Septni šok

Septička šok - to je najčešći oblik komplikacija tijekom razvoja gnojni infekcije uzrokovane prije svega gram-negativnih bakterija. Uništenje ovih vrsta bakterija je aktivan raspodjela endotoksina, što je neka vrsta provokatorny mehanizam ove patologije i zarazne i septičkog šoka. Kada je izložen gram-pozitivne bakterije gotovo nikada ne razvija patogenezu septički šok. Osim ove vrste bakterijske flore provokator od septičkog šoka može djelovati i anaerobnih flore što Clostridiaperfringens, rikecijske, herpes virusa i tsitamegalovirusa, a rjeđe - gljivica i protozoa.

Ova patologija kao što su toksični šok u svojoj patogenezi ovisi o općem stanju pojedinog otpora ljudskog tijela, kao i koncentracije patogena i stupanj patogenosti. S obzirom na ove značajke patogenezi najčešćih kliničkih oblika bolesti je septički šok u opstetricije.

To je vrlo čest patologija septičkog šoka u ginekologiji, pak, podijeljena je u oblicima kao što su septičke etiopathogenetical nesigurnog abortusa, infekcije i pobačaj postartifitsialnogo proizvedene u ginekološkoj bolnici. Rani razvoj septički šok u opstetricije i ginekologije zbog činjenice da je trudna maternica je neka vrsta pristupnika za prodor infektivnih tvari, krvni ugrušci djelovati kao medij za rast mikroorganizama, u ovom razdoblju promjene hormonskog statusa žensko tijelo, kao i razvoj hiperlipidemije, što pogoršavaza šok.

Imajte na umu da septičkog šoka klinika također može biti komplicirano razvoj ograničenog ili difuznog peritonitisa, što je iznimno nepovoljan faktor i može biti uzrok smrti. Razlozi

septičkog šoka

Ova komplikacija trovanja krvi dovoljno studirao, patogeneza septički šok je širok spektar patoloških reakcija u ljudskom tijelu, od kojih je svaka izravno ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Kao čimbenici imaju stimulirajući učinak na razvoj septičkog šoka treba napomenuti: Posebni patogena, lokalizaciji primarnog žarište upale, trajanje sepse, kliničke značajke pozadine infekcije, koncentracije patogena i dobi pacijenta imuni funkcija jedinice, prisutnost dodatnih traumatskog utjecaja. Početni

patogeneza septičkog šoka je izravan protok toksinima proizvedenim od mikroorganizama u krvotok, uz uništavanje stanične membrane endotelnih stanica i leukocita i trombocita krvnih stanica. Kao rezultat ovih promjena je aktivni lizosoma oslobađanje koji sadrži proteolitičke enzime koji aktiviraju kinin vazoaktivne tvari kao što su histamin, serotonin, kateholamina, renina.

Dakle, primarni patološke promjene u perifernoj cirkulaciji prolazi očituje vazoplegii kapilarnu mrežu koja rezultira razvojem oštar pad perifernog otpora. U početnoj fazi kompenzacijskih mehanizama aktiviraju u obliku povećane srca i regionalnog razvoja arterijsko shunta. Pa ipak, u ovoj fazi septičkog šoka postoji smanjenje kapilarne perfuzije, umanjeni unos kisika u mozgu i ostalim vitalnim strukturama ljudskog tijela.

za septički šok karakterizira rani razvoj i rast intenziteta munje DIC rezultira giperaktivatsiitrombotsitarnogo i prokoagulantni komponente hemostaze. Ove promjene imaju izrazito negativan utjecaj na tijek metaboličkih procesa koji se odvijaju u svim tkivima ljudskog tijela, koji je u pratnji prekomjerne akumulacije oksidiranih proizvoda.

Uz nastavak oštećenja otrovnih tvari koje se mikroorganizmi oslobađaju u velikim koncentracijama, produbljuje cirkulacijske poremećaje. Kao posljedica povećanja propusnosti kapilara zidova krvnih mreži pojavljuje istjecanje krvne plazme i odvojena krvnih stanica u intersticij, što je rezultiralo razvojem hipovolemije. U ovoj fazi, patogeneza septički šok kompenzacijske mehanizme kao tahikardija više nisu učinkoviti, a tu je i povećanje periferne hemodinamski poremećaji.

razvoj kardiovaskularnih bolesti u septički šok je rezultat pogoršanja koronarnu cirkulaciju, što povratno negativno bakterijskih toksina, smanjenje reakcije srčanog mišića do adrenergičkih stimulacije. Prvi znak početka patogenih srčanih poremećaja septičkog šoka je nagli i trajne arterijske hipotenzije, što odgovara hypodynamic faze septičkog šoka.

