Okey docs

Endometrijski polip

click fraud protection

Polyp endometrijske fotografije Endometrijski polip je patološko benigno stvaranje unutarnjeg sloja maternice. Polipi endometrija su pojedinačni i višestruki.

Endometrijevi polipi nalaze se u 5 do 25% pacijenata u svim dobnim skupinama, ali najčešće su znakovi endometrijskog polipa pronađeni kod žena prije i poslije menopauze.

Polipi endometrija razlikuju se po veličini, obliku i( u manjoj mjeri) strukturi. Imaju nepravilni okrugli ili duguljasto-ovalni oblik. Polipi male veličine mogu postojati asimptomatski. Moguće situacije slučajne dijagnoze malih i / ili asimptomatskih polipa u bolesnika koji se ispituju za drugu ginekološku patologiju.

Veliki polipi( više od 1-3 cm) gotovo nikada nisu asimptomatski. Značajna vanjska značajka svakog polipa endometrija je prisutnost "tijela" i "nogu", koja može biti široka, ali u veličini je uvijek manja od baze.

U svojoj unutarnjoj strukturi( stanični pripravak) polipi endometrija nisu vrlo raznoliki, jer su u svim slučajevima formirani iz jednog tkiva - sluznice maternice.

instagram viewer

Zid uterusa sastoji se od tri glavna sloja: sluznice( endometrija), moćnog sloja mišića( miometrija) i najudaljenijeg, seroznog sloja( perimetra).Svaki od njih ima svoju svrhu. Endometrij ima dvoslojnu strukturu i, zauzvrat, nastaje unutarnjim( bazalnim) i vanjskim( funkcionalnim) slojevima.

Bazalni sloj je gusto u strukturi i ima kvantitativni i kvalitativni stanični sastav, a njegova reakcija na hormonske učinke je minimalna. Zapravo, bazalni sloj služi kao stanična rezerva i "podrška" za nadnaravni, funkcionalni sloj.

Funkcionalni sloj endometrija izravno obložen šupljinom maternice sadrži mnoge krvne žile i aktivne žlijezde. Ima izražen odgovor cikličnim hormonskim oscilacijama, a njegova debljina značajno varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: doseže svoje maksimalne vrijednosti uoči sljedećeg menstruacije. Vanjski sloj endometrija je odgovoran za menstruacijsku funkciju zbog sposobnosti odbacivanja i vraćanja.

Cikličke strukturalne promjene u endometriju pojavljuju se simetrično s hormonskim mjerenjima u tijelu, naime, fluktuacije u količini estrogena. Uz višak estrogena( hiperestrogenije) razvija se hormonska disfunkcija, a normalni omjer procesa odbacivanja i oporavka je poremećen u endometrijima. Pretjerana proliferacija unutarnjeg sloja endometrija naziva se hiperplazija.

Hiperplastični proces u endometri nije uvijek samo difuzni. U nekim slučajevima endometrij se intenzivno povećava, ali ne može prijeći određene granice pa počinje rasti u visini. Ograničeni proces endometrijske hiperplazije je patološki žarišni nastavak i naziva se endometrijski polip.

Polipi se mogu razviti na nepromijenjenoj sluznici i mogu biti dio ukupnog hiperplastičnog procesa kada pacijent istodobno ima difuznu i žarišnu endometrijsku hiperplaziju.

Vodeća uloga u razvoju polipoza endometrija odlikuje hormonska disfunkcija jajnika. Izražena hiperprodukcija estrogena i nedostatak gestagena izazivaju razvoj endometrijske hiperplazije.

Klinički znakovi endometrijskih polipa mogu biti minimalni ili nepostojeći. Simptomi polipa endometrija slični su onima endometrijskih hiperplastičnih procesa, budući da je to žarišni oblik endometrijske hiperplazije.

Često se susreću relapsi polipa i u većini slučajeva povezani su s pogrešnim uklanjanjem prethodnog polipa( ostao je mali dio nogu).Većina polipoza endometrija je benigna, ali postoji opasnost od razvoja malignih procesa. Svi pacijenti s polipima endometrija trebali bi podvrgnuti odgovarajućem pregledu i liječenju.

