Diabetes mellitus tip 2 - simptomi, dijagnoza, liječenje

Dijabetes melitus tipa 2( DM 2) najčešći je poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Hiperglikemija u ovoj bolesti nastaje zbog 2 čimbenika:

• smanjenje proizvodnje inzulina pomoću beta stanica pankreasa;
• pogoršava osjetljivost tkiva na djelovanje ovog hormona.

Vjeruje se da u bolesnika s prekomjernom težinom vodeći uzrok dijabetesa je otpornost na inzulin. Zbog pretilosti, stanice gube receptore na inzulin i prestaju reagirati na njegovu prisutnost u krvi. Smanjenje osjetljivosti tkiva dugo može nadoknaditi povećanom proizvodnjom hormona. Ali kad je rezervni kapacitet gušterače iscrpljen, dijabetes se i dalje manifestira.

U manjoj skupini pacijenata, primarni poremećaj je patologija izlučivanja inzulina. Ovi pacijenti obično imaju normalnu tjelesnu težinu. Otpornost na inzulin je pričvršćena nakon nekog vremena, kako bolest napreduje.

Epidemiologija

Učestalost se stalno povećava. Svjetska zdravstvena organizacija( WHO) predviđa dugoročno povećanje broja osoba s dijabetesom u svijetu na 300-350 milijuna u 15-25 godina. To se objašnjava promjenom dobne strukture stanovništva i stalnom urbanizacijom.

Kritične brojke za širenje dijabetesa tipa 2 uočene su u razvijenim zemljama. Na sjeveru zemljopisne širine, više pacijenata s kršenjem metabolizma ugljikohidrata.

Otkrivene su nacionalne osobitosti morbiditeta. Dakle, učestalost među Pima Indijancima i Meksikancima posebno je visoka. U svakoj populaciji, stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. Od svih odraslih, otkriven je skriveni ili otvoreni dijabetes u 10% ispitivanja. Kod ljudi nakon 65 godina prevalencije doseže 20%.Kritično povećanje incidencije opaža se nakon 75 godina.

Posljednjih godina zabilježen je još jedan opasan trend - značajno "pomlađivanje" doba manifestacije dijabetesa melitusa tipa 2.Ako se prije nego što se bolest praktički ne susreće kod osoba mlađih od 40 godina, sada redovito dijagnosticiraju slučajeve bolesti adolescenata, pa čak i djece.

U muškaraca dijabetes tipa 2 je manje uobičajen u žena.

Etiološki čimbenici

Nekoliko etioloških čimbenika igra ulogu u pojavi jasnog metaboličkog poremećaja. Dijabetes se javlja zbog:

• genetske predispozicije;
• poremećaja intrauterine razvoja;
• starijih osoba;
• pretilost;
• hipodinamija;
• redundantna napajanja.

Neprimjerena nasljednost

Dokazano je da nasljednost određuje morbiditet za 50-70%.Ako pacijent ima dijabetes tipa 2, jedan od roditelja je bio bolestan, onda je prilika da se susreće isti problem dosegne 1: 2.Rizik od bolesti u monozigotnim blizancima doseže 1: 9.

Dijabetes je unaprijed određen kombinacijom različitih gena. Svaki od markera povećava rizik od bolesti 5-15%.Pacijenti mogu imati vrlo različite kombinacije genetskih lokusa povezanih s dijabetesom tipa 2.

Geni:

• , koji određuju sintezu i izlučivanje inzulina, utječu na razvoj bolesti;
• odgovoran za osjetljivost tkiva na inzulin.

Već je poznato da 35 do 147% povećava rizik od dijabetesa s nepovoljnim markerima za gene:

• KCNJ11;
• ABCC8;
• TCF7L2;
• SLC30A8.

Svi ovi lokusi prvenstveno su odgovorni za sintezu i izlučivanje inzulina.

Perinatalni poremećaji

Intruzijsko razdoblje odražava se u zdravlju osobe tijekom života. Poznato je da ako je dječak rođen s niskom tjelesnom težinom, tada su šanse za dobivanje 2 vrste šećerne bolesti vrlo visoke. Ako je težina pri rođenju više nego normalna, povećava se vjerojatnost kršenja metabolizma ugljikohidrata u odrasloj dobi.

