Akut koszorúér -szindróma: mi ez, jelek, tünetek, kezelés

Mi az akut koszorúér -szindróma?

Az akut koszorúér -szindróma (ACS) azt jelenti akut myocardialis ischaemia által meghatározott klinikai megnyilvánulások csoportja (ischaemiás szívbetegség), azaz hirtelen és kritikusan csökken a véráramlás a szívszövetben.

Ennek a hirtelen véráramlás -csökkenésnek a leggyakoribb oka a „sérülékeny” koszorúér szakadása vagy eróziója ateroszklerotikus plakk, majd a vérlemezkék felhalmozódása és trombotikus átfedés, majd csökkenés vagy a véráramlás leállítása.

Járványtan

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozás és a megbetegedések vezető oka a nyugati országokban; elterjedtségük fokozatosan növekszik az átlagos várható élettartam növekedése miatt.

Becslések szerint egy év múlva több 135 ezer ember szívkoszorúér -betegségben szenvedett, és közülük 45 ezren haltak meg.

Patogenezis (a betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa)

Az ateroszklerotikus koszorúér -betegség (krónikus változások a koszorúerekben) progresszív folyamat, amelyet az ateroszklerotikus plakkok megjelenése jellemez.

Normál körülmények között az artériák belső felülete sima; amikor a koleszterin lerakódik a belső falakra érelmeszesedési plakk képződikamelyek idővel növekedhetnek (stabil plakk).

Amikor a plakk felülete szakadt (sérülékeny plakk), a véráram érintkezésbe kerül a plakk tartalmával, elindítva a folyamatokat koaguláció és a vérlemezkék aktiválása, majd trombus kialakulása, ez elzáródást vagy alulzáródást okoz artériák, akadályozza a véráramlást és ezáltal a porított szívizom oxigén- és szubsztrát -ellátása.

Amikor a trombotikus artéria teljesen zárt epicardialis ér, kb 15 perc múlva kezdődik fűszeres miokardiális infarktusaz endocardiummal kezdődik és az epicardiummal végződik; ha a vérlemezkék jelenségei vannak túlsúlyban, és az artéria részben eltömődött, akkor instabil angina.

Az ischaemia mértéke a mellékhatások jelenlététől vagy hiányától és a szívizom oxigénfogyasztásától is függ.

Osztályozás

Az akut koszorúér -szindrómákat a szűkület / elzáródás mértéke és időtartama, valamint a nekrózissá alakuló szívizomszövet mennyisége szerint lehet osztályozni az alábbi klinikai képeken:

• Instabil angina: Ez akut myocardialis ischaemia, jelentős myocardialis nekrózis nélkül.
• Akut miokardiális infarktus emelés nélkül szegmens UTCA (miokardiális infarktus emelkedés nélkül ST szegmens, STEMI): a subendocardialis myocardialis nekrózishoz társuló akut myocardialis ischaemia miatti kevésbé súlyos infarktus képe; ebben az esetben a nekrózis mutatói magasabbak a normálnál.
• Akut miokardiális infarktus emelkedéssel szegmens UTCA (emelkedett miokardiális infarktus ST szegmens, STEMI): a szívroham legsúlyosabb képe; az akut miokardiális ischaemia okozza, amely teljes vastagságú myocardialis nekrózissal jár együtt, és a nekrózis gyakoriságának jelentős növekedése.

Az akut koszorúér -szindróma okai és kockázati tényezői

A fő okok és kockázati tényezők a következők:

• Átöröklés: A koszorúér -betegségben szenvedő szülők vagy testvérek növelik az akut koszorúér -szindróma kockázatát.
• Padló: férfiaknál gyakoribb szív ischaemia, de csak a fogamzóképes korú nőkkel összehasonlítva van az ösztrogéneknek védő hatása e betegség ellen; A posztmenopauzás nőknek viszont ugyanaz a kockázata, mint a férfiaknak.
• Kor: Az akut koszorúér -szindróma általában 45 éves kor után jelentkezik.
• Dohányzó: a 45–54 év közötti erős dohányosok (napi több mint 15 cigaretta) körében a szívkoszorúér -betegség okozta halálozás kockázatát háromszor magasabbra becsülték, mint a nemdohányzók körében; ez mind a közvetlen füstnek való kitettségnek, mind a testmozgástűrés csökkenésének köszönhető.
• Artériás hipertónia: 140 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomás meghatározása. maximális (szisztolés) nyomás és 90 Hgmm. minimális (diasztolés) nyomás.
• Cukorbetegség.
• Elhízottság: krónikus betegség, amelyet a következő paraméterek közül egy vagy több jellemez: testtömeg -index - BMI = 30 kg / m² - testtömeg 30% fölött az ideális súlyhoz képest - a 95 ° percentilis feletti értékek plyometriai mérése. A központi vagy hasi elhízás a szívkoszorúér -betegség fokozott kockázatával jár.
• Hiperkoleszterinémia: különösen az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) magas szintje, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) alacsony szintje és az LDL / HDL arány> 3.
• Hyperhomocysteinemia: A homocisztein túlzott jelenléte a vérben (normál értékek: <13 μmol / L) a szív- és érrendszeri betegségek fontos és független kockázati tényezőjének tekinthető. Elősegíti az egészségtelen táplálkozás: zsírokban gazdag étrend.
• Ülő élet: gyenge fizikai aktivitás.
• Nyugtalan, ideges élet.

Tünetek és jelek

Az akut koszorúér -szindrómák fő tünete a mellkasi fájdalom. A fájdalmat olyan lehangoló és összeszorító jellemzőkkel jelentették, mint a szorítás, nehézség, fulladás és mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban említett webhely a retrosternal, hatással van gyomortáj, bal kar (könyök oldal), váll, nyak, állkapocs, hát és jobb kar.

Ha a fájdalom időtartama kevesebb, mint 20 percez általában instabil angina; ha ehelyett a fájdalom tüneteinek időtartama meghaladja a 20 percetvalószínű, hogy szívroham, azaz szívizom nekrózis; ha a fájdalom több órán keresztül változatos intenzitással folytatódik, akkor lehet falfájás (STEMI) és miokardiális infarktus.

Ezenkívül a beteg panaszkodhat légszomj (általában társítva szívroham). A neurovegetatív tünetek fájdalommal is járnak, például:

• hányinger;
• hányás;
• hideg izzadás;
• levertség;
• fájdalomérzet.

Az esetek 30% -ábankülönösen cukorbetegeknél vagy időseknél neurovegetatív tünetek jelentkezhetnek fájdalom hiányában. Bizonyos esetekben akut koszorúér -szindróma lehetséges fájdalom nélkül: ezeknél a betegeknél a diagnózist utólag állapítják meg, műszeres vizsgálatok során, mint például EKG, szcintigráfia vagy echokardiográfiaamelyek szöveti nekrózist fednek fel.

Diagnosztika

Az akut koszorúér -szindróma diagnózisa anamnesztikus gyűjtésen, tüneteken, a beteg által bemutatott, EKG és vérvizsgálatok az enzimek, indikátorok vizsgálatára a szív nekrózisa. Ezekre a vizsgálatokra van szükség az akut ST-szegmens emelkedett miokardiális infarktusban szenvedő betegek megkülönböztetéséhez. (STEMI) akut ST-emelkedett miokardiális infarktusban (STEMI) szenvedő betegeknél és más instabil betegeknél angina pectoris.

• Tünetek: az úgynevezett "mellkasi fájdalom értékeléssel" fel lehet mérni, hogy a mellkasi fájdalom társul-e vagy sem szív elégtelenség, alkalmazása magában foglalja az értékelés hozzárendelését a fájdalom helyéhez, jellegéhez, a besugárzáshoz és a kapcsolódó tünetekhez.
• Elektrokardiogram (EKG): alapvető szerepet játszik az akut koszorúér -szindrómák diagnosztizálásában. Az EKG lehetővé teszi a szívroham diagnosztizálását, de megközelítőleg annak helyzetét és kiterjedését is. Elektrokardiogram a STEMI -ben, amelyet a transzmurális infarktus EKG -változása jellemez, azaz a szívizom teljes vastagsága, az ST szegmens> 1 mm -es kiemelkedése, kidudorodással fel. A kóros Q hullámok megjelenése. Az elektrokardiogram STEMI és instabil angina esetén, jellemző EKG -változás instabil angina vagy STEMI esetén az ST -szegmens kivonása> 1 mm.
• Vérvizsgálat. A szívsejtek (myocyták) nekrózisuk során bizonyos anyagokat (enzimeket vagy fehérjéket) szabadítanak fel, amelyek kimutathatók és mérhetők a vérben, amelynek ismételt adagolása alapvető klinikai eredményeket nyújthat jelzések. Leggyakrabban használt enzimek:
  • Troponin (Tn): Ez egy nagyon érzékeny szív specifikus marker. Miokardiális infarktus esetén a troponin T emelkedik a szérumban 2–4 órával a tünetek megjelenése után, a legmagasabb csúcs 8–12 óra, és magas marad körülbelül 14 napig.
  • CK-MB kreatinkináz: a szív nekrózisának markere; értékei magasak körülbelül 3-8 órával a fájdalom megjelenése után. Hosszú ideig észlelhető marad.
  • Laktát -dehidrogenáz (LDH): hasznos a szívinfarktus diagnosztizálásában, amikor a beteg későn ér megfigyelés, mivel maximális csúcsa 4-5 nap után következik be, és az érték magas marad 15-20 nap. Aszpartát-aminotranszferáz: csúcs 36 óra múlva látható, 5-6 nap múlva normalizálódik.
  • Mioglobin: Ez a szív nekrózisának egy nagyon korai jelzője, amely a tünetek megjelenése után néhány órával követhető nyomon, 4-12 óra múlva éri el csúcsát és körülbelül 24 óra múlva normalizálódik.

Akut koronária szindróma kezelése

Az akut koszorúér -szindrómák kezelése számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában:

• oxigén befecskendezése,
• fájdalomcsillapítók,
• vérlemezkék elleni vérlemezkék,
• antikoagulánsok,
• bétablokkolók,
• ACE -gátlók,
• kalcium antagonisták.

A teljes vastagságú nekrózis miokardiális infarktusban (STEMI) szenvedő betegeknek szintén gyorsan helyre kell állítaniuk a véráramlást a blokkolt koszorúerekben: ezt meg lehet tenni fibrinolitikus terápia vagy perkután koszorúér revaszkularizáció: koszorúér -angioplasztikával, azaz mechanikus rekanalizációval, az infarktusért felelős erek stentimplantátumával vagy anélkül.

Perkután transzluminális koszorúér -angioplasztika (PTCA - perkután koszorúér -angioplasztika vagy PCI - perkután koszorúér -beavatkozás) egy intervenciós kardiális eljárás, amely a legtöbb újraelemzésére használható koszorúér -szűkület.

Az angioplasztika megelőzi és összefügg a koszorúér -angiográfiával, amely lehetővé teszi a koszorúerek vizualizálását. Ez magában foglalja a vékony katéter használatát, amelyet a szívbe érő artérián keresztül vezetnek be. A katéter csúcsán egy ballon (ballon) található, amelyet (röntgenvezérlés alatt) középen helyeznek el koszorúér -szűkület, majd felfújva tömörítik a plakklerakódásokat a koszorúérben, ezáltal helyreállítva véráram.

A műtét során koszorúér -sztenteket lehet elhelyezni, vagyis "táguló" tubulusokat egy fémhálóba, amelyeket az artéria megtartására hagynak. Szintén alkalmaznak gyógyszeres sztenteket, amelyek amellett, hogy a koszorúér szerkezeti alátámasztói, gyógyszeres bevonattal rendelkeznek, amely segít megelőzni az érrendszeri restenózist. A kardiológus többet fog mondani ezekről az eljárásokról.

Megelőzés és ajánlások

Az egészséges életmód megkezdésével jelentősen hozzájárulhat az akut koszorúér -szindrómákkal és a kapcsolódó ischaemiás szívbetegség. Célszerű betartani az alábbi ajánlásokat:

• leszokni a dohányzásról;
• korlátozza az alkoholfogyasztást;
• Rendszeres testmozgás. A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának csökkentése érdekében ajánlott napi legalább 30 percig és hetente legalább 5 napon át mérsékelt fizikai aktivitást végezni, például gyalogolni;
• fogyás és a súly megtartása. A cél 18,5 - 24,9 kg / m² testtömeg -index (BMI) elérése;
• Táplálkozzon egészségesen: Tartsa be a gyümölcs- és zöldségbevitelt, kerülje a vörös hús túlzott fogyasztását; különösen korlátozza a telített zsírsavak bevitelét, és vegyen be többszörösen telítetlen zsírsavakat az étrendbe;
• kordában tartani a stresszt.

Különös figyelmet kell fordítani a megelőzésre azoknál a betegeknél, akik ismerik a korai koszorúér -betegséget, vagy olyan betegségekben szenvednek, amelyek szívproblémákkal járhatnak, mint pl. artériás hipertónia, hiperlipidémia, cukorbetegség.

Fontos, hogy kövesse az orvos által javasolt javallatokat és farmakológiai terápiát a súlyos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.