Težina Klinika septičkog šoka je uglavnom zbog razvoja promjena u strukturi i funkciji dišnog sustava, u pratnji razvoj tzv patogene fazi „šok pluća.”Navedene promjene izazivaju razvoj mehanizama akutnog respiratornog zatajenja, praćen dubokim poremećajem prijenosa kisika kroz pacijentovo tijelo.

Simptomi i znakovi septički šok

za septički šok karakterizira razvoj patognomoničnih kliničkih simptoma, često dopuštajući u ranoj fazi razvoja ovog komplikacija da se provjeri dijagnozu. Intenzitet kliničke manifestacije septičkog šoka je korelacija ovisnost patomehanizam pozornici šok, trajanje protoka patomorfološki mijenja stupanj utjecaja patogenost patogena i prisustvo bilo teških pozadini somatske patologija pogoršati septički šok. Ozbiljni klinički simptomi karakteriziraju septički šok u porodici. Općenito, septički šok u ginekologiji i operaciji najčešći je uzrok smrtonosnog ishoda.

prvijenac kliničku sliku septičkog šoka uvijek oštar, jer njegov razvoj najčešće se povezuje s prisutnošću velikog zaražene površine rane. Prije pojave pathognomonic za septički šok klinički simptomi uvijek pojaviti pireticheskaya dinamički odziv tijela napornog tipa ne više od tri dana. Također, u debiju na kliničku sliku septičkog šoka može doći do razvoja valovite groznica koju karakteriziraju brze pojave hipertermije i puštanja krvi, u pratnji teške zimica i rasipan znojenje.

Međutim, najkarakterističniji klinički marker septički šok, a pojavljuju se u drugim oblicima etiopathogenic šok, hipotenzija je oštra, bez očitih znakova krvarenja. U ranim fazama septičkog „aktivirana” šoka kompenzacijske mehanizme, u vezi s kojima, za jedan sat u pacijenta je primijetio hiperdinamična faza udara, naznačen time, umjereno smanjenje sistoličkog krvnog davleniya. Eto takozvani stupanj „zamišljenog dobrobiti”, u kojoj dijagnoza nekoliko provjera teško. Kada se postavlja hipodinamička faza septičkog šoka, opaža se oštra uporni arterijska hipotenzija. Klinički tijek septički šok je razvoj pacijenta arterijska hipotenzija, u kombinaciji s izraženim tahikardija i indeksa šok veći od 1,5, što je indirektni pokazatelj brzog smanjenja BCC.

Osim ovih kliničkih manifestacija septički šok karakterizira rani razvoj respiratornih poremećaja očituje dispneju, svjedočio u korist razvoja rastuće acidoze tkiva. Nedostatak kisika negativno prikazan na pacijenta stanje živčanog strukture središnjeg sustava koji se manifestira pojavom nemotivirani uzbuđenje i konfuziju u osobi, mjestu i vremenu, brzo zamjenjuje apatijom. U dijelu pacijenata, ovi neurološki poremećaji mogu prethoditi ozbiljnu arterijsku hipotenziju.

na daljinsko klinički markeri septičkog šoka treba uključiti ikterichnost i suhoću kože, povećanje akrozianoz i petehialnim osip, koji je manifestacija višestrukog zatajenja organa. U nekih bolesnika promatrati razvoj nespecifičnim bolovima u trbuhu i jake glavobolje koja je uzrokovana cirkulacijski poremećaj tkiva. Nakon pojave DIC, koja se razvija u 98% septički šok, tu je pojava povraćanja „kave” i zajednički krvarenja u sluznicu i kožu.

