Fournier-kór klinikai jellemzők és kezelés

Minden betegség egyformán kellemetlen.Rontják az életminőséget, és súlyos esetekben is kívánd, és az élet.De ahogy az intim szféra - e betegségek kétszeresen kellemetlen.Amellett, hogy a fiziológiai szenvedést okoznak szenvedést és pszichológiai.Ezek közé tartozik a kóros Fournier-féle betegség, mert az út szenved herezacskó - a szervezet, amelyet megőrzött egy ember kritikus.

Tartalom: meghatározása a betegség jellemzői a történelem kórok( ok) a betegség szerepe fertőzés a betegség etiológiája anatómiai jellemzői a herezacskó, amelyek hozzájárulnak a betegség Fournier patogenezisében( fejlesztési) betegség Fournier klinikai megnyilvánulása diagnózis differenciálmű( megkülönböztető) Diagnózis Kezelés Előrejelzések ésa betegség kimenetelét Fournier megelőző intézkedések

meghatározása a betegség és annak jellemzői

betegség Fournier - a vereség a herezacskó,kezdődik, mint egy gennyes folyamat folytatódik, mint üszkös nekrotikus. folyamat kiterjed az összes réteg szerveződő kímélve bőr, a herék, és ezek függelékei spermavezeték kábelt.

betegségnek számos nevek „telepedett le” orvosok között.A név „orbánc gangraenosum herezacskó” nem egészen pontos, mert a betegség nem befolyásolja az érzékeny bőrt, mint ez történik a klasszikus orbánc bőrsérülések, és gyakran indul „a mélyben”, és a bőr visszahúzódik, a második alkalommal.Foglalkoztatott „Phlegmone herezacskó” és „cellulitis Fournier” szintén nem felel meg a valóságnak, mivel a betegség egy gennyes nem kizárólagosan: a folyamat fejlődik nagyon gyorsan, és állítsa le a színpadon gnoeobrazovaniya nem lehet tudni, hogy hivatalosan azonosítani tályog formájában ez a betegség. A klinika orvos írni a történelmet diagnosztizálja „Phlegmone Fournier” és „Fournier Üszkösödés” - sőt, ez két szakaszban az azonos betegség.

a legkevésbé népszerű a hazai klinikákon szinonim diagnózis - az „akut elhalása” és „Subfascial tályog nemi szervek”, ők gyakrabban használják a külföldi kollégákkal, hogy meg kell vizsgálni, keresi a tanítás irodalomban.Ismét a diagnózis hivatkozva az egyetlen cellulitis helytelen, de mint senki más, pontosan tükrözi az anatómiai jellemző betegség - a folyamat alatt forgalmazott fascia - vékony kötőszövet „film”, „evés”, amely az általánosítás a folyamat, amikor a herezacskó „nem elég”és megy egy szélesebb szinten, és megragadta a szomszédos szövetek testrészeket.

A történelem, a betegség

Fournier-féle betegség - a patológiai a kategóriába azok a ritka, így minden alkalommal, mert a rezonancia az orvosi közösségben. Mivel az első leírása 1764-ben és 1992-ig( a pontos adatok némileg ellentmondásos és átdolgozásra szorulnak), azaz alig több mint két évszázad leírása csak mintegy 600 esetben a betegség.Patológiai fejlődik nagyon gyorsan és főképpen a fiatal, egészséges férfi még mindig okoz egy csomó kérdést a klinikusok.

először kimutatták a betegséget a távoli 1764. német orvos Baur korábban leírt láthatatlan, villámcsapás áramló üszkösödés a herezacskó 14 éves fiú, ami által kiváltott kisebb trauma és gyorsan fejlődött, bár a fiú teljesen egészséges addig nőtt és fejlődött virágzó környezetben.És mintegy száz évvel később, az orosz sebészek le az első sikeres kezelés eredményeit Fournier-féle betegség, amikor lehetőség volt nem csak menteni a beteg, hanem, hogy hozza vissza a normális életbe.Bár üszkösödés így „megette” az összes herezacskó, felfedve „élni” a herék és ondó vezetékek.

1883 francia orvos, Jean-F Fournier ismertetett másik esetben a betegség, a legtöbb teljesen rendszerezte meglévő információkat a patológia és a betegség nevezték el.

etiológiája( okok) a betegség

Mostanáig a pontos oka a betegség még nem állapították meg. etiológiai tényező kiemelt, de a szóban forgó -, mert ugyanolyan feltételek mellett, amelyek a férfiak, beteg, betegség halad gyorsan, és a többi nem befolyásolja még az ismételt többes erőteljes befolyásolása kiváltó tényezők.Része a zavar és pontatlanság meghatározásánál a betegség oka annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek, akik megpróbálják az utolsó nem hangzik kényes problémát, menjen az orvoshoz különböző szakaszaiban a betegséget.

Tekintettel az etiológiai tényezők által elfogadott legtöbb orvos ma, a betegség besorolása Fournier:

• poszttraumatikus - herezacskó által okozott mechanikai sérülésektől változó súlyosságú( kezdve kisebb zúzódások jelenlétében seb felületek);
• posztoperatív - alakult a műtét után a húgyhólyag vagy a húgycső csatornára;Fournier-féle betegség után történik végzett műveletek nem csak a sérülések, hanem például a plasztikai sebészet, ez megerősíti azt a tényt, hogy az ok a patológia műtét, hanem a primer sérülés;
• idiopátiás vagy spontán, kialakult a háttérben abszolút anatómiai és fiziológiai jólétét, anélkül kiváltó tényezők és a fenti betegségek;
• után kialakuló, vagy a háttérben néhány szerves betegség, elsősorban jár metabolikus rendellenességek.

tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség rosszabbodása, illetve a már meglévő betegség:

• elhízás;
• cirrhosis különböző eredetű;
• érbetegség, található a medence;
• rosszindulatú;
• alkoholizmus( beleértve a korai szakaszában);
• kábítószerfüggő( beleértve a korai szakaszában);
• krónikus betegségek az endokrin rendszer;
• glükokortikoid kezelés;
• állapotban kemoterápia után;
• táplálkozási hiányosságok( hiánya az étrendben szükséges termékek a szervezet);
• trauma szöveteiben a gát;
• rektális vérzés;
• korábban átruházott repedés végbél nyálkahártyájának;
• húgyúti sipolyok;
• intoxikáció különböző eredetű;
• pyosepticemia - jelenlétében szekunder szeptikus gócok a szövetekben( ebben az esetben a herezacskó) generált bevezetése miatt elsődleges gennyes hangsúly.

«trojka» kóros állapotok, amelyek ellen a betegek leggyakrabban megfigyelt Fournier betegség:

• diabétesz;
• kardiovaszkuláris elégtelenség;
• veseelégtelenség.

betegségek, amelyek nagyobb valószínűséggel kell bonyolult Fournier-kór:

• bögre herezacskó - ritka, főleg a általánosítása( elterjedt) orbánc, nyomja meg a bőrt az alsó végtagok;
• gennyes gyulladás hereszövetek és azok függelékei( gennyes orchiepididymitis);
• uroplania;
• sebészeti kezelés a prosztata betegség( különösen, annak eltávolítását - adenomektomiya);
• tályog( gyulladás a szövetek körül a végbél).

szerepe fertőzés a betegség etiológiája

két véleményt arról, milyen szerepet fertőzés a betegség kialakulásában Fournier:

• szerint az első vélemény, a fertőző ágens - az oka gennyes a herezacskó;
• alapvetően különböző nézet - Fournier betegség előfordul hatása nélkül a mikrobiális kórokozók - csatlakoztak csak később, amikor jött a kóros elváltozásokat a szövetekben a herezacskó és súlyosbítja a betegséget, de nem teljesíti az eredeti oka.

A módosított szöveteket a herezacskó a páciens betegségének Fournier határoztuk meg jelenlétében anaerob( élő jelenléte nélkül oxigén) és aerob( igénylő oxigént fejlődésük) fertőzés. A legtöbb esetben a betegség talált Fournier:

• Staphylococcus aureus;
• hemolitikus Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Enterococcus faecalis.

Kevesebb kiosztott fuzobakterii és spirocheták. Egyes esetekben felfedje Association( stabil komplexeket) és képviselői az aerob és anaerob fertőzések.Az ilyen „közösség” különösen veszélyes: aerobok oxigént fogyasztanak a szövetekben a herezacskó, hozzájárulva ezáltal a jólét kislorodonenavidyaschih anaerobok - ilyen szinergizmust vezet egy különösen gyors és suppuration scrotalis szöveti nekrózis.

Vannak még vélemények a bevezetése a fertőző ágens szöveti betegség Fournier:

• serkenti az endogén fertőzés - az egyik, hogy élt a szövetekben a herezacskó( és nem csak) egy félig alvó, sem manifesztálódik, deegy bizonyos ponton, hogy fokozta.A hipotézis endogén fertőzés e betegség nem értelmetlen, mert ez megkönnyíti annak megértését, hogy miért a herezacskó tályog utólagos üszkös folyamat jött „ki a kék”, minden látható ok nélkül, és gyorsan fejlődött;
• okoz exogén fertőzés - az egyik, hogy behatol a külső környezettől.

exogén fertőzés bejuthat a herezacskó szövet:

• sérült bőrön keresztül a herezacskó és a pénisz;
• az urogenitalis traktus vagy adrectal régió( szövet körül elhelyezkedő a végbelet) azok a fertőző elváltozás.

anatómiai jellemzői a herezacskó, amelyek hozzájárulnak a betegség Fournier

Scrotum - szelíd teremtés. anatómiai és fiziológiai jellemzőket, amelyek hozzájárulnak a betegség Fournier, a következő:

• hámréteg, természet adta védelmi képességeit, vékonyabb, mint más helyeken a bőr, gyengébbek és kevésbé magabiztos regenerálódni, mint a bőr felhám más területekre;
• hámréteg lazább, ha figyelembe vesszük, hogy a mikroszkóp alatt, meg kell jegyezni, néhány „bolyhok” - elősegíti a bevezetése mikroorganizmusok a mélyebb szövetekben a herezacskó;
• a bőrben több verejték és faggyúmirigyek, mint bármely más részein az emberi test - és szeretik felhalmozódnak és élő mikroorganizmusok;mint a felhalmozási fertőzés hozzájárul a jelenléte ezen a helyen a szőrtüszők, ahol tud „élő” potenciális mikrobiális kórokozók.Ez a koncentráció a „ház” a fertőzés miatt a herezacskó védtelenebbé fertőzés;
• szubkután zsír herezacskó fejletlen, a zsírszövet, túl laza, ami hozzájárul a gyors behatolását kórokozók egy mély szöveti.

patogenezisében( fejlesztési) betegség Fournier

Elsődleges herezacskó szövet alakul egy gyulladásos folyamat, amely kiváltja a trombusképződés folyamatához.Kis vénás és nyirokér, amelyet sűrűn áthatja a herezacskó szövet, gyorsan tele apró vérrögök - csakúgy, mint az ér nettó ezen a területen jól fejlett, és az elváltozás kiterjedt trombus.B Erez viszonylag rövid idő alatt, amikor az összeg a felhalmozott vérrögök, és a vér áramlását már nem képes mosni őket, trombózis kialakulásának( elzáródása) a vénás és nyirokerek a herezacskó.Klinikailag ez nyilvánul a duzzanat.

duzzadt szövetek nyomást gyakorol az artériás fatörzsek. artériás nettó herezacskó kifejlesztett rosszul, miért, mert a „átfedő” az artériák és a gyorsan romlik a mikrokeringés fordul nagyon gyorsan hiányzik az oxigén és a tápanyagok a szövetekben a herezacskó.Duzzadt szövet is nyomást gyakorol a vénás erek, a vér áramlását a bennük lelassítják, elindítja az úgynevezett ördögi kör. fejlődnek iszkémia( oxigénhiány), a véráramlás megszakadását a szövetek( szívroham), és, következésképpen, nekrózis. fertőző ágens nem alszik - a szövetekben a herezacskó képződött microabscessusok, amely egyesíti egy viszonylag rövid idő alatt alakul át egy nagy herezacskó gennyes fókuszt. A végső stádiumában fekélyesedő és az elhalt szövetek elég nehéz különbséget tenni a vizuálisan - a szavak egy klasszikus, „együtt egy csomó ló, ember.”

klinikai megnyilvánulása a betegség

betegség Fournier egy külön klinikai tüneteket, és nem igényel további módszerek diagnosztizálni.

Ritka esetekben az úgynevezett prodrome szakaszban, azaz a fejlődési szakaszban a demonstrációs késleltetni a tünetek 2-7 napon belül - ebben az időszakban fokozatosan növekszik duzzanat a herezacskó, a fájdalom lassan emelkedik.A túlnyomó számú esetben a betegség hirtelen kezdődik, „ok nélkül”, a klinika gyorsan növekszik. A herezacskó egyértelműen meghatározott a klasszikus gyulladásos jelek:

• bőrpír;
• szöveti ödéma;
• helyi hőmérséklet-emelkedés;
• tapintásra való fájdalomnak, stb, és nélküle;
• fájdalom ejakuláció során, és tovább a megsértése.

Ha az irányadó anaerob fertőzés mellett tapintása a herezacskó van crepitus - jellegzetes összeroppant miatt a tele légbuborékok halmozódott fel a szövetekben.

Nagyon gyorsan herezacskó duzzanata növekszik, növekszik a mérete és megszűnik feszült, mert a fájdalom lehetetlen megérinteni.Duzzanat gyorsan terjedő, hogy a pénisz és a környező szövet - a gát, pubis.Mivel a terjedését a kifejezett ödéma a péniszét lágy szövetek valószínűleg tömöríti a húgycsőbe, amíg a végén a teljes terep és a előfordulása az akut vizelet-visszatartás. Néhány órán belül kezdetét követő klinikai megnyilvánulásai betegség herezacskó bőre sötétvörös színűre például főtt céklát, akkor ejtik lila, padlizsán színű.

után egy rövid szakasza feszültség kimutatható a szövetekben a herezacskó oldalak lágyító - ez azt jelenti, hogy az infiltráció szakaszában az átmenet a szakaszában suppuration . jelennek genny zsebek, amelyek gyorsan növekvő mérete, „nagytakarítás” a lágy szövetek között, és egyesíti egy hatalmas tályog.Néha összefolyva külső sérülések kitör suppuration, genny ürül, míg a feszültség enyhén csökken a herezacskó.

Csak néhány órával a kezdete a folyamat kezdődik a folyamat nekrózis. jellemző, hogy nekrózis szubkután zsírszövet alakul gyorsabb, mint a bőr nekrózis.Ezért, amit a szem ellát, nem felel meg a betegség súlyosságát - változatlan vagy maloizmenennoy bőrnekrózis mélységben is gyorsan fejlődött.

Bizonyos esetekben omertvet egész herezacskó. elhalt szövet szét, amíg a kard kirántása a herék, és ezek függelékei és ondó vezetékek. Bizonyos esetekben, lágyrész zavar befolyásolja a pénisz - előfordulhat ragya a fejét.

párhuzamosan a fejlesztési gennyes és nekrózis csatlakozzon inguinalis lymphangitis( gyulladás a lágyéki nyirokerek) és nyirokcsomó-gyulladás( a lágyéki nyirokcsomók). nyirokcsomók nagy, fájdalmas, tapintható formájában tömörített visszhangzó golyó.Ha ezek a golyók vannak forrasztva a környező szövetekbe, jele lehet onkoobrazovaniya - de más jellegzetes tünetek lesz téved a diagnózis a betegség Fournier.

jelenléte miatt a genny és az elhalt szövet a testben vannak jelei a súlyos toxicitás:

• hipertermia( láz) 39-40 Celsius-fok;
• hidegrázás;
• fejfájás;
• hányinger, hányás, melyek nem kapcsolódnak a táplálékfelvételt.

növelése mérgezés jeleit( különösen a hőmérséklet) jelzi az előfordulása szepszis, ha a fertőzés nem korlátozódik a herezacskó és a környező szövetek, belép a véráramba, és terjed az egész szervezetben.

párhuzamosan szövetelhalás messze túlnyúlik a határokon a herezacskó és a gát. Súlyos esetekben, nekrózis lehet folytatni a csípő, farkcsont, keresztcsont, hasfal elülső( még a köldök, és szintje felett). fekély - mély, a felület borítja genny, összegyúrjuk piszkos törmelék( maradványai elhalt szövet, amellyel az immunrendszer megtámadja a helyi szinten, hogy kitisztuljon a szervezetből). Súlyos esetben üszkösödés „megeszi” lágyrész olyan mértékben, hogy ez ki magát aponeurosissal( sűrű kötőszöveti bevonat) izmok a hasfal elülső.Ha a folyamatot „mászott”, hogy a csípő - ki magát combi műszerfal.

után 5-8 nap elejétől a betegség eljárást a stabil pályán. formában úgynevezett demarkációs vonal, amely egyfajta közötti elválasztó nekrotikus szövetek és a túlélő . rehabilitációs időszak tarthat néhány hétig - amely idő alatt a kötőszövet helyén szöveti halott, alkotó hegek torzító külső nemi szervek és azokat a területeket, ahol a terjedését szövetelhalás.

Diagnostics

A legtöbb esetben a diagnózis a betegség Fournier könnyedén fel kizárólag az alapján a klinikai tünetek:

• beteg panaszokat;
• ellenőrzés a külső nemi szervek;
• óvatos érzés herezacskó.

diagnózis alapján három fő diagnosztikai „pillére»:

• herezacskó tályogok, majd elhalnak;
• szövetelhalás kiterjed villám;
• mérgezés jelei - kifejezett és előfordulhat nagyon gyorsan.

jellegzetes klinikai kép alkalmazása nélkül érjük el a kiegészítő( laboratóriumi és műszeres) kutatási módszerek. CBC készült, kivéve, hogy annak érdekében, hogy nyomon követni, hogy kifejezettebb reakció helyi változásai a herezacskó - nem specifikus jelek jelennek meg, amelyek jellemzőek a gyulladásos folyamat:

• számának növekedése a leukociták a tipikus eltolódással, hogy a bal oldalon;
• megnövekedett ESR( ESR).

laboratóriumi vizsgálat is alkalmazható, hogy bármilyen kórokozó okozta a tályogot, és rendeljen célja antibakteriális kezelést. használható erre a célra:

• termesztett és tanul kultúrák
• mikrobiológiai vizsgálata szövet a mikroszkóp alatt.

hasznos lesz további diagnosztikai módszerek a lassú fejlődés a betegség, ami ritkán fordul elő:

• röntgenvizsgálata - kezdve Fournier által okozott betegség anaerob, segít azonosítani a gázt a lágy szövetek;
• ultrahang a herék - megkönnyíti a differenciál diagnózis más betegségek a herék;
• tanulmány véralvadást - segít felmérni az úgynevezett szepszis okozta koagulopátia( véralvadási zavarok miatt az elején szepszis, amely klinikailag megnyilvánuló kicsit később, mint változások a vérben).

eltérés( megkülönböztető) diagnosztika

jellegzetes tünetek fogják összekeverni Fournier-féle betegség más betegségekkel. De néha, különösen az alacsony intenzitású eloszlás, a patológia meg kell különböztetni a feltételek, mint például:

• gennyes szakaszban orchiepididymitis;
• inguinalis sérv-herezacskó jogsértés a színpadon;
• következményei trauma a herezacskó és annak tartalmát;
• kankroidot - szifiliszes vereség a külső nemi szervek;
• üszkös balanitis - nekrózis a makk szövetekben( különösen megfigyelt súlyos diabétesz).

Villámgyors terjedési folyamat - az egyik legnagyobb klinikai árnyalatokat, amely megerősíti a diagnózist a betegség Fournier.

kezelés

A gyorsan fejlődő változásokat, amelyek életveszélyes is lehet, betegek Fournier-kórban kell meghatározni az intenzív osztályon - vészhelyzet esetén az intenzív osztályon a műtét( gennyes műtét nagy kórházak).

kezelés - kombinált:

• műtét;
• konzervatív kezelés.

Műtét azonnal el kell végezni. Működés közben végezzük következő lépéseket:

• végzett kiterjedt boncolása a bőr( akár elfog ép bőrre, szem előtt tartva a pusztító folyamat rejtett alatta);
• kimetszett elhalt szövetek egészséges szövet elfog, ahol az eljárás indítható már a szövettani szinten;
• szövet, amennyire csak lehetséges a tiszta ki genny, ellenőrizze a jelenlétét, még a kis „zseb”;miközben megkímélik elv ellenjavallt - szövet megsemmisítése hidak, eszközöket és vizsgálják a legkisebb ujj „kiskaput”, hogy maximalizálja a tiszta üregében genny és törmelék ;
• számos módszer fertőtlenítse( mosott antibakteriális megoldások) herezacskó üreget, és kiterjedt nekrózist és terjesztése suppuration - minden kialakított üregek a tágulás során sebész elhalásos gócok;
• engedje le az összes húzott az üregbe a folyamat - merítjük ott az egyik végén a cső, a másik végén, amely néhány napon fog állni kifelé maradék pyo-nekrotikus tartalmát;
• gyanúja anaerob fertőzések, hogy az úgynevezett lampasnye bőr metszeni, annak érdekében, hogy hozzáférést az oxigén a szövetekbe, ahol a fertőzés leselkedik, levágni, ha van ilyen.

műtéti beavatkozás is releváns a nyugalmi időszak után - abban az esetben kialakulását deformáló hegek, hogy a műanyag szövet( különösen a herezacskó).

Fournier-féle betegség konzervatív kezelés nem csak a gyógyszer használatát.A gyógyászati ​​komplexum tartalmaz:

• antibiotikus kezelés, figyelembe véve az érzékenysége mikroorganizmusok kimutatható a beteg szöveteinek;
• infúziós terápia kiszáradás;
• méregtelenítés - nem csak az infúziós terápia, hanem az úgynevezett testen kívüli módszerekkel( UV hatása lehet a vérre( UV), plazmafarez, a műszaki képességeit klinika - hemosorbtion);
• immunerősítő szerek;
• injektálható vitaminok( különösen a B csoport, amelyek elősegítik a szövetek regenerálódását);
• a fejlett és a súlyos esetekben - protivogangrenoznaya szérum;
• gyanúja anaerob fertőzés - hiperbár oxigenizáció( itt külön nagynyomású kamrákban szövetek oxigén telítettség).

prognózis és a kimenetel betegség Fournier

A kellő időben kezelést, és azonnal megkezdte a kezelés prognózist.Az időtartam Fournier betegség, átlagosan azonos 8-12 nap.Ha a gyors elterjedt eljárás a kezelés után jön kiterjedt szöveti hegesedés, ami a legtöbb esetben vezet a kozmetikai hiba, de okozhat és a mozgásképtelenség( például vizelet zavara a hímvessző).

halálesetek gyakori. statisztikája Fournier-kór által nyújtott különböző szerzők jelentősen különböznek - a kialakuló halál rögzített ilyen határok meg: 1,5-11% -ról 35-80% -ában.A legtöbb esetben egy ilyen eredmény miatt előfordul, hogy későn betegség kimutatására Fournier. fő oka a késedelmes diagnózis:

• súlyos elhízás, a beteg nem tudja nézni a péniszét, és nem látni fokozatos változás a herezacskó, a fájdalomküszöb is elég magas, és a szubjektív betegség kezd zavarni nem korai szakaszban;
• kényes kérdés, ezért a betegek a hosszú táv egy kampányt, hogy az orvos, ha nem hulladékkezelő a klinikán próbál kezelni az emberek eszközökkel;
• feltételezés, azt remélte, hogy „elmúlik magától.”

Fontos! Ezért annak ellenére, hogy Fournier-kór tekintik világszerte, mint egy ritka betegség, a legkisebb változások a herezacskó és a pénisz, forduljon orvosához, annak érdekében, hogy időben „legyőzte” a gyorsan fejlődő betegség.

Megelőző intézkedések

veszélyének elkerülése érdekében az ajánlatkérő a betegség Fournier, ne hozzájáruló tényezők előfordulása. Férfi kell megjegyezni, hogy a herezacskó kell kezelni nagyon óvatosan, még ha úgy tűnik, hogy semmi baj előrevetíti - például, hogy legyen óvatos szex közben, nem beszélve a lehetőségét komolyabb trauma az otthon és a munkahelyen.

Daily aprólékos személyes higiéniai külső nemi szervek kialakulásának megelőzése fertőzés, ami a közvetlen oka a betegség gennyes Fournier. ajánlott, hogy egy ilyen higiéniai feltételek, miután minden látogatás a WC volt esélye, hogy mossa le szappannal és vízzel( gél) külső nemi szervek, a gát és a terület a végbélnyílás körül. Jelentősen, a muzulmánok és hinduk, a toalett használata után nincs WC papír és fürdő, Fournier-kór nagyon ritkán előfordult.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi rovatvezetője, sebész, orvosi tanácsadó