Miért veszélyes a prosztata intraepithelialis neoplasia?

Intraepithelialis neoplasia

A hivatalos statisztikák évente 10 millió rákos esetet regisztrálnak a világon, és a rosszindulatú daganatok 30% -a vírusfüggő, azaz a daganatok megnövekedett vagy magas kockázatúak a vírusos fertőzések jelenlétében a szervezetben.

Az onkológiai megbetegedések szerkezetében Szentpétervár lakosságában a vírusfüggő daganatok a férfiaknál körülbelül 40% -ot, a nőknél pedig több mint 30% -ot tesznek ki. Az utóbbi években kimutatták a kapcsolatot a HPV és a dysplasia, valamint a méhnyak laphámrákja között (Gaidukov S. N. satöbbi.

, 2004), valamint a fej- és nyakrák (Safronnikova N. R., Merabishvili V. M., 2005).

A PVI klinikailag körülhatárolt megnyilvánulásai mellett megkülönböztetik a fertőzés szubklinikai és látens formáit, valamint a HPV-vel összefüggő betegségeket (Handlley Y. és munkatársai, 1994). Eredetileg különböző súlyosságú intraepithelialis neoplasiáknak tekinthetők. Így Bosch F. et al.

(2002) kimutatták, hogy az anogenitális papillómában szenvedő nők több mint fele méhnyakon belüli intraepithelialis neoplasiában szenved (CVI I - III). A külföldi szakirodalomban széles körben használják a különböző súlyosságú cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) nevet.

Mindezek a patológiaváltozatok intraepithelialis neoplasias (VN) vagy lapos intraepithelialis léziók (SIL) néven kombinálódnak. Meg kell jegyezni, hogy a CVN I (CINI) szinonimája a „gyenge diszplázia” kifejezésnek, amely jobban ismeri az orosz olvasót.

A CVI II (CIN II) a "mérsékelt diszplázia". A CVI III (CIN III) a "súlyos diszpláziára" és a preinvazív karcinómára egyaránt vonatkozik (2. táblázat). 5, 6).

A cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) fogalmain kívül a külföldi szakirodalom tartalmaz és a "vulva intraepithelialis neoplasia (VIN)", "pénisz intraepithelialis neoplasia (PIN)" (Ludicke F. és mtsai, 2001).

Az invertált (vagy endofita) szemölcsök sok tekintetben azonosak a lapos szemölcsökkel, azonban képesek pszeudo-invazív módon behatolni a mögöttes sztrómába vagy nyílásokba mirigyek. Az endofitikus kondilómáknak sok morfológiai jellemzőjük van, amelyek in situ karcinómához hasonlítanak, és amelyekhez társulhatnak.

A HPV fertőzés citológiai markere a coilocyták kimutatása. A coilociták a felszíni vagy közbenső rétegek pikkelyes hámjának sejtjei, amelyek a mag körül kifejezett megvilágosodási zónával rendelkeznek, az úgynevezett "perinukleáris halo". Eredete a perinukleáris zóna citoplazmájának részleges nekrózisához kapcsolódik, citopátiás hatás következtében.

A nekrotikus területek perifériáján a citoplazmatikus szálak koncentrálódnak, ami a perinukleáris zóna éles korlátozásához vezet. A HPV elváltozások kezdeti megnyilvánulásait az jellemzi, hogy egyetlen vakuola van a perinukleáris zónában. A "koilocytás diszplázia" kifejezést a StegnerH.S vezette be. (1981).

Egyes szerzők megjegyzik az úgynevezett "bélyegzett vakuolok" jelenlétét a coilocitákban, a "citoplazma ballonozását". A HPV -fertőzést a különböző keratinizációjú hámsejtek, valamint a két- és többsejtű sejtek kimutatása jellemzi.

A koilocytás atypia mellett a HPV fertőzés megnyilvánulása az acanthosis, a bazális sejtek proliferációja, a metaplasia, a hám felszíni rétegeinek hyper-, para-, dyskeratosis, a mitózis jelenléte.

Mindez a sokféleség megnehezíti ennek a patológiának a klinikai besorolását. 1994 -ben g. J. Handley és W. A Dismure saját tapasztalatai és az irodalmi adatok elemzése alapján a HPV -fertőzések és a kapcsolódó betegségek klinikai formáinak osztályozását javasolta (Handlley Y.

és munkatársai, 1994). Ez bizonyos mértékig feltételes és sematikus, de általában lehetővé teszi, hogy teljes képet nyújtsunk e patológia klinikai megnyilvánulásairól. asztal Az 5. ábra az anogenitális PVI formáinak osztályozását mutatja.

Felsorolja a szabad szemmel látható vagy láthatatlan különböző klinikai formákat. A szubklinikai formák tünetmentesek, csak kolposzkópiával vagy citológiai, szövettani vizsgálatokkal észlelhetők.

A látens formákat a citológiai és szövettani szinten rögzített változások hiánya jellemzi.

5. táblázat. Az anogenitális HPV fertőzés megnyilvánulási formái (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Az áramlás jellemzői	A megnyilvánulás formái
Klinikai formák	Szemölcsök (genitális szemölcsök, lapos szemölcsök, vulgáris szemölcsök)
Tüneti VL (CIN, VIN, PIN) a korai szakaszban - coylocytosis, dyskeratosis, dysplasia hiányában (lapos szemölcsök)
Szubklinikai formák	Tünetmentes VL (CIN, VIN, PIN) a coylocytosis korai szakaszában, dyskeratosis dysplasia hiányában
Látens formák	A morfológiai vagy szövettani változások hiánya. Humán papillomavírus DNS kimutatása

Bizonyos nehézségek adódnak a klasszikus HPV -fertőzés azonosításában, amely jóindulatú elváltozások (lapos szemölcsök, a betegség szubklinikai formái) formájában fordul elő.

Általában csak HPV -vel összefüggő elváltozások esetén kifejezett acanthosis és kevésbé jellemző dyskaryosis figyelhető meg, mint dysplasia egyidejű fertőzéssel, amikor a koilocytás atypia súlyossága a dysplasticus folyamatok növekedésével csökken.

Rosszindulatú daganat esetén a következő tünetek jelentkeznek: pleomorfizmus, sejtes elemek anaplasiája, megjelenése éretlen hámsejtek a rosszindulatú daganat klasszikus jeleivel (bazofília, a mag megnagyobbodása, atipikus tartalom) kromatin).

Speciális morfológiai változásokat találtak a bowenoid papullosisban: ebben az esetben meg kell jegyezni hiperparakeratózis, granulózis, keratinociták vakuolizációja akantózissal kombinálva, gyulladásos infiltrátumok a dermisben. Az epidermiszben az atipia, kóros mitózisok és hiperkróm magokkal rendelkező keratinociták jelei láthatók. A melanin pigment a dermis papilláinak hámsejtjeiben és melanofágjaiban található.

Bizonyos nehézségek adódnak a klasszikus HPV -fertőzés azonosításában, amely jóindulatú elváltozások (lapos szemölcsök, a betegség szubklinikai formái) formájában fordul elő.

Általában csak HPV -vel összefüggő elváltozások esetén kifejezett acanthosis és kevésbé jellemző dyskaryosis figyelhető meg, mint dysplasia egyidejű fertőzéssel, amikor a koilocytás atypia súlyossága a dysplasticus folyamatok növekedésével csökken.

Rosszindulatú daganat esetén a következő tünetek jelentkeznek: pleomorfizmus, sejtes elemek anaplasiája, megjelenése éretlen hámsejtek a rosszindulatú daganat klasszikus jeleivel (bazofília, a mag megnagyobbodása, atipikus tartalom) kromatin).

Speciális morfológiai változásokat találtak a bowenoid papullosisban: ebben az esetben meg kell jegyezni hiperparakeratózis, granulózis, keratinociták vakuolizációja akantózissal kombinálva, gyulladásos infiltrátumok a dermisben. Az epidermiszben az atipia, kóros mitózisok és hiperkróm magokkal rendelkező keratinociták jelei láthatók. A melanin pigment a dermis papilláinak hámsejtjeiben és melanofágjaiban található.

A kombinált papillomavírus és a herpeszes fertőzések szerepe a méhnyak hámjának rosszindulatú daganatában. Kimutatták, hogy a klinikailag egészséges nők körülbelül 15% -a fertőzött HPV -vel, és ezért veszélyeztetettek.

A 2-3. Stádiumú méhnyakrákban (CC) szenvedő nők szerológiai vizsgálata kimutatta a korrelációt klinikai diagnózis és a HPV és HSV-1 elleni antitestek jelenléte, azonban nem találtak összefüggést a tumor kialakulása és a hordozás között HSV-1.

Ez megerősíti azt a véleményt, hogy a HPV szállítása nem elegendő feltétele a rosszindulatú daganat kialakulásának. Fontos szerepet játszik a tumoros folyamatok kialakulásában, mint egyidejű tényező a herpeszvírusoknak.

A HSV-1 genom HPV-18 replikációra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatakor a HPV-18 vírus genomját hordozó HeHa és A431 sejtvonalakat megfertőzték a HSV-1 vírussal. Ezt követően meghatározták a HPV-18 vírus reprodukciójának aktív stimulációját.

Ezenkívül a HSV-1 nemcsak stimulálta a HPV replikációt, hanem hozzájárult annak genomjának a gazdasejt genomjába történő integrálásához, ami fontos feltétele a tumor átalakulásának (Naga Y. és mtsai., 1997).

Meg kell jegyezni a HSV-2 lehetséges szerepét (a papillomavírusokkal, a CMV-vel, a chlamydiával és a mikoplazmával együtt) az emberi daganatos folyamatok, különösen a méhnyakrák és a prosztatarák kialakulásában. Úgy gondolják, hogy ebben az esetben a HSV-2 a karcinogenezis kofaktoraként működhet, elindítva a diszplázia kialakulását és stabilizáló állapotban. Arra a következtetésre jutottak, hogy a daganatos folyamat indukciójában a kulcsszerepet a HPV-16, a HPV-18 és a HSV-2 játssza, további tényezőkkel kombinálva, amelyek jellege tisztázatlan és tisztázást igényel (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. ÉS. és munkatársai, 2000).

6. táblázat. HPV-vel kapcsolatos betegségek (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

A betegség formái	A betegség stádiuma	A megnyilvánulás formái
Szubklinikai	Korai BHI	Enyhe diszplázia, lehet koylocytosis, dyskeratosis
Késő BHII	Súlyos dysplasia, lehet koylocytosis, dyskeratosis
VHIII	Súlyos diszplázia vagy in situ karcinóma lehet coylocytosis, dyskeratosis
Klinikai	—	Mikroinvazív laphámrák

A CYCLOFERON HASZNÁLATA A PAPILLOMAVIRUS FERTŐZÉS TERÁPIÁBAN
Ajánlások orvosoknak

Forrás: https://medi.ru/info/7716/

A nyugati közigazgatási körzet St. Moszkva három év alatt

Ma a prosztatarák (PCa) az egyik legfontosabb orvosi probléma. Ez annak köszönhető, hogy a prosztatarák a leggyakoribb szolid tumor Európában (a 2004 -es adatok szerint.

, a becsült incidencia 214 000 eset volt), és gyakoriságukat tekintve felülmúlja a tüdőrákot és a vastag- és végbélrákot [1]. Ezenkívül a PCa jelenleg a második leggyakoribb halálok a férfiak rosszindulatú daganatai miatt [2]. Oroszországban a prosztatarák gyakorisága folyamatosan növekszik: az 1999-2009 közötti időszakban.

15,69 -ről 38,41 -re nőtt 100 ezerre. populáció (+ 144,8%), és 10,7% a rákos megbetegedések szerkezetében a férfi populációban [3].

A férfiak széles körű szűrése a prosztatarák kimutatására a prosztata-specifikus antigén szintjének meghatározásával (PSA) a prosztata transzrektális biopsziáinak számának jelentős növekedéséhez vezetett - ez a módszer a rák diagnosztizálásának "aranystandardjának" tekinthető prosztata. A prosztata biopsziája, amelyet indokolt esetben végeznek, és a legjobb technikával végeznek, biztosítja az orvos számára a szükséges eszközöket információ arról, hogy a betegnek rákellenes elváltozása (magas fokú prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN)) vagy rákja van-e prosztata.

Ezenkívül a prosztata biopszia szerint az orvos meghatározhatja a tumor helyét és kiterjedését a biopsziás mintában, a jelenlétet perineuralis invázió vagy a prosztata kapszula inváziója, a tumorsejtek differenciálódásának szakasza (gradáció egy skálán) Gleason).

Ezek a mutatók más klinikai adatokkal együtt lehetővé teszik a stádium (T) és a kockázat mértékének megállapítását. betegség progressziója és / vagy kiújulása radikális prosztatektómia vagy más terápiás kezelés után interferencia.

Ezen információk nélkül lehetetlen kiválasztani a megfelelő kezelési módszert és meghatározni a további betegek kezelésének stratégiáját, és ezért A prosztata biopszia eredményeinek értelmezése az egyik legfontosabb feladat az urológia és onkourológia.

Az anyagot elsősorban a mirigy perifériás részei mentén gyűjtik össze, amelyekben elsősorban a prosztatarák korai formáit észlelik.

A transzrektális biopsziában a tű ferdén halad hátulról előre [4], míg egy nagy a hiperplasztikus átmeneti zónák szöveteinek mennyisége, az atrófia során a perifériás zónából vett szövet mennyisége jelentős Kevésbé.

Annak ellenére, hogy ezt a módszert a prosztatarák diagnosztizálásának "aranystandardjának" tekintik, az ismétlődő biopsziák száma növekszik. Különböző szerzők szerint a biopsziák mindössze 17–33% -a pozitív [5].

Mi az oka a prosztatarák "arany standard" diagnózisának alacsony érzékenységének? Sok esetben a biopsziás minta patomorfológiai vizsgálatának elemzésekor nem rosszindulatú elváltozások alakultak ki a mirigyben hám, amely a prosztatarák kialakulásának fokozott kockázatával jár egy betegben, és ezért megismétlődik biopszia. Az ilyen riasztó megállapítások közé tartozik az atipia, az adenokarcinóma gyanúja vagy az atipikus kis acináris proliferáció (ASAP) és az IDU -k. Az IDU -k diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a biopsziás mintában mirigyeket találnak, amelyek acinái és csatornái atipikus sejtekkel vannak bélelve, azonban ép bazális réteg van jelen, ami megkülönbözteti az IDU -kat a adenokarcinómák. Úgy gondolják, hogy az IDU olyan rákmegelőző állapot, amelynek magas vagy alacsony fokú daganata lehet, a megfigyelt daganatos elváltozások spektrumától és súlyosságától függően.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a magas fokú intravénás kábítószer-használat 27–65% -os kockázatot jelent a prosztatarák kimutatására rebiopsziával [6]. újabb munkák, beleértve a kiterjesztett biopsziák adatait, azt sugallják, hogy a kockázat még mindig nem olyan magas, és kb 10–20%. A Nemzeti Átfogó Rákhálózat (NCCN) ajánlása szerint, ha magas színvonalú IDU-t találnak szabványos szelektáns biopszia (vagy biopszia, amelynek mintavételezése kevesebb, mint 10), 3 hónap elteltével szükség van egy második biopsziára kiterjesztett technikával (10 vagy több biopsziák). Ha a kezdetektől kiterjesztett biopsziát végeztek, a beteget 6–12 hónappal később meg kell ismételni, ha kiterjesztett vagy telítettségi technikát alkalmaznak.

Az „atipikus kis acináris proliferáció” kifejezést először K. javasolta. Iczkowski, hogy jellemezze a mirigyeket olyan építészeti és celluláris atípia jelekkel, amelyek nem tulajdoníthatók a reaktív atípiának, az atipikus adenomatózus hiperpláziának, a PIN -nek vagy a prosztata adenokarcinómának.

Az ASAP nem rákmegelőző állapot, hanem csak a diagnózis kétértelműségét fejezi ki, vagyis az ASAP segítségével nem lehet magabiztosan megmondani, hogy a megfigyelt kép megfelel -e adenokarcinómának vagy jóindulatúnak vereség.

Ebben a tekintetben, ha ASAP diagnózist kap, ajánlott egy másik szakemberrel (lehetőleg szakértővel) konzultálni szint) a szövettani szemüveg felülvizsgálatával lehetőség van immunhisztokémiai elemzési módszerek alkalmazására biopsziák.

Kimutatták, hogy a rákos megbetegedésekkel járó atypia körülbelül 50% -os valószínűséggel jár együtt az adenokarcinóma diagnózisával ismételt biopszia, és az adenokarcinóma lokalizációja a legtöbb esetben megfelel a korábban észlelt helynek atypia. P. szerint.

Humphery, az esetek 18–75% -ában az adenokarcinóma középpontja ASAP alatt rejtőzik [7].

Éppen ezért az első biopsziát követő 3 hónapon belül ajánlott egy második biopsziát elvégezni a kiterjesztett módszerrel A rebiopszia diagnosztikai értékének növelése érdekében az NCCN azt javasolja, hogy további mintákat vegyenek a helyszínről atypia.

Ha az ismételt biopszián nem találnak rákot, akkor alapos megfigyelés a PSA -szint időszakos mérésével, digitális végbélvizsgálattal és ismételt biopszia (ismert azonban, hogy a kezdeti után két ismételt biopszia elegendő a daganatok túlnyomó többségének diagnosztizálásához prosztata).

Anyagok és metódusok

Végeztünk egy tanulmányt, hogy elemezzük az ismétlődő prosztata biopsziák eredményeit, amelyeket az elsődleges biopsziában végeztek magas színvonalú intravénás szerhasználók és ASAP jelenlétére. A vizsgálatban 932 50 év feletti férfi vett részt, akik 2009–2011.

kerületi urológiai osztályra küldték a moszkvai nyugati kerület 147. számú városi poliklinika alapján további vizsgálatra prosztatarák gyanúja miatt. A betegek PSA -szintjét mérték, és fizikális vizsgálaton estek át, beleértve a prosztata digitális rektális és transzrektális ultrahangját.

A 4 ng / ml-nél nagyobb PSA-értékű betegek 12 pontos transzrektális multifokális prosztata biopszián estek át majd szövettani vizsgálat, beleértve a prosztatarák agresszivitásának mértékét skálán Gleason. A betegek életkora 50 és 79 év között volt, az átlagéletkor 62 év.

A szövettani vizsgálat eredményei szerint a betegek 40% -ánál észleltek prosztatarákot (n = 371). Az átlagos PSA -szint minden betegnél 14,6 ng / ml volt. A diagnosztizált prosztatarákos betegek 65% -ában (n = 607) a PSA érték az úgynevezett "szürke zónában" volt (4-10 ng / ml).

Ennek a betegcsoportnak a "szürke zóna" átlagos PSA értéke 6,7 (4,02-9,85) ng / ml volt. Elemzésre került a PSA szint és a Gleason index közötti kapcsolat (tab. 1). A betegek megoszlását alacsony és magas fokú IDU és ASAP szerint a 2. táblázat tartalmazza.

eredmények

A szövettani anyag értékelésekor kiderült, hogy a biopsziák körülbelül 23% -a (n = 214) tartalmazott magas fokú intravénás kábítószer-használatot, kombinálva különféle háttérbetegségekkel (BPH, krónikus prosztatagyulladás). A PCa -t az esetek 40% -ában (n = 371) igazolták. A PIN + PCa kombinációt a szövettani minták 4,1% -ában (n = 39) találták.

Ha az 50–59 éves korcsoportban a biopsziák 13,3% -a (n = 124) tartalmazott intravénás kábítószereket, akkor 70–79 éves korukban 11,2% volt az arányuk (n = 105).

Amikor ismételt biopsziát végeztek 16 magas fokú intravénás kábítószerrel szenvedő betegnél 3 hónap elteltével, 6 (37,5%) esetben észleltek prosztatarákot, 6 után hónapban 28 betegnél az ellenőrzött PCa -k száma 13 (46,4%) volt, 12 hónap után 14 betegnél további 4 (28,5%) esetet észleltek PCa.

ASAP -t 89 betegnél (9,5%) észleltek. 68 betegnél végeztek ismételt biopsziát 3 hónap elteltével.

A prosztatarák diagnózisának többi részét megerősítették a szövettani anyag immunhisztokémiai elemzési módszerekkel végzett felülvizsgálata eredményeként.

Az ASAP -ban szenvedő 68 beteg közül, akik 3 hónap után második biopszián estek át, 26 esetben (38,2%) diagnosztizálták a prosztatarákot. Az ASAP-ban és magas fokú intravénás kábítószer-alkalmazásban szenvedő betegek körében a 11 ismételt biopszia közül 10 betegnél (90,1%) észleltek prosztatarákot.

következtetéseket

Így 1 éven belül megerősítették a prosztatarák diagnózisát 58 (23,69%) 58 magas fokú intravénás kábítószer-fogyasztónál, ismételt biopsziával.

Vizsgálatunkban a prosztatarák kimutatási aránya ASAP jelenlétében 38,2% és 90,1% volt ASAP jelenlétében, valamint ASAP és magas fokú intravénás kábítószer-kombináció jelenlétében a biopsziás mintában. Vizsgálatunk megerősítette, hogy a magas fokú IDU rákmegelőző állapot.

A tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a magas fokú intravénás kábítószer-fogyasztók és az ASAP azonosítása a prosztata rebiopszia indikációja.

Forrás: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Nyaki intraepithelialis neoplasia - CIN (cervical dysplasia)

2018. június 19

A méhnyak fő patológiája, amely egy nő számára életveszélyes, a méhnyakrák (CC). A világon kétpercenként egy nő hal meg méhnyakrákban. Globálisan a méhnyakrák a mellrák és a tüdőrák után ma a harmadik leggyakoribb rákos halálozási ok a nők körében.

Az Orosz Föderációban évente több mint 12500 új méhnyakrák -esetet regisztrálnak, és évente több mint 6000 nő hal meg.

Az elmúlt évtizedben egyértelműen megnőtt a méhnyakrák gyakorisága a 40 év alatti fiatal nők körében, és különösen a 29 év alatti nők körében tapasztalható az incidencia növekedése.

A rák kialakulását a méhnyak hámjának diszplázia előzi meg.

Modern név a méhnyak diszplázia - méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN). Ez egy kóros folyamat, amelyet a különböző típusú atípusos sejtek hámrétegének vastagságában való megjelenés kísér. differenciálódásuk megsértésének mértéke, amely később a nyaki rétegzett laphámsejt minden rétegét érinti méh.

Okoz

A CIN kialakulásának fő oka egy nő onkogén típusú fertőzése. humán papillómavírus (HPV), amely tartalmazza: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Azonban nem minden fertőzés vezet a CIN kialakulásához és a méhnyakrákba való progressziójához. Ehhez hajlamosító tényezőkre van szükség:

• az első nemi élet korai életkora (legfeljebb 16 év);
• szexuális partnerek gyakori cseréje;
• a helyi immunvédelem gyengülése, amely az A és G típusú immunglobulinok jelentős csökkenésében nyilvánul meg a méhnyakcsatorna nyálkájában;
• a nemi szervek gyulladásos folyamatainak hosszú lefolyása bakteriális fertőzés, fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek - chlamydia, genitális mikoplazmózis, trichomoniasis, citomegalovírus, herpes simplex vírus 2 típus;
• a bakteriális vaginosis gyakori visszaesései;
• a citológiai kenetek eredményeinek eltérése a normától;
• HIV fertőzés;
• gyakori szülés, különösen bonyolítja a születési csatorna trauma;
• két vagy több műtéti abortusz;
• az aktív és passzív dohányzás négyszeresére növeli a CIN kialakulásának kockázatát;
• nőgyógyászati ​​rosszindulatú daganatok egyéni genetikai hajlama - 1,6 -szorosára növeli a betegség kialakulásának kockázatát;
• a folsavak, a béta-karotin, az A- és C-vitamin hiánya az élelmiszerekben a máj hormonális anyagcseréjének megzavarásához vezet;
• csökkent társadalmi felelősséggel rendelkező nők.

A méhnyak előtti változások mértéke (CIN)

A humán papillomavírus onkogén törzseivel való fertőzés hátterében a rák előtti változások három fokát különböztetjük meg, kezdve a sejtfertőzéssel és a kóros sejtek megjelenésével, amelyekből CIN és méhnyakrák alakulhat ki méh:

1. fok (CINén): Alacsony fokú hámkárosodás (LSIL). Ez a szakasz a humán papillomavírus által okozott sejtváltozásokat képviseli, amely új vírusrészecskéket termel.

2. fok (CINII): a méhnyak hámjának (HSIL) nagyfokú károsodása. Ebben a szakaszban a rák előtti változások a sejtekben kifejezettebbek. Azoknál a nőknél, akiknél hasonló változások vannak, helyi sebészeti kezelés javasolt.

3. évfolyam (CINIII): a kórosan megváltozott sejtek a méhnyak felületi rétegének teljes vastagságában eloszlanak, és a sejtek kóros elváltozásai növekednek.

A humán papillomavírus onkogén törzsekkel való tartós fertőzés a rák előtti elváltozások, mint például a CIN I, II és III, és végül a karcinóma in situ (rák in situ) jelenlétét jelzi. Az invazív méhnyakrák az in situ karcinóma stádiumát követi.

Tünetek

A CIN nem ad független klinikai képet, és tünetmentes. A CIN -vel járó fájdalom szindróma általában nincs jelen. A nő nem is tudja, hogy ilyen veszélyes betegsége van.

Ezért fontos, hogy félévente rendszeres vizsgálatokat végezzen szülész-nőgyógyászával, mivel e technikák során minden alkalommal elvégzik a CIN kimutatására szolgáló fő szűrési módszert - a méhnyak vizsgálatát ütések.

Amikor a CIN -hez másodlagos mikrobiális fertőzés kapcsolódik, a páciens szokatlan színű, állagú vagy szagú leucorrhoea (más néven váladék) miatt panaszkodni kezd. A kapcsolatfelvétel a közösülés után különösen aggasztó! Az ilyen tünetek jelenléte sürgős ok a szülész-nőgyógyászhoz.

A specifikus klinikai tünetek hiánya a CIN -ben műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekkel kerül előtérbe a diagnózis során.

Diagnosztika

Klinikánk a következő CIN diagnosztikai protokollt használja.

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat hüvelyi spekulum segítségével a szem számára látható észlelésére a nyálkahártya változásai: elszíneződés, ragyogás a külső garat körül, foltok, a hám proliferációja és dr.
2. A PAP kenet citológiai vizsgálata a méhnyakcsatornából és a méhnyak hüvelyi részéből a papillomavírus fertőzés atipikus sejtjeit és markersejtjeit tárhatja fel. Ha szükséges, folyékony citológiát végzünk - a legmodernebb és leginformatívabb diagnosztikai módszert.
3. Kolposzkópia - a méhnyak vizsgálata kolposzkóppal, egy optikai eszközzel, amely több mint 10 -tel növeli a képet egyszer és egyidejűleg diagnosztikai vizsgálatokat végeznek - a méhnyak kezelése ecetsavval és oldattal Lugol.
4. Szükség esetén cervikoszkópiát végeznek - a nyaki csatorna vizsgálata.
5. A célzott biopszia a méhnyak szövetének egy kis területének eltávolítása azonosított változásokkal szövettani vizsgálat céljából.
6. Nyaki és hüvelyi kaparások elemzése polimeráz láncreakcióval (PCR) a HPV kimutatására fertőzések, a vírusok típusának és a vírusterhelésnek a megállapítása, amely lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának meghatározását CIN -vel.
7. Ultrahang eljárás.

Kezelés

A CIN kezelési módszer megválasztását az elváltozás mértéke, a lézió mérete, a nő kora, az egyidejű betegségek és a beteg reproduktív tervei határozzák meg.

Klinikánkon csak a HPV -fertőzés immunstimuláló terápiájának modern módszereit és a rádióhullám -műtéti módszereket alkalmazzuk, minden nő számára egyedi kezelési tervet készítve.

Ellenőrzés és megelőzés

Minden kezelt betegre egyedi kezelési tervet készítenek. Az első évben 4 negyedéves ellenőrzést végeznek, amelyek során anyagot vesznek fel citológiai vizsgálat, ha szükséges, HPV -fertőzés PCR -diagnosztikája, kolposzkópos és ultrahang kutatás.

Így a Központ modern és hatékony módszerekkel rendelkezik a CIN bármilyen fokú diagnosztizálására és kezelésére annak elkerülése érdekében, hogy méhnyakrákká fajuljon. A betegség korai felismerése, megfelelő diagnosztizálása és kezelése, további rendszeres orvosi felügyelet a betegség szinte bármely szakaszát meg tudja gyógyítani.

A CIN megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos tanácsért forduljon Központunk szülész-nőgyógyászához

Kudinov Szergej Viktorovics, az orvostudomány kandidátusa.

A méhnyak diszplázia (CIN) vizsgálatát is elvégezheti.

Forrás: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN) és prosztatarák

Morfológiailag prosztata ráka legtöbb esetben tipikus adenokarcinóma képviseli.

Az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint a jóindulatú papilláris adenómákkal együtt vannak rákos prekurzorok, mint pl. prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN).

A rákos elváltozások típusait a klasszikus adenokarcinóma és különböző változatai képviselik. Az adnokarcinóma jellegzetes morfológiai képe mellett a prosztatarák számos variánsát tartalmazza a rosszindulatú daganatok ritka típusainak.

Nincs összefüggés a szérum PSA (prosztata -specifikus antigén) koncentrációjának növekedése és az IDU -k jelenléte és súlyossága között.

A magas és alacsony fokú intravénás kábítószer -alkalmazásban szenvedő betegek PSA -koncentrációja nem tér el jelentősen a jóindulatú morfológiai eredményekkel rendelkező betegek adataitól.

Ezt a növekedést összefüggésbe kell hozni az IDU -t kísérő prosztata szöveti változásokkal: prosztatagyulladás alacsony fokú intravénás kábítószer-alkalmazásban szenvedő betegeknél vagy primer biopsziával nem kimutatható ráknál magas fokú intravénás kábítószer-alkalmazásban szenvedő betegeknél.

Azt, hogy az intravénás kábítószer -használók nem befolyásolják közvetlenül a vér PSA -szintjét, megerősíti a magas és alacsony intravénás kábítószer -használók azonosítása a műtőben. anyag olyan betegeknél, akiket prosztata adenoma miatt műtöttek, és nem volt rá gyanújuk, többek között a tanulmány szerint Vér PSA.

Magas rákfelismerési arány az ismételt prosztata biopsziákon normál értékek mellett is A PSA szérumkoncentráció lehetővé teszi az urológusok számára, hogy az intravénás kábítószer -fogyasztókat a rák független kockázati tényezőjének tekintik prosztata.

A prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN) rákmegelőző állapot, amely a prosztata ismételt biopsziájának jelzésére szolgál. Minél több mirigyet észlelnek IDU -val, annál valószínűbb a prosztata adenokarcinóma kimutatása.

Így, prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN) a prosztata adenokarcinóma legvalószínűbb előrejelzője.

Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet nem támogatja az intravénás kábítószer -használók fokozatos besorolását (korábban magas és alacsony intravénás kábítószer -használókat különböztettek meg). Az intravénás kábítószer-használók diagnózisa megfelel azoknak a változásoknak, amelyek csak a kiváló minőségű intravénás kábítószer-használókra jellemzőek. Az alacsony fokú intravénás kábítószer-használókra jellemző változásokat atipikus hiperpláziának nevezik.
A betegek kezelése az IDU -k felfedezése után nagyrészt vitatott kérdés marad. Úgy gondolják, hogy a magas fokú intravénás kábítószer-alkalmazásban szenvedő férfiakat rendszeresen ellenőrizni kell PSA-koncentrációval, és meg kell ismételni biopsziák a rák korai felismerésére, mivel nagyon nagy a potenciális látens rákos megbetegedésük prosztata.

BAN BEN az IDU -k kezelése határozza meg a következő lehetséges megközelítéseket:

• szoros megfigyelés
• diétás terápia
• hormonális és sugárterápia.

A szérum PSA szintjének dinamikus szabályozása optimálisnak tekinthető.
A magas fokú prosztata intraepithelialis neoplasia (PIN) hormonérzékeny, de hatékony a rá gyakorolt ​​hatás csak hosszan tartó és aktív kezeléssel lehetséges, amelyet a maximális androgén kijelölésével lehet végrehajtani blokád.

Olvasson is:

A "Prosztata" webhely anyagainak szerzőjével való kapcsolatfelvételhez használja a "Kapcsolatok" oldalt

Forrás: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Paget -kór; intraepithelialis neoplasia; vulva rák

A jóindulatú, invazív és daganatos betegségek differenciáldiagnosztikája fontos előfeltétele a kezelési eredmények javításának.

A vulva invazív betegségei

A vulva preinvazív daganatos betegségei két kategóriába sorolhatók: Paget -kór és a vulva intraepithelialis neoplasia.

A vulva krónikus irritációjának minden olyan területe, amelyet viszketés kísér, és ellenáll a helyi kezelésnek, különösen a menopauza utáni nőknél, kötelező biopsziát végeznek, vagy látható elváltozások hiányában kolposzkópiát célzott biopsziával, hogy szövettani diagnózis. Szövettanilag a Paget -kór, az intraepithelialis neoplasia és a vulva melanoma meglehetősen hasonlóak, ezért a differenciáldiagnózishoz immunhisztokémiai elemzést is alkalmaznak.

Paget -kór

Paget -kór a vulvában a bőr intraepithelialis neoplasia formájában nyilvánul meg az anogenitális területen.

A Paget -kórban szenvedő betegek körülbelül 20% -ának más lokalizációjú (mell, méhnyak, hólyag, végbél) ízületi adenokarcinómája van, amely rejtett tulajdonságokkal rendelkezik.

Ezekben az esetekben a daganat áttétek általában már jelen vannak. A metasztatikus elváltozások kivételével a Paget -kór helyileg kezelhető.

Patogenezis. A Paget -kór kialakulása krónikus gyulladásos elváltozásokkal jár. Azt is feltételezik, hogy a Paget -sejtek verejtékből és faggyúmirigyekből származhatnak.

Klinika és diagnosztika. A betegség gyakrabban alakul ki nőknél 60 év után, bár a viszketés és a vulvodynia természetesen évekig megelőzi ennek a betegségnek a megnyilvánulását.

Jellemző tünet a szeméremtest tartós, hosszan tartó viszketése, amely bársonyos vörös foltokkal jár a bőrön, amelyek idővel ekcémás változásoknak vannak kitéve, és fehér, hiperkeratinizált hámlemezekkel vannak borítva, és néha, - fekélyek.

A Paget -betegség hatással lehet a szeméremajkakra, a perianális régióra, a perineumra és hajlamos a terjedésre. Néha az emlőmirigy mellbimbójának egyidejű elváltozása van.

A diagnózist vulvabiopszia és immunhisztokémia igazolja.

A kezelés az intraepithelialis lézió széles helyi kimetszésével történik (> 5 mm -rel nagyobb nála) élek) az eltávolított szövet széleinek kötelező szövettani ellenőrzésével és az ízület kizárásával adenokarcinómák. De a megfelelő helyi kivágás ellenére a Paget -kór sokszor megismétlődhet, ami számos ismételt helyi kivágást igényel.

Néha az invazív Paget -kór előrehaladása következik be. Minimális dermális invázió (

Forrás: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Mit utálok az atipikus kis Acinar prosztata -elterjedés miatt

A prosztatarák időben történő felismerése mára az urológia fő feladatává vált. Jelenleg minden ország szembesül a rákos megbetegedések tömeges terjedésének problémájával.

Hazánkban a prosztatarák a második leggyakoribb a bőrrák után. Még a tüdő vagy a gyomor rosszindulatú daganataival összehasonlítva is nagy veszélyt jelent.

Ugyanakkor nemcsak a betegek száma nő. A prosztatarák okozta halálozási arány is emelkedik. Az urológusok ezeket az adatokat a betegségek szűrésének alkalmazásával és a prosztata biopsziás technológia fejlesztésével kapcsolják össze.

Most minden férfinak 45 év után el kell végeznie ezt a vizsgálatot.

A 6 pontos sextant biopsziás módszert a múlt század végén fejlesztették ki. Ez magában foglalja a transzrektális ultrahang egyidejű alkalmazását. A prosztatarákot a biopszia eredményeként 12 fő ponton, valamint az ultrahangos ellenőrzéssel sokkal gyakrabban észlelik.

A második biopsziához elsődlegesen azonosított magas IDU arány szükséges. Az atipikus proliferáció helyszíneit is azonosítani kell. Leggyakrabban a prosztata adenokarcinóma a perifériás zónában található. Úgy néz ki, mint a mirigyes atipia.

Az adenokarcinóma kis mirigyeknek tűnik. Sejtjeik kis nukleolusokat tartalmaznak. De ugyanakkor a bazális sejteket nem figyelik meg. A lobuláris szerkezet szintén hiányzik.

Az atipikus mirigyek gócjaival a biopsziás mintában már diagnosztizálható az atipikus proliferáció. Ezeknek a gócoknak gyanúsnak kell lenniük az adenokarcinóma további fejlődése szempontjából.

De ugyanakkor ezek a mutatók nem tudnak megfelelni a prosztatarák kritériumainak. Jelenlétük egyszerűen az alapja a prosztata újabb biopsziájának.

Ugyanakkor az atipikus kis-acináris proliferáció adenokarcinóma. Ezt megerősítik a felmérés eredményei. A prosztatarákkal kapcsolatos kétségek prosztata biopsziát igényelnek. A szövetfestés immunhisztokémiai technikájával történik.

Alkalmazásuk eredményeként csökkenthető az ismételt elemzések száma. Ezeket azonosított intraepithelialis neoplasia esetén írják fel. Ezeket a vizsgálatokat atipikus proliferációval kell elvégezni. Az ilyen állapotokat rákmegelőző állapotoknak nevezik.

Szükségük van a prosztata újbóli vizsgálatára.

A helyesen elvégzett prosztata biopszia minden szükséges információt megad a prosztata esetleges rákmegelőző elváltozásáról. Megerősítheti a prosztatarák jelenlétét is. Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy megtalálja a daganat helyét és méretét.

Lehetővé teszi a perineuralis invázió és a tumorsejtek differenciálódásának stádiumának azonosítását. Ezeknek a mutatóknak köszönhetően a prosztata eltávolítása után meghatározható a betegség stádiuma és a kockázat szintje.

A prosztata biopszia eredményeinek elemzése lehetővé teszi a legjobb kezelési lehetőség kiválasztását.

A biopsziás anyagot a prosztata perifériás részein veszik. Ez lehetővé teszi a prosztatarák korai stádiumban történő azonosítását. A transzrektális biopszia során a tűnek függőlegesnek kell lennie.

Ennek eredményeként lehetséges a szöveti részek beszerzése a hiperplasztikus átmeneti zónákból. A patomorfológiai biopszia elemzése lehetővé teszi, hogy meghatározza a nem rosszindulatú jellegű változásokat a mirigyhámban. Gyakran megerősítik a prosztatarák kockázatát. Ezek a mutatók ismételt biopsziát is igényelnek. Ilyen esetek közé tartozik az atypia az adenokarcinóma gyanújával.

A jelzés a proliferáció gyanúja is. A PIN -kód diagnosztizálásához elegendő a biopsziás mintában atipikus sejtekkel és ép bazális réteggel rendelkező mirigyeket találni. Ez alapot nyújt a PIN és az adenokarcinóma szétválasztásához. Jelenleg az intravénás kábítószer -használatot rákmegelőző állapotnak tekintik, különböző fokú daganatokkal. Ez a mutató a neoplasztikus változások megnyilvánulásának mértékében fejeződik ki.

A korai vizsgálatokban a magas IDU arány valójában a prosztatarák kockázatát jelentette rebiopsziával. De a kiterjesztett biopsziák ennek a kockázatnak sokkal alacsonyabb százalékát bizonyítják.

Az American Cancer Service bizonyos esetekben ismételt biopsziát javasol. Erre akkor van szükség, ha magas az intravénás kábítószer -fogyasztók aránya. Fontos lesz ezt az eljárást 3 hónap elteltével elvégezni.

A diagnózis javítása érdekében ajánlott mintákat venni az atypia helyéről.

Rák hiányában fontos a beteg folyamatos monitorozása és a PSA szint mérése. Rektális vizsgálatot és további két ismételt biopsziát is el kell végezni. Ez elegendő a legtöbb prosztatadaganat kimutatására. Az első kiterjesztett biopszia után 6 vagy 12 hónap múlva meg kell ismételni a telítési technikát.

Az atipikus kis acináris proliferáció fogalmát korábban az építészeti és sejtes atipia jeleit mutató mirigyek leírására használták. Nem kellett volna atipikus adenomatózus hiperpláziának minősíteni.

Ez a diagnózis nem vonatkozik a rák előtti állapotokra. Megkérdőjelezi a vereség jóságát. Ezért ebben az esetben érdemes kapcsolatba lépni egy másik szakemberrel.

A biopsziák elemzéséhez immunhisztokémiai módszerek használhatók.

A legnépszerűbb markerek közé tartoznak a citokeratinok elleni antitestek. Ezek lehetővé teszik a rosszindulatú és jóindulatú sejtek közötti különbségek azonosítását. Ide tartoznak a p63 fehérje elleni antitestek és az alfa-metil-acil-koenzim A-racemáz elleni antitestek is. A prosztatarák kimutatásakor fontos elemezni a betegség képét, és bizonyos következtetéseket levonni a betegkezelés taktikájáról.

A Gleason osztályozási rendszert évek óta széles körben használják a prosztatarák stádiumának azonosítására. Ez lehetővé teszi a szövet szövettani szerkezetének elemzését. Ugyanakkor ez a technika nem veszi figyelembe az atypia citológiai jeleit. Az értékeléshez 5 pontos skálát használnak. Ugyanakkor az 1 pont erősen differenciált szerkezetet jelent. Kis különbség 5 pont.

A prosztatarák több helyszínből áll, amelyek különböző fokú differenciálódással rendelkeznek. A vizsgálat során meghatározzák a pontok összegét. Ezt Gleason összegnek hívják. Ez a mutató tartalmazza a daganat szövettani képének leggyakoribb pontjait. Meg kell határozni az összeg és összetevőinek értékét.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy változtatni kell a Gleason rendszeren. Gyakran nem esik egybe a prosztatektómia eredményeivel, és nem nyújt megbízható értékelést a tumor fejlődésének stádiumáról.

A 2000 -es években a Gleason rendszert módosították és bevezették az orvosi gyakorlatba. Néhány módosítással kiegészítették. Ennek köszönhetően a diagnosztika minősége jelentősen javult.

Az értékelési eredmények megismétlése és a biopszia és az RP közötti egyezés százalékos aránya is nőtt.

A Gleason rendszer előrejelzi az ismétlődés kockázatát RP és sugárterápia után. A mérések mérete egybeesik más mutatókkal. Ezek közé tartozik a szérum PSA -szint és a rákos stádium. A prosztata szövet vizsgálatával a patológus minőségi és mennyiségi értékelést tud adni a prosztata rosszindulatú elváltozásáról.

A vizsgálatok pozitív összefüggést mutattak ki a biopsziás mintában lévő daganatszövet mennyisége és mérete között. A daganatszövet százalékos aránya a biopsziás mintában segíthet megjósolni a PSA -szintek dinamikáját és a betegség kimenetelét.

Az Európai Urológusok Szövetsége megerősítette a tumorok milliméterben és százalékban kifejezett prediktív értékét.

De eddig nincs egyetértés a többi paramétertől elkülönített tumorszövet mennyiségére vonatkozó mutató prognosztikai értékének kérdésében. A helyes prognózis érdekében más tényezőkkel együtt kell figyelembe venni.

A kis mennyiségű duzzanat nem mindig zárja ki a biokémiai és klinikai rák kiújulását a sugárterápia után. Ezért nem szolgálhat kritériumként a pozitív előrejelzéshez.

A perineuralis invázió szintén fontos a biopszia szövettani vizsgálatához. Ez a rák terjedésének fő mechanizmusa. A PNI kimutatását a készítményben sok kutató az extraprosztatikus tumor terjedésének és az RP utáni biokémiai kiújulás tényének tartja.

Eddig az orvosok nem egyöntetűek a PNI -vel kapcsolatban. Független prognosztikai szerepe a PSA -szint és a Gleason -összeg figyelembevétele után nem teljesen világos. Eddig a kutatási eredmények meglehetősen ellentmondásosak.

Ez annak köszönhető, hogy sok lehetőség vagy biopszia van, amelyek nem tartalmaznak idegeket. Mindig negatívként értelmezték őket. Sok kutatásra van szükség bizonyos következtetések levonásához.

A helyesen elvégzett prosztata biopszia és eredményeinek professzionális értelmezése helyes prognózist hozhat a prosztatarák kezelésében. Ily módon azonosítják azokat a betegeket, akik nem igényelnek sürgős orvosi ellátást.

Az Egyesült Államok Rákkutató Szolgálatának ajánlása szerint a várakozás az alacsony és közepes kockázati csoportba tartozó betegekre alkalmazható. Ez a beteg megfigyeléséből és a betegség előrehaladtával történő beavatkozásból áll.

Ezeknek a betegeknek a várható élettartama legalább 10 év.

Ezen kritériumok mellett sok kutató más paramétereket is figyelembe vesz. Ezek közé tartozik a PSA kinetikája és sűrűsége. A biopsziát követő pozitív minták százalékos aránya szintén fontos.

A legrosszabb minta daganatszövetének térfogata szintén nagy jelentőséggel bír. A betegek kiválasztása a megfigyelésre meglehetősen releváns.

Sokkal jobban szenvedhetnek a rossz diagnózistól és a kezeléstől.

Forrás: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html