Neuspjeh dišnih organa: Klasifikacija i hitnu skrb

Neuspjeh

dyhanie Respiratorne - stanje u kojem se pripravak plin krvi pati od poremećaja dišnih procesa koji podržavaju svojim normalnim.

na 10 tisuća stanovnika oko 8-10 ljudi koji pate od raznih oblika zatajenja disanja.U 60-75% bolesnika s akutnim ili kroničnim respiratornim bolestima, da je navedeno bar jednom u životu.

Sadržaj:

Uzroci i klasifikacija respiratorne insuficijencije

Ovo patološko stanje može biti u pratnji većine bolesti dišnog sustava.No, najčešće se javlja u bolesti kao što su:

upale pluća;
kardiogeni plućnog edema( srčana bolest izazvala);
respiratornog distres sindroma u odraslih( ARDS), - akutna ozljeda pluća, u kojima je oticanje i edem tkiva.Neuspjeh

dišnog je:

ventilacija - krši ventilacije pluća;u ovom slučaju prvenstveno utječe na dišne putove,
parenhimske - zbog uništenja samog plućnog tkiva.

Vent vrsta patologije je najčešći u:

prekršaje od strane moždanog dišnog centar;
umor, slabljenje ili poraz mišića koji sudjeluju u činu disanja;

instagram viewer

mehanička oštećenja mišićno-koštanog jezgre grudi - uglavnom zbog urođenih ili stečenih defekata( najčešće kyphoscoliosis), s ozljedama, nakon operacije;
kronične opstruktivne bolesti dišnog sustava;
pretilost.

parenhimsko respiratorno zatajenje nastaje kada vrlo mnogo bolesti pluća - je:

pneumonija;
tuberkuloze;
cistična fibroza;
gangrena

i tako dalje.

Mehanizmi zatajenja

dišnog karakterizira:

višak ugljik-dioksida u krvi( vrste ventilacije);
nedostatak kisika( vrsta parenhimske ).

Brzina nastanka i razvoja zatajenja srca je:

akutni;
kronični.

Akutni respiratorni neuspjeh karakteriziraju značajke:

javlja iznenada - u roku od nekoliko dana ili sati, ponekad čak i nekoliko minuta;
brzo napreduje;
uz poremećaja protoka krvi;
može ugroziti život pacijenta, zbog čega će morati intenzivnu njegu.

svojstva kroničnog zatajenja disanja:

započinje neprimjetne ili nanošenje nije posebno subjektivnih nemir manifestacije;
može razviti mjeseci ili godina;
mogli razviti ukoliko pacijent nije u potpunosti dobiven od akutnog zatajenja srca.

Važno! čak i ako pacijent pati od kroničnom nemogućnošću disanja, pozadine mogu biti akutni oblik - što znači da organizam ne može nositi s kroničnom nemogućnošću disanja, ne nadoknađuje.

Raspodjela blagu, umjerenu ili teško respiratorni distres, koji ograničavaju tlaka i kisika zasićenje krvi im blagim tlakom kisika je 60-79 mm Hg.Umjetnost, zasićenje. - 90-94%, s prosjekom - 40-59 mm Hg.Čl.i 75-89%, s teškim - manje od 40 mm Hg.Čl.i manje od 75%.

Obično se tlak kisika veća od 80 mm Hg.Umjetnost, zasićenje. - više od 95%.

Vanjsko disanje( tj dovod kisika dišnih puteva u plućima) je podržan od strane nekoliko jedinica osnovana mehanizam - je:

središnji živčani sustav i respiratorni centar;
neuromuskularni sustav( osobito, struktura prsima);
dišnih puteva;
alveole pluća.

lom bilo koje veze će dovesti do zatajenja srca.

CNS i respiratorni centar, koji često dovode do respiratorne insuficijencije:

predoziranje lijekovima( uključujući narkotike);
smanjena funkcija štitnjače;
pogoršanja cerebralne cirkulacije.

