Dijagnoza dijabetes melitusa i klasifikacija

dijabetes mellitusa( DM) - jedan od najčešćih nisu zaraznih bolesti. Negativni učinci šećerne bolesti čovječanstvu su višestruki. Ova patologija smanjuje kvalitetu života i povećava smrtnost u ljudi mlađe i srednje dobi, zauzima značajan dio zdravstvenih proračuna svijetu.

U Rusiji povećana učestalost je prilično visoka. Samo traže liječničku pomoć, tu su 4,04 milijuna. Pacijenti s dijabetesom. Epidemiološke studije ukazuju na to da je stvarni broj pacijenata je još veći. Vjerojatno oko 7-10% stanovništva naše zemlje je kršenje metabolizam ugljikohidrata u izričiti ili prešutni obliku.

Što je dijabetes?

Dijabetes - cijeli niz različitih patoloških stanja za koja spaja jedan parametar - kronična hiperglikemija. Višak

koncentracija šećera u krvi može biti povezan s:

• smanjenjem proizvodnje inzulina u tijelu;
• smanjenje osjetljivosti tkiva prema inzulinu;
• kombinacija tih faktora.

Normalno glukoza - univerzalni izvor energije za sve stanice u tijelu.Čovjek prima hranu ugljikohidrata, masti i proteina. Sve ove komponente može se pretvoriti u glukozu. Prije svega šećera u krvi povećavaju ugljikohidrata.

Krv nosi glukozu svim organskim sustavima. Unutar stanice većina ove tvari prodire posredstvom posebnog hormona( inzulin).Inzulin se veže na receptore na površini stanice i otvara posebne kanale za glukozu.

Ovaj hormon - jedina tvar koja snižava razinu šećera u krvi. Ako sinteza inzulina blokirana, stanice se više ne apsorbiraju glukozu.Šećer se nakuplja u krvi, što uzrokuje kaskadu patoloških reakcija.

Slične promjene nastaju zbog kvara receptora na inzulin. U tom slučaju, hormon proizveden, no stanice ne vide. Rezultat niske osjetljivosti na inzulin - kronične hipoglikemije i metaboličkih poremećaja.

neposredni učinci hiperglikemije:

• poboljšano otapanje lipida u stanicama;
• smanjen pH krvi;
• akumulacije ketonskih tijela u krvi;
• izlučivanje glukoze u mokraći;
• gubitak viška tekućine u mokraći zbog osmotske diureze;
• dehidracija;
• promjena elektrolita sastava krvi
• glikozilacije( oštećenja) proteina u stijenki krvnih žila i drugim tkivima.

kronična hiperglikemija dovodi do oštećenja gotovo svih organa i sustava. Posebno osjetljivi na poremećaj metabolizma ugljikohidrata:

• renalnih žila;
• plovila fundusa;
• leće;
• središnji živčani sustav;
• perifernih senzornih i motoričkih neurona;
• sve glavne arterije;
• stanice jetre, i tako dalje. D.

Dijagnostika hiperglikemija

Klinički znakovi dijabetesa može biti otkriven slučajno prilikom rutinskog pregleda ili tijekom ispitivanja utjecaja.

Klinički simptomi hiperglikemije:

• žeđ;
• stalan osjećaj gladi;
• česta obilan;
• svrbež i suhu kožu,
• teška slabost.

U teškim slučajevima, kada pacijent nema gotovo nikakav vlastiti inzulin, postoji znatno smanjenje tjelesne težine. Pacijent gubi na težini, čak i uz dobar apetit.

Ispitivanje šećera u krvi

Potvrđivanje dijagnoze dijabetesa potrebno je identificirati hiperglikemiju.

Za to, ispitajte razinu šećera u krvi:

• na prazan želudac;
• tijekom dana;
• tijekom oralnog testa tolerancije glukoze( OGTT).

Glukoza postaje glikemija nakon 8-14 sati potpune apstinencije od hrane i pića( osim pitke vode).Za veću točnost, neophodno se ujutro prije analize ne treba uzimati lijekove, pušenje, žvakaće gume itd. U normalnom stanju, šećer u postu je 3,3-3,5 mM / l u kapilarnoj krvi( slika 1) i do 6,1MM / l u venskoj plazmi( slika 2).

Sl.1 - Prosijavanje DM 2 i poremećaj glukoze u krvi cijele kapilarne krvi.

Slika 2 - Prosijavanje DM 2 i drugih poremećaja metabolizma ugljikohidrata pomoću plazme.

Glukoza tijekom dana - bilo koje slučajno mjerenje šećera u krvi. U zdravih osoba, glikemija nikada ne prelazi 11,1 mM / l.

Oral Glucose Tolerance Test( "krivulja šećera") je uzorak s opterećenjem. Pacijent uzima krv na prazan želudac i nakon uzimanja slatke vode( 75 g bezvodne glukoze za 250-300 ml vode).Obično se glikemija mjeri 2 sata nakon opterećenja.