Hitna skrb u septičkog šoka

Početak reanimaciju u septički šok je mehanička ventilacija, u slučaju gdje postoji razvoj sindroma respiratornog distresa. U određivanju morskih volumen ventilatora se koristi metoda izračuna 6 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta, da bi se mjeri tlak u dišnim putovima izdisajnog ne prelazi 30 cm vodenog stupcaTijekom ventilator u septički šok dopušteno hiperkapniju, međutim, treba smanjiti indikator tlaka na inspiraciji i održavanje SaO2 na 88-95%.Osim toga, pozitivni učinci na oksigenacije je drži poziciju pacijenta na trbuhu, kao i na 45 ° dinamičnim kraj uzglavlja.

Kada pacijent ima mjesto umjereno teške hipoksemija reagirajući na niskim razinama proviriti i stabilnu hemodinamiku, može biti self-čišćenje dišnih puteva sekreta kroz masku, međutim, treba napomenuti da je u svakom trenutku pacijent može zahtijevati hitno intubiranjem dušnik.

U slučaju kada pacijent na pozadini mehaničke ventilacije je stabilizacija hemodinamskih parametara, sigurnost izvedba FiO2, prestanak umirenje i pojava spontanog kašalj i PaO2 / FiO2 veća od 200 mm HgDopušteni proizvod ekskomunikacije iz respiratora. U situaciji u kojoj odvajanje od respiratora popraćeno povećanjem brzine disanja i otkucaja srca i arterijska hipotenzija kritične, potrebno je odmah nastaviti ventilator.

U teškog stanja pacijenta koji ima potrebu za hitne ventilacija, nužno mora provesti hitne umirenje, koji se koristi bollyusnoe ili kontinuirano davanje lijeka grupe relaxants, čime ne samo da se smanji trajanje mehaničke ventilacije, ali i smanjiti vjerojatnost traheotomija.

Standardni set hitnih mjera u septički šok nužno uključiti infuziju inzulina, hiperglikemiju, kada na raspolaganju, kako bi se postigla razina glukoze u krvi manje od 8,3 mmol / l. Istovremeno s uvođenjem inzulina potrebnih za obavljanje infuziju glukoze s obveznom kontrolom vrijednosti glukoze u krvi u intervalima od 1 sata.

kada je s obzirom na korištenje natrij bikarbonata kao hitne tretman septičkog šoka, pH krvi treba vrednovati. Dakle, eksponent pH - 7,15 ne bi trebalo uvesti natrijev hidrogenkarbonat, jer u tom slučaju ne postoji korekcija hemodinamskih poremećaja i smanjuje potrebu za korištenje vasopressors.

Kao neposredni profilaktičko djelovanje u septički šok, sprečavanje karakterističan za nju razvoj duboke venske tromboze u ranom razdoblju treba primijeniti na pacijentu davanje niske doze nefrakcioniranim. Apsolutna kontraindikacija za korištenje lijekova ove farmakološke skupine treba uključiti postojeće bolesnika trombocitopenija, teške koagulaciju, kontinuirano krvarenje, intracerebralno krvarenje. U takvoj situaciji potrebno je posegnuti za mehaničkim metodama prevencije hitne u obliku mehaničke kompresije.

vrijeme neposredne farmakoloških intervencija za pacijenta koji pati od septičkog šoka, izazov je liječnik objasniti svojoj obitelji o vrstama tretmana za intenzivnu njegu koristi i mogućih ishoda bolesti.

Dijagnostika septičkog šoka

U nekim situacijama za poznate i dostupne anamnestičke podatke patognomoničnih kliničkih manifestacija pacijenta postaje moguće utvrditi kliničku dijagnozu primarnog već dolaboratornom pozornici. U isto vrijeme, težina septički šok dijagnostički procjene može se odrediti tek nakon opsežnog ljudski pregled uključujući ne samo laboratorij, ali i instrumentalna preciznost tehnike.