Niska težina novorođenčeta( do 2,3-2,8 kg) često označava nedovoljnu prehranu u intrauterini period. Ovaj faktor utječe na formiranje posebnog "ekonomičnog" metabolizma. Takvi ljudi u početku imaju veću inzulinsku otpornost. Tijekom godina "ekonomski" metabolizam dovodi do razvoja pretilosti, dijabetesa tipa 2, ateroskleroze i hipertenzije.

Prekomjerna težina kod rođenja( više od 4,5 kg) ukazuje na kršenje metabolizma ugljikohidrata u majci. Takve žene prenose nepoželjne gene svojoj djeci. Rizik dijabetesa tipa 2 kod djeteta je do 50%( tijekom cijelog života).

Pretilost

Masa i udio tijela na mnogo načina utječu na razvoj dijabetesa tipa 2.

Normalna težina određena je indeksom tjelesne mase( BMI).

Normalna tjelesna težina odgovara indeksu od 18,5 do 24,9 kg / m2.Ako BMI iznosi 25-29,9 kg / m2, onda razgovarajte o višoj tjelesnoj težini.

Dolaze do 3 stupnja pretilosti:

• 1 stupanj( 30-34.9 kg / m2);
• 2 stupnja( 35-39,9 kg / m2);
• 3 stupnja( više od 40 kg / m2).

BMI kod muškaraca može se primijeniti s malim ograničenjima. Ne može odrediti pretilost kod starijih osoba i kod sportaša s velikom masom mišićnog tkiva. Za te kategorije pacijenata prikladnije je koristiti tehniku ​​izračunavanja postotka masnog tkiva pomoću kaliperometrije.

Nakon 30 godina, mnogi ljudi dobivaju prekomjernu tjelesnu težinu. Obično su predstavnici snažnijeg spola manje pažnje posvećeni kalorijskom sadržaju hrane, pa čak i sportu. Tradicionalno, maleni višak težine se ne smatra nedostatkom kod odraslog mužjaka.

Za razvoj dijabetesa, tijelo ima veliku ulogu. Većina muškaraca je predisponirana abdominalnoj pretilosti. Uz ovu opciju, masno tkivo uglavnom se taloži u abdomenu. Ako muškarac ima struk veći od 96 cm, dijagnosticira se abdominalna pretilost. Osobe s ovim tijelom imaju rizik od dijabetesa 20 puta veći od prosjeka.

Niska tjelesna aktivnost

Hipodinamija je jedna od značajnih obilježja urbanog načina života. Muškarci se najčešće bave mentalnim radom.

Tjelesna aktivnost je manja od potrebne:

• zbog nedostatka slobodnog vremena;
• low popularity sports;
• visoka dostupnost javnog i privatnog prijevoza.

Prosječni seoski stanovnik treba 3500-4500 kilocalorija dnevno. To je količina energije koju čovjek provede u selu na svakodnevnom radu. Za gradske stanovnike, potreba za energijom je znatno manje. Obično uredski radnik dnevno troši 2000-3000 kilokalorija dnevno.

Tjelesna aktivnost pomaže održavanju normalnog metabolizma. Poznato je da se unutar 12 sati nakon treninga zadržava povećani broj receptora za inzulin na staničnim membranama. Tkiva povećavaju svoju osjetljivost na inzulin, jer se povećava potreba za glukozom.

Patogeneza dijabetesa tipa 2

Normalno, inzulin djeluje na većinu tjelesnih tkiva.

Na razini ćelije:

• stimulira unos glukoze;
• povećava sintezu glikogena;
• poboljšava hvatanje aminokiselina;
• povećava sintezu DNA;
• podržava ionski transport;
• stimulira sintezu proteina i masnih kiselina;
• inhibira lipolizu;
• smanjuje glukoneogenezu;
• smanjuje apoptozu.

Otpornost na inzulin i nedostatak relativne inzuline vode prvenstveno povećanju razine glikemije. Ovaj metabolički poremećaj je glavni simptom dijabetesa melitusa tipa 2.Visoka razina glukoze u krvi dovodi do prevazilaženja praga bubrega i glikozurije. Obilje osmotskog diureza izaziva dehidraciju.

Sve tkiva u uvjetima dijabetes melitusa tipa 2 ne dobivaju pravu količinu energije. Deficit je djelomično zatvoren zbog raspada proteina i masti. No, u tijelu s ovim oblikom bolesti, barem je mala ostatna sekrecija inzulina uvijek sačuvana.Čak je i minimalna razina hormona sposobna suzbiti sintezu ketonskih tijela( ketogeneza).Zbog toga, za dijabetes melitus tipa 2, ketoza nije karakteristična( osigurava energiju tijelu zbog ketonskih tijela) i metaboličku acidozu( zakiseljavanje tijela zbog nakupljanja kiselih proizvoda u tkivima).

Dijabetička koma s visokom razinom šećera u tipu 2 relativno je rijetka pojava. Obično se to stanje događa zbog teške dehidracije s diuretikom ili kardiovaskularnim katastrofama( srčani udar, moždani udar).

Česta posljedica dijabetesa je kasne komplikacije. Oštećenje ovih organa izravna je posljedica kronične hiperglikemije.Što duže poveća šećer u krvi, to je masivnije štete na stanicama.

U komplikacijama tipa 2 može se otkriti istodobno s otkrivanjem osnovne bolesti. To je zbog činjenice da takav dijabetes često traje dugo vremena je skriven. Asimptomatska struja komplicira ranu dijagnozu.

Simptomi bolesti

Obično se dvije vrste dijabetesa kod muškaraca slučajno nalaze. Blago pogoršanje stanja zdravlja, koje obično prati pojavu bolesti, može rijetko potaknuti pacijente da se posavjetuju s liječnikom. Pritužbe se obično javljaju kod teške hiperglikemije.

Dijabetes je karakteriziran sljedećim simptomima:

• teška žeđ;
• suhoće kože;
• svrbež kože;
• suha usta;
• obilna i česta mokraća.

U ranoj fazi bolesti, pacijenti mogu imati spontanu hipoglikemiju. Pad šećera u krvi povezan je s hiperinzulinizmom.

Ove epizode se očituju:

• s teškom glad;
• drhtanje u rukama;
• brz puls;
• povećanje tlaka;
• znojenje.

Ponekad pacijenti dugo ignoriraju sve simptome bolesti. Traženje liječnika može uzrokovati komplikacije.

Za muškarce, erektilna disfunkcija je jedan od najvažnijih razloga za savjetovanje sa zdravstvenim djelatnicima. U početku pacijent može povezati smanjenje snage s kroničnim stresom, dobi i drugim uzrocima. Kada se ispituje, takvim pacijentima može se dijagnosticirati teška hiperglikemija i otpornost na inzulin.

Ostale komplikacije dijabetesa tipa 2 se očituju:

• oštećenje vida;
• smanjena osjetljivost u prstima i prstima;
• pojavom neizbronih pukotina i čireva;
• kronična infekcija.

Dijabetes se može otkriti po prvi put i kada je hospitaliziran zbog srčanog ili moždanog udara. Ti su stanja same posljedica metaboličkih poremećaja. Komplikacije se mogu spriječiti ranom dijagnozom dijabetesa tipa 2.

Dijagnoza za dijabetes

Dijagnoza dijabetesa tipa 2 prvenstveno potvrđuje hiperglikemiju. Da biste to učinili, uzmite uzorke šećera u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon jela. U jutro bi glukoza trebala biti unutar granica od 3,3-5,5 mM / l, dnevno - do 7,8 mM / l. Dijabetes se dijagnosticira kada je hiperglikemija otkrivena s 6.1 mM / l postom ili od 11.1 mM / l tijekom dana.

Ako su vrijednosti glukoze srednje, provodi se oralni test tolerancije glukoze( "šećerna krivulja").

pacijent bi trebao doći u kliniku na prazan želudac. Prvo je dobio prvo mjerenje šećera u krvi. Zatim je ostavljena da piju slatke vode( 75 g glukoze čašu vode).Onda za 2 sata, pacijent je u stanju fizičkog odmora( sjedi).Tijekom tog vremena, ne mogu piti, jesti ili pušiti, ili uzeti drogu.Šećer u krvi ponovno se mjeri.

Kada se može dijagnosticirati rezultati ispitivanja:

• norma;
• dijabetes;
• oštećena tolerancija glukoze;
• hiperglikemije.

posljednja dva državna naziva pre-dijabetes.15% bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze razvoj dijabetesa unutar godine dana.

Tablica 1 - Dijagnostički kriteriji dijabetesa i drugih poremećaja metabolizma ugljikohidrata( WHO, 1999).

Za dijagnosticiranje hiperglikemije se sve više koristi u analizi glikozirani hemoglobina u posljednjih nekoliko godina. Ovaj pokazatelj pokazuje prosječnu razinu glikemije u posljednja 3-4 mjeseca. Normalno, glikirani hemoglobin je 4-6%.Kada je manifestacija dijabetesa, ovaj parametar je povećana na 6,5%( minimum).

dodatna ispitivanja koja se provode kako bi potvrdili inzulinsku rezistenciju i nedostatak u odnosu na inzulin. Potrebno je ispitati inzulina u krvi, C-peptid, krv i urin ketona. Ponekad diferencijalnoj dijagnozi pacijenta s tipa 1 igrača preporučuju specifičnog antitijela( u GAP, itd)

Za bolesti tipa 2, naznačen time, da:

• visokim ili normalnih razina inzulina;
• visoka ili normalna C-peptidna razina;
• niska razina ili nedostatak ketonskih tijela u mokraći i krvi;
• nedostatak visokog titra antitijela.

također izračunava indeks otpornosti na inzulin( HOMA i Caro).Povećanje Homa vrijednosti više od 2,7 ukazuje na povećanje otpornosti na inzulin. CARO ako je indeks manji od 0,33, što indirektno potvrđuje nisku osjetljivost tkiva do hormona beta stanica.

liječenje dijabetesa tipa 2

za liječenje dijabetesa tipa 2 kod muškaraca s dijete, vježbanja, posebna sredstva u tabletama i inzulinskih pripravaka.

dijeta odgovara 9 stola Pevzner. Prehrana životinjske masti i jednostavnih ugljikohidrata( vidi. Sl. 1) treba smanjiti. Poželjno je redovito organizirati obroke, u malim obrocima.

Sl.1 - Načela prehrambene preporuke za dijabetes 2.

čovjek treba znati o potrebi za energijom tijekom dana i uzeti u obzir sadržaj kalorija hrane. Nemojte jesti. Posebno je važno ograničiti hranu u večernjim satima.

tjelesna aktivnost je odabrana u skladu sa dobi i srodnih bolesti.

Tablica 2 - Fizička aktivnost u liječenju dijabetesa 2.

liječenje od droga počinje odmahKako se dijagnosticira dijabetes? Prvo se koristi jedan lijek ili kombinacija tableta. Ako to nije dovoljno, inzulin se dodaje u liječenje.

Kod pacijenata s tipom 2 preporuča iste otopine inzulina, kao i za tip 1 bolesnika. Razlike terapija:

• ponekad je potrebno samo bazalni inzulin;
• nema očite potrebe za pumpnom terapijom;
• doze inzulina su prilično velike;
• dobar učinak daje mješovite pripravke.

Opširnije „inzulina u liječenju dijabetesa.”

Tablica 3 - Terapijski problem dijabetesa 1. i 2. vrste.

Liječenje dijabetesa tipa 2 provodi endokrinolog. Svi bi bolesnici trebali biti na evidenciji u ambulanti. Potreban je pregled jednom godišnje. Bolničko liječenje - prema indikacijama.

Liječnik-endokrinolog Tsvetkova IG

Preporučeno za pregled: