisi o dobnoj skupini: starijoj od 60 godina i bez popratnih bolesti, tijekom 60 godina ili bolesnika s teškim bolestima bez obzira na dob. Djeca su podijeljena do šest mjeseci, do pet godina i starija djeca.
Važno je odabrati i primijeniti liječenje na vrijeme. Dodijeliti:
- Prvo se provodi antibiotska terapija za pneumoniju stečena u zajednici. U idealnom slučaju, prvi provesti analizu kako bi se utvrdilo patogen i njegovu osjetljivost na lijek, ali u stvarnosti, tretman propisan empirijski, jer gubiti dragocjeno vrijeme kada svaki dan donosi neobrađen pacijenta na smrtonosnu kraju, ne mogu si priuštiti bilo kakve medicinske časnika. Odabir načina primjene lijeka - oralno, parenteralno, intrapleurno, endobronhijalno, najčešće se preferira intravenska primjena. Ona je tijekom tog procesa što je brže lijek ulazi u krvotok, ima dovoljno koncentracije u području upale i podržava dovoljnoj koncentraciji, zaobilazeći izravan utjecaj na druge organske sustave. Počinje s antibiotikom s širokim djelovanjem i minimalnom toksičnošću. Te uključuje slijedeće skupine: peniciline, polu-sintetičko, cefalosporine, fluorokinolona, makrolida, aminoglikozide i tetraciklina.
kombinaciji mehanizme, a to je 10-45% svih slučajeva pneumonija, a ne oslanjati se na dobiveni u nekoliko dana u sjetvu osjetljivosti i zamijeniti antibiotike ako je potrebno. Također, znajući uzročnika pneumonija je moguće smanjiti troškove liječenja, kako bi se smanjio broj lijekova propisanih, voditi selekciju rezistentnih sojeva, preventirovat nuspojave.
zajednici stečena pneumonija u djece liječene sa sljedećim lijekovima: do 6 mjeseci propisane makrolidovuyu grupe ne stariji od 5 godina primjenjuje penicilin, djecu više od 5 godina, s tipičnim Flora - peniciline, atipičnih - makrolida.
- Simptomatsko liječenje uključuje: antipiretici i NSAID, anti-alergijske, bronhodilatore, mukolitici, ekspektoranse, srčane lijekova, vitamina terapije.
- Detoksikacija infuzije, terapija kisikom, povezivanje uređaja za umjetno disanje, plazmafereza su patogenetski primjenjivi.
- Uključite tehnikama fizioterapije potrebnim: udisanje korištenjem maglicu, elektroforeza, UHF i UHF-terapija, vibracije i perkusije masažu.
- Pacijent pridržava režim: odmor, prehranu s lako probavljivim proizvodima, obilno toplim napitkom, obloge.
- Ako se dijete liječi kod kuće, lokalni liječnik može organizirati "bolnicu u kući".Važno je zapamtiti da se u sobi zraka mora navlažiti, dobro prozračiti - smiruje disanje i smanjuje dehidraciju. Ne preporučuje se zlostavljanje antipiretičke - smanjuje učinak antibiotika kao što je na temperaturama do 38,5 ° C može dati potpuni organizam odoljeti patogenih mikroba. Sprječavanje
pneumonija
glavni oblik prevencije - je cijepljenje, provodi s pneumokokne vakcine i antigrippoznoy. Immediate entry od dva cjepiva odjednom, ali u različitim rukama. Da biste to učinili, koristite dvadeset i treće ne-konjugirano cjepivo, injektirano u deltoidne mišiće ruku. Potrebno je cijepiti do hladnoće. Picks za obvezno cijepljenje su: starije osobe, ako imate procesi hroniziruyuschih pluća i srce, djecu, trudnice, osoblje za njegu bolesnika i njegovateljima, obiteljima pod rizikom.
Profilaksa od pneumonija je pravi zdravi rekreaciju i rad način, bez ovisnosti, pokazuje tjelesnu i sportsku aktivnost, hodanje, uravnoteženu prehranu, izbjegavajte prekomjerno, skice, prekomjerne topline, često čišćenje stambenog treba provoditi, osobna higijena, ograničavanje kontakta s virusompacijenata. Ako osoba bolestan, potrebno je pravovremeno posjetiti liječnika bez ikakvih otežavajućih pokušaja samoliječenja.