Patološki uvjeti neuromuskularne sustava izazivanjem respiratornog zatajenja:

Guillain-Barre sindrom( stanje u kojem je imuni sustav reagira na svoje vlastite živčane stanice su strane strukture);
botulizam;
miastenija gravis( slabost mišića, koji se, pak, može razviti iz više razloga);
Duchennovu bolest( karakterizirana mišićne distrofije);
prirođena slabost i umor od respiratornih mišića.

Povrede prsima, zbog čega se može razviti respiratornog zatajenja:

kyphoscoliosis( zakrivljenost kralježnice u dvije projekcije);
pretilosti;Država
nakon torakoplasticheskih operacija;
pneumotoraks( zraka u pleuralnom šupljine);
hydrothorax( tekućine u pleuralnom šupljine).

patoloških stanja i bolesti dišnog sustava, koja se pojavljuje zbog respiratorne insuficijencije:

laryngospasm( sužavanje grla zbog redukcije njegovih mišića);
larinksa edem;
opstrukcija( začepljenje) stranih tijela u bilo kojoj razini dišnih puteva;
astma;
kronična opstruktivna bolest dišnih puteva( osobito opstruktivni bronhitis s astmom komponentom);
cistične fibroze( gubitak egzokrine žlijezde - uključujući i respiratornog trakta);
razorna bronhiolitis( upala malih dišnih puteva i njihovo dalje bujanje).

lezije alveole, što dovodi do respiratorne insuficijencije:

različite vrste upale pluća;sindroma respiratornog poremećaja kod odraslih
;
atelektaza( atelektaza), koji može biti uzrokovan mnogim razloga;
plućni edem različitog podrijetla;
alveolitis( upala u alveole);
plućna fibroza( pluća parenhim masivan klijanja vezivnog tkiva);
sarkoidoza( masovno obrazovanje u organima čudnovatih čvorića - uključujući u plućima).

opisani razlozi dovode do hipoksemije - smanjenje razine kisika u tkivima. neposredne mehanizmi njegove pojave:

u obrocima od zraka koji se inhaliraju čovjeka parcijalnog tlaka tzv smanjen kisika;
jednostavno slabo provjetrava;
loše plinovi između stijenki alveola i plućnih vaskularnih zidova;
venska krv se ispušta u arterijama( proces poznat kao cijepljenje „);
tlak kisika u miješanim venskih krvnih smanjuje.

parcijalni tlak kisika u dio zraka koji osoba inhalira, mogu se reducirati pod sljedećim uvjetima:

u neposrednoj blizini izvora kod izgaranja( troši kisik);
kod udisanja otrovnih plinova;
na velikim visinama( osobito na velikim visinama) zrakom tekućinu i da se smanji tlak zraka.

S obzirom na činjenicu da je slabo provjetrava pluća u svojim alveolama povećan pritisak ugljičnog dioksida, a to dovodi do smanjenja tlaka kisika u istom alveole.

pogoršanje prolaz plinova u stijenki alveola i krvnih žila često događa kada takva stanja i bolesti kao što su:

alveolitis;
proliferacija vezivnog tkiva u plućima;
sarkoidoza;
azbestoza( profesionalna bolest zbog rada na proizvodnji asbestnom, što rezultira azbesta akumulira u plućima);
karcinomatoza( metastaze u plućima zbog malignog tumora bilo lokalizacija);
promjene pluća dobi;
promjene u položaju tijela, zbog onoga što se može mijenjati volumen pluća.

Kada manevarski vensku krv ne prolazi kroz žile pluća, i ako je prošao, to je samo u onim dijelovima pluća, gdje se ne poštuje izmjena plinova.Za to razlog venska krv ne riješi ugljičnog dioksida, što je i dalje prometovati u krvotok, čime se sprječava krvni kisikom .Nedostatak kisika, koji se javlja kada se takav zaobići, vrlo je teško uskladiti terapiju kisikom.Neuspjeh

dišnih putova zbog ispuštanja krvi javlja u uvjetima kao što su:

plućna embolija;
šok različitog porijekla;
izvođenje fizikalnih pacijenata koji pate od kroničnih rada bolesti dišnog sustava.

