Bradikardija - varijante norme i patologije

Pokazatelji srce prikazuje broj otkucaja srca, dopušta nam procijeniti stanje kardiovaskularnog sustava i napraviti preliminarne rezultate kršenja u svojim aktivnostima. Broj otkucaja srca nije konstantan. To ovisi o parametrima kao što su dob, doba dana, temperature okoline, fitness tijela, zdravlja i drugih.

Djeca puls parametri se mijenjaju svakih 1-2 godina, a od 15 godina, a završava 50 godina, stopa incidencije jeOtprilike 60-80 otkucaja u minuti. S početkom u dobi od 50 godina, posebno za ljude koji vode neaktivan način života, starenje i broj otkucaja srca puls. Normalno, njeni pokazatelji za osobe 50-60 godina čine 64-84 otkucaja u minuti. Minutu, i nakon 60 - 69-89 ud. Za minutu.

Pod utjecajem raznih faktora pulsa može:

• češći( tahikardija) - više od 80 otkucaja u minuti. Minutu( slika 1a);
• sporo( bradikardija) - manje od 60 otkucaja u minuti. Minutu( slika 1 b).

Sl.1 - poremećaji sinusni ritam: a - sinusna tahikardija( 110 otkucaja u minuti);b - oštar sinusne bradikardije( 34 reže u minuti);u - spektralna analiza( navedeno različita trajanja srčanih kompleksa( 0.70, 0.94, 0.82 S 0.68 e, e)).

obzirom na ovisnost ovih parametara na mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, ljudi bez medicinskog obrazovanja, ne može samostalno procijeniti ispravno stanje, uz pojavu sporo otkucaja srca, a to je razlog zašto autodijagnostička ili liječenje pokušaja bradikardija ne preporučuju, a može biti i opasno.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzroke, oblike varijante norme i patologije, metode dijagnosticiranja i liječenja ove vrste odstupanja pulsa od pokazatelja norme bradikardije.

Uzroci i bradikardija klasifikacija - varijante norme i patologije

Uovisno o mjestu identificirao poremećaja srčanog izvedbe razlikujemo:

• sinusna bradikardija - spor puls uzrokuje poremećaj iAutomatizacija u sinusnom čvoru;
• bradikardija sa AV( AV) ili sinoatrial( SA) srčanog bloka - spor puls uzrokuje poremećaje provođenja impulsa između sinusnog čvora i atrija i ventrikula ili atrija.

Ovisno o uzrocima ove vrste izolirane sinusne bradikardije:

• sportaša sinusne bradikardije - javlja se u fizički obučenih ljudi;
• extracardiac( ili neurogene) - nastaje kada neuroze s disfunkcijom autonomnog neurocirculatory distonija, peptičkog ulkusa, povišen intrakranijalni tlak, hipotiroidizam, myxedema, fizički utjecati na karotidnu sinusa ili zjenice;
• doza - razvija se tijekom duljeg ili pogrešnog prihvat nekim preparatima;Organski
• - uzrokovana bolešću srca( infarkt miokarda, miokarditis, kardio, mikrokardiodistrofiya);
• toksični - razvija kada izražena intoksikacija, izazvan otrovne tvari ili infekcije;
• idiopatske - razvija zbog neobjašnjivih razloga. Bradikardija može

:

• fiziološki - puls retardacija zbog vanjskih uzroka, takva varijanta je varijanta bradikardija norme m za usporavanje srca zbog fizioloških razloga,. .
• patološka - sporo puls može biti akutna ili kronična, uzrokovane unutarnjim ili vanjskim čimbenicima patološkim.

fiziološka bradikardija

Uzroci bradikardije su fiziološki čimbenici:

