Eozinofil nyelőcsőgyulladás: mi ez, tünetek, kezelés, okok

Általános információ

Eozinofil nyelőcsőgyulladás a nyelőcső krónikus gyulladásos betegsége.

A gyulladásos folyamat támogatott immunmediált válasz, amelyben nagyszámú eozinofilek, speciális típus leukociták.

Az eozinofil oesophagitis okai még nem ismertek, de a gyulladást genetikai és környezeti tényezők kombinációja befolyásolhatja. Ez az állapot gyakran társul allergiás szindrómák, okozta étel antigének. Eozinofil oesophagitis gyermekeknél és felnőtteknél is előfordulhat, főleg férfiaknál.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél nagy valószínűséggel dysphagia, élelmiszer -bólus elzáródás, gastrooesophagealis reflux, retrosternalis égés és fájdalom jelentkezik.gyomorégés). Idővel a nyelőcső gyulladása a nyelőcső krónikus szűkületéhez (szűkülethez) vezethet.

Az eozinofil oesophagitis diagnózisa azon alapul a felső emésztőrendszer endoszkópiája, kombinálva valamivel biopszia a nyelőcső nyálkahártyájából vették.

A legtöbb beteg esetében a kortikoszteroid -terápia, az élelmiszer -antigének eltávolítása az étrendből és a nyelőcső esetleges endoszkópos megnagyobbodása hatékonyan szabályozhatja a tüneteket.

Mi az eozinofil nyelőcsőgyulladás?

Az eozinofil oesophagitis az krónikus betegség, amelyek bármely életkorban befolyásolhatják a nyelőcső nyálkahártyáját.

A mögöttes gyulladás az immunmediált (vagyis az immunrendszer okozza az autoimmun betegségek mechanizmusának megfelelően).

Az eozinofil oesophagitis tünetei lehetnek fájdalom vagy nyelési nehézség (dysphagia), reflux, gyomorégés és hányás. Egyes betegeknél a nyelőcső egy pontra szűkülhet, ami gátolja az étel átjutását.

Okok és kockázati tényezők

Az eozinofil oesophagitis pontos okai még mindig nem teljesen tisztázottak. Azonban a nyelőcsőgyulladás és a allergiás és / vagy atópiás patológiák ismert (az esetek körülbelül 70% -ában az eozinofil oesophagitis kombinációban jelenik meg allergiás nátha, hörgő asztma vagy atópiás dermatitis).

Emberek a genetikai hajlam Az eozinofil nyelőcsőgyulladást elsősorban bizonyos gyógyszerek bevitele okozza élelmiszer antigének (például tej, tojás, szója stb.), de a reakciót az is okozhatja környezeti allergének.

Fiziopatológiai mechanizmusok

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás túlnyomórészt eozinofil gyulladásból eredő nyelőcső diszfunkcióval jár.

Ami a gyulladásos folyamat fenntartását illeti, egyes mediátorok túlzott expressziója jelentős szerepet játszik. (beleértve az interleukinokat és a kemokineket), amelyek (hasonlítanak) az eozinofilekhez (kemotaxis révén) és szabályozzák őket aktiválás. Ez megmagyarázza ezen immunsejtek nagy sűrűségét a célzott szövetszinteken és a kapcsolódó sérülést.

Eozinofil exophagitis: mik az eozinofilek?

Az eozinofil nyelőcsőgyulladást annak köszönheti, hogy a betegséget erős felhalmozódás jellemzi eozinofilek (más néven eozinofil granulociták) a nyelőcső lapos hámjában; ezek a sejtek általában részt vesznek az allergénekre vagy parazita inváziókra adott immunválaszokban.

Eozinofil nyelőcsőgyulladás esetén nagyszámú eozinofil hatol be a nyelőcső hámszövetébe, különböző gyomor -bélrendszeri tüneteket okoz, mint például reflux, gyakori hányás, nyelési nehézség és fájdalom gyomor.

Aki a leginkább veszélyeztetett

• Az eozinofil nyelőcsőgyulladás bármikor előfordulhat, de főleg az időszakban fordul elő csecsemőkor és felnőttkor között. Csak néhány esetben jelenik meg először a betegség az idős embereknél.
• A betegség gyakoribb a férfiak. A férfiaknál a nőkhöz képest 3: 1 az arány.
• Az eozinofil oesophagitis gyakran allergiás szindrómákkal jár. Ez a betegség leggyakrabban a bronchiális asztma és ételallergia.
• Az eozinofil nyelőcsőgyulladás magas előfordulási gyakoriságát figyelik meg olyan betegeknél, akik családi történelem ez a betegség, amely megerősíti a genetikai alap hipotézisét.

Tünetek és szövődmények

Az eozinofil nyelőcsőgyulladást a váltakozás jellemzi remissziós időszakok és tevékenység.

Az eozinofil oesophagitis tünetei változni az életkorral és tartalmazhat fájdalmat vagy nyelési nehézséget (dysphagia), refluxot, gyomorégést és hányást. Néhány betegnél a nyelőcső olyan mértékben szűkülhet, hogy akadályozhatja vagy elzárhatja az élelmiszerbólus áthaladását.