Tako, na početku patogenih promjena u korist razvoja sepse kod septičkog šoka je pojava ozbiljne trombocitopenije manje od 100 • 109 / l, povećanog indeksa C-reaktivnog proteina, procalcitonin povećana tijekom 6,0 ng / ml, pozitivan test za endotoksin, ipozitivna krv kultura rezultate identifikacije patogena od sepse.

neosporna klinička dijagnostika utvrđenih markere septički šok je nagli izgled pacijenta i stalak na pozadini arterijske hipotenzije, tahikardije više od 100 otkucaja / min i tahipneja više od 25 udisaja u minuti. Dodatni neizravni klinički kriteriji za septički šok također uključuju oligurija razvoj kao dokaz zatajenja bubrega ili kratki dubine gubitka svijesti zbog teškog hipoksemije i hiperkapnije, hemoragijskog rasprostranjenog osip i povišenim razinama laktata u krvi iznad 1,6 mmol / l.

dinamički procjenu težine pacijenta stanja pati od septičkog šoka, u uvjetima ICU proizveden sata praćenjem hemodinamski parametara disanja, plin krvi satu i dnevne diureze pyrometry, indeks krvi kiselo-bazne ravnoteže, količina krvi trombocita stanica iparametri koagulacije.

Dodatne dijagnostičke aktivnosti u septički šok stalnog elektrokardiografskih pregled, ultrazvuk skeniranje i standardne radiografije u prsima šupljine isključiti inflitrativni promjene u plućnom parenhimu. Većina laboratorijskih parametara određuje kako bi se isključila ili potvrdila razvoj multiple zatajenja organa, koji se često pojavljuje u septičkim šokom. Neizravni laboratorijske markeri septičkog šoka, osim gore se također odnosi na detekciju anemija, leukocitoza ili lijevi smjene izgovara leukopenije, morfološke promjene u leukocita neytrofillnyh dobije otrovna izgled zrna Dole stanice i vakuolizacijom.

Budući razvoj se najčešće promatra u različitim septičkog šoka, infektivnih patoloških stanja, visoka dijagnostička vrijednost ima metodu za određivanje indeksa leukocita, opijenosti određuje izračunom. Normalna vrijednost praga 1, i kada je detektiran indeks u 4-9 treba podrazumijevati prisutnost pacijenta izražena endogeni intoksikaciju znatno pogoršava tijekom septičkog šoka. U isto vrijeme, to je loš prognostički dijagnostička mogućnost je otkrivanje leukopenije protiv visokog indeksa leukocita opijenosti, jer u ovoj situaciji postoji značajan rizik od fatalnog septičkog šoka.

tretman septičkog šoka

Od ove patologije kao septički šok je ozbiljna patološko stanje s visokom stopom smrtnosti i nedostupnost zdravstvenih ustanova, svim naporima međunarodnoj razini stručnjaka usmjerenih na razvoj algoritama i učinkovitim programima ove vrste bolesnika terapija lijekovima. Nedavni randomizirane studije o tom pitanju su u 2008. godini, nakon čega su se razvili moderne metode liječenja za korekciju septičkog šoka.

Primarni ili tzv hitne medicinske djelatnosti treba osigurati bolesniku sa sumnjom na razvoj septički šok već u prehospitalnom fazi. Među izvedbe provodi hitne mjere septički šok se smatra postizanje praga CVP stupca vode 110-160 mm, sistolički krvni tlak komponente - 65 mm Hg, urina izlaz - 0,5 ml / kg / sat, a stupanj zasićenja kisikom 65%u miješanom venske krvi. U situaciji u kojoj su u tijeku hitne mjere tijekom prvih 6 sati septički šok ne dovodi do postizanja željene praga CVP ScvO2, to bi trebao biti poželjna vvedeniyueritrotsitarnoy Dobutaminav težine i određena doza 20 ug / kg / min.

U slučaju septičkog šoka od bakterijskog porijekla, veza da osnovna zvuk etiopathogenetical liječenja pacijenta je upotreba antimikrobnih. Poželjno, prije prve doze antibiotika empirijska djelatnost dvaput bakterijski sijanje krvi pacijenta koji pati od septičkog šoka, a također omogućuju dodatnu šarža drugih bioloških sekretima pacijenta. U slučaju izdvajanja isti patogen od različitih bioloških okoline pacijenta proizvedenog identifikaciju mikroorganizama i osjetljivosti različitih antibiotika za ovu vrstu sredstva. Kašnjenje u korištenju antibiotika pogoršava izglede za oporavak pacijenata koji pate od septičkog šoka.

preferirani način davanja pripravaka antibakterijsko djelovanje u septičkog šoka je parenteralna kroz venski pristup, odvojeno od pristupa koji se koristi za primjenu infuzijskih otopina. Početna faza terapijom antibioticima je upotreba empirijskih antibiotika širokog spektra za pouzdanu identifikaciju patogena. Proces montaže empirijskog antibiotika pod utjecajem takvih faktora kao idiosinkrazija pojedinih komponenti iz pripravka, specifičnih kliničkih manifestacija, razine dehidracije, brzini infuzije, funkcionalne stanje toksičnost jetre i bubrega lijeka. Provesti antibiotsku terapiju kod pacijenata septičkog šoka mora biti pod stalnim nadzorom laboratorijsku koncentracija aktivne tvari u krvi.