Povećanje ugljični dioksid se razvija jer:

pogoršanja plućne ventilaciju;
porast tzv mrtvog prostora( svijetle segmenti koji ne sudjeluju u zamjenu plina);
povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u okoliš.

proces pluća ventilacija ovisi o mnogim čimbenicima koji ga podržavaju - od živčani završetak softvera i dišnih mišića.

Ako povećan obujam tih dijelova pluća koji ne sudjeluju u zamjenu plina, početak kompenzacijske mehanizme kojima pluća ventilacijski održava na željenoj razini. Nakon što su ti mehanizmi iscrpljena - tu dolazi pogoršanje emitiranja.

Povećanje količina ugljičnog dioksida može se promatrati zbog svojih pretjeranih prihoda od vanjskog okruženja, a kao rezultat pojačane proizvodnje tkanine. većini slučajeva javlja se u stanjima kao što su:

groznice;to se povećava stupanj 1 dovodi do povećane proizvodnje ugljičnog dioksida pomoću 10-14%;Aktivnost
mišića - ne samo fiziološke( vježbanje, fizički rad), ali onaj koji se obično ne vidi( grčevi, konvulzije);
pojačanje parenteralnu prehranu - hranjive dodatke za spravljanje otopina.

posebno parenteralna prehrana utječe na povećanje stvaranja ugljičnog dioksida, ako je povećan sadržaj ugljikohidrata. Taj mehanizam nije toliko značajan za povećanu proizvodnju ugljičnog dioksida - ali i druge propuste ih pogoršava.

simptomi Klinički simptomi pokazuje kako je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida višak. njihova najčešća manifestacija - je:

otežano disanje;
osjećaj gušenja;
modrina kože i vidljive sluznice;
promjene u CNS-u;
slabost, umor mišića, a zatim sudjeluje u činu disanja.

Kada dispneja pacijent čini kako bi udahnuti, koji obično nije potrebno.Stupanj dispneje ne indikaciju razine nedostatka kisika ili suvišak ugljičnog dioksida - ga je teško izvući zaključak kao respiratorna insuficijencija izražena.

Pro razine hipoksija i hiperkapnijom( višak ugljik dioksid) se jače signal druge kliničke znakove - obezbojenje kože, poremećena hemodinamiku i simptomi iz središnjeg živčanog sustava.

znakovi hipoksemije:

cijanoza - uvijek pojavljuje pred njom.Plavkasta standardna boja kože se pojavljuje kod parcijalnog tlaka kisika niže od 60 mm Hg.Čl.i zasićenja kisika u krvi manja od 90%;
povećana brzina rada srca i srčanog ritma, a porast krvnog tlaka;
poremećaji središnjeg živčanog sustava: ako je tlak kisika pala na 55 mmHg.Čl., Pacijentova problema s pamćenjem početak, ako do 30 mm Hg.Čl.- gubi svijest;
ako zatajenje dišnog sustava javlja u bolesnika za dugo vremena, čini se rast stanica koštane srži.Ovaj proces ima za cilj kompenzirati nedostatak kisika( koštana srž je involviran u hematopoezu i stoga osigurava prijenos krvi normalne elemente kisik).

Simptomi ukazuju povećanje količine ugljičnog dioksida - što je rezultat :

hiperaktivnog simpatički podjele autonomnog živčanog sustava( dio koje pojačava djelovanje unutarnjih organa);
izravno djelovanje ugljičnog dioksida na tkanini.

najtipičniji kliničkih simptoma upućuju suvišku ugljični dioksid, je:

povrede po hemodinamike( protok krvi kroz žile);
promjene u središnjem živčanom sustavu.

kada višak ugljik-dioksida promjene hemodinamski kako slijedi:

često palpitacije i puls;
razvija vazodilataciju kroz tijelo;
povećava output srce krvi.

središnji živčani sustav reagira na povećanje razine ugljičnog dioksida na sljedeći način:

pojavljuje tremor( trese prtljažnika i udova);
pacijenti pate od nesanice, ako su uspjeli doći do sna - često se probudite tijekom noći i tijekom dana ne može prevladati pospanost;
postoje glavobolje( uglavnom u jutarnjim satima);
označena mučnine nije povezana s unosom hrane ili promjene položaja tijela u prostoru.

Ako tlak povećava ugljični dioksid brzo, pacijent može čak i pasti u komu.

Zbog kliničke manifestacije može otkriti umor i slabost dišnih mišića:

prvi dah ubrzava( umor popraviti u slučaju da disanja je 25 udisaja u minuti djela);
više disanje postaje manje s porastom tlaka ugljičnog dioksida.Ako disanja manja od 12 za 1 minutu, to bi trebalo pokrenuti alarm liječnike: ova crna rupa može biti pokazatelj mogućeg zaustavljanja u nuždi disanja.

U normalnoj frekvenciji disanja u mirovanju 16-20 akata u minutu.

tijelo nastoji osigurati normalno disanje koji povezuje dodatne mišiće koji inače ne sudjeluju u činu disanja.To se očituje mišićne kontrakcije koje dovode do nosnu spaljivanja, napetost u vratu mišića, grčenje trbušnih mišića.

Ako umor i slabljenje dišnih mišića dosegla ekstremni stupanj, a zatim počinje manifestirati paradoksalnu dah tijekom udisanja prsima smanjit će se i pasti, izdisanje - proširiti i ustati( obično suprotno je istinito).

Dijagnostika

Ovi simptomi omogućiti da popraviti činjenicu zatajenja disanja i procijeniti stupanj svog razvoja.Ali to preciznije procjene, potrebno je ispitati krvne plinove i acidobazne ravnoteže. najveći značaj je proučavanje takvim parametrima kao što su:

parcijalnog tlaka kisika;
parcijalni tlak ugljičnog dioksida;
pH krvi( definicija kiselo-bazne ravnoteže);bikarbonati
razine( soli ugljične kiseline) u krvi. arterijske

Kada ventilaciju respiracijske insuficijencije uočeno pH krvi pomak u kiselom strane, s sloma plućnog tkiva - alkalni.

Određivanje razine

bikarbonat daje indikaciju postupak se izvodi ako je njihov broj je više od 26 mmol po litri, pokazuje produženo povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi.

Za procjenu razmjena plinova provodi poremećaji radiografija pluća.U nekim slučajevima, X-ray znakovi se ne može popraviti, iako je klinika kaže zatajenje dišnog sustava.To se događa kada :

padaju venske krvi( shunt);
kronične opstruktivne plućne bolesti;
bronhijalna astma;
pneumotoraks;
pretilost.

S druge strane 2-sided masivnim radioloških promjena na umjerenoj klinici može se promatrati na:

masivnim upale pluća;
plućni edem;
tekućine dospije u pluća;
plućna krvarenja.

i za respiratorni istraživanja shvatiti kakvu vezu, ona pati, provesti spirometrija - istraživanje vanjskog disanja.U tu svrhu, pacijent je zamoljen da ne diše s navedenim parametrima( primjerice s različitim intenzitetom). Takve metode pomoći za analizu:

kako prolazan dišnih puteva;
stanje pluća tkiva, plovila i respiratornih mišića;
što je težina zatajenja disanja.

Tijekom takve metode istraživanja prvenstveno utvrditi :

vitalni kapacitet - količina zraka da su pluća može staviti maksimalnu udisanje;
forsirani vitalni kapacitet pluća - količinu zraka koje pacijent može uzdisati izdisanje pri maksimalnoj brzini;Volumen
zraka da pacijent diše u prvoj sekundi ekspiratornog

i drugih parametara.

liječenje i hitnu skrb za respiratorne insuficijencije

Osnova liječenja respiratorne insuficijencije su:

uklanjanje uzroka koji je izazvao;
dišnih putova;
završetak nedostaje kisika u tijelu.

način kako bi se uklonili uzroci zatajenja srca su mnogi, oni su ovisni o njegovim uzrocima:

ako postoji infekcija dišnih puteva - antibiotike;
s respiratorni poremećaj uslijed pneumotoraks provodi thoracostomy;
s okluzija dišnih putova stranim tijelom se oporavio

i tako dalje.

Kronično zatajenje dišnog sustava opasniji da je njegov utjecaj nad konzervativnim metodama nemoguće. Nedavno, takvi pokušaji su - zahvaljujući transplantaciji pluća.No, u ovom trenutku to metoda za širenje ne vrijedi - silan broj pacijenata liječenih s utvrđenim konzervativnim metodama koje mogu olakšati olakšati simptome respiratornog distresa, ali ne i eliminirati ga.

dišnih putova osigurati postupke koji se tali flegma i pomoći pacijentu da ga kašalj .Prvi je:

primanje i bronhodilatatore mukolitici;
posturalna drenaža( pacijent uzima određenu poziciju i počinje iskašljavati sluz);
vibro prsa.

Čak nije previše produžiti hipoksija može dovesti do smrti, tako da je završetak nedostaje kisika u tijelu iznimno je važna. koristiti za ovu svrhu:

terapije kisik;
uzimanja lijekova poboljšava disanje;
promjene u položaju tijela;
poboljšanje cardiac output.

kisika se isporučuje u tijelo na različite načine tijekom terapije kisikom - prvenstveno kroz:

tzv nazalni kanila( cijev s posebnim vrhom);
jednostavna maska;
posebno dizajniran venturijevu masku;
maska s hrane torbu.

Lijekovi namijenjeni za poboljšanje disanja, odabran je ovisno o tome koja respiratornog jedinica pogođeni.

Usprkos očito skroman, postupak mijenja položaj tijela( od strane trbuha) mogu značajno poboljšati dovod kisika u krvi, a zatim u tkaninu.Gdje:

sile teže je preraspodjela protoka krvi i smanjiti reset venske krvi( bypass).Bolesnik može ležati na želucu do 20 sati dnevno;
s obzirom na činjenicu da postoji manja usklađenost zdrava pluća, povećava ventilaciju u pogođena pluća.

Poboljšanje minutnog provodi pomoću pripravaka koji ispunjavaju volumen cirkulaciji krvi.

U težim slučajevima kada druge metode ne pomažu, posezala za hardver mehaničke ventilacije. je naznačeno za:

poremećaja svijesti, što ukazuje na značajnu respiratornog zatajenja;
umorne mišiće koji sudjeluju u disanju,
hemodinamski nestabilnost;
točka disanje.

učinkovite inhalira smjesa helij-kisik.

Prevencija

mjere koje sprečavaju razvoj respiratorne insuficijencije - cijeli niz aktivnosti, koje se danas mogu biti u zasebnom malom dijelu pulmologiju. prevencija zatajenja disanja se smanjuje na:

spriječilo nanošenje svoju bolest;
liječenje već se javljaju bolesti, koji se može zakomplicirano zatajenja srca.

To je vrlo važno kako bi se spriječio razvoj kroničnih respiratornih poremećaja koje je teško prilagoditi.

prognoza

Čak netrajnih hipoksija može dovesti do smrti.Operativne dijagnostički i terapijski mjere akutne respiracijske insuficijencije, pomaže da se eliminira bez posljedica za organizam.Akcije za kronične respiratorne insuficijencije olakšati svoje simptome ali ne liječe.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik