Endocarditis: mi ez, tünetek és kezelés felnőtteknél

Mi az endocarditis?

Az "endocarditis" kifejezés az endocardium gyulladását jelenti, vagyis a szívkamrák és a szívbillentyűk belső bélését.

Az endocarditis lehet:

• Fertőző: bakteriális az esetek 90% -ában, főként staphylococcusok és streptococcusok, vagy ritkábban gombás fertőzések miatt;
• Nem fertőző.

Ezért a legtöbb esetben endocarditis áll a kórokozó mikroorganizmusok által okozott fertőzés mögött, amely a test egy meghatározott területéről (például bőr, száj vagy légutak) keresztül jut el a szívbe véráram.

Az endokarditisz fő tünetei a következők:

• láz;
• szívzúgás;
• anémia;
• fogyás;
• vöröses foltok a bőrön;
• szisztémás embólia.

A diagnózis szempontjából fontos a szívbillentyű -betegség és a vérkultúra felmérésére szolgáló echokardiogram, amely a kórokozók vérben való jelenlétét bizonyítja.

A kezelés magában foglalja antibakteriális terápia

hosszú ideig a fertőzés radikális elnyomása és ritkábban műtét céljából, ha a szelepberendezés elkerülhetetlenül megszakad.

Kezelés nélkül az endokarditisz a legtöbb esetben halálos kimenetelű, és még a korai kezeléssel is felnőtt betegeknél magas kockázatot jelent például az idős embereknél, akik egyidejűleg pluripatológiát szenvednek, vagy a hagyományos antibiotikumokkal szemben rezisztens bakteriális fertőzések magas.

A prognózis rosszabb, ha a fertőzés befolyásolja az aortabillentyűt, vagy ha a betegség szövődményeket okoz a szívből, a vesékből, az agyból vagy a tüdőrendszerből.

Az endocarditis okai

A fertőzés helyén kis baktériumcsomók képződhetnek. Ezek a bakteriális csomók blokkolhatják a vér áramlását és korlátozhatják a szív véráramlását. A szív, amely a testben szivattyú szerepet játszik, hajtja és elosztja a vért az egész testben.

Ennek eredményeként a gyenge keringés súlyosan befolyásolhatja más szervek munkáját, ami kudarchoz vezet.

Az endocarditist okozó mikroorganizmusok a fertőzés helyéről származnak, például:

• bőr tályogok;
• a központi vagy perifériás vénás katéterezés során;
• húgyúti;
• sebek, vágások;
• szájüreg.

Különösen hajlamos felnőtteknél az endocarditis másodlagos az invazív fogászati, orvosi vagy sebészeti beavatkozásokhoz képest.

Az esetek 90% -ában az érintett baktériumok a staphylococcusok és a streptococcusok, míg 10% az enterobaktériumok, gram-negatív baktériumok és a HACEK csoport mikroorganizmusai.

Szelepszinten a mikroorganizmusok a fertőző magok úgynevezett "vegetációját" alkotják, amelyek fibrinnel és vérlemezkékkel bevonva, ami lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy megvédjék magukat az immunrendszertől és a antibiotikumok.

Ettől a vegetációtól (vegetáció) a gombás embóliák ezután elválhatnak és hosszú távú szövődményeket okozhatnak a különböző szervekben (bőr, szem, vese, tüdő stb.).

Kockázati tényezők provokálása

Az endokarditisz viszonylag ritka betegség egészséges alanyokban (emberekben), azonban a kockázat meglehetősen magas bizonyos személyeknél (különösen férfiaknál), a következő kockázati tényezőkkel:

• veleszületett szívhibák (pitvari defektus, interventricularis defektus, szabad ductus arteriosus);
• mesterséges szelepek vagy más intrakardiális eszközök (például pacemakerek) jelenléte;
• szelep patológia (prolapsus, szűkület, elégtelenség);
• a központi vagy perifériás vénás katéterek jelenléte;
• immunhiányos alanyok (azaz gyenge immunrendszerű emberek);
• drogfüggők, akik intravénásan használnak gyógyszereket;
• vérmérgezés (általános szisztémás fertőzés kórokozókkal a vérben).

Osztályozás

Az endocarditis három formára osztható:

• Szubakut endokarditisz: alattomosan fejlődik, és lassan halad néhány hónap alatt. A szubakut formát elsősorban a Streptococcus Viridans, egy zöld streptococcus (a szájban) és Staphylococcus aureus. Ez a fajta endocarditis gyakran kóros szelepeken alakul ki invazív fogászati ​​vagy egyéb eljárások vagy gasztrointesztinális vagy urogenitális fertőzések miatt.
• Fűszeres endokarditisz: nagyon agresszív forma, amely gyorsan fejlődik néhány napon belül. Staphylococcus aureus a leggyakoribb etiológiai ágens, és szövődményei meglehetősen súlyosak lehetnek, ami halálhoz vezethet.
• Endokarditisz protetikus szelepek: Olyan személyeknél fordul elő, akiknél szelepcsere történt (különösen az aorta vagy a mitrális billentyű cseréje), mind mechanikai, mind biológiai protézisek esetén.

Tünetek és jelek

Az endocarditis tünetei általánosak lehetnek szisztémás típusban:

• hő;
• éjjeli izzadás;
• általános rossz közérzet gyengeséggel;
• étvágytalanság és fogyás;
• arthro-myalgia (ízületi és izomfájdalom);
• hidegrázás és sápadtság.