Terapija endometrijskih polipa uključuje konzervativne i kirurške metode. Jedna shema liječenja endometrijskog polipa ne postoji, za svaki pacijent terapija se odabire pojedinačno.

Uzroci endometrijskih polipa

U razvoju polimera endometrija, dominantna uloga odigrava se poremećaj normalne hormonske funkcije jajnika. Pojava hiperplastičnog procesa u endometri promovira hiperestrogenizam u kombinaciji s nedostatkom progesterona.

Kao uzrok razvoja endometrijskih polipa koji su uključeni:

- funkcionalna ili organske( tumori, trauma), poremećaji u hipofizi „- hipotalamus”, odgovoran za hormonsku jajnika funkciju.

- Patologija jajnika: tumori koji proizvode hormone, sindrom policističnih jajnika.

- Teško oštećenje metabolizma masti( rizik endometrijske hiperplazije kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se deseterostruko).

- Poremećaji imunološkog sustava.

- Produljena terapija hormonskim lijekovima ili netočna hormonska kontracepcija.

- Kompleksna operacija na jajnicima.

- Bolesti endokrinih žlijezda( nadbubrežne žlijezde, pankreasa, štitnjače) koji krše normalnu mehanizam steroidogenezu.

- Zlouporaba intrauterinih spirala, što dovodi do traumatizacije sluznice i / ili razvoja lokalne upale.

- Extragenitalne bolesti( npr. Hipertenzija).

- Psihološki čimbenici - teški stres, depresija i drugi.

- Traumatske manipulacije u šupljini maternice: abortus, dijagnostička curettage i drugi.

- Upalne kronične bolesti maternice i jajnika.

- Spontani pobačaj ili dostava s nepotpunim uklanjanjem posteljice. U ovom slučaju, krvni ugrušci zamjenjuju se vezivnim tkivom s naknadnim stvaranjem endometrijskog polipa.

Ponekad endometrija polipa nalaze u neplodnih žena, kao anovulacija prati giperestrogeniey i manjak progesterona. Međutim, ako se pojavila neplodnost nakon stvaranja endometrijskog polipa, treba ga smatrati komplikacijom potonjeg.

Jetra je odgovorna za uklanjanje višak estrogena. Bolesti žučnog kanala i / ili jetre dijagnosticiraju se u trećini bolesnika s endometrijskom hiperplazijom.

endometrija polipoza često razvijaju kod žena čije su majke imaju bolesti povezane s giperestrogeniey( fibroids maternice, endometrija polipa, adenomioze i drugi), što daje razloga za zaključiti relativnu genetsku predispoziciju za hiperplazije endometrija. Najvjerojatnije, takve žene nasljeđuju određeni nedostatak hormonskog reguliranja, koji se ostvaruje u prisutnosti nepovoljnih čimbenika. U

pred- i postmenopauzi povećava aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, koja je odgovorna za proizvodnju androgena utjecaja na endometrij i jajnici. To objašnjava povećanje broja slučajeva endometrijskih polipa kod žena u ovom razdoblju.

Niti jedan od navedenih uzroka endometrija polipa nije apsolutna, jer oni ne uvijek dovesti do pojave patoloških procesa u maternici. Na primjer, žene s dijabetesom, teške pretilosti ili hipertenzivna bolest zasebno, ima puno manje šanse za endometrija polipa od onih nositelja svih tih bolesti u isto vrijeme.

endometrijalnih polipa simptomi

endometrijalnih polipa nastaju od bazalnog sloja, ali malo drugačije strukture stanica. Ovisno o strukturama koje prevladavaju u polipu, razlikuju se:

- endometrijski žlijezdani polip. Raste iz bazalnog sloja i nastaje uglavnom pomoću žljezdane komponente. Sastoji se od stroma i velikog broja žlijezda. Ponekad lumen žlijezde čini širenje ciste vrste, onda sugerira žljezdane - cističnu polipa, što nije zasebna vrsta endometrija polipa.

- Vlaknasti polipi endometrija. Formira se samo pomoću vezivnog tkiva, ponekad se u njoj nalaze kolagenska vlakna, a žlijezde praktički ne postoje.

- Žljezdani fibrozni polipi endometrija. Osim vezivnog tkiva nalazi se mali broj žlijezda.

- Adenomatozni polipi endometrija. To je žlijezdani polip u kojem su prisutne atipične( prekancerozne) stanice.

Žlijezda i žljezdani fibrozni polipi endometrija se razlikuju po sastavu samo u kvantitativnom sadržaju elemenata žljezdanog tkiva.

Tzv. Funkcionalni endometrijski polip je dijagnosticiran u bolesnika reproduktivne dobi i pohranjen je u dvofaznom ciklusu u svojoj drugoj fazi. S drugim funkcionalnim endometrija polipa naznačen time što se oblikovana elemenata funkcionalnog sloja, čuvajući njegovu sposobnost da se ciklički ovisiti sobnu sluznice.

Simptomi polimera endometrija vrlo su raznoliki.Često polipi maternice( osobito ako su male veličine) se ne manifestiraju ni na koji način i slučajno su otkriveni tijekom ultrazvučnog ispitivanja.

Postoje dvije kliničke varijante endometrijskih polipa:

- hormonska ovisna( prva) varijanta. Pojavljuje se u 60-70% bolesnika. Polipi( češće žljezdani i žljezdani-cistični) nastali su protiv pozadine difuzne hiperplazije endometrija. Najčešće je prisutan kod žena s izraženim metaboličkim-endokrinim poremećajima, praćenim pretilosti, hiperglikemijom( povišenom razinom glukoze u krvi) i hipertenzijom. Pacijenti ove skupine imaju anovulacijski krvarenje maternice, neplodnost, mitom maternice i policistični jajnik. Polipi prvog tipa su češće od drugih koji su podvrgnuti malignosti.

- Samostalna( druga) opcija. Pojavljuje se u 30-40% pacijenata. Karakterizira ga razvoj polipa( vlaknastih ili rjeđe žljezdanih vlakana) na pozadini nepromijenjenog, funkcionalnog endometrija kod žena bez izraženih endokrinih poremećaja.

Klinička slika endometrija polipa je vrlo raznolika i ovisi o dobi pacijenta, hormonalni i reproduktivne funkcije jajnika i prisutnost pozadine neginekologicheskoy patologije.Žene s

polipe žaliti menstrualnog disfunkcije, različite prirode i intenziteta boli u maternici projekciji, abnormalna pražnjenje( leucorrhoea) i neplodnosti.

Menstruacijska nepravilnost odnosi se na najčešći i uporni simptom endometrijskog polipa. Priroda tih poremećaja razlikuje se od bogatog intermenstrualnog krvarenja u reproduktivnom razdoblju do razmazivanja slabog krvavog pražnjenja u menopauzi. Gubitak krvi ovisi o stupnju hormonske disfunkcije, stanju endometrija i veličini polipa.

Bol nije glavni simptom endometrijskih polipa, može pratiti veliki( više od 2 cm) polipa ili biti znak kompliciranog endometrijskog polipa. Kada su noge polipa uvrnute, opskrba krvi je razbijena u tijelu i razvija se nekroza. Stanje žene oštro se pogoršava, pojavljuju se snažne bolove. Složeni polipi endometrija zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

U 24% pacijenata s neplodnoscu nalaze se endometrijski polipi tijekom ispitivanja. Najčešće, ta kategorija žena polipi razvijati na pozadini promjena endometrija( hiperplazija) i progesterona nedostatak hyperestrogenia i eliminirati šanse za trudnoću.

Ako se polip razvija samostalno, u pozadini nepromijenjenog endometrija, moguća je pojava trudnoće, ali ostaje vjerojatnost njezinog preuranjenog prekida. Poželjno je planirati trudnoću nakon uklanjanja endometrijskog polipa i vraćanja normalne hormonske funkcije.

Ginekološki pregled bolesnika s endometrijskim polipom je manje informativan. Mogu se pojaviti blagi porast maternice i prisutnost istodobne ginekološke patologije. U slučajevima gdje su polipi endometrija kombinirani s polipima vrata maternice, liječnik može otkriti prisutnost formiranja( polipa) u cervikalnom kanalu. Laboratorijska istraživanja

obuhvaća kvantitativno određivanje hormona jajnika( naročito estrogena i progesterona), štitnjače( TSH, T4) i( nadbubrežna androgena).

Vodeće metode za dijagnosticiranje endometrijskih polipa su ultrazvuk, histeroskopija i kasnije histološki pregled endometrijskih strugala.

Dijagnoza polipa maternice ultrazvukom u većini slučajeva nije teško, a što je rezultiralo studija podaci 80% složiti sa zaključkom histologiju. Ultrazvučna slika endometrijskih polipa ovisi o njihovom broju, veličini i lokaciji, a dobar stručnjak može odrediti njihov sastav s većom vjerojatnošću. Polipi u šupljini maternice vizualizirani su u obliku zaobljenih ili ovalnih formacija s jasnim, ravnim konturama koji se dižu iznad površine proširene šupljine uterusa. Distinktivni ultrazvuk - znak malih polipa je njihova nemogućnost deformiranja oblika maternice. Također, ova metoda omogućuje prepoznavanje prisutnosti istovremene patologije endometrijske hiperplazije, upale i drugih.

Ultrazvuk studija ima nekoliko ograničenja, ne dopuštajući korištenje svojih podataka kao konačnu dijagnozu:

- Točnost i pouzdanost dijagnostičke ultrazvuka ovisi o kvalifikacijama liječnika.

- Polipi koji imaju žljezdano tkivo mogu se slabo vizualizirati, jer su slični u strukturi endometrija. Također nije uvijek lako prepoznati polipi koji imaju ravni oblik.

- Uvijek nije moguće razlikovati endometrijski polip od mikoma maternice ili adenomyoze tijekom ultrazvuka, posebno kada se kombiniraju.

- Najveći nedostatak je nemogućnost određivanja prirode polipa i isključivanja strukturne patologije endometrija ili atipičnih promjena.

Najpouzdanija( 97%) instrumentalna metoda ispitivanja - histeroskopija - dizajnirana je za rješavanje dijagnostičkih poteškoća i utvrđivanje konačne dijagnoze. Postupak vam omogućuje pregled cijelog šupljine maternice, uključujući teško dostupna mjesta, procjenu stanja endometrija i identifikaciju popratnih strukturnih poremećaja. Histeroskopija vam omogućuje da uzmete materijal za kasni histološki pregled.

Konačna verzija pripada histološkom ispitivanju endometrijskog polipa, čija je informativnost gotovo 100%.

Endometrijski žlijezdani polipi

U žena reproduktivne dobi endometrijevi polipi obično imaju žljezdanu strukturu.Žlijezde polipa razlikuju se od prevlasti žljezdane komponente preko stromalne. Strom polipa je predstavljen labavim vezivnim tkivom, prožetom s promijenjenim krvnim žilama( češće izgledaju kao rotirajući glomeruli).Žlijezde unutar polipa uređene su kaotično, imaju različite dužine i debljine. U strukturi žlijezda polipa mogu se otkriti cistične lezije nastale povećanjem lumena žlijezda.

Fibrožljezdani endometrija polipoza razvijaju uglavnom na pozadini hormonalne disfunkcije, pa zajedno sa žljezdane polipa u bolesnika često su identificirani drugi gormonozavicimye bolesti.

Simptomi žljezdanog polipa ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Ako se polip razvija iz nepromijenjenog endometrija, to ne izaziva živopisne simptome. Može postojati neočekivano ili zapaženo mrlje izvan propisanog menstruacije. Ako je polip srednje i velik, količina krvi izgubljena tijekom menstruacije može se povećati. Ako žena ima hormonske poremećaje, simptomi žlijezdanog polipa endometrija mogu se promijeniti zbog njihove prisutnosti.

Fibrožljezdani endometrija polipi nisu prijetnja život pacijenta, ali zaslužuju pažnju zbog mogućeg neželjenog transformacije u adenomatozne polipe, koje se smatraju prekancerozne. Procesi intenzivne proliferacije( proliferacije) žlijezda u polipu dovode do pojave stanica s znakovima atipije. Te se stanice razlikuju od drugih stanica njihovom strukturom i sposobnošću nekontrolirane reprodukcije. Ako postanu previše, endometrijski polip dobiva svojstva malignog stvaranja. Vjerojatnost takvog negativnog scenarija je mala, ali da bi se potpuno isključila njegov razvoj, nužno je podvrgnuti liječenju na vrijeme.

Vlaknast polip endometrija polipi endometrija

Fibroidi su mnogo manje vjerojatno od drugih, pogotovo u starijih žena zbog nižih estrogena utjecaj, ili u ranoj dobi protiv pozadina dishormonal poremećaja.

Vlaknasti polipi endometrija sastoje se od vezivnog tkiva i sadrže nekoliko krvnih žila pa se karakterizira povećana gustoća i blijedo obojenje. U pravilu, veličina fibrotičnog polipa ne prelazi 1 cm, ali ponekad i veće mogu se naći među njima. Najčešće endometrij fibroznih polipa su pojedinačni.

Klinički znakovi vlaknastih polipa endometrija nemaju osobitosti.

U postmenopauzalnih žena izražava trajne klinički znakovi vlaknastih polipa su odsutni, često ih se može vidjeti jednokratnu oskudne krvarenja iz genitalnog trakta. U menopauzi fibroidni polipi mogu biti formirana na pozadini hiperplazije endometrija, u kojem slučaju žalba dovodi do poremećaja menstruacijskog ciklusa i obilnom vnemenstrualnye krvarenja. Sindrom boli razvija se samo s velikim veličinama fibrotičnog polipa( preko 2 cm) ili u slučaju razvoja nekroze.

Liječenje endometrijskih polipa

U središtu razvoja endometrijskih polipa složeni su kombinirani mehanizmi koji utječu na aktivnost cijelog organizma. Jednostavno uklanjanje polipa ne uklanja uzrok njenog izgleda. Liječenje endometrijskih polipa mora biti složeno i višestupanjsko.

Često se pacijenti pitaju je li moguće liječenje endometrijskog polipa bez operacije s lijekovima ili lokalnim liječenjem. Postoji samo jedan pouzdan način da se riješite polipemehaničkog uklanjanja. Inače, liječenje endometrijskog polipa bez operacije neće donijeti pozitivne rezultate.

Postupak uklanjanja polipa ne zahtjeva puno vremena i nije vrlo kompliciran. Izvođenje postupaka ispred kojih kompletan pregled razjasniti položaj i veličinu polipa, istodobnoj ginekološki i extragenital patologije i prirodu hormonalnih poremećaja.

Svi polipi endometrija otkriveni tijekom dijagnostičke laparoskopije podložni su uklanjanju. U takvoj situaciji, histeroskopija je dijagnostički i terapeutski postupak. Nakon uklanjanja( nakon 3 do 4 dana) polipa, kontrola ultrazvučnog pregleda šupljine maternice je obavezna.

Ako endometrija polip razvija na pozadini hiperplazije ili drugih strukturalnih abnormalnosti, nakon njegova uklanjanja je izrađen od medicinskog-dijagnostička kiretaža maternice. Cijeli materijala( uklanjanje polipa i endometrija) šalje za histološku studija, koji stavlja zadnju točku u dijagnostici endometrija polipa, a također pomaže odabrati tretman nakon uklanjanja endometrija polipa svih bolesnika.

Dodatne terapeutske taktike određuju starost pacijenta, strukturu polipa i prirodu hormonalnih poremećaja. Ako pacijent ne menstrualnog disfunkcije i polipa ima vlaknastu strukturu, liječenje je ograničeno na uklanjanje polipa histeroskopija i kiretaža maternice šupljine. Pacijenti s

premenopauzi endokrinih poremećaja i metabolički adenomatoznih polipa endometriju uklanjanja uterusa opravdano. Adenomatozna polipoza u žena poctmenopauze zahtijevaju agresivnije pristup u liječenju, oni su apsolutni pokazatelj za radikalnije metode liječenja - odstranjivanje maternice s dodacima.

Postoperativno razdoblje najčešće je bez komplikacija. U prvih 10 dana nakon uklanjanja polipa može se pojaviti manje( kratkotrajno) kratkotrajno zacrnjenje. Tijekom tog perioda, svi bolesnici preporučuju se seksualni odmor, poboljšanu osobnu higijenu, protuupalne i jačanje sredstava.

hormon liječenje nakon uklanjanja endometrija polipa prikazano žena bilo koje dobi i sa žljezdane žljezdane fibroznih polipa. Hormonska terapija je dizajnirana za vraćanje odgovarajućeg omjera hormona i prilagodbu menstrualnog ciklusa.

Za primjenu hormonske terapije:

- kombinirani oralni kontraceptivi estrogenski-hegestageni. Dodjeljuje se mladi( do 35 godina) žene na uobičajeni način.

- Pacijenti zrelijih dobi( nakon 35 godina) prikazani su uzimanjem gestagena u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

tijekom liječenja treba biti najmanje 3-6 mjeseci nakon kraja follow-up ispita održavaju, iznos koji se određuje individualno.

Žene s fibroznim polipima endometrijske hormonske terapije nisu naznačene. Također nije dodijeljen somatski zdravih žena s redovitim menstrualnim ciklusom u slučaju da je struktura udaljenim struktura odgovara fazi menstrualnog ciklusa.

Ako pacijent je s neplodnošću, trudnoća sljedećem endometrija uklanjanje polipa dijagnoza moguća je nakon odgovarajućeg hormonska korekcije s ciljem vraćanja pravilno dvofaznog ovulacijski menstrualni ciklus.

Ako je endometrijski polip otkriven kod žena tijekom trudnoće, uklanja se nakon rođenja djeteta. Od endometrija polipi ponekad može zakomplicirati trudnoću i porođaj, trudnice s ovom bolešću treba držati pod strogim medicinsku pomoć.

Liječenje ne-ginekoloških bolesti provodi se zajedno s drugim stručnjacima.

Nemojte se oslanjati na mogućnost da se riješite polipa endometrija pomoću tradicionalne medicine. Prema zahtjevu žene mogu biti uključene u liječenju kao adjuvantne terapije postoperativne kao protu-upalnim, hemostatskih, i ukrućivanje, zajedno s drugim lijekovima.

Samopouzdanje folklorna medicina u liječenju polipoza endometrija nije!

Relapsi endometrijskih polipa nisu neuobičajeni. Uz pogrešno uklanjanje prethodnog polipa, uzrok relapsa je nepovoljna metaboličko-endokrine bolesti i hormonska disfunkcija. Sprječavanje razvoja polipoza endometrija i njihovih recidiva uključuje:

- Prevencija pobačaja.

- Pravilno liječenje upalnih procesa maternice i dodavanja.

- Liječenje endokrine patologije i pretilosti.

- Redoviti posjet ginekologu.

Uklanjanje endometrijskog polipa

Djelovanje uklanjanja endometrijskog polipa naziva se "polimetomija".Proizvodi se anestezijom u ginekološkoj bolnici koristeći histeroskopiju.

Tijekom histeroskopije, liječnik pažljivo proučava cijelu površinu šupljine maternice kako bi prepoznao bilo kakve abnormalnosti u normalnoj strukturi endometrija ili prisutnosti upalnih promjena u sluznici. Tijekom pregleda može se identificirati nekoliko polipa različitih veličina i položaja.Često, zajedno s polipima u maternici, otkrivaju fibroide ili adenomyosis.

Nakon završetka dijagnostičkog pregleda liječnik uklanja endometrijski polip. Kako bi se spriječilo recidiviranje, "krevet" udaljenog polipa "cauterized" uz pomoć električne struje ili tekućeg dušika. Veliki polipi s dobro izraženom nogom mogu se ukloniti "odvrtanjem".

Nakon uklanjanja endometrijskog polipa, struganje maternice maternice izvodi se pod kontrolom histeroskopa. Dobiveni materijal šalje se za histološki pregled.

Posljednja faza uklanjanja endometrijskog polipa je ponovljena kontrolna histeroskopija, što potvrđuje da je postupak izveden "čistim" i da u maternici nije bilo patoloških materijala.

Sve što trebate znati o kontracepcijskoj spirali

Sve što trebate znati o kontracepcijskoj spirali

Mnoge žene traže pouzdane metode kontracepcije. Do danas postoji mnogo farmaceutskih proizvod...

Čitaj Više

Vulvit i njegovo liječenje

Vulvit i njegovo liječenje

vulvitis - upala vanjskog ženske genitalije. Najčešće se u djece i starijih osoba, jer je naj...

Čitaj Više

Upala vaginalne sluznice

Upala vaginalne sluznice

Upala vaginalne sluznice naziva se vaginitis. Ovo je prilično uobičajena bolest sluznice ov...

Čitaj Više