A membrán nyelőcsőnyílásának hernái a gyermekeknél( 1. rész: etiológia és patogenezis, klinikai tünetek)

javítása diagnosztikai berendezések lehetővé tette, hogy azonosítsa a sérv gyakoribb, mint az korábban lehetséges volt. Az előfordulási sérvek szerint a különböző szerzők, jelentősen változik - 0,5-50% az idősek. SYDoletsky idézi adatok veleszületett sérv a rekeszizom fordul elő 1 alkalommal 1700 újszülött.

Yu. S.Gilevich és I.S.Budilin vizsgálat idején 45.710 különböző életkorú gyermekek kiszűrése érdekében hiatus hernia fedezte fel Fluorographic eljárás 6316 újszülött. R. F.Filler 14 évig megfigyelt 30 beteg hiatus hernia és 2 év. SYDoletsky megfigyelt 12 gyermekek hiatus hernia és 4 - a undescended gyomorban. EVZsdanov 5 évig a sebészeti klinikán vizsgált és kezelt 11 beteg gyermekek sérv nyelőcső nyitó és 9 veleszületett rövid nyelőcső.

Három fő típusa hiatus sérv a nyelőcső: veleszületett lerövidítése a nyelőcső - az úgynevezett mellkasi gyomor( ezek a sérv ritka és teszik 0,3% -a minden esetben);paraezofagalnye( legfeljebb 0,4%), és tengelyirányú vagy csúszó( 99,3%).Veleszületett sérv akkor keletkezik, amikor a membrán hibák vásárolt - eredményeként kóros elváltozásokat közben a gyermek életét. Amikor

emlő gyomor része a gyomorban található, amely fölött a membrán, és képez sérv, nem veszi körül a hashártya. Amikor paraezofagalnoy porckorongsérv része a gyomor, amely a tartalmát a sérv sac, felett található a membrán mellett a nyelőcső, az azonos anatómiai cardia található a rekeszizom alatt. Axial csúszó sérv vagy ún miatt részvételüket a cardia a gyomor sérv sac képződése, azaz aelmozdulás következik be a cardia tengelye nyelőcső a rekeszizom felett.

Petrovsky azonosítja többféle axiális vagy csúszó hiatus sérv: nyelőcső, szív, és az óriás kardiofundalnye subtotalis és a teljes gyomor-sérvek. Axiális sérv egy süllyedés a hátsó mediastinumban a hasi szegmensben a nyelőcső, és egy részét( vagy az összes) a gyomor, zárt Sérv sac a parietális mellhártya keresztül kiterjesztett hiatus szerzett vagy öröklött eredetű.

etiológiája és patogenezise

megjelenése hiatus hernia gyermekeknél leggyakrabban miatt a magzati rendellenességek, veleszületett fejlődési rendellenességek az emésztőrendszer. Embriogenezis során, az emésztő cső késés miatt lerövidítése csökkenti a gyomorsav nyelőcsőbe. Ennek eredményeként, a gyomor egy részét a posztembrionális időszakban marad a mellüregben nélkül peritoneális burkolás. Van egy veleszületett sérv karaktert.

tényezők között hozzájárul a kialakulását hiatus sérv, a következő: hosszú, kitartó köhögés, erőlködés a székrekedés, flatulencia, elhízás, az alultápláltság( dystrophia), súlyemelés legyengített, malotrenirovannymi gyermek.

Hiatus sérv lehet az eredménye az ismételt görcsös nyelőcső összehúzódásokat, ami gyakran a krónikus gasztroenterológiai betegségek súlyos diszkinézia az emésztőrendszer, mint például gyomorfekély és nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, stb. .

elsődleges oka a paraezofagalnyh sérv gyengülését a mozgásszervi szalagos struktúrákalkotó szélén a nyelőcső nyílás. Fokozott intraabdominális nyomás elegendően erős rögzítése az oesophagus nyelőcső nyitó vezet előesés fundus. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nem lehet kizárni annak lehetőségét, hogy veleszületett bővítés az emésztőrendszer lyuk membránok és a méhen belüli származási paraezofagalnyh sérv.

Amint az a fentiekből látható, az oka a hiatus hernia és fejlődésük igen sok és változatos.

Klinikai tünetek

patognomikus tünetek a hiatus hernia nincs jelen, de kombinációja néhány klinikai megnyilvánulásai lehetővé teszi, hogy gyanús a betegség.

A legkorábbi sérvek állandó, hosszú megfigyelt öklendezés és hányás kisgyermekeknél. A szakirodalom szerint azonosítottak 2/3 gyermekek a betegség már újszülött korában. Egyes betegeknél mindkét tünet megjelenik a kiegészítő élelmiszerek bevezetése után.

Ezek a tünetek a sérv van szükség, mindenekelőtt különbséget a szokásos hányás és hányás néhány gyermek, így megalakult a koordináció a gyomor perisztaltika, a nyelőcső és a záróizom berendezés funkcióit ezekben a szervekben. Ezt a koordinációt rendszerint a születést követő első 3-4 hétben állapítják meg. Miután a kialakulását koordinációs felmerül antireflux mechanizmus, ami megakadályozná dobott gyomortartalom nyelőcsőbe. Ennek megfelelően a meghatározott időszak alatt a regurgitáció( hányás) megszűnik. Ritkán szokásos szakító eltűnik, amíg a végén az első felében egy gyermek életében.

időtartamától függetlenül megalakult a koordinációs funkciójának nyelőcső motilitás, gyomor- és sphincters hányás és öklendezés jelenlétében hiatus hernia tárolják évekig.

regurgitáció és hányás gyakran együtt bronchopulmonáris tünetek( az irodalom szerint az ilyen kombináció megfigyelt átlagosan 12% -ában).Bronchopulmonalis tünetek miatt felszívódás, reflux gyomortartalom a légzőrendszerbe miatt folyamatos hányás. A vezető is köhögés vagy fulladás kisgyermekek és asztmás köhögési idősebb gyermekek erősebb éjjel.

konstans szívási gyomortartalom, valamint minden idegen test, mindig ahhoz vezet, hogy a gyulladásos folyamat a hörgők és a tüdő szövetet későbbi tályog kialakulásának. Ezért visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás kisgyermekeknél összefüggésben lehet észrevétlenül hiatus hernia.

bevonása nyelőcső folyamat alakjában motoros funkció rendellenességek, oesophagitis hiatus hernia kíséri a tünetek megjelenését, mint a degeneráció, fájdalmat, vérzést nyelőcső nyálkahártyáját. Dysphagia expresszálódik megsértve nyelési, fulladás, a megjelenése a szükségességét, hogy mossa le a szilárd( vastag) folyékony élelmiszer. A megjelenése dysphagia fejlődésének köszönhetően a nyelőcső-görcs, vagy a kialakulását heg a nyelőcsőszűkület miatt nyelőcsőgyulladás.

ofszet a gyomorból a mellkasi üreg hiatus hernia sérti a normál aktivitás zhomno-szelep készülék a cardia, ami annak meghibásodása. Ezért olyan klinikai tünetek jelentkezhetnek, mint az eructatio, gyomorégés. Csak az idősebb korosztály gyermekei jelzik, akik képesek leírni érzéseiket. Egy ritka tünete egy csuklás, amelynek eredete annak köszönhető, hogy stimuláció a nervus phrenicus.

az általános tünetek sérv kell jegyezni, fejlesztése alultápláltság kisgyermekek növekedési késleltetés( 34% -ában).A testtömeg hiánya elérheti a 4-8 kg-ot.

A diagnózis sérv hiatus nagy szerepet játszott műszeres eljárásokkal.