Az endokarditisz legjellemzőbb és legjellemzőbb tünetei:

• Roth foltjai: a szív fertőző vegetatív elváltozásaiból eredő embólia által okozott vérzéses retina elváltozások (lásd. kép fent);
• bőrpetechiák: kis vörös foltok a test nagy felületén;
• Osler -csomók: fájdalmas szubkután csomók az ujjak hegyén;
• Janeway jelei: vérzéses foltok a tenyéren és a talpon;
• repeszvérzések a köröm alatt (lásd. kép fent).

Az endocarditis szövődményei végső soron a távoli szerveket érintik, beleértve:

• Központi idegrendszer: a mycoticus embolia ezen a szinten a következőket okozhatja:
  • átmeneti ischaemiás roham (TIA);
  • stroke;
  • agytályog vagy subarachnoidális vérzés;
  • agyhártyagyulladás.
• Gyerekek:
  • fájdalom az oldalon;
  • makroszkópos hematuria (váladék vér a vizeletben);
  • glomerulonephritis;
  • vese tályog.
• Tüdő:
  • tüdőgyulladás;
  • a mellhártya empíma;
  • tüdő tályog;
  • tüdőinfarktus;
  • mellhártya fájdalom;
  • hemoptysis (vér jelenléte a köpetben köhögéssel eltávolított köpetben).
• Szív: Súlyos szelepműködési zavar súlyos és halálos akut dekompenzációt okozhat. Egy személy rendelkezhet továbbá:
  • aortitis (az aorta artériájának fertőzése);
  • szív tályog;
  • szívritmuszavarok.
• Lép:
  • fájdalom a bal oldalon
  • splenomegalia (a lép megnagyobbodása).

Diagnosztika

Az endocarditis tünetei meglehetősen finomak és nem specifikusak lehetnek. Ismeretlen eredetű lázas betegeknél endocarditisre kell gyanakodni szívzúgás. A gyanú nagyon nagy lesz, ha a kórtörténetben valvulopathiát vagy más szívhibát jelentenek.

Az endokarditis gyanúja után a diagnózist szív ultrahanggal és vérkultúrával kell megerősíteni.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívkamrák vizualizálását és az ejekciós frakció mérését. Ebben az esetben fontos a bakteriális növényzet jelenlétének kimutatása és a szívbillentyűk maradék funkciójának felmérése.

A vérkultúra egy olyan vizsgálat, amely abból áll, hogy vérmintákat veszünk a páciensből, és baktériumtenyészetbe helyezzük (legalább 3 mintát 24 órán belül a lázas csúcsoknak megfelelően). Egy héten belül izolálható egy fertőző ágens, amely felelős a bakterémiaért, és ezért az endokarditiszért.

Endocarditis kezelés

Az endocarditist antibiotikumokkal vagy ritkábban műtéttel kezelik. Antibiotikum terápia intravénásan adják be (kórházi kezelés után), és folytatódik 2-8 héten belül hogy teljesen megszüntesse a fertőzést. Ugyanakkor el kell távolítani minden olyan eszközt, amely a patogén mikroorganizmusok behatolási útvonala lehet, különösen a vénás katétereket vagy idegen anyagokat.

Műtétre van szükség, ha az antibiotikum -kezelésre nincs megfelelő válasz, vagy ha a szelepek a szelep súlyos meghibásodása miatt elkerülhetetlenül megsérülnek.

Az esettől függően sebészeti lehetőségekre lehet számítani:

• a növényzet helyreállítása;
• szelepek korrekciója;
• szelepek cseréje.

Megelőzés és ajánlások

Az endokarditisz egyéb kockázatának kitett betegeket minden esetben antibiotikum -profilaxisra kell kötelezni bármilyen invazív eljárást kell elvégezni, amely magában foglalhatja a kórokozók bejutását keringés.

A leginkább veszélyeztetett betegek:

• mesterséges szívbillentyű;
• az endocarditis előző képe;
• Veleszületett szívhiba;
• szív- vagy más szervátültetés.

A legkockázatosabb eljárások:

• az első a fogászati;
• piercingek vagy tetoválások;
• a légutakhoz kapcsolódik;
• a gyomor -bél traktushoz kapcsolódik;
• az urogenitális traktushoz kapcsolódik;
• a mozgásszervi rendszerhez (izom -csontrendszer) kapcsolódik.

jegyzethogy nem minden invazív eljárás vezethet endocarditishez, például olyan vizsgálatoknál, mint a bronchoszkópia, a gasztroszkópia és a kolonoszkópia a modern ajánlások általában nem írják elő a megelőzés szükségességét, bár természetesen ajánlott mindig betartani a tőlük kapott szabályokat és jelzéseket. orvos.

A kockázatos eljárások előtt adott antibiotikum-profilaxist hatékony megelőzésnek tekintik a magas kockázatú betegeknél; általános szempontból a következőket javasoljuk:

1. Kezelje a szájhigiéniát, rendszeresen végezzen vízkőmentesítést és fogászati ​​ellenőrzést (a fogorvosnál).
2. Kerülje a piercinget vagy a tetoválást.
3. Jelentse minden megmagyarázhatatlan lázát orvosának.
4. Az eljárások előtt emlékeztesse minden orvost, hogy veszélyben van.

Ne feledje, hogy a legegyszerűbb esetben az endokarditisz megelőzésében elsőként választott antibiotikum az Amoxicillinfogászati ​​beavatkozás előtt 30-60 perccel kell bevenni.

Kapcsolódó videók