1. doba. Bradikardija zbog dobne promjene u miokardu( cardiosclerosis), koji se obično javljaju nakon 60-65 godina i dovesti do činjenice da je kontraktilnost srca pogoršava i pojavljuju se promjene provođenja sustava, što dovodi do sporog pulsa u mirovanju.
2. Dobra fizička priprema. Sporo puls je posljedica čestog fizičkog stresa osjećaju mnoge profesionalne sportaše. Oni dovode do činjenice da je srčani mišić može se smanjiti više od prosječne osobe, a podržava normalnu cirkulaciju krvi i za vrijeme sporog ritma srca. To je zato što sustavno treniranje dovodi do pojave dodatnih mišićnih vlakana u miokardu. S takvim smanjenjem impulsa na 45-50 ud.minuta čovjek i dalje osjećati normalno i on ima znakove normalne hemodinamike. Ova vrsta bradikardija se često vidi u sportaša( npr igrača, trkača, plivača, biciklista i dr.), Koja je za vrijeme vježbanja iskustva tijekom dugog razdoblja umjerene težine fizičkog posla.
3. Umjereno supercooling( hipotermija).Polagano hlađenje impuls naziva kompleks organizam popraćeno smanjenjem tjelesne temperature do 35 ° C ili manje. U takvim slučajevima, usporavanje otkucaja srca je zaštitni mehanizam koji se javlja kao odgovor na nepovoljan čimbenik. Naime, srce se okreće "gospodarskom režimu" kako ne bi iscrpio potrebne energetske resurse. Nakon normalizacije temperature indikatori se vraćaju u normalu.
4. Stimulacija refleksnih zona. Sporo impuls se može pojaviti umjetno( m, E. refleks) za stimulaciju vagus živcu. Takav refleks odgovor može se pokrenuti laganim pritiskom na zjenice ili karotidnog sinusa masaža( mjesto karotidne bifurkacije).
5. Idiopatska bradikardija. Ova vrsta bradikardije može se manifestirati i stalno i povremeno. Nije moguće utvrditi uzrok takvog usporavanja srčanog ritma čak i uz opsežan medicinski pregled. Ako se uz usporavanje otkucaja srca u ljudi nije otkrila znakove hemodinamskom nestabilnosti, takav spor puls se smatra fiziološki i ne zahtijeva liječenje.

Patološka bradikardija

Uzroci bradikardije su patološki faktori:

1. Patologija srca.bolesti srca dovesti do pojave sclerosed područja miokarda i / ili upale, upliće se u conduction sustav i izazvati pojavu bradikardije. Usporavanje impuls se može sagledati u srčanih patologija, kao što: kardiosklerosis fokalne ili difuzne, ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, zarazne bolesti( miokarditis, endokarditisa).Infekcije
2. .Većina infekcija uzrokuju tahikardiju, ali neke zarazne bolesti može pomoći usporiti broj otkucaja srca. To uključuje: tešku sepsu, neke varijante virusni hepatitis, tifus.
3. hipotireoza. U hipotireoze dolazi do smanjenja razine hormona štitnjače, što utječe na mnoge fiziološke procese koji nastaju u tijelu, r. H. i metabolizam. Jedan pokazatelj nedovoljne količine postaje kvar na živčani sustav i srce, koje su prikazane usporavanja pulsa. Dovesti do razvoja hipotireoze može patologije: tiroiditis, kongenitalna hipo- ili aplazija štitnjače, toksični izotopi trovanje joda, traumom ili kirurškim zahvatom na štitnjače, autoimuni tiroiditis, nekih infekcijskih bolesti.
4. poboljšati ton parasimpatički živčani sustav. Parasimpatički inervacija od srca je preko vagus nerve grane, a patološko povećanje njegovog tonusa doći će do usporavanja otkucaja srca. To usporavanje brzine rada srca može biti uzrokovano bolesti i stanja: traumatske ozljede mozga, medijastinalni neoplazma, hemoragični moždani udar, živčani poremećaji, depresija, povišen intrakranijalni tlak, peptičkog ulkusa, kirurške operacije premješten u medijastinuma, glave i vrata. Trovanja
5. .Usporavanje pulsa može biti pokazatelj tih otrovnih tvari: trovanje nikotina, vodeći spojevi, neki lijekovi, pesticidi i organskim fosfornim spojevima. Tipično, za usporavanje trovanja impulsa razvija brzo i bradikardične ovisi o količini prodrijeti u tijelo toksičnih spojeva.
6. Prihvaćanje većeg broja lijekova. Bradikardija može biti nuspojava ili simptom trovanja od strane određenih lijekova. U pravilu, takva usporavanje otkucaja srca je privremena i ne ugrožava život ili zdravlje, ali česte epizode bradikardija pojave, to je poželjno je konzultirati liječnika za podešavanje doze ili zamjene proizvoda. U većini slučajeva, uzrok usporavanja pulsa postane nepravilno doziranje ili pravila kršenje prijem. Najizraženijih epizode bradikardija prihvat može biti uzrokovana lijekovima takvim: blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi, beta-blokatori, morfin, digitalis, adenozin, kinidina, amisulprid.

fizioloških simptoma ili umjerenu bradikardija u većini slučajeva je u pratnji poremećaja normalne cirkulacije krvi i asimptomatski. Znakovi usporavanja rada srca obično se promatra u patološke bradikardija, u kojem je spor puls je manje od 40 otkucaja u minuti.po minuti. U takvim slučajevima, pacijent ima sljedeće simptome hemodinamskih poremećaja:

• opće slabosti;
• zamračenje i treperi „mušice” pred njegovim očima;
• brz umor;
• hladni znoj;Vrtoglavica
• ;
• presyncopal ili nesvjesticu.

ne odgoditi posjet liječniku, koji je do patoloških posljedica bradikardije može postati opasno stanje sljedeće:

• Morgagni-Adams-Stokes sindrom( periodične epizode gubitka svijesti). .
• nestabilno povišenog krvnog tlaka ili hipertenzije;
• IHD;
• angina;
• kronični kružni poremećaj.

Dijagnostika

može imenovali dijagnostički pregled tehnike kako poboljšati dijagnozi pacijenta s bradikardije:

• slušanje srčanih tonova s ​​stethophonendoscope;
• analiza EKG u mirovanju i veloergometry;
• holter monitoring EKG;
• ehokardiografija;
• kliničke i biokemijske analize urina i krvi;
• transezofagealnoj elektrofizioloških studija srčane vodljiva staze( nemogućnost otkrivanje blokade u srcu pomoću EKG);
• bakteriološka analiza krvi ili urina( s sumnjom zarazne bolesti);
• analiza za toksine( ako se sumnja da je otrovan).

Liječenje

Odluka za liječenje bradikardije uzeti pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike za prijenos pacijenata njene simptome, a ovisno o rezultatima istraživanja. Liječenje

fiziološke bradikardije ili bolesti oblika s neznatnim usporavanje otkucaja srca i bez znakova bolesti cirkulacijskog sustava nije na raspolaganju. U takvim slučajevima, pacijent se preporuča preventivne preglede od strane kardiologa, individualni izbor vježbi, svježeg zraka, racionalna organizacija rada i odmora, kontrola krvnog tlaka i performanse otkucaja srca i usklađenosti s pravilima uravnotežene prehrane( ograničenje od životinjskih masti i soli).Ako ispravak bradikardija

doziranje se obavlja prije propisanog liječenja - promjene doze ili prestanka uzimanja lijeka.

U drugim slučajevima, pacijent je dodijeljen terapiju bolesti u podlozi koja je rezultirala sporije puls. Indikacije za medicinski tretman bradikardije takvih stanja i bolesti:

• vrtoglavica i sinkopa;
• česte epizode bradikardija, što uzrokuje neugodan simptoma ili invalidnosti;
• smanjenje brzine otkucaja srca na manje od 40 otkucaja.u minuti;
• kronične patologije koje uzrokuju bradikardiju;Hipotenzija
• .Lijekovima

Kada se simptomi poput slabosti bradikardija i vrtoglavice preporučene primjene lijekova stabilizacije otkucaja srca:

• pripravci na bazi belladonna, ginseng ili Eleutherococcus;
• izoprenalin;
• Isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• kofein i drugi.

svrha tih lijekova može obaviti samo liječnik, koji može pokupiti ispravnu dozu. U pravilu, oni su uzeti tijekom epizoda bradikardija, ali u nekim slučajevima, terapija se provodi tečajeve( tjedana ili mjeseci).Dodatno

pacijentu propisane lijekove za liječenje osnovne bolesti, usporavanje brzine otkucaja srca( uzrokovanih antibiotici, hormoni štitnjače, lijekovi za liječenje angine i sur.).Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, kako bi se uklonili bradikardije može primjenjivati ​​samo kirurško liječenje:

• rad elektrostimulator implantaciju( slika 3).
• kirurgija za uklanjanje tumora mediastina.

Sl.3 - Pacemaker dijagram instalacije. Indikacije za

elektrostimulatora implantacije: stečena

• AV blok II B-III sa stupanj cirkulatorne insuficijencije od III-IV stupnja epizoda ili djeluje Morgagni-Adams-Stokes;
• AV blok II B-III stupanj javlja 3-4 tjedna nakon infarkta miokarda i udar čvrstu korekcije;
• bolesna sinus sindrom epizoda napadaja Morgagni-Adams-Stokes ili zatajenje cirkulacije III-IV stupnja;
• bradiaritmija atrija i podrhtavanje sa frekvencijama ispod 50 otkucaja.po minuti.

Relativne indikacije za pejsmejkera implantacije:

• kongenitalni oblik potpune AV blokade kod odraslih osoba s krvožilnim zatajivanjem razreda III;
• kronični tri- ili bifasijski blok;
• produžetak QRS kompleksa je više od 0,8 s i povećanje HV intervala od više od 100 ms;
• je kongenitalni oblik AV blokade s kružnim zatajivanjem III-IV stupnja ili slabosti sinusnog čvora s epizodama napada Morgagni-Adams-Stokes.

Model pacemakera odabran je pojedinačno, ovisno o uzrocima koji su uzrokovali bradikardiju i stupnju hemodinamskih poremećaja.

Kardiolog Petrova Yu.

Preporučeno za gledanje: