Kemijska oštećenja jednjaka u djece( 1. dio: klinika i dijagnoza)
Arsenal sredstava koja oštećuju sluznicu jednjaka, vrlo je velika. Ako prve godine života djeteta dominira opeklinama( vruća voda), ali polazeći od 2 godine dominiraju kemijske oštećenja lužine, kiseline, korozivnim spojeva( jod tinktura, amonijak, silikat ljepila).Sluznica jednjaka najozbiljnije je oštećena amonijakom, octenom kiselinom, silikatnom ljepilom, kaustičnom otopinom natrija.
Posljednjih godina, publikacije o kemijskoj oštećenosti jednjaka u literaturi su se češće pojavljivale zbog nekontroliranog korištenja određenih lijekova od strane roditelja. U ovom slučaju, ne postoje samo kršenja jednjaka, već i morfološka oštećenja. Postoje izvješća o jednjaka ulceracije sluznice s produljenom primjenom tetraciklin vibramitsina, indometacin, acetilsalicilnu kiselinu, velike količine askorbinske kiseline i drugih droga. Promjene
jednjaka oštećenja sluznice tijekom kemijskih svojstava tvari ovisi o: njegove količine, koncentracije, i dosljednosti( potonji određuje brzinu prolaza kroz jednjak štetne tvari, a time i ekspozicije).Pojedinačne osobine organizma djeteta igraju važnu ulogu: dob, reaktivnost, premorbidna pozadina. Ozbiljnost i klinički simptomi oštećenja ovise o tim čimbenicima.
U tijeku je kemijska oštećenja jednjaka. Postoje faze upale, ulceracije, popravka i scarringa. Upalna faza: trajanje i priroda morfoloških promjena određuje se sredstvom za štetu. Tako, na primjer, s kiselinom oštećuje koagulacija površine i duboki slojevi sluznice;Kada oštećuju lužnate lužine, uništavaju stanične strukture( topljenje), - nekroza.
Klinika i dijagnostika treba razlikovati tri razdoblja u kliničkom tijeku kemijskog oštećenja jednjaka, akutna - odmah nakon ulaska štetan sredstva u jednjak;Latentna, tijekom kojega se smanjuje ozbiljnost kliničkih simptoma, ali se morfološke promjene tkiva intenzivno razvijaju;I razdoblje scarringa. Prvo razdoblje traje do 10 dana, drugi počinje nakon 10. dana, a treći počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede.
Odmah nakon uzimanja štetnih tvari u djeteta javlja se bol u ustima i gutanja, zatim bol iza prsne kosti i duž jednjaka, kao i disfagija, ponekad s krvavog povraćanja. Nakon nekoliko sati, tjelesna temperatura može porasti, javlja se stanje šoka s znakovima depresije središnjeg živčanog sustava. Pojavi se hiperemija sluznice usnica, usne šupljine, izražene hipersalivizacije i povećane žeđi. Međutim, pacijenti odbijaju piti, jer uzimanje tekućine na oštećenu sluznicu i posebno gutanje prati bol.Čak i pljuvaju slinu, ne mogu zbog boli.Često nastaje edem laryngea. Pojavi kratkoća daha. Vrlo bolan simptom ponavlja se povraćanje. Nakon nekoliko sati nalaze se područja nekroze sluznica izloženih kemijskom sredstvu. Razvijanje intoksikacije, exsikoze, pogoršalo funkciju izlučivanja bubrega. Opseg izlučenog urina se smanjuje. Peristaltika crijeva je potisnuta, praćena teškim zatvorom, pojavljuje se tamna stolica. U budućnosti, kiselina-bazna stanja mijenjaju se sa acidozom, smanjena je funkcija jetre. U krvi postoji umjerena leukocitoza, povećana ESR.
Do kraja prvog tjedna akutnog perioda ili rano u drugom stanju bolesnom djetetu poboljšava, normalna temperatura, intenzitet disfagija se smanjuje, dijete počinje gutati, ne samo tekućinu, ali i gustu hranu. Bolovi nestaju kad gutaju, a počinje relativno blagostanje. Međutim, ovo blagostanje je zamišljeno. Došlo je vrijeme skrivenih morfoloških promjena u jednjaku, što je dovelo do teških ožiljaka. Ovo razdoblje nazvano je fazom prolazne dobrobiti, razdoblju imaginarnog blagostanja, slobodnog intervala. Sva ova imena ukazuju da subjektivni nestanak simptoma akutnog stadija ne znači pacijentov oporavak. Došlo je razdoblje očnih manifestacija bolesti, tijekom kojih napreduje proces ožiljaka.
U mnogim slučajevima ostaju područja upale i ulceracije koje kompliciraju predviđanje ishoda bolesti.
jednjaka ožiljaka pogođenih dijelova se proteže od 1 do 3 mjeseca, ovisno o težini oštećenja. Kad se ne može dogoditi ožiljci od ozljeda pluća. Kao rezultat ožiljaka razvija različitih stupnjeva sužavanja jednjaka sve do završetka. Suženost može biti prstenasta ili uobičajena.
razvoj ožiljak kontrakcije popraćena otežano gutanje i prolaz hrane kroz jednjak. X-zraka, endoskopija i jednjaka rentgenokimograficheskie studija provedena MAAliyev pokazali da prolaz hrane mase preko ograničenja uzrokovanih nakon kemijskih oštećenja nastaje zbog propulzivne kontrakcija i gravitacije. Ulceracije, ožiljke javljaju u razdoblju doprinijeti napredovanju buragu kontrakcija. Jedan od glavnih simptoma cicatricial suženja, u kombinaciji s upalom tijeku je disfagija s veznim regurgitacije. U početku, dijete povraća samo krutu hranu, ali temeljito žvakanje može spriječiti regurgitation. Međutim, kao što je stupanj sužavanje žvakanja ne pomaže, povraćanje se javlja kada se proguta hranu i tekućinu.
spriječen potiče prolaz hrane i upaljene spazama refleksne jednjaka sluznica. Ove sekundarne grčevi dok jede ne javljaju samo u upalu, ali i za dijagnostičke studije: ezofagofibroskopii i radiološkog( barija), kao i kod liječenja( sondiranje).Iako su ti sekundarni grčevi nestaju u mirovanju, oni su jedan od najvažnijih čimbenika koji pridonose razvoju stenoze.
vrijeme pojave ožiljaka i jednjaka stenoza može biti bol u prsima, bilo spontano ili nakon fizičkog napora.
opisano u medicinske i kirurške literature, udaraljke i oskultacija simptoma stenoza povezane s predstenoticheskim proširenje jednjaka u djece, osobito u prvim godinama života, teško je odrediti. Ovi simptomi uključuju: tupost na vezanja kralježnice rubova 7-9, naznačen time, ograničavanje širenja projiciranog ispunjen hrane jednjaka: oskultacija s „praznog” ždrijela buke gurnuti tekućine( gomilanja gore suženja) kroz suženi dio jednjaka;prskanje tekućine akumulirane iznad suženje pri promjeni položaja tijela.
progresivno sužavanje jednjak uzrokuje poremećaj u bolesnika dijeta, mršavljenja. Razviti znakove distrofije, koža postaje suha i bez sjaja. Turgor se smanjuje. Dijete postaje neaktivno, hirovito. Postoji smanjenje imunološkog odgovora, pri čemu pacijenti postali visoko osjetljive na zarazne bolesti.
najčešće pogađa srednju trećinu jednjaka. Oko 75% ožiljak formirana suženja na razini Carina.
Dijagnoza se prvenstveno temelji na povijesti bolesti. Temeljito istraživanje članova obitelji, osoblje dječjih ustanova, nesreće očevici pomaže utvrditi da je uporaba dijete nagrizanje sredstva i njegov kemijske prirode.
Promjene u sluznicu usta još uvijek nema dokaza o prodiranja kemikalije u jednjak( u slučaju da dijete ne proguta tvar), i obrnuto, oštećenja jednjaka događa unatoč nedostatku znakova lezije oralne sluznice.
dodatak kliničkih simptoma, dijagnoza lezija jednjaka igra važnu ulogu ezofagofibroskopiya, koji se može provesti. Na preporuku Yu. F.Isakova i S.Ya. Doletskogo, 5-6 dana nakon ozljede. Ova metoda omogućuje da se sudi ozbiljnost i učestalost lezija jednjaka.