Felnőttek

Felnőtteknél az eozinofil oesophagitis leggyakoribb tünete nyelési nehézség (dysphagia), különösen, ha szilárd ételt nyel le.

Ritkábban a betegség más nyelőcső -rendellenességek jeleit is mutathatja, mint pl gastrooesophagealis reflux betegség, és olyan jeleket nyilvánítson, mint gyomorégés (érzés égő és mellkasi fájdalom). Ezek a megnyilvánulások általában nem reagálnak a protonpumpa -gátló gyógyszerekre.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás tünetekkel is járhat:

• retrosternalis, epigasztrikus és / vagy hasi fájdalom;
• hányás;
• étvágytalanság és korai jóllakottság.

Idővel a gyulladás is magában foglalja az emésztőrendszer leállítása és a nyelőcső szűkülete (vagy szűkület).

Néha előfordulhat, hogy nincsenek jelen táplálkozási zavarok, mint például hasmenésvisszatérő vagy krónikus gégehurut, visszatérő asztmás rohamok, és bronchopneumonia.

Gyermekek

Gyermekkorban az eozinofil oesophagitis főként tipikus reflux rendellenességekben nyilvánul meg, amelyek nem reagálnak a hagyományos terápiára, mint pl. gyomorégés és étel regurgitáció.

A nyelőcsőgyulladás kevésbé specifikus tünetekkel is járhat, például:

• hányás gyakori nyálkával;
• étvágytalanság;
• izgalom és sírás evés közben;
• böfögés;
• csuklás;
• fájdalom a hasban vagy a mellkasban;
• bizonyos ételek intoleranciája;
• fogyás;
• égés a mellkasban;
• epigasztrikus vagy hasi fájdalom.

A kapcsolódó szövődmények és betegségek

• A kezeletlen krónikus gyulladás a nyelőcső szűkületéhez (szűkülethez) vezethet.
• Az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedők allergiás vagy egyéb atópiás állapotokban (például asztmában, allergiás náthában, ekcémában stb.) Jelentkezhetnek.

Diagnosztika

Az eozinofil nyelőcsőgyulladást orvos figyelembe veszi, ha epizodikus dysphagia lép fel, bélelzáródás vagy nem szívbeli mellkasi fájdalom. A diagnózis biopsziával támogatott felső gasztrointesztinális endoszkópiával történik.

Teljes kórtörténet

Általában az első tünetek fiataloknál (20–30–35 évesek) jelentkeznek, de a diagnózis életkora nagyon eltérő lehet (1–89 évesek). Az orvos akkor is gyanakodhat a betegségre, ha a gyomor -nyelőcső reflux nem reagál a protonpumpa -gátlókkal végzett savszuppressziós terápiára (még nagy dózisok esetén sem).

A felső emésztőrendszer endoszkópiája

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisát megerősítik a felső emésztőrendszer endoszkópiája után, rugalmas szonda segítségével (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Az eozinofil nyelőcsőgyulladáshoz gyakran kapcsolódó endoszkópos jellemzők a következők:

• a nyelőcső hosszirányú szűkülete vagy izolált szűkület (proximális vagy disztális);
• a nyálkahártya hosszirányú szakadása a nyelőcső teljes lefolyása mentén;
• a nyálkahártya exudatív vagy diffúz fehéres foltjai;
• széles körű göbösség és / vagy szemcsésség;
• a nyelőcső több gyűrűje, amelyek nincsenek teljesen elsimítva a befújással (macska redők vagy macska nyelőcső);
• pszeudodivertikulózis.

Amikor áthalad az endoszkópon nyelőcső nyálkahártya következtében gyakori törékenység vérzik vagy repedezhet.

További endoszkópos vizsgálatként a radiológiai vizsgálat. Amellett, hogy megerősíti a nyelőcső méretének csökkenését, ez a vizsgálat információt nyújt a falak feszességéről.

Nyelőcső biopszia

Az endoszkópia során az orvos veszi szövetminták a alatti elemzés mikroszkóp (biopszia). A bioptikai vizsgálat kimutatja a jelenlétét jelentős eozinofil infiltráció (több mint 15 eozinofilek / magas mezőre mikroszkopikus nagyítás) a nyelőcső pikkelyes hámjának szintjén. Biopsziás minták szükségesek az eozinofil oesophagitis diagnosztizálására, mivel a nyelőcső nyálkahártyájának megjelenése normális lehet az endoszkópos látás szempontjából.

Egyidejűleg emésztőrendszeri betegségekben (pl. Hasmenés és hasi fájdalom) szenvedő betegnél a nyelőcső biopsziás vizsgálata, hozzá kell adni a szövet eltávolítását a gyomorból és a nyombélből belek; ez lehetővé teszi az eozinofil infiltráció érintettségének ellenőrzését és egyéb társbetegségek kizárását.

Eozinofilszám és differenciáldiagnózis

Az eozinofil infiltrátum jelenléte a nyelőcső lapos hámjában számos kóros állapotra jellemző, többek között: gastrooesophagealis reflux betegség, parazitózis, Crohn-betegségés limfóma. A "megkülönböztető" elem a mennyiség: eozinofil nyelőcsőgyulladásban az eozinofilek száma meghaladja ezeket az állapotokat.

Emiatt fontos, hogy a patológus mikroszkopikus mező segítségével számszerűsítse az eozinofilek sűrűségét. Általában az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásához meg kell találni a 15 -ös vagy annál nagyobb számot eozinofilek HPF -re (erős mező, azaz x400 -as növekedés), kombinálva más eozinofil jelekkel beszivárgás.

Allergia teszt

Az eozinofil oesophagitishez kapcsolódó lehetséges tényezők meghatározásához az orvos kiteszi a beteget élelmiszer- és légúti allergiás tesztekamely magában foglalhatja a bőrvizsgálatot (allergiás tesztek) vagy radioallergoszorbens teszt (RAST).

Összefoglalva: Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztikai kritériumai

Az eozinofil oesophagitis diagnózisának kritériumai a következők:

• Elérhetőség Jelentősebbtünetek (dysphagia, élelmiszer -bólus elzáródás, gyomorégés és reflux);
• ≥ 15 eozinofil / HPF biopsziás minta szövettani elemzésével;
• A klinikai válasz hiánya tovább teljes dózisú protonpumpa -gátlók.

Kezelés

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelési lehetőségei különböző beavatkozásokat foglalnak magukban. A legtöbb esetben a helyi kortikoszteroid -terápia, az étrendi antigének eltávolítása az étrendből és minden endoszkópos tágulás jó tünetkontrollt biztosít.

Étrendi változások

• Ha ételallergia erősen gyanítható a beteg kórtörténete alapján, és objektív módon észlelték allergiás tesztek, az orvos felírhatja célzott étrend az allergiák kiküszöbölésére.
• Speciális ételérzékenység hiányában az eozinofil oesophagitisben szenvedő betegek étrendje magában foglalhatja a fő allergének empirikus eltávolítása (tej, tojás, búza, szója, földimogyoró és hal) körülbelül 8-12 hétig.
• A többszörös allergiában szenvedő betegek számára azonban az orvos felírhatja elemi (aminosav) étrendkivéve az összes fehérjét.

Az a döntés, hogy sajátos étrendi megközelítést alkalmaznak, jobban megfelel a gyermekeknek, mint a felnőtteknek.

Az eozinofil oesophagitis kezelése gyermekkorban.

Gyermekeknél az eozinofil oesophagitis kezdeti terápiája:

• Bekapcsol nélkülözési diéta speciális allergiás tesztek alapján;
• Bekapcsol megszüntetése a leggyakrabban allergén termékek.

Összességében ennek a beavatkozásnak az eredményei kielégítőek, és sok esetben korlátozzák a kortikoszteroid terápia szükségességét.

Kortikoszteroidok

A leghasznosabb gyógyszerek a helyi nyelőcsőgyulladás tüneteinek kezelésére kortikoszteroidok (mint például propionát flutikazon és budezonid).

Az újrafelhasználható orális inhalátorok előnyös beadási módja (tekintettel a mellékhatások hiányára a szisztémás terápia után és a magas helyi gyulladáscsökkentő hatékonyságra). Eozinofil nyelőcsőgyulladás esetén lehetőség van a gyógyszer szájba permetezésére és lenyelésére: így a gyógyszer lefedi a nyelőcsövet, és nem jut be a tüdőbe. Alternatívaként, lenyelés előtt budezonid cukorhelyettesítővel keverhető.

A gyógyszer bevétele után a betegnek ki kell öblítenie a száját vízzel (a gombás fertőzés, például a candidiasis elkerülése érdekében), és nem ihat és ne egyen legalább 30 percig (a maximális helyi gyulladáscsökkentő hatás érdekében nyálkahártya szinten nyelőcső).

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésére szolgáló kortikoszteroidokat általában 6-8 héttel, 30 perccel reggeli előtt és 30 perccel ebéd előtt adják be. Ezt a terápiát meg kell ismételni, ha a tünetek ismét jelentkeznek.

Endoszkópos terápia

Ha az alanyoknak ismétlődő dysphagia epizódjai és jelentős stenosisuk van, az orvos igénybe veheti hidrosztatikus henger vagy szilárd nyelőcső tágító. Az endoszkópos nyelőcső -tágítást tapasztalt endoszkóposok végzik rendkívül óvatosan, hogy megakadályozzák a nyelőcső szakadását és perforációját.

Élelmiszer -bólus elzáródása esetén endoszkópos tágulat a nyelőcső gyors boncolását biztosítja.

Előrejelzés

A kezeletlen eozinofil oesophagitis szövődményei közé tartozik a lamina propria fibrózisa és szűkületek kialakulása, amelyek növelik a kockázatot étel akadályozása és a nyelőcső perforációja.

A patológia helyes és időben történő kezelése lehetővé teszi a beteg számára az életminőség fenntartását.