Diabéteszes retinopátia - szem betegség diabétesz

cukorbetegség alattomos, nem csak önmagában.Ez okozza a szövődmények száma, amelyek jelentősen csökkentik az életminőséget.Az egyik ilyen szövődmény - szembetegség.A diabetes homályos látás miatt előfordul, hogy megsemmisítése a retina.Ez visszafordíthatatlan, megköveteli a hosszú távú kezelés tartós és súlyos esetben vaksághoz vezet.

Tartalom:

Diabéteszes retinopátia - mi ez?

Diabéteszes retinopátia benne van a „három” betegség, hogy a legtöbb részt vett a látszerészek.Amikor a betegség a hajók a retina a szemgolyó. anatómiai és fiziológiai rendellenességek által okozott emelkedett vércukorszint.Ha tíz évvel ezelőtt, diabéteszes retinopátia, a legtöbb esetben megkínozták idős betegek( 50 éves és idősebb), azt most gyorsan „fiatalabb”, és az orvosok nem lep esetében szem ereinek cukorbetegség idősebb betegek körében 23-28 év.

A hosszabb valaki beteg cukorbeteg, annál nagyobb a százalékos valószínűsége, hogy azonnal diabetikus retinopátia. betegek, akiknél a cukorbetegség diagnózisát alatt 5-7-10 éves, diabetikus retina változásai különböző súlyosságú figyelhetők frekvenciával 45% -ról 80% -a beteggondozó esetek több mint 15 év - 87% és 99%.Összesen

fogékony diabetikus retinopátia, különböző adatok, 85-90% a diabetesben szenvedő betegek, függetlenül a betegség tartamát.

panaszok látászavar, amikor a betegség a legtöbb esetben fordul elő, miután egy hosszú áramlását. Ez a fajta nyom a diagnózis - a látásélesség csökkenése a korai szakaszában a cukorbetegség( diabetes mellitus) azt mondja:

• társbetegségek, hogy kell figyelmeztetni a szemész kétszer, mert ez a betegség is halad a diabétesz következtében;
• legalább - a gyorsan fejlődő a szövetekben a diabéteszes változások, provokáló romlása a szem ettől a korrekciós kezelés attól.

Ha nem foglalkozik a beteg, akkor elkerülhetetlenül romlik a látás, a cukorbetegség előbb-utóbb vaksághoz vezet, ami valójában egy szinonimája fogyatékosság. látásvesztés cukorbetegekben 25 alkalommal megtörténik gyakrabban, mint a vakság leggyakoribb oka okozott egyéb okok miatt.Különböző adatok szerint, egy teljes látásvesztés szenved 2% -ról 5% szenvedő diabéteszes retinopátia.A legtöbb találkozott az utcán az emberek napszemüveget, megérintette a pálcájával, vak, mert az „édes” betegség.

okoz retinopathia

közvetlen oka a diabetikus retinopátia - hiperglikémia( magas vércukorszint ). Ez vezet ártalmas változásokat érfalak, amellyel a vér kering.Az első és legfontosabb támadás akkor az endothel - a belső hajótest hajó.

hozzájáruló tényezők vaszkuláris léziók retina cukorbetegség:

• megnövekedett vérnyomás, különösen a beteg „tapasztalt”;
• dohányzás( akkor is, ha a dohányzás 1 cigaretta naponta, de rendszeresen);
• vesebetegség;
• terhesség( függetlenül az érettség);
• kor közötti 40 év.Az elmúlt 7-10 év kialakulásának kockázatát retinopathia átterjedt fiatalabb korban - vannak olyan esetek, a betegséget, és a 20 éves kor.Statisztikák legyőzni a fiatalok lassan, de folyamatosan növekszik - ez vezethet, milyen korú a kockázati tényező a klinikusok megállapítani, mivel a 25 éves kort.

Nem az utolsó kialakulásában szerepet a diabéteszes retinopathia játszik az örökletes tulajdonsága a szerkezet az érfal . Ha ez érinti valaki az egyik generáció - esélyek az utódok két vagy több szer magasabb, mint az első versenyen beteg cukorbetegség.

legveszélyesebb tényezők kombinációja vezető diabetikus retinopátia - egyidejűleg megfigyelt hiperglikémia és a magas vérnyomás.

Pathogenezis

patogenezisében( fejlesztési) cukorbeteg retinális vaszkuláris lézió nehéz.Annak alapján - károsodott mikrokeringés, azaz a hibákat „együttműködés” a kisebb hajók és szövetek, erek vérellátását a jelenlegi oxigén és a tápanyagok.Ennek következtében - előrenyomuló metabolikus( csere) változása a sejtek a retina.

főleg a retina a következő szerkezetek:

• arteriolák( kis artériák, amelyek nem anatómiai kapillárisok) - többnyire vannak deformálva miatt sclerosis( túlzott képződése kötőszövet);leggyakrabban befolyásolja a prekapilláris szegmensek a hátsó része a fundus;
• véna - a bővülés figyelhető meg, és a deformáció( görbület);
• kapillárisok - a legtöbbször a tágítás( bővítés, „lazító” néhány helyi oldalakra), jelentősen növeli permeabilitását.Ha cukorbeteg kár retinális kapillárisok képesek duzzanat, ez vezethet a teljes elzáródása a vér és megállítani a kiáramlás-beáramlás azokkal az ebből fakadó anyagcsere következményeket.Szintén diabetikus retinopátia retina kapillárisok a legkevésbé szenvednek súlyos növekedését endothelium és képződésének mikroszkopikus aneurizmák.

«Édes” vér aktusok két módon az érfalban - azaz:

• vékonyabb és deformálódhat;
• sűrűsödik és deformálódik.

Mindkét esetben a morfológiai változásokat vezet zavar a vér áramlását.Ez viszont együtt jár:

• oxigénhiány retina szövet;
• megsértése Bejövő fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi anyagokat a szövetben;
• megsértése kimenete sejtanyagcsere termékeket.

hyperglycaemia is okoz, hogy hatással a vér-retina gát.Ez áll:

• endothelium( bélelő sejtek belsejében retinális erek);
• pigment epithelium a retina.

A rendes vér-retina gát megakadályozza túl nagy molekulák tartoznak az erek a retinában a szem szöveteinek, ezáltal megvédi a retinát annak pusztító hatás.Amikor cukorbetegség befolyásolja az endothel sejtek, soraik vannak elvékonyodása, a vér-retina gát egyre igényesebb, és már nem képes visszatartani a támadás a nagy molekulák, amelyek tele van retina aktivitást.

a retina van kialakítva idegsejtek .Minden ideg szerkezetek jellemző a fokozott érzékenység a negatív tényezők, és nem lehet visszaállítani. Ezért, ha fut a folyamat pusztító változások eredményeként az éhezés, hogy nem lehet fordítani - kivéve, hogy a stop, hogy mentse a fennmaradó létfontosságú tevékenység sejtek.Így érthető, kockázata diabéteszes retinopátia - megakadályozhatja diabéteszes szembetegség egy bizonyos szakaszában, de lehetetlen, hogy újra az elveszett látást. Azt is meg kell jegyezni, hogy a retina, az több oxigént egységnyi területen, mint más emberi szövetben.Ezért még minimális, de az állandó oxigénhiány neki döntő fontosságú lehet: az ischaemia gyorsan nekrotizáló fejleszteni az úgynevezett vattaszerű területen - helyi gócok retina infarktus.

A cukorbetegség érinti nemcsak a hajók a retina.De diabéteszes retinopátia - a leggyakoribb az összes diabéteszes elváltozások a kis erek( mikroangiopátia).

általános rendszerének fejlődése a patológiás változásokat diabetikus retinopátia következő:

• miatt gátolt áramlását megváltozott retinális erek vannak először vetjük alá dilatáció( expanziós), ami egy kompenzáló növekedés a pillanatnyi áramlási;
• míg endotélium kitéve is nagyobb hatást gyakorolt ​​a magas vércukorszint;
• kapillárisok megduzzadnak egyre több és több;
• miatt károsodott a vér áramlását a hajszálerek a vér keres új módon, hogy támogassák - eredményeként képződésének arteriovénás söntök( rendellenes összeköttetések artériák és vénák, amelyek közvetlenül visszaállítja a vérben) és aneurizmás tágulása kis erek.Neovaszkularizáció kezdődik - a szokásostól eltérő kihajtás új erek a retina;
• új hajók, valamint érinti a „testvérek” nem más erő, degeneratív változások a falak okoz számukra, hogy törés és vérzés;
• eredményeként változás történik gócos változások a retina a szem, ha azok tömege - a retina degenerálódik teljesen vakság is előfordulhat.

Besorolás

szemészek vezetett több osztályozási diabéteszes retinopátia.

tartják a leggyakoribb besorolás, amely javasolta 1992-ben az orvosok és Kohner E. Porta M. és fogadja el az Egészségügyi Világszervezet.Eszerint három formája van a betegség:

• -proliferatív retinopátia( diabéteszes retinopátia I);
• preproliferatív retinopátia( diabéteszes retinopátia II);
• proliferatív retinopátia( diabéteszes retinopátia III).

Amikor proliferatív retinopathia a retinában a tanulmány látott feltörekvő és a már kialakult microaneurismát hajó.Foci megfigyelt vérzés - először a pontok formájában, amelyek növelik a kör alakú foltok( néha azonosított vérzés és rövid vonallal).Ezek sötét színű, eltökélt a központi része a fundus, és a tanulmány a mély zónák a retina - során a nagyobb vénák.Továbbá, közelebb a központhoz a retina feltárt gócok váladék( izzadás, vagy egyszerű szavakkal - víz), fehér és sárga, részlegesen tiszta, részben - fuzzy határok. fontos pont: ha nem proliferatív retinopátia, retinális ödéma mindig ott van, ha nem - ez egy másik formája a diabéteszes retinopátia. duzzanat található a központi része a retina, vagy a közelben a nagy vénák.

Amikor preproliferatív retinopátia látható változásokat a retina véna.Ezek hasonlóak a rózsafüzért( ha felfűzve egy sor nagy gyöngyök), izvivisty, néhány helyen - a hurkokat alkotnak.Ha normális véna átmérője többé-kevésbé ugyanaz, ez jelentősen eltér a preproliferatív retinopátia.Megfigyelt „pamut”( hasonló a vatta labdák egyenlőtlenül „bolyhok”) váladékok.Emellett számos retina vérzés jelentkezik.

Amikor proliferatív retinopathia elváltozások figyelhetők nemcsak a retinában, de azon túlra is.Töredékek a retina kihajtanak új erek - az első helyen, ezt a folyamatot befolyásolja az optikai lemezen.Az egész üvegtest által meghatározott térfogaton több diffúz vérzés - mind a pont az egyesülő egymással és alkotó egyfajta konglomerátumok.Egy bizonyos idő elteltével a helyeken vérzések képződött hegszövet, üvegszerű csere oldalakon. Vérzés - rossz prognosztikai jel: miután az elsődleges lehet másodlagos, ami vezet retinaleválás és a vakság gyengült. Egy másik súlyos szövődmény tisz( sarjadzó ereket a szivárványhártya) - a közvetlen út, hogy az esemény a másodlagos glaucoma.

besorolás is használják, amely figyelembe veszi a lépést morfológiai megnyilvánulásait diabéteszes angiopátia.Ez le van írva a nemzeti iránymutatások szembetegségek.Szerint neki diabetikus retinopátia, két formája van kiemelve:

• preproliferatív;
• proliferatív.

Másfelől, formájában izolált preproliferatív következő szakaszokból áll:

• érrendszeri - növekvő változások a falában retinális erek;
• exudatív - a megjelenése egyfajta kondenzációs a retinában;
• vérzéses - vérzés a fejlődő;néhány esetben a váladék jelenik meg egyidejűleg( kondenzátum) és a fejlett vérzés, akkor a fázis definiáljuk váladékos vérzéses.

a nemzeti iránymutatások szembetegségek proliferatív forma jellemző formái:

• invázió szöveti vérerek( neovaszkularizáció);
• a gliózis;
• részleges vagy teljes leválása a retina.

gliózis fokozott mennyiségű glia amelyek sejtekből áll, hogy kitölti a teret az idegsejtek közötti.A diabéteszes retinopátia besorolás szerint a mértéke 4:

• gliózis 1 ° gliasejtek figyelünk meg a hátsó retina fragmensét vagy középső része annak a közelében a vaszkuláris árkádok( ívek), de nem elfog az optikai lemezen;
• gliózis 2 fok kiterjed az optikai lemezen;
• gliózis 3 fok glia egyformán vonatkozik mind az optikai lemezt, és a vaszkuláris játéktermek;
• gliózis 4 fok - a legveszélyesebb, amikor glia formájában körkörös csíkok nyúlnak, hogy az optikai lemezre, ívek( Arcade) és hajók részek közötti játékaink.

klinikai besorolása a diabéteszes retinopathia tornyok 4 faj - jelentése:

• Focal hydropicus - során szemészeti vizsgálat retina ödéma zsebek meghatározott;
• diffúz ödémás - duzzanat elterjedt az egész retinát;
• ischaemiás - kezdetben domináló retinális vaszkuláris változások eredményezik oxigénhiány;
• vegyes - egyidejűleg megfigyelt és a szövetek duzzanata a retina, és ischaemiás változások.

tünetei a diabéteszes retinopathia

A korai szakaszában a diabéteszes retinopátia, a klinikai tünetek hiányoznak - a beteg nem zavarja nem csökkent látásélesség, nincs fájdalom, nincs vizuális leletek. Ha a beteg diabeteses panaszkodik, hogy elkezdte látni a rossz - ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat a retinális szövet ment messze több annál, ez visszafordíthatatlan.

klinikai megnyilvánulása diabéteszes retinopátia következő:

• villogó „repül”, mielőtt a szem és a foltokat, amelyek tudat alatt szeretnénk megszabadulni, pislogott, és megdörgölte a szemét;a beteg látja őket annak a ténynek köszönhető, hogy a üvegtest felhalmozódik vérrögök következtében képződött pusztító változások a retinában;Ők sokkal világosabban látható, ha ránézünk a fényforrás;
• nehézségeket, ha dolgozik szövegek( olvasás, írás) egy rövid távolság - ez azt jelzi, fejlődő retinában ödéma, különösen annak központi fragmentum - a makula, amely felelős a látásélesség;
• 0menem lehet "sűrűsödik";
• fokozatos csökkenése látásélesség;
• részleges elvesztése vizuális kapacitás;
• teljes látásvesztés.

Ha a beteg diabetes mellitus voltak „repülni” a szeme előtt, és a fátyol - szükség van a kapcsolatot egy szemész sürgős érdekében segítséget, különben nem szabad szem elől téveszteni a villám.

Diagnostics

Mivel a klinikai tünetek a diabéteszes retinopathia tűnik késő időben diagnosztizált fontos műszeres vizsgálati módszer a retina :

• közvetlen - tanulmány közvetlenül a retina;
• közvetett, amikor tanulmányozzuk a megmaradt darabjai a szemgolyó változásról, amely közvetve tájékoztassa megsértése a retina a szem.

elsősorban alkalmazni, mint a vizsgálati módszerek:

• viziometriya;
• belső nyomásának meghatározását;
• biomikroszkó tanulmány az elülső szem.

Ha a beteg intraokuláris nyomás a normál tartományban, lehetséges alkalmazni a kutatási módszereket, hogy orvosi mydriasis:

• biomikroszkó tanulmány a lencséket és az üvegtestet( végre réslámpa);
• oftalmoszkópiával - előre és hátra;végezni minden meridiánok a szemgolyó, a szekvencia a központi szelvény a perifériás területeken;
• vizsgálata az optikai korong, hangsúlyt fektetve a sárgafolt területén ;
• tanulmányozza az állam üvegtest és a retina egy 3-tükör Goldman lencsékkel;
• fundus fényképét( végeztünk egy úgynevezett fundus kamerát is nemidriaticheskoy kamera);
• sztereoszkópikus szemfenéki fényképeket( jobb - CS);
• fluorestsinovaya angiográfia( fluoreszcein injekció végezzük, amely után a hajók Megtöltés retina alkalmazásával vizsgáltuk lámpák).

két utóbbi módszert tartják a legérzékenyebb és informatív azonosításában változások a retinaerekben által kiváltott diabetikus retinopátia.

optometrist vizsgálja nemcsak a retina, de a másik részein a világon azzal a céllal, differenciál( jellegzetes) diagnosztika, mint „legyek”, homályos látás, csökkent látásélesség rejlő más szemészeti betegségek( és nem csak a szemészeti).

diabéteszes retinopátia, az alapvető megközelítések és módszerek

hajtjuk Kinevezések és a optometrista együtt endokrinológus. A legfontosabb szempont a diabéteszes retinopátia a cél cukorbetegség ellen - elsősorban a szabályozás a vércukorszintet. Ha a kezelés Kórtan használják a legújabb technikákat, de a vércukorszint nincs beállítva - minden manipulációt vezet pozitív hatása nagyon rövid idő alatt.

fontos terápiás diéta.Alapvető szabályok:

• a maximálisan megengedett határértéket zsírok, állati cserélje ki a növény;
• sovány termékek, amelyekben magas a lipotropic anyagok - mindenféle hal, túró, zabpehely különböző formákban( pehely, árpa), gyümölcsök és zöldségek( kivéve: burgonya);
• elfelejteni emészthető szénhidrátok - ezek közé tartoznak dugók( akár szubjektív íze nem túl édes), mindenféle édesség, cukor.

Diabéteszes retinopátia igényel komoly beavatkozást - különösen az invazív( bevezetésével a szemgolyó szövet). ellenére nagyfokú malignitás alátámasztó folyamatok diabetikus retinopátia, menteni a beteget a vakság lehet 80% a beavatkozások, invazív kezelési módszerek.

iézerfotokoaguiáció - helyi „spot” cauterizing az érintett területeken a retina, amely végre megállítani a növekedést a vérerek.Végzünk lézeres koagulátor.Az elv az eljárás egyszerű: a kauterizálására vérerek összeomlik, leállítja a folyamatot, deformáció, ami ödéma és a retinaleválás, már volt ideje, hogy létrehozzák a „extra” hajók benőtt kötőszövet.

Ez az egyik leghatékonyabb kezelések diabetikus retinopátia. Ha időben elkészülnek, akkor lehet, hogy állítsa le a pusztítás a retina:

• a 75-85% -ában, ha fotokoagulációs készült preproliferatív szakaszban;
• a 58-62% -ában, ha fotokoagulációs során alkalmazzák a proliferatív szakaszban a folyamat.

Még ha alkalmazzuk ezt a módszert a későbbiekben a betegség, a látás is lehetséges, hogy mentse 55-60% feletti betegek 9-13 év.Néha ezek a betegek közvetlenül a beavatkozás után esik látásélességet - különösen, éjjellátó romlik.De emészthető eredményeket összehasonlítva azzal, ami kell függeszteni csírázó új erek a retina, ami jár rajta veszteséges.

Ha diabetikus retinopátia történt vérzés az üvegtestben, tartott vitrectomia .Ezt a műveletet, amelyet altatásban végzik. Úgy írják a következő esetekben:

• vérrögök eredményeként kialakult a vérzés a üvegtest nem oldódnak több mint hat hónap;
• régi fibrózis csírázás üvegszerű változó súlyosságú és lokalizáció;
• jelentős csökkenése látás miatt „alommal” üvegszerű vérrögök.
• során vitrekomii eltávolítjuk veszélybe üvegtesti helyette beadott speciális steril oldat.Vitrectomiát helyreállíthatja látás 78-92% -ánál a diabéteszes retinopátia.

Alkalmazzuk a következő gyógyszeres készítmények:

• antioxidánsok - tömörítő szabadgyökök károsodásának megelőzése érdekében retinaerekben;
• sosudoukreplyayuschie jelenti - profilaktiruet érfal törékenységét retina;
• enzimkészítmények -, hogy segítsen feloldani vérrögök merültek fel a vérzés miatt;
• gyógyszerek, amelyek nem teszik lehetővé, hogy növekszik az új vérerek( Avastin Lucentisszel és mások);
• vitaminok - először is, képviselői a B csoport, amely jelentősen erősíti az érfal.Hatékony ők is C-vitamin, P, E. Mindegyikük kell használni, mint egy belső( vitaminompleksy gyógyszertár, természetes termékek részeként), valamint az injekció - injekciós módszer a legjobb, ha felváltva.

megelőzése

megelőző intézkedéseket, amelyekkel az orvosok is megakadályozzák a diabéteszes retinopátia, ezek a módszerek mind célzó illetékes diabétesz, az áramlás a stabilizáció és fordítva által ellenőrzött csatornát.Ez:

• helyes hozzárendelését antidiabetikumok( különösen a - inzulin);
• folyamatos nyomon követése vércukorszint és a vizelet;
• hozzáértő festett étrend
• megelőző kábítószer-használat, amely támogatja megfelelő állapotban retinaerekben( angioprotectors, vitaminok);
• kategorikus elutasítása rossz szokások - elsősorban dohány annak bármely formában.

Még ha mindezen követelményeknek végzik a legnagyobb pontosság, a szubjektív feltétel a beteg megfelel neki, és az orvos, és nem a legkisebb változások a nézet - kell pontosan kell átvizsgálni szemész. de nem felszínes beszélgetés szintjén, és teljes, az összes lehetséges műszeres diagnosztikai eljárások. érzékenysége miatt a retina diabéteszes retinopátia kialakulhat nagyon gyorsan és ugyanolyan gyorsan vezet visszafordíthatatlan változások a szerkezetben a szemgolyó - az első helyen, a retina és üvegtest.

előrejelzés

Ha diabéteszes retinopátia kimutatható korai stádiumban, a látás lehet menteni. Mivel vércukorszint romboló falához retinaerekben végül látás fokozatosan romlik még tökéletesen festett a kezelést -, de a romlás nem katasztrofális. betegek, akik szigorúan követik a megfelelő orvosi célra, tartsa be az egészséges életmód, rendszeres részvétel az illetékes szemész, vakság nem fenyegeti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi rovatvezetője, sebész, orvosi tanácsadó