U slučaju septičkog šoka kao uzročnika Pseudomonas akata počinje antibiotska terapija uključuje korištenje kombinaciju antibakterijskih lijekova do sedam dana. Produljenje trajanja antibakterijske terapije za septički šok obično događa kada minerogenetski žarišta zbog izrečene imunosupresije.

temeljna klinička kriteriji pozitivan farmakološki učinak, antibakterijsko pripreme u septički šok je poboljšati pacijentovo opće stanje zdravlja, nestanak neuroloških i intoksikacije simptoma, uklanjanje hemodinamskih poremećaja.

droge u septički šok

Provođenje nikakve lijekove intenzivne metode septičku prilagodbe šok samo treba biti učinjeno pod zajedničkim nadzorom liječnika u raznim područjima. Sve primjenjuje na lijekove pacijentu u septičkog šoka može biti korisno farmakološko djelovanje i potiču razvoj negativnih patoloških reakcija, pa je primjena terapije lijekovima iz stanja bolesti u dinamičkom kontrolom raznih vrsta kliničkih i laboratorijskih parametara kao termometriju, procjenu stanja integuments, disanja i srca, središnja venska indeksi tlaka i hematokrit, satu i dnevne Diouriali proteinogram i koagulacije.

Svi lijekovi koji se koriste u septičkog šoka treba Patogeno obrazloženi, odnosno dati profilaktički učinak u sprečavanju razvoja komplikacija u obliku akutnog zatajenja ili respiratorne insuficijencije, te masivnim krvarenjem. Pozitivan učinak farmakoloških sredstava i septički šok je poboljšati perfuziju tkiva i olakšavanja metaboličkih poremećaja.

Budući da u septičkog šoka imaju potrebu za stalnim uprave u ljudsko različitih skupina lijekova, poželjna implementacija je središnji venski pristup kateter uz uspostavu stalnog u potključnih venu.

početku, pripravci u tretmanu septičkog šoka, razne vrste infuzijskih otopina u obliku reopoligljukin u volumenu od 800 ml i gemodez u volumenu od 400 ml. Djelovanje ove skupine lijekova je usmjerena na obnavljanje i poboljšanje reoloških svojstava krvi, eliminaciju agregacije trombocita i krvne stanice poboljšanje mikrocirkulacije.

Provođenje suprotno nosi tekući dio krvi iz intersticijskog prostora u plovilo lumen u septički šok proteinskih pripravaka mora se koristiti kao otopine 5-10% albumina u volumenu od 400 ml, sprečavanje kritične smanjenje razina proteina u krvi, koja se često javlja kod septičkog šoka, Nadalje, u praksi je ukupna krugova resuscitators na liječenje daje suhu transfuzije krvi, brz oporavak cirkulirajućih volumen krvi.

dodatak ovih lijekova u tzv infuzije u septičkog šoka često uključuje uvođenje 500 ml 10% -tne otopine glukoze za vrijeme davanja inzulina. Koncentriranih otopina glukoze u mogućnosti da brzo napuniti tjelesne energetske resurse.

S obzirom na činjenicu da su septički šok opažena rani razvoj hemodinamskih poremećaja u ranoj fazi razvoja bolesnog stanja stručnjacima preporuča upotrebu vazoaktivnih lijekova u obliku 0,05% otopine strofantin u dozi od 1 ml 0,06% -tne otopine u volumenu Korglikon 0, 5 ml. U značajnim smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka komponente koriste stručnjaci davanje male doze dopamina izračun 1-5 mcg / kg / min.

septičkog šoka - liječnik će pomoći ?U prisustvu ili sumnji na razvoju septičkog šoka odmah treba potražiti savjet takvih liječnika što je reanimacija, zarazne bolesti, hematologije.