Tijekom testiranja ne smije jesti, piti, aktivno se pomicati, uzimati lijekove, pušiti, jako se brinuti. Svi ti čimbenici mogu utjecati na rezultate istraživanja.

Ispitivanje tolerancije glukoze ne može se izvesti:

• ako je šećer od postaje veći od 6.1 mM / l;
• tijekom prehlade i drugih akutnih bolesti;
• tijekom kratkog tijeka liječenja lijekovima koji povećavaju šećer u krvi.

Norma je šećer do 5,5 mM / l( kapilarna krv) prije opterećenja i do 7,8 mM / L 2 sata poslije.

Diabetes mellitus dijagnosticira se ako:

• je najmanje dvaput rezultat od 6,1 ili više postova;
• je otkrio barem jedanput višak od 11,1 mM / l u bilo koje doba dana;
• tijekom ispitivanja, šećer postao više od 6.1 mM / l, nakon opterećenja - više od 11,1 mM / l.

Tablica 1 - Kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa i drugih poremećaja metabolizma ugljikohidrata( WHO, 1999).Pomoću testa tolerancije glukoze moguće je detektirati uvjete prediabete:

• hiperglikemija gladovanja( šećer prije raspada 5.6-6.0 mM / l nakon punjenja do 7.8 mmol);
• oštećena tolerancija glukoze( šećer za gladovanje na 6.1 mM / L, nakon utovara - od 7.9 do 11.0 mM / l).

Glikirani hemoglobin

Nedavno se preporučuju dijagnoze poremećaja metabolizma ugljikohidrata pomoću glikiranog( glikoziliranog) hemoglobina. Ova analiza procjenjuje udio hemoglobina oštećenog glukozom.Što je šećer u krvi u posljednja 3-4 mjeseca( životni vijek eritrocita), to je veći udio glikiranog hemoglobina.

Da biste dijagnosticirali dijabetes, morate dobiti razinu ovog pokazatelja više od 6,5%.Norma za glikirani hemoglobin je 4-6%.Udio prediabeta je 6-6,5%.

Ako se slučajno otkrije visoka razina glukoze u krvi ili glikiranog hemoglobina, stručnjaci procjenjuju kliničke znakove hiperglikemije. Obično je potrebno ponovno odrediti šećer u krvi ili provesti stres test. Posebni uzorci se također koriste za utvrđivanje vrste bolesti.

Razvrstavanje dijabetesa po vrstama

Hiperglikemija se razvija zbog različitih čimbenika. Godine 1999. Svjetska zdravstvena organizacija( WHO) razvila je klasifikaciju dijabetes melitusa, ovisno o uzrocima njegove pojave. Ova je klasifikacija dodatno poboljšana i dopunjena.

Trenutno postoje 4 velike vrste:

• dijabetes melitus tipa 1;
• šećerna bolest tipa 2;
• druge vrste dijabetesa;
• gestacijski dijabetes melitus.

Najveći broj pacijenata - bolesnika s tipom 2 bolesti. Oni čine oko 90-95% svih slučajeva. Sljedeći najčešći je dijabetes tipa 1.Pate od oko 4-9% pacijenata. Svi ostali oblici u prosjeku čine oko 1% dijabetičnih bolesnika.

Muškarci u djetinjstvu i adolescenciji imaju nešto češće od djevojčica. Najveća incidencija je u dobi od 7 i 14 godina. Nakon 30 godina slučajevi manifestacije bolesti su vrlo rijetki.

Tip 2 dijabetesa je 1,5-2 puta rjeđi kod muškaraca nego kod žena. Posebno je velika razlika u skupinama pacijenata starijih od 45 godina. Trenutno, incidencija dijabetesa tipa 2 u mladoj dobi dramatično raste. Prije deset godina slučajevi ove vrste kod djece i adolescenata bili su casuistry. Sada je bolest dijagnosticirana kod mladih osoba mlađih od 30 godina s učestalošću od 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika. Dijabetes tipa 2 često se dijagnosticira kasno i njegovo liječenje nije dano zbog važnosti. To je indicirano visokom stopom smrtnosti pacijenata u prvim godinama nakon manifestacije bolesti. Dakle, u roku od pet godina, do trećine muškaraca i oko četvrtine žena umire. Vjerojatno mnogi predstavnici jačeg spola ne podliježu potrebnim pregledima i liječenju, već imaju dijagnozu dijabetesa tipa 2.

Druge rijetke vrste šećerne bolesti gotovo su jednake u muškaraca i žena. Izuzetak je pankreatonski dijabetes. Kod muškaraca taj se oblik češće detektira i obično se povezuje s zlouporabom alkoholnih pića i surogatima alkohola. Udio žena iznosi do 40%.Imaju pancreatogenog dijabetesa češće povezan s patologijom žučnog trakta( kolecistitis, kolangitis).

