Bronchiectasia: tünetek, diagnózis, kezelés

bronchiectasia - amely egy olyan kórkép, amelyben képződnek a hörgők visszafordíthatatlan tágulási és a deformáció, és azok, viszont provokálni krónikus gennyes gyulladás a hörgők nyálkahártyájában - gennyes endobronchitis.Ebben a betegségben a hörgőkben elromlanak anatómiailag és funkcionálisan.

Vannak klinikai vita: bronchiectasiában egy külön betegség, vagy valamelyik más betegségek tüneteit?

Tartalom: etiológiája patogenezise Hogy vannak a hörgők és a tüdő mikroszkóp alatt osztályozása klinikai tünetei bronchiectasiában bronchiectasiában Diagnostics jelenlegi elvei kezelésére bronchiectasiában

Abban a pillanatban, kompromisszumra jutott, és termel:

• bronchiectasiában betegség fordul elő, elsősorban;
• hörgőtágulat, mint másodlagos tünete, hogy kísérő egyéb gyulladásos és fibrotikus betegségek;
• bronchiectasiában mint veleszületett rendellenességet.

etiológiája

közvetlen okait és a fejlesztés bronchiectasiában még nem teljesen tisztázott.Számos tényező tekinthető hozzájárul, de nem lefordítani, hogy a szint a közvetlen oka a betegség.It:

• bronchopulmonáris fertőzés a fa, ami okozhat akut légzési folyamat( Pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae).Ez a tényező a teljes etiológiai nem „pull”, mert mint oly sok beteg van teljes felépülés fertőzés következmények nélkül hörgőket. Fertőző ágensek kell tekinteni lendületet súlyosbíthatja a gyulladást hörgőket, de nem okoz deformációt ;
• örökletes fizetésképtelenségi( rosszabb) a hörgők fa;ez nyilvánul meg hiánya miatt az izmok, kötőszövet és a porc elemek bronchiális fal, valamint a gyenge helyi mechanizmusok, amelyek fertőző ágensek elleni;
• gyengébb általános immunitást.

szenvednek gyakrabban férfiak - ezek teszik ki körülbelül 60-65% -ánál a bronchiectasiában . De közvetlen összefüggés a padló és a betegség előfordulását még nem találtam, így abban a pillanatban ez az arány tekinthető pusztán statisztikát.

fokozódott az életkor miatt - a legtöbb esetben a betegség diagnosztizált betegek között 5 és 25 év.

patogenezise

a fejlesztés bronchiectasiában három fontos kóroki pillanatban :

• csökkentését permeabilitása nagy hörgők( részvény és szegmentális), mert mi a szenvedés a vízelvezető funkciója - eltávolítása váladék;
• az elmaradás, pangásos köpet létre minden körülmények között élő és reprodukciója a kórokozó mikroorganizmusok;
• képződött obstruktív atelectasia - spadenie régió a tüdő, amely veszélybe hörgők.Atelectasia jellemző számos patológiai körülmények között, de bronhoetaziyah izoláljuk gyakrabban.

fő oka miatt, amely a járat van törve hörgők:

• szűkülő miatt hegesedés( hegesedés belül bronchus és kívül);
• leszívott( azaz, az egyik, hogy az inhalációs) idegen test;
• neoplazma( belsejében a hörgők és a külső);
• kompressziós hilusi nyirokcsomók;
• hosszú marad a lumen a hörgők nyálka dugó semmilyen akut légzőszervi betegségek;
• bronhoadenit tuberkulózis - specifikus gyulladás a nyálkahártya mirigyek a hörgők által okozott Koch pálcája.

utolsó három ok sokkal gyakoribb gyermekkorban.

hörgőelzáródás és az azt követő késedelmet szenved hörgőváladékok lendületet ad a fejlesztési gennyes folyamat alatt elzáródást. Az viszont, gennyes folyamatot kiváltó változások a falak, a hörgők:

• teljes vagy részleges megsemmisülése csillóhám( anélkül, hogy a hörgő-szekréció nem lesz képes kijutni);
• elvékonyodása és lebomlását porcos elemek hörgő;
• degeneráció simaizom a bronchus fala és azok helyét kötőszövet( főként rostos).

miatt az ilyen változások a falon a hörgők úgy válik egyre hajlékony és kevésbé ellenálló a működés során a következő tényezők:

• endobronchiális nyomásnövekedés során fellépő köhögés;
• szakító felhalmozódott hörgőváladékok;
• negatív nyomás a mellhártya üregbe - ez erősíti az a tény, hogy mivel a atelektázia csökkenti a hasznos térfogata egy része a tüdő.

Ennek eredményeként lokálisan történik, és fokozott bronchiális fal meghosszabbítását.

Még ha a hörgők áteresztőképesség folytatódik( nyákdugó eltávolításra kerül, megszünteti hegek, nyomja a hörgő, és így tovább), a hörgők fala kiterjesztése nem tűnik el. Ha izom és kötőszöveti elemek még valahogy képes visszatérni az eredeti állapotába, a porcos elemek nyújtás után a korábbi állapotba nem kerül vissza, mert nem rendelkeznek a szükséges rugalmasságát.

bronchiectasiában kezd lustálkodásra és stagnál titkos összefüggő fertőzés. Ennek következtében kezd periodikusan súlyosbítja gyulladásos folyamat, amely előbb-utóbb válik gennyes gyulladás.Tehát van egy gennyes endobronchitis.

Ez nem egy teljes leírását a betegség kialakulásában, patológiás mechanizmusok továbbra is vizsgálja.Ezen kívül néhány patogenézisében megerősítést igényel:

• jelenlétében elzáródás nehéz bizonyítani - abban az időben a beteg kezelés az orvos azt nem tartják be, de elméletileg is kialakulhat, hogy provokálni változás és eltűnnek;
• atelektázia kiderül, hogy nem minden klinikai helyzetekben.

A fejlesztési bronchiectasia gyanúsított és csökkentett permeabilitás kisebb hörgők, hogy vannak kialakítva az alábbiakban kiterjesztések. Extension kisebb hörgők diagnosztizáltak minden betegnél, aki azonosította a jelenléte bronchiectasiában . észrevette, hogy a több szenvedést átjárhatóságát a hörgők, annál kifejezettebb változások a tüdőszövet, nevezetesen:

• atelectasia( a teljes elzáródása a hörgők);
• emphysema( szemben atelektázia folyamat - az „infláció” a tüdőszövet bevonásával a szelep, hogy van, amikor akadályt a hörgők lehetővé teszi, hogy hagyja, hogy a levegő a tüdőbe, de nem engedi meg neki, hogy menjen vissza).

Based leírt patogenezisében, világossá válik, hogy miért hörgőtágulat kísérheti felső légúti megbetegedések.Ennek okai:

• teljes kudarc a védelmi mechanizmusok a légutak;
• bronchiectasiában fertőzött és a „share” a fertőzés a felső légutakat.Process bronchiectasiában elmúlik, de abban az időben a fertőzés fellángol a felső légutak, amelyek most a „share”, hogy a megváltozott hörgőket.Egy ördögi kör, amelyben a beteg nem tud kijutni.

Leggyakrabban, hörgőtágulat merülnek fel az ilyen betegségek a felső légúti, mint:

• orrmelléküreg-gyulladás;
• krónikus gyulladás a mandulák( Palatine, nem csak, hanem mások);
• adenoiditis.

vannak rögzítve fél betegek tüdőtágulat, és különösen hangsúlyosak a gyerekek.

A leírt eljárás a hörgők okoz zavart a pulmonális keringés. hörgőtágulat lumen bronchialis artériák nyálkahártya alatti réteg megnő 5-ször, lumenébe arterio-artériás anasztomózis - 10-12 alkalommal.Megy hangsúlyos enyhítésére artériás vér a tüdő artéria -, mert ez kezdtek retrográd áramlás( szemben a természetes vér áramlását a hajók).Ő viszont azt eredményezi, helyi, és a további fejlődés és az általános vérnyomás emelkedés a tüdő artériákban. Ez a mechanizmus vezet cor pulmonale( jobbszívfél dilatációs annak a ténynek köszönhető, hogy a megnövekedett vérnyomás a pulmonális keringés).

Hogy vannak a hörgők és a tüdő mikroszkóp alatt

mikroszkópos vizsgálata fejezetből, a falak, a hörgők és bronchiectasia mutatnak krónikus gyulladás perivaszkuláris sclerosis - a kötőszövet növekedését körül az edények.Mintegy bronchus kapcsolódó nyirokszövet határozzuk - ez körülveszi őket, mint egy tengelykapcsoló, különösen egy ilyen folyamat van kifejezve a gyermekek.Sami megvastagodott fala hörgők( helyileg hígítva), nyálkahártya - a ráncok, a jellegzetes szabálytalanságokat.

A hörgőtágulat csillóhám elveszti csillók és újjászületik, mint a multi-sor vagy többrétegű sík, ami annak köszönhető, hogy a hiánya csillók nem képesek „push” bronchiális szekréció.

Besorolás

Attól függően, hogy az expandált módosított hörgők, hörgőtágulat osztva:

• hengeres - bronchus megduzzad egyenletesen kerülete körül, módosított része hasonló a henger;
• saccularis - bronchus fala fújt valamikor gyenge pontja formájában lóg a tasak;
• fusiform - bronchiális fal van fújva egyenletesen, de szélessége valamivel, de befogási bronchus hosszúságú, ami miatt a része válik hasonló egy orsó;
• összekeverjük.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hörgőtágulat fokozatosan alakul ki, előfordulhat, hogy néhány köztes formák között a hengeres, saccularis és fusiform faj.

jelenlétében atelectasia hörgőtágu osztva:

• atelektaticheskie;
• nélkül atelektázia.

On fejlődés a klinikai kép és súlyosságától 4 formája a betegség:

• fény - teljes egészében kompenzálni;
• kifejezve - felvette a tüneteket, de részben kompenzáló mechanizmusok megbirkózni a betegség;
• nehéz - kompenzációs mechanizmus nem tud megbirkózni a betegséggel;
• szövődmények.

Mivel a prevalenciája bronchiectasiában kiadja:

• egyoldalú;
• kétoldali.

függően a beteg kóros állapot megkülönböztetni fázis :

• súlyosbodását - magassága a folyamatot;
• elengedés - morfológiai változásokat megváltozott a hörgőket ugyanaz, de a klinikai kép enyhül.

klinikai tünetei bronchiectasiában

Sok esetben rögzíteni a pontos kezdetét a betegség igen nehéz, mivel az első jelei láthatók, mint a megnyilvánulása hideg betegségek.A beteg nem tud adni nekik értéket írja le, hogy a hideg - ez a „közhely”.

nehézségek meghatározása volt a kezdete a betegség a fiatal gyermekek, akiknek azonos a megfázás nem jelennek meg kifejezett.Navigálni, ha a betegség legyen nagyon óvatos, hogy kérje a szülők szó becsukott legkisebb „tüsszentés” gyermek.

Az elmúlt néhány évtizedben csökkent a számos súlyos és egyre gyakoribbak a tüdő( más néven kis) formában.

fő panasza a betegnek:

• köhögés;
• köpés;
• ritka - hemoptysis;
• légszomj;
• sajgó mellkasi fájdalom csapolónyílás;
• láz;
• jelentős romlás az általános állapota.

legfontosabb klinikai index bronchiectasiában - köhögés.

szám kibocsátásra a hörgők változik - 20-500 ml.A legnagyobb mennyiségben a köpés megfigyelt:

• reggel( nagyon jellemző - „teljes száj”);
• ha a beteg a hanyatt fekvő helyzetben, és forgatjuk, hogy az oldalsó nem befolyásolja hörgők folyamatot( egyoldali betegség);
• amikor megpróbál, hogy hajoljon előre.

A köpet szabad szemmel képes kimutatni a genny , ami miatt szerezhetnek nem éles szaga. Súlyos formája a betegség kiemelkedik váladék egy kellemetlen, bűzös árnyékban szaga. során elengedés folyamatában nem lehet elválasztani egyáltalán, a beteg lesz a „száraz” köhögés.

Ha összegyűjti köpet a jar, egy idő után ez van osztva két markánsan különböző rétegből áll:

• felső - nagy viszkozitású folyadék, egy kis nyál nagy mennyiségben;
• alacsonyabb - áll teljes egészében a gennyes üledék.

intenzitásának kiértékelésére a folyamat sokkal fontosabb az nem, hogy mennyi köpet köhögött beteg, és milyen százalékban ez genny.

hemoptysis bár ritkán figyelhető meg, de bizonyos esetekben lehet az egyetlen tünete tüdőtágulat, ha a beteg egy úgynevezett „száraz” bronchiectasiában nélkül gennyes folyamat a hörgőket. A jelölt köhögés és gyengesége az érfal tüdővérzés előfordulhat.

Légszomj - az egyik „legnépszerűbb” jelei bronchiectasiában: ez figyelhető meg a páciensek egyharmadában.Ez eltűnik, miután a beteg fog működni.

gyakori tünet, ami már a közepén a betegség, és a mellkasi fájdalom.Ezek a kapcsolódó változások a mellhártya.

megnövekedett testhőmérséklet jelenlétét jelzi a gyulladásos folyamatok során megfigyelt időszakok súlyosbodása. hőmérséklet emelkedik subfebrile( 37,1-37,4 Celsius fok).A kritikus állapotú betegek súlyos gennyes folyamat nőhet 38,5-39 fokos, köpés köpet nagy összeg csökken.

romlása az általános állapot is előfordul az időszakban súlyosbodásának.Az ilyen betegek esetében, megfigyelt:

• általános rossz közérzet;
• letargia, ahogy megpróbálja poaktivnichat és passzív állapotban;
• hatékonyságcsökkenés;
• rossz hangulat, amíg depresszió -, mert a beteg lelkileg megakadályozza büdös jelenlétében köpet, kellemetlen szag során a légzés, és a száj, ami nehéz elrejteni keresztül szagtalanító készülékek( cukorkák, spray-k).

megjelenése a beteg változhat csak előrehaladott esetekben, amikor miatt markáns változások a hörgők romló szellőzést.Így a bőr és a látható nyálkahártya sápadt.Kimondva cyanosis( elkékült) takarók és ujjak dobverő a clavate megvastagodása, ami korábban prediktív tüdőtágulat, most nagyon ritka.

általános klinikai megnyilvánulásai gyermekek és serdülők súlyos betegség előfordulhat:

• fizikai némi késéssel( néha mentális) fejlesztése;
• lassul a pubertás.

Diagnostics bronchiectasiában

Amikor diagnózisa bronchiectasiában nagyon jellemző a beteg panasz bőséges köpködés a köpet.

Ezek a fizikai vizsgálat kevésbé informatív.Fehérsége beteg - csak a további funkció-bár, amint az megfigyelhető számos betegség.Ha ütős néha jelölt tompító hang az érintett területen. informatívabb hallgatózás - ha a köpet jelen van az érintett területen auscultated:

• merev légzés;
• jellemző nagy- és közepes fortyogó Rale, akkor csökkenti, sőt eltűnik, miután a beteg kérte, hogy a torkát.

remisszió ilyen tünet hiányozhat.

radiológiai mutatja változások a tüdőben, ami miatt bekövetkezett változások a hörgőket.Ez a közvetlen jelei:

• cellularitást ellen erősítése tüdő kép;
• tömítés azon részein a tüdő, amelynek hörgők elálmélkodának;
• atelektázia zónákat.

ott és közvetett radiológiai jelek, nem kevésbé fontos a diagnózis:

• árnyék a mediastinum felé tolódik megsemmisítés;
• magas kihasználtság és a mozgáskorlátozott a kupola a membrán a lézió;
• elzáródása( elszaporodását) sine( zsebek) a membrán;
• fokozott átláthatóság, a tüdő nem érintett osztályok - magyarázta kompenzációs emphysema, mint a fény a vereség rosszul „lélegzik”, funkcióját figyelembe „érintetlen” könnyű, ott jön egy helyettes( kompenzációs) tüdőtágulat.

bronchoscopia bronchusok ellenőrzött bevezetésével bele egy bronchoscope .

Ezzel a módszerrel lehetséges:

• megítélje az suppuration;
• hogy átszervezi( tisztítás) hörgők;
• felügyeli a fejlesztési folyamat dinamikáját.

leginkább informatív módszer a diagnózis bronchiectasiában - bronchography kontraszt. program végrehajtására van szükség a következő feltételeket:

• maximális tisztítási a hörgők fa;
• legnagyobb megkönnyebbülés gennyes folyamatot.

Amikor bronhografii jelölt jelei bronchiectasiában következő:

• terjeszkedés érintette a hörgők;
• konvergenciája;
• hiányában kontrasztanyag a kis hörgők, hogy távolabb vannak( lásd alább) körzeten túl bronchiectasia - miatt az éles különbségek töltött és töltetlen kontraszt hörgők hasonló a fénysugár vagy rudak lopped seprű.
  

Amikor végre minőségileg bronchography és a rendelkezésre állás jellegzetes köhögés, köpet diagnózis sok nehézséget sem.

A legtöbb esetben a betegség sújtotta a hörgők, majd a bazális szegmenseinek a bal tüdő, valamint a középső lebeny a jobb oldalon.

áramlási

Amikor hörgőtágulat időszakok súlyosbodása( látható leggyakrabban tavasszal és ősszel, amikor aktivált, fertőző ágensek) időszakok váltakoznak az elengedés.

előfordul, hogy átadó több fellángolt a gyermekek, a betegek szubjektív egészségesnek érzi magát sok éven át, egészen a pubertás korra. A 14-17 súlyosbodását időszakok gyakrabban és többé-kevésbé rendszeresen.

sok éven át, a folyamat lehet korlátozni, de a megfelelő kezelési stratégia - dokkolt. Másrészt az ő háttér szövődményeként kialakulhat súlyos obstruktív bronchitis, ami oda vezethet, hogy a fejlesztés:

• légzési elégtelenség;
• pulmonális szív.

Ezeknél a betegeknél előfordulhat, hogy más szövődmények:

• fokális vesegyulladás;
• amyloidosis( elsősorban renális);
• aspirációs tályog( a érintett tüdő);
• empyema( diffúz tályog nélkül világos határok).

Jelenleg esetekben az ilyen szövődményeket figyeltek ritkábban 5-6-szer, mint 10-20 évvel ezelőtt.

alapelvei kezelésére hörgőtágulat

mértékétől függően a hörgőtágulat kezelt :

• konzervatív módszerek;
• segítségével műtét.

kisebb változtatásokkal a konzervatív terápia mutatja része a hörgők fa:

• megakadályozzák súlyosbodása;
• távolítsa el a súlyosbodása, amely már fejlett;
• támogatják klinikai jólétét;
• bizonyos esetekben, amikor a betegséget állapítanak meg korai szakaszában, hogy szinte teljes gyógyulás( ez történik főleg gyermekeknél).

Azokban az esetekben, kiterjedt folyamatot, amikor a radikális műtétet technikailag nem lehetséges, a konzervatív módszerek láthatók:

• a palliatív kezelés, amelyek elősegítik a beteg állapotát;
• hogy megakadályozzák a további progresszióját hörgőtágulat;
• hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulásának;
• mint mellékhatás esemény során a készítmény a beteg bronchoscopia.

a közbenső esetében a betegség súlyosságát a konzervatív terápia fontos :

• előkészítése eltávolítására a radikális műtét veszélybe hörgőket.

sebészeti kezelést a esetekben, amikor a konzervatív kezelés nem tud megbirkózni a bronchiectasia:

• nem veszélyeztetik enyhíti az akut hörghurut;
• nem tudja megállítani a további bevonását a hörgők a folyamatban.

konzervatív terápia

fő kapcsolat az orvosi kezelés bronchiectasiában:

• rehabilitációja a hörgők fa a lehető legnagyobb eltávolítása a gennyes váladék;
• helyi hatások antimikrobiális és fertőtlenítő szerek gennyes fertőző ágens( után készült utánállítást);
• hatása a hörgők nyálkahártyájában nyálkaoldó, amelyek megkönnyítik a köpés( után végzett rehabilitáció);
• parenterális antibiotikum-terápiát( fontos tudni, hogy a gyógyszerek adagolását intravénásán és intramuszkulárisan nem alternatívája endobronchiális olyan gyógyszerek adagolásával -, és fordítva);
• helyreállító eljárások - séták, a helyes táplálkozás, és a gyógyulás - és úszás a medencében, és a természetes vízforrások, temperálás.

között konzervatív eljárások lefolytatása tevékenységeket, amelyek hozzájárulnak a köpet mentesítés:

• légzőgyakorlatok;
• mellkasi kompressziókat vibrátorok;
• testtartási masszázs.

rehabilitációja hörgőfa tartott:

• keresztül transztracheális katéter;
• során diagnosztikus laparoszkópia.

poszturális vízelvezető - vízelvezető a hörgők fa egy természetes módszer( köpködés), ha a beteg egy bizonyos helyzetben. leggyakoribb módszerek testtartási elvezetés:

• a beteg az ágyban, a fej vége felemelkedik, és a párna eltávolítjuk, a beteg kérte, hogy kapcsolja az egyik oldalon, majd a gyomor, vissza az oldalon, a köhögés váladék - és így ismételni;15-20 perc felfüggeszti eljárást, egy fej végén szerelt normál helyzetben, az eljárást megismételjük 2-3 óra elteltével( attól függően, hogy a betegnek);
• beteg lefekszik az ágyra, a felső része a törzs kell akasztani, hogy ő hajtotta a könyökök a földre;beteg, fordult egyik oldalról a másikra, köhögés köpet 10-15 percig, majd megáll, és megismétli az eljárást.

Egyes klinikák testtartási vízelvezető, vannak asztalok, ahol beállíthatja a szög a részeket.

Sok klinikus leírják az eseteket, amelyekben ez után testtartási vízelvezetés betegek tünetei mérgezés, amelyeket nem stoped más módszerekkel.

Surgery

hörgőtágulat működnek megkímélve a tüdő sebészi eltávolítása része megváltozott hörgőket.Az intervenciós végezzük abban az esetben, ha ez lehetséges meghatározni a határait vereség és térfogatát.

tüdő sebészi eltávolítása - letiltja működését. Ha a „kis formák” a döntés egy ilyen művelet, hogy óvatosan, miután egy sor vizsgálatot a dinamikája bronhograficheskih, amelyek megerősítik a negatív trend, és ha a konzervatív terápia eredménytelen.

Ha hörgőtágulat figyeltek csak az egyik tüdőben, a tüdő sebészi eltávolítása lehet radikálisabb, amíg a eltávolítása a tüdő kiterjedt kárt.De figyelembe kell venni az elméleti lehetősége tüdőtágulat, és másfelől.

Ha bronchiectasiában látható mindkét oldalon, de az egyik oldalon nagyobb hatással, majd hagyjuk eltávolítását a fertőzött terület ezen az oldalon. párhuzamosan továbbra is végre terápiás célokra.Ez a kombináció a konzervatív és sebészi kezelése a beteg állapota javul vagy legalábbis stabilizálódik.

Abban nagyjából szimmetrikus elváltozások mindkét oldalon végezze el a kétoldalú reszekció - a szabály, hogy szakaszosan végezzük, azzal a különbséggel, időben a 6 és 12 hónap.

műveletet nem hajtjuk végre, ha a kétoldalú hörgőtágulat csodálkoztak tüdő felső szegmensek. is eldönteni, hogy a radikális műtét komplikációk teszik jelenlétében bronchiectasiában vereségek - a leggyakrabban:

• obstruktív bronchitis;
• súlyos légzési elégtelensége;
• pulmonális szív.

megelőzése

kialakulásának megelőzése a bronchiectasiában kell:

• hogy elkerüljék tényezők okozzák a betegségek a hörgők és a tüdő - ők viszont kialakulásához vezet a hörgőtágulat;
• már felmerült a megbetegedések a légúti, hogy betartja szigorúan a kezelőorvos( például Nem megszüntetni a jogosulatlan antibiotikumok előírt pneumonia, még akkor is, ha a klinikai kép jelentősen javult).

előrejelzés

A súlyos és bonyolult formákat bronchiectasiában súlyos prognózist.Azok között, akik szenvedtek 5-10 év, a halál volt megfigyelhető 24%, előrehaladását romlása betegség volt megfigyelhető 45,2% -ánál időben sebészi kezelés nem hajtották végre.

Halálozási műtét után ezeknél a betegeknél legfeljebb 1%.Műtéti kezelés nem mindig javítja a prognózist. A statisztikák azt mutatják, hogy:

• figyelhető meg javulás mintegy 50% -a működött;
• gyenge eredményeket rögzíteni esetek 12% -ában.

romlása műtét után elsősorban attól függ:

• téves meghatározására lézió volumen, ami miatt alatt reszekció bal oldali részét sérülések;
• műtét utáni komplikációk.

Egyes esetekben a betegség kiújulása - kapcsolódnak a mozgás a hörgőkben a műtét után, mert mi rontva vízelvezető funkciója.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi rovatvezetője, sebész, orvosi tanácsadó