Okey docs

Hemothorax: znakovi, dijagnoza, prva pomoć i liječenje

gemotaks Hemothorax - krvarenja u pleuralnom šupljine.Uglavnom hemothorax nastaje zbog oštećenja organa i grudnog koša, koja se može pojaviti i na otvorenim i zatvorenim ozljedama.

Sadržaj:

Uzroci i mehanizmi razvoja

Ovisno o uzroku hemothorax je:

  • traumatskog - zbog rane na prsima;
  • patološka - zbog patološkog procesa koji se razvija u prsnom košu ili organa;
  • iatrogenic - kao posljedica medicinskih intervencija;
  • spontano - kada se izlijeva krvi u pleuralni šupljine spontano uzrokuje ovaj fenomen nije utvrđena.

Jatrogeno hemothorax je zapravo neka vrsta traumatskog.Najčešće se javlja:

  • nakon operacije - zbog prevelike traume tkiva prisiljeni, ili ako krvarenje nije pravilno prestao;
  • tijekom thoracentesis ili pleuralne punkcije, ako su provedena s tehničkim pogreškama, ili postoje faktori koji otežavaju vođenje;
  • prilikom uvođenja katetera u CVT broda.gemotaks

zasebno izoliran hemothorax sljedeće oblike:

  • koagulirane - opaženo nakon operacije kad se pacijent nosi oznaka koaguliranja terapiju( to je usmjeren na poboljšanje koagulaciju krvi - naročito kako bi se spriječilo krvarenje).Zbog
    primaju krv koagulanti pražnjenje, koji staviti u pleuralnom šupljini puta brže nego s konvencionalnim hemothorax ;
  • pnevmogemotoraks - pleuralni šupljine akumulira u krvi i zraka istovremeno.Tu se radi o traumatičnom rupture ognjišta topi tuberkulozom pluća i ranjenih prsa akutne masivnog objekta.

Nakon dodavanja infektivnog agensa izolira hemothorax takve oblike kao što su:

  • neinficiranog;
  • zaraženo.Često promatrana u zgrušane hemothorax, kada je brzi „rješavanju” infekcija intrapleuralne ugrušak, a to, pak, izaziva naknadno proces gnojni - pyothorax( gnoj u pleural šupljine), a pleuralni Empijem( gnojna difuzna lezija pleuralni listova).

popis najčešćih uzroka hemothorax je kako slijedi:

  • gemotaks ozljede prsnog koša - uglavnom puščana, nož, kompresija( ako je prsima snažno pritisnut tvrdi predmet);
  • prijelom rebara( zbog nezgode ili previše intenzivne izvantjelesna oživljavanja);
  • aneurizme aorte;
  • plućna tuberkuloza;
  • malignoma prsnog koša ili prsima( pluća, pleuralni ili medijastinalni organa), osobito u fazi razgradnje;
  • pluća čir;
  • pogoršanje krvnih ugrušaka svojstva( javlja se na koagulopatije, hemoragijskog dijateza, i tako dalje).

neposredni uzrok hemothorax - povreda integriteta zidova krvnih sudova:

  • prsnog koša;
  • lako.

manje krvarenje nakon traumatske vaskularne medijastinumu organa - timusa( ili masti, što se zamjenjuje), taj dio aorte, koja se nalazi izvan srca košulje, dušnika, ezofagusa, limfe, krvnih žila i živaca strukture.Oni su djelomično pokriveni svjetlosti, koji pod djelovanjem traumatskih faktora uglavnom preuzeti teret.

Hemothorax češće jednostran.Bilateralna gubitak nastaje zbog izrečene traumatični faktora:

  • proizvodnje( pad od visine);
  • u slučaju nesreće( u nesreće);
  • vrijeme katastrofa( zbog urušavanja kuća);
  • tijekom sukoba;
  • u sportu( posebno silom).

stala hemothorax u 90-95% slučajeva se izražava. Za to uzrokuje oštećenja:

  • interkostalnog arterije;
  • aorta;
  • šuplja vena.

U tim slučajevima, količina krvi slijevalo u pleuralni šupljine, može doći do dvije litre i više. prvi dijafragmatička krv ispunjava džepove, već zato što je prostor pleuralni šupljine je vrlo uzak, ona ispunjava se brzo, krv počinje stisnuti jedan ili oba pluća, što je razlog zašto oni ne mogu pravilno uspravio.

Znakovi hemothorax

malog krvarenja u pleuralni šupljini ne može manifestirati klinički .U tom slučaju :

  • na neizraženo patoloških stanja grudnog koša i prsnog koša, kada su oštećene posudice, a nakon spontanog krvarenje je zaustavljeno;
  • zbog izraženijih simptoma procesu bolesti koja je dovela do razvoja hemothorax i njihovih znakova utopi znakove krvarenja.

izražen hemothorax očituje:

  • klinički simptomi dišnog sustava;
  • zajedničke značajke s cijelog organizma.

Simptomi dišnog sustava:

  • gemotaks cijeđenje osjećaj i težinu u prsima.To se može smanjiti ako pacijent leži na zahvaćene strane, ili pokušava zauzeti stav polusjedeći, u kojem se protok krvi u raspodjeli donjih dijelova pleuralne šupljine pritiska na oslabljene plućnom tkivu;
  • dispneja( često plitko disanje);
  • nemogućnost duboko disati;
  • osjećaj daha( zbog gašenja čin disanje komprimiranog krvi pluća segmenata);
  • ubrzano disanje( kompenzirati nedostatak osjećaja zraka);
  • cyanotic boja kože i sluznice vidljive.On je izraženija i pojavljuje se brže nego s hydrothorax, sličnog obujma slijevalo u pleuralne šupljine tekućine kao što je njegov razlog nije samo pogoršanje svjetlosti zraka stisne, ali i krvarenje;
  • u kasnijim stadijima infekcije ulaska - groznica prvi nešto povišenu( 37,0-37,3 ° C), a zatim ako je veći razvijen proces kao gnojni ili pyothorax Empijem.

Uobičajeni simptomi akutnog gubitka krvi, koje se pojavljuju kada hemothorax:

  • bljedilo, a zatim cijanoza kože i vidljivih sluznica( u slučaju da je kompresija pluća pojavljuje ranije nego učincima krvarenje, bljedilo ne može promatrati odmah fiksne cijanozu);
  • znojenje, hladan znoj na dodir;
  • hemodinamske promjene( indikatori karakteriziraju kretanje krvi kroz žile) - povećan broj otkucaja srca i srčanog ritma, hipotenziju.

bilateralni pneumotoraks smatramo izuzetno nepovoljnom stanju. Čak i ako oba pleuralni šupljina u početku izlio male količine krvi, a krvarenje može opet biti izraženiji, jer žile u krvi koje su već instalirane oba plućna krila, a to će dovesti do respiratorne dekompenzacije.Kada masivna bilateralna hemothorax smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta od njegovog nastanka .

Komplikacije krvarenje u pleural šupljine

tamo:

  • rano;
  • kasnije.

Rana uključuju:

  • gubitak krvi akutni;
  • kompresije( stiskanje) u pluća s krvi, što dovodi do akutne respiracijske insuficijencije ;
  • veza infekcija i njegova „naseljavanje” na ugrušak krvi, koji postaje odličan plodno tlo za mikroorganizmima, što je rezultiralo u septičke komplikacije se javljaju - pyothorax ili Empijem.Infekcija uočavanje kada hemothorax se smatra vrlo nepovoljan faktor.

kasnih komplikacija - je:

  • formiranje priraslica u pleuralni šupljine, jer to može ometati kretanje dijafragme.U nekim slučajevima stvaranje priraslica mogu izazvati masovnu zarašćivanje lumena pleuralni šupljine;
  • respiracijske insuficijencije, koji se često pojavljuje zbog adhezija u pleuralnom šupljine.

Jačina komplikacija ovisi o tome koliko teškim je krvarenje u pleural šupljine.Kada hemothorax razlikuju četiri stupnja krvarenja:

  • pluća mala - gubitak krvi iznosila je pola litre krvi se nakupila u sinusima( džepovima) pleuralne šupljine;
  • prosjek - u pleuralnom šupljine prelije na pola litri krvi, razina se odrediti sljedećim četvrtog rebra;
  • subtotalna - krvarenje dostigne dvije litre krvi može doći na razinu drugog rebra;
  • ukupno - izgubila više od dvije litre krvi, to je potpuno ispunjen u pleuralni šupljinu i pritisne svjetlost sa svih strana.

mali, ali kontinuirano krvarenje u mnogim slučajevima to je opasnije nego izraženiji, ali se zaustavila.U tom smislu emitiraju dvije vrste hemothorax:

  • s stabilna;
  • s povećanjem struje.

Dijagnostika

U hemothorax dijagnozu na temelju simptoma - kao manifestaciju dišnog sustava, te znakove krvarenja.Ali jer malo krvarenje u pleural šupljine ne smiju se klinički očitovati, pojasniti dijagnozu, koristiti dodatne metode dijagnoze:

  • alata;
  • laboratorij.

zauzvrat instrumentalne metode su :

  • neinvazivno( bez uvođenja u pleuralnom šupljine);
  • invazivnim( s uvođenjem).

staviti hemothorax dijagnozu nakon najviše informativan neinvazivne instrumentalne pregleda pacijenta:

  • fluoroskopijom i grafove prsa( u prvom slučaju ispitati svoje rentgen ekran, drugi - čini X-ray sliku);
  • ultrazvuk pleuralne šupljine;
  • tomografija - računala i magnetska rezonancija;
  • bronhoskopija s biopsijom( zid tkiva za naknadno mikroskopom).

najpovoljniji način - X-zraka i grafovi prsnu šupljinu.Kada hemothorax na ekranu ili slici možete vidjeti vodoravnu razinu tekućine u pleural šupljine( u nekim slučajevima - poveća broj uz nastavak krvarenja).Klinički krvarenje simptomi će pomoći kako bi potvrdili da je tekućina u krvi.

invazivne metode uključuju:

  • pleuralni punkcija - prsni koš i pokrije iz pleuralnog lista probio iglom, zabio u štrcaljku i napraviti gibanje usisni, kako bi bili sigurni da je u pleuralnom šupljine ima krvave sadržaja;
  • thoracentesis - princip te isti problem kao da kada pleurocentesis nego za probijanje stijenke prsima pomoću deblji od igle uređaja za - trokara, što je cijev s oštrim vodice iznutra.Kada trocar probušiti prsni koš se dobije s većim otvorom promjera od kada je uobičajeni iglu kroz nju već se davati u pleuralne šupljine odvodnje cijevi;
  • thoracoscopy - thoracoscope uvod u pleuralnom šupljine, kojim se identificirala izvor krvarenja;
  • barem - dijagnostički torakotomiju, kada se izvodi uz korištenje drugih postupaka za dijagnozu je moguće utvrditi izvor krvarenja u pleuralnog prostora( primjerice, u bolesnika s teškom hemothorax).Često dijagnostika torakotomija jedna inspekcija tu ne završava - pronalaženje izvor krvarenja, prsišta kirurzi i dalje obavljati poslove s ciljem rasterećenje krvarenja.

u dijagnostici hemothorax koriste laboratorijske metode, kao što su:

  • analiza CBC - on mijenja( posebice, smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) može prosuditi ozbiljnost gubitka krvi;
  • uzorak Petrova - to može pomoći otkriti smanjenje transparentnosti u krvi, slijevalo u pleuralni šupljine, što pokazuje da zaražene sadržaj u krvi;
  • uzorak Rivilua-Gregoire - zahvaljujući svojim određenih značajki zgrušavanja krvi iz pleuralne šupljine, koji pomaže prepoznati zgrušane hemothorax;
  • ispljuvak citologija pod mikroskopom - to će vam pomoći identificirati bolesti, što bi moglo izazvati krvavi iscjedak u pleural šupljine.

Hitna skrb i liječenje hemothorax

terapijskih mjera u hemothorax se dijele na:

  • prve pomoći;
  • liječenje u bolničkom okruženju.

Ako sumnjate hemothorax kao prva pomoć treba provoditi takve akcije:

  • zvati hitnu pomoć;
  • dati status žrtve u glavi povišen;
  • na zahvaćeni dio prsnog koša( npr rana lokaciju ili lokaciju na kojoj žrtva) U hladnu predmet - ledeno hladne vode u svakom spremniku( ako nema prikladnog plastičnog paket, voda ne može istjecati u staklenku na ruke).

Liječenje bolesnika s hemothorax u bolničkom okruženju je podijeljena na:

  • konzervativan;
  • invazivna.

invazivno liječenje, pak, podijeljeni su u:

  • punkcijom;
  • u funkciji.

konzervativna terapija je usmjerena na:

  • transfuzija hemostaze( hemostatici daju lijekove);
  • nastavak volumena krvi, koji je smanjen zbog krvarenja u pleuralnom šupljine( u krvi daje cijelu krv i njegove komponente - svježe smrznute plazme, pakiran crvenih krvnih stanica, kao i soli i otopine proteina);
  • infekcija krvi upozorenje žile u pleuralnom šupljine( antimikrobna upotrijebiti široki spektar, ali i protuupalni);
  • resorpcija ubrzanje krvi plućnc šupljine( ova injekcija proteolitički enzimi - tvari koje uništavaju proteina, i uvesti ih izravno u pleuralnom šupljinu).

U teža krvarenje( posebno s povećanjem respiratorne insuficijencije simptoma) potrebna evakuacija hitne sadržaj krvi plućnc šupljine. se obavljati:

  • pleurocentesis;
  • thoracentesis.

Ove manipulacije provode u šestom ili sedmom međurebreni prostor u stražnji aksilarne linije. pleuralni punkcija ili thoracentesis treba nositi liječnika .Krv je usisan sa špricom ili medicinski usisavanjem, ispere s pleuralne šupljine antiseptika, antimikrobna sredstva onda se primjenjuje na mjestu uboda primijeniti sterilna zavoj.

Ako nakon thoracentesis ili pleuralne punkcije bolesnik ne dobiva bolje, to pokazuje hitnu torakotomije. Takav postupak je:

  • jednostavan - djeluju rez između rebara kroz koje ulaze u pleuralnom šupljine.Drži se u 7 ili 8 interkostalnom prostoru na stražnji aksilarnu linije;
  • resekcija - djeluju resekcija rebara( njegove djelomično uklanjanje).Duljina resekcijom fragmenta oko tri cm.Do torakotomija posezala um ako interkostalna rez ne pruža potrebnu pristup u pleural šupljine.Pacijent ne bi trebali brinuti o rubovima resekcije - prilikom uklanjanja takav mali fragment se ne očituje bilo kozmetički defekt ili pate kavez prsima.

težnja Uz neprestane krvarenje može provesti široku otvaranje prsnog koša dobiti tehničku sposobnost da se zaustavi krvarenje( pruge ili plastičnost oštećenih krvnih žila).

Nakon

hemostaze odvod pleuralni šupljinu - kada je uvedena u jednom kraju drenažne cijevi, a drugi se spušta u spremnika za tekućinu.Stvarajući tzv usisno sustav koji omogućuje krvi da se izdvojiti iz pleuralne šupljine, ali sprečava obrnuti struje u pleural šupljine.

Kirurško liječenje nužno moraju biti u pratnji konzervativna.

Prevencija

pojava hemothorax upozoravaju izbjegavajući opasne situacije koje mogu dovesti do traumatskih prsnog koša:

  • domaćinstvo( borbe, ronjenje u plitkoj vodi, kao što je pad od - pogotovo takvim slučajevima često užetva s voćaka);
  • proizvodnja( urušavanja u rudnicima);
  • u velikim katastrofe( potresi, tornada, vrtloge);
  • tijekom neprijateljstava.

Ako se takve ozljede bilo - odmah treba konzultirati prsnog kirurga, koji u dogledno vrijeme za utvrđivanje činjenica krvarenje u pleural šupljine, te će posegnuti za akciju, što sprječava nakupljanje ispuštanja krvi u pleural šupljine.

važno

budnost protiv hemothorax treba primjenjivati ​​i trbušne ozljede.

i prevencija hemothorax je spriječiti bolesti koje mogu uzrokovati - Prije svega to:

  • aneurizme aorte;
  • plućna tuberkuloza;
  • maligne bolesti prsa - posebno trčanje na pozornici propadanja.

kako ne bi izazvati jatrogene hemothorax, manipulacija prsa( posebno one koje se provode na slijepo, bez vizualne kontrole - to su pleuralni punkciju i thoracentesis), biti vrlo oprezni i pratiti da li ili ne trauma strukture prsima nije pojavioprateći joj krvarenje.Isto vrijedi i za prsne kirurških zahvata.

Za prevenciju spontanog hemothorax bi trebao biti osjetljiv na bilo kakve patološke promjene u dišni sustav i znakova unutarnjeg krvarenja. Odmah popravljajući i poduzeti hemostatskih mjere, moguće je spriječiti nakupljanje krvi u pleuralni šupljine, incident na bezuzročnom pleuralnog krvarenja.

Predviđanje

intrapleuralne krvarenja prosjeku predviđaju stupanj može biti složen i ovisi o:

  • ozbiljnost prsa, na koji je nastao hemothorax;
  • brzina i trajanje gubitka krvi;
  • pravovremenost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

prognoza bilateralne hemothorax je uvijek teže. Čak i ako krvarenje neznatno, to je u svakom trenutku može postati mnogo intenzivniji.Budući da i udario polovicu prsa, javlja dišnih dekompenzacija.Također prognoza težina je složen s usiren hemothorax obliku.Najpesimističniji prognoze - na bilateralnoj traumatskog usiren hemothorax s kontinuiranog krvarenja. Često druge vrste dovodi do hemothorax:

  • smrt;
  • i ako pacijent je preživio - u dugoročnim komplikacijama, za olakšanje koje zahtijevaju više vremena i resursa na dijelu tijela pacijenta, te na dio liječnika.

prognoza je povoljna za život ako je dijagnoza i liječenje hemothorax provedena su u ranim jutarnjim satima iz vremena njegovog nastanka. Nakon patnje hemothorax zdravlje prognozu povoljna u slučaju rehabilitacije nadležnog pacijenta. biste izbjegli kasne komplikacije( stvaranje priraslica u pleuralni šupljine, pogoršanje disanja) bolesnici moraju što je prije moguće:

  • redovitog plivanja;
  • utrka hodanje;Provedba
  • posebnih vježbi disanja.

Nakon patnje hemothorax treba naštimati na činjenicu da će oporavak biti dugotrajan - ponekad je potrebno najmanje godinu dana da biste dobili osloboditi od učinaka hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik


Što učiniti ako se ugrizla Hornet: učinaka i prva pomoć

Što učiniti ako se ugrizla Hornet: učinaka i prva pomoć

Sting Hornet je jedan od najopasnijih - ovi insekti su u mogućnosti kako bi se uvelo pod kožu...

Čitaj Više

Ozljede prsnog koša, frakturama sternuma i rebra: simptomi i prvu pomoć

Ozljede prsnog koša, frakturama sternuma i rebra: simptomi i prvu pomoć

Thorax dobije odgovarajući( torakalne) kralježnice i vezan je na rubovima svakog kralješka s hr...

Čitaj Više

Trovanje soli teških metala: Simptomi i liječenje

Trovanje soli teških metala: Simptomi i liječenje

bilo trovanje - ozbiljan test za ljudsko tijelo, što često zahtijeva pružanje stručne njege...

Čitaj Više