Gestacijski dijabetes - kršenje metabolizma ugljikohidrata, prvi put nastao tijekom trudnoće.Čovjek ne može utvrditi ovu dijagnozu zbog prirodnih razloga. Ali prisutnost gestacijskog dijabetesa kod majke tijekom trudnoće treba uzeti u obzir tijekom prikupljanja anamneze. Ako je čovjek rođen s težinom većom od 4-4,5 kg ili je njegova majka naišla na poremećaj metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće, tada je rizik od dijabetesa tipa 2 znatno veći. To se prvenstveno odnosi na opterećenu nasljednost otpornosti na inzulin. U prosjeku, do 50% muškaraca s takvom anamnezom razvije dijabetes tipa 2 nakon 40 godina.

Dijabetes tipa 1: značajke, načela dijagnoza

dijabetesa tipa 1 - stanje u kojem je sinteza vlastiti inzulin u tijelu je gotovo u potpunosti izostaje. Uzrok tome je uništavanje beta stanica gušterače koje proizvode hormon.Šećerna bolest tipa 1 je autoimuna bolest. Beta stanice umiru zbog pogrešne reakcije tjelesnih obrana. Imunitet iz nekog razloga uzima endokrinske stanice za one strane i počinje ih uništiti protutijelima.

Da biste dijagnosticirali bolest koja vam je potrebna:

• za procjenu razine glikemije;
• za ispitivanje glikiranog hemoglobina;
• određuje razinu C-peptida i inzulina;
• identificirati protutijela( na beta stanice, na inzulin, na GAD / glutamat dekarboksilazu).

tip I karakterizira:

• kronična hiperglikemija;
• niska razina C-peptida;
• niska razina inzulina;
• prisutnost protutijela.

Diabetes mellitus tip 2: razvrstavanje i dijagnoza

2 vrsta bolesti se razvija zbog relativne manjkavosti inzulina. Izlučivanje hormona uvijek je sačuvano. Stoga, metaboličke smjene s ovim oblikom bolesti su manje izražene( na primjer, ketoza i ketoacidoza praktički nikada ne razvijaju).

Tip 2 dijabetes melitus je:

• uglavnom zbog otpornosti na inzulin;
• uglavnom zbog oštećene sekrecije;
• miješani oblik.

Za dijagnozu koristite anamnezu, opće ispitivanje i laboratorijske testove.

U analizama je otkriveno:

• visoki šećer u krvi;
• je povišen glikirani hemoglobin;
• visok ili normalan C-peptid;
• visok ili normalan inzulin;
• nema protutijela.

Endokrinolozi koriste posebne indekse( HOMO, CARO) za potvrdu inzulinske rezistencije. Omogućuju matematički dokazati nisku osjetljivost tkiva na vlastiti hormon.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa tipa 1 šećerne bolesti i dijabetesa tipa 2

1 i tipa 2 ima ukupnu kliničku sliku i ujedno značajne razlike( vidi. Tablica 2).

Tablica 2 - Glavni dijagnostički dijagnostički znakovi šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2.Ostale vrste dijabetesa

određene vrste dijabetesa - različite skupine, koja uključuje mnoge podtipova bolesti. Izdvojiti

dijabetes zbog:

• genetski defekt funkcije beta stanica( MODY-1-9, prolazna neonatalni dijabetes, dijabetes trajno neonatalni, mitohondrijska DNA mutacije);
• genetski defekt pri djelovanju inzulina( inzulinska rezistencija tipa A, leprešonizam, Rabsona-Mendenhall sindrom, dijabetes lipoatrofichesky);
• pankreasna bolest( pankreatitis, oticanje, trauma, cistična fibroza, itd.);
• drugih endokrinih bolesti( tireotoksika, hiperkorticizam, akromegalija itd.);
• lijekovi i kemikalije( najčešći oblik je steroidni);
• infekcije( kongenitalna rubeola, citomegalovirus, itd.);
• neobične autoimune reakcije;
• genetskih sindroma( sindroma, Turner Volfram, prema dolje, Klinefelterov, Laurence-Moon-Biedl, porfirijom, Huntingtonova koreja, Friedreichova ataksija, i dr.);
• drugih razloga.

Za dijagnosticiranje ovih rijetkih oblika bolesti treba:

• anamneza;
• procjena nasljednoga tereta;
• genetska analiza;
• studija glikemije, glikiranog hemoglobina, inzulina, C-peptida, protutijela;
• definicija brojnih biokemijskih pokazatelja krvi i hormona;
• dodatni instrumentalna pregled( ultrazvuk, slike i tako dalje. D.)

rijetki oblik dijabetesa zahtijevaju više dijagnostičkih mogućnosti. Ako su ograničene uvjete, to je bitno ne otkriti uzrok bolesti i njezin točan tip i stupanj nedostatka inzulina. Dalje taktike liječenja ovise o tome.

Endokrinolog Tsvetkova IG

Preporučeni gledanja: