Anafilaxiás sokk: okok, tünetek, sürgősségi ellátás

Mindenkinek tudnia kell, hogy mi az anafilaxiás sokk, hogyan lehet felismerni, és mit kell tenni, ha anafilaxia következik be.

Mivel e betegség kialakulása gyakran a másodperc töredéke alatt következik be, a betegre vonatkozó prognózis elsősorban a közeli emberek hozzáértő cselekedeteitől függ.

Mi az anafilaxia?

Anafilaxiás sokk vagy anafilaxia - Ez egy akut állapot, amely azonnali típusú allergiás reakcióként jelentkezik, amely akkor következik be, amikor az allergén (idegen anyag) ismételten ki van téve a szervezetnek.

Néhány perc alatt kialakulhat, életveszélyes állapot, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A halandóság kb 10% az összes betegnél, és az anafilaxia súlyosságától és fejlődésének sebességétől függ. Az incidencia körülbelül 5-7 eset 100 000 emberre évente.

Alapvetően a gyermekek és a fiatalok érzékenyek erre a patológiára, mivel leggyakrabban ebben a korban fordul elő egy második találkozás az allergénnel.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxia kialakulásának okai fő csoportokra oszthatók:

• gyógyszerek. Ezek közül az anafilaxiát leggyakrabban antibiotikumok, különösen penicillin alkalmazása váltja ki. Továbbá az e tekintetben nem biztonságos gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, néhány izomlazító és helyi érzéstelenítő;
• rovarcsípések. Az anafilaxiás sokk gyakran alakul ki a szűzhártyák (méhek és darazsak) harapásával, különösen, ha számtalan;
• élelmiszer termékek. Ezek közé tartozik a dió, a méz, a hal és néhány tenger gyümölcse. Az anafilaxia gyermekeknél tehéntej, szójafehérjét tartalmazó termékek, tojás használatával alakulhat ki;
• védőoltások. Az oltás során anafilaxiás reakció ritka, és előfordulhat a készítmény egyes összetevőin;
• pollen allergén;
• érintkezés latex termékekkel.

Az anafilaxia kialakulásának kockázati tényezői

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• a múltban anafilaxiás epizódja van;
• terhelt történelem. Ha a beteg szenved bronchiális asztma, szénanátha, allergiás nátha vagy ekcéma, akkor az anafilaxia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a betegség lefolyásának súlyossága nő, ezért az anafilaxiás sokk kezelése komoly feladat;
• átöröklés.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

A tünetek megjelenésének ideje közvetlenül függ az allergén bevezetésének módjától (belélegzés, intravénás, orális, kontaktus stb.) És az egyéni jellemzőktől.

Tehát amikor egy allergént belélegeznek vagy étellel fogyasztanak, az anafilaxiás sokk első jelei kezdenek érezni 3-5 perc, akár több óra, egy allergén intravénás bevétele esetén a tünetek kialakulása szinte azonnal bekövetkezik.

A sokk kezdeti tünetei általában szorongás, hipotenzió miatti szédülés, fejfájás és ésszerűtlen félelem. További fejlődésük során a megnyilvánulások több csoportja különböztethető meg:

• bőr megnyilvánulásai (lásd. fotó fent): láz az arc jellegzetes bőrpírjával, viszketés a testen, kiütés, mint a csalánkiütés; helyi ödéma. Ezek az anafilaxiás sokk leggyakoribb jelei, azonban a tünetek azonnali kialakulásával később is előfordulhatnak, mint mások;
• légzőrendszer: orrdugulás a nyálkahártya duzzanata, rekedtség és légzési nehézség miatt gégeödéma, zihálás, köhögés miatt;
• kardiovaszkuláris: hipotenzív szindróma, fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom;
• gyomor -bélrendszer: nyelési nehézség, hányinger, hányássá alakulás, görcsök a belekben;
• a központi idegrendszer károsodásának megnyilvánulásai a letargia formájában bekövetkező kezdeti változásoktól a teljes eszméletvesztésig és a görcsös készültség megjelenéséig fejeződnek ki.

Az anafilaxia kialakulásának szakaszai és patogenezise

Az anafilaxia kialakulása során egymást követő szakaszokat különböztetünk meg:

1. immunis (antigén bejuttatása a szervezetbe, további antitestek képződése és azok felszívódása a hízósejtek felületén "letelepedés");
2. patokémiai (az újonnan kapott allergének reakciója már kialakult antitestekkel, hisztamin és heparin (gyulladásos mediátorok) felszabadulása a hízósejtekből);
3. patofiziológiai (a tünetek megnyilvánulásának szakasza).

Az anafilaxia kialakulásának patogenezise alapozza meg az allergén kölcsönhatását a szervezet immunsejtjeivel, amelynek következménye a specifikus antitestek felszabadulása.

Ezen antitestek hatására gyulladásos tényezők (hisztamin, heparin) erőteljes felszabadulása következik be, amelyek behatolnak a belső szervekbe, működési elégtelenségüket okozva.

Az anafilaxiás sokk lefolyásának fő lehetőségei

Attól függően, hogy a tünetek milyen gyorsan fejlődnek, és milyen gyorsan nyújtanak elsősegélyt, feltételezhető a betegség kimenetele.

Az anafilaxia fő típusai a következők:

• rosszindulatú - a tünetek megjelenésében különbözik közvetlenül az allergén bevezetése után, hozzáféréssel a szervi elégtelenséghez. Az eredmény 10 esetből 9 esetben kedvezőtlen;
• elhúzódó - Látható, ha olyan gyógyszereket használnak, amelyek lassan választódnak ki a szervezetből. A gyógyszerek folyamatos adagolását igényli titrálással;
• sikertelen - ez az anafilaxiás sokk lefolyása a legegyszerűbb. A gyógyszerek hatása alatt gyorsan leáll;
• visszatérő - a fő különbség az anafilaxia epizódok kiújulása a test állandó allergiázása miatt.

Az anafilaxia kialakulásának formái, az uralkodó tünetektől függően

Attól függően, hogy az anafilaxiás sokk tünetei milyenek, a betegség több formáját különböztetik meg:

• Tipikus. Az első jelek a bőr megnyilvánulásai, különösen a viszketés, az ödéma megjelenése az allergénnel való érintkezés helyén. A jólét megsértése és a fejfájás megjelenése, ok nélküli gyengeség, szédülés. A beteg súlyos szorongást és haláltól való félelmet tapasztalhat.
• Hemodinamikai. A vérnyomás jelentős csökkenése gyógyszerek nélkül vaszkuláris összeomláshoz és szívmegálláshoz vezet.
• Légzőrendszer. Ez akkor fordul elő, amikor az allergént légárammal közvetlenül belélegzik. A megnyilvánulások orrdugulással, a hang rekedtségével kezdődnek, majd a gégeödéma miatt belégzési és kilégzési zavarok lépnek fel (ez az anafilaxiás halál fő oka).
• A központi idegrendszer elváltozásai. A fő tünetek a központi idegrendszer működési zavaraival járnak, amelyek következtében tudatzavar, súlyos esetekben általános görcsök lépnek fel.

Az anafilaxiás sokk súlyossága

Az anafilaxia súlyosságának meghatározásához három fő mutatót használnak: tudatosság, vérnyomásszint és a megkezdett kezelés hatásának mértéke.

Súlyossága szerint az anafilaxiát 4 fokozatba sorolják:

1. Első fok. A beteg tudatos, nyugtalan, jelen van a haláltól való félelem. A vérnyomás 30-40 Hgmm-rel csökken. a megszokottól (normál - 120/80 Hgmm). A folyamatban lévő terápia gyors pozitív hatást fejt ki.
2. Másodfokú. A kábultság állapota, a beteg nehezen és lassan válaszol a feltett kérdésekre, eszméletvesztés léphet fel, nem kíséri légzésdepresszió. A vérnyomás 90/60 Hgmm alatt van. A kezelés hatása jó.
3. Harmadik fokozat. A tudatosság leggyakrabban hiányzik. A diasztolés vérnyomást nem határozzák meg, a szisztolés 60 Hgmm alatt van. A terápia hatása lassú.
4. Negyedik fok. Eszméletlen, a vérnyomást nem határozzák meg, nincs hatás a kezelésre, vagy nagyon lassú.

Anafilaxia diagnosztikai paraméterek

Az anafilaxia diagnosztizálását a lehető leggyorsabban kell elvégezni, mivel a patológia kimenetelének prognózisa elsősorban attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtottak elsősegélyt.

A diagnózis felállításakor a legfontosabb mutató a részletes kórtörténet a betegség klinikai megnyilvánulásaival együtt.

Néhány laboratóriumi kutatási módszert azonban további kritériumként is alkalmaznak:

• Általános vérvizsgálat. Az allergiás komponens fő mutatója az megnövekedett eozinofil szint (a norma legfeljebb 5%). Ezzel együtt vérszegénység (a hemoglobinszint csökkenése) és a leukociták számának növekedése is előfordulhat.
• Vérkémia. Túl van a májenzimek (ALaT) normál értékében, ACaT, alkalikus foszfatáz), vesetesztek.
• Sima mellkas röntgen. Az intersticiális tüdőödéma gyakran látható a képen.
• ELISA. Szükség van specifikus immunglobulinok, különösen az Ig G és az E kimutatására. Megnövekedett szintjük az allergiás reakcióra jellemző.
• A vér hisztamin szintjének meghatározása. Röviddel a tünetek megjelenése után kell elvégezni, mivel a hisztamin szint drámaian csökken az idő múlásával.

Ha az allergént nem sikerült megtalálni, akkor a végső gyógyulás után a betegnek tanácsos konzultálni egy allergológussal és allergia tesztelés, mivel az anafilaxia megismétlődésének kockázata jelentősen megnő, és megelőzhető az anafilaxiás reakció sokk.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnosztikája

Az élénk klinikai kép miatt szinte soha nem merülnek fel nehézségek az anafilaxia diagnosztizálásában. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor differenciáldiagnosztikára van szükség.

Leggyakrabban hasonló tüneteket adnak a patológiai adatok:

• anafilaktoid reakciók. Az egyetlen különbség az lesz, hogy az anafilaxiás sokk nem alakul ki az allergénnel való első találkozás után. A patológiák klinikai lefolyása nagyon hasonló, és a differenciáldiagnosztika nem végezhető el csak rajta, szükség van az anamnézis alapos elemzésére;
• vegetatív-érrendszeri reakciók. Jellemzett a pulzusszám csökkenése és a vérnyomás csökkenése. Az anafilaxiával ellentétben nem bronchospasmusban nyilvánulnak meg, csalánkiütés vagy viszketés;
• ganglion -blokkolók vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése által okozott kollaptoid állapotok;
• feokromocitóma - ennek a betegségnek a kezdeti megnyilvánulásai hipotenziós szindrómaként is megnyilvánulhatnak, azonban az allergiás komponens specifikus megnyilvánulásai (viszketés, hörgőgörcs stb.) nem figyelhetők meg vele;
• karcinoid szindróma.

Sürgősségi ellátás biztosítása anafilaxia esetén

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátását három elvre kell alapozni: a lehető leggyorsabb szállításra, az ütésre a patogenezis minden kapcsolatára és a szív- és érrendszeri, légzőszervi és központi idegrendszer aktivitásának folyamatos nyomon követésére.

Főbb irányok:

• köpölyözés szív elégtelenség;
• a hörgőgörcs tüneteinek enyhítésére irányuló terápia;
• a gyomor -bélrendszer és a kiválasztórendszer szövődményeinek megelőzése.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén:

1. Próbálja meg a lehető leggyorsabban azonosítani a lehetséges allergént, és megakadályozza a további expozíciót. Ha rovarcsípést észleltek, vigyen fel szoros gézkötést 5-7 cm-re a harapás helye felett. Az anafilaxia kialakulásával a gyógyszer beadása során sürgősen be kell fejezni az eljárást. Ha intravénás beadást végeztek, akkor a tűt vagy a katétert soha nem szabad eltávolítani a vénából. Ez lehetővé teszi a későbbi terápia vénás hozzáféréssel történő végrehajtását, és csökkenti a gyógyszer -expozíció időtartamát.
2. Vigye a beteget szilárd, vízszintes felületre. Emelje fel a lábát a fej szintje fölé;
3. Fordítsa el a fejét egyik oldalára, hogy elkerülje a hányással járó fulladást. Ügyeljen arra, hogy szabadítsa fel a szájüreget idegen tárgyaktól (például fogpótlásoktól);
4. Biztosítsa az oxigén -hozzáférést. Ehhez vegye le a szorító ruházatot a betegről, nyissa ki az ajtókat és ablakokat, amennyire csak lehetséges, hogy friss levegő áramlását hozza létre.
5. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, határozza meg az impulzus jelenlétét és a szabad légzést. Távollétükben azonnal kezdjék el a tüdő mesterséges lélegeztetését mellkasi kompresszióval.

A gyógyszeres kezelés algoritmusa:

Először is minden beteget figyelemmel kísérnek a hemodinamikai paraméterekre, valamint a légzésfunkcióra. Az oxigén adagolása úgy történik, hogy a maszkon keresztül adagoljuk sebességgel 5-8 l Egy perc.

Az anafilaxiás sokk légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben intubációt alkalmaznak, és ha ez a laryngospasmus (gégeödéma) miatt nem lehetséges, akkor a tracheostomia. A gyógyszeres kezeléshez használt gyógyszerek:

• Adrenalin. A fő gyógyszer a támadás leállítására:
  • Az epinefrint 0,1% -ban alkalmazzák 0,01 ml / kg (legfeljebb 0,3–0,5 ml) dózisban, intramuszkulárisan a comb antero-külső részébe 5 percenként, háromszoros vérnyomásszabályozás mellett. Ha a terápia hatástalan, a gyógyszert újra be lehet adni, de el kell kerülni a túladagolást és a mellékhatások kialakulását.
  • az anafilaxia progressziójával - 0,1 ml 0,1% -os epinefrin oldatot feloldunk 9 ml sóoldatban, és 0,1-0,3 ml dózisban injektálunk lassan intravénásán. Ismételt bevezetés a jelzések szerint.
• Glükokortikoszteroidok. Ebből kábítószer -csoportok a leggyakrabban használt prednizolon, metilprednizolon vagy dexametazon.
  • Prednizolon 150 mg -os dózisban (öt 30 mg -os ampulla);
  • Metilprednizolon 500 mg -os dózisban (egy nagy 500 mg -os ampulla);
  • Dexametazon 20 mg -os adagban (öt darab 4 mg -os ampulla).

A kisebb dózisú glükokortikoszteroidok hatástalanok az anafilaxiára.

• Antihisztaminok. Használatuk fő feltétele a hipotenzív és allergén hatások hiánya. Leggyakrabban 1-2 ml 1% -os difenhidramin-oldatot, vagy ranitidint 1 mg / kg dózisban használnak, 5% -os glükózoldatban 20 ml-ig hígítva. Intravénásan adják be öt percenként.
• Euphyllin a hörgőtágító gyógyszerek hatástalanságával együtt 5 mg / kilogramm dózisban félóránként alkalmazzák;
• Hörgőgörccsel, amely nem áll le az adrenalinnal, a páciens beroduális oldattal porlasztásra kerül.
• Dopamin. Hipotenzióra alkalmazzák, nem alkalmazható adrenalin- és infúziós terápiára. 400 mg -os dózisban alkalmazzák, 500 ml 5% -os glükózban hígítva. Kezdetben a szisztolés nyomás 90 Hgmm -en belüli emelkedése előtt adják be, majd titrálással átviszik a bevezetésbe.

A gyermekek anafilaxiáját ugyanaz a rendszer szabályozza, mint a felnőtteknél, az egyetlen különbség a gyógyszer adagjának kiszámítása. Célszerű az anafilaxiás sokkot csak álló helyzetben kezelni, mert alatt 72 óra ismételt reakció kialakulása lehetséges.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése azon alapul, hogy kerüljük a potenciális allergénekkel való érintkezést, valamint olyan anyagokkal, amelyekre laboratóriumi módszerekkel már allergiás reakciót állapítottak meg.

Bármilyen típusú allergia esetén a betegben minimálisra kell csökkenteni az új gyógyszerek kinevezését. Ha ilyen szükség van, akkor előzetes bőrteszt kötelező a találkozó biztonságának megerősítésére.

Kapcsolódó videók