Anizokória: mi ez, okok, tünetek (fotó), kezelés

Mi az anizokória?

Anizokória Olyan állapot, amelyet különböző pupillaméretek jellemeznek (lásd. fotó alább). Ez egy viszonylag gyakori állapot, amely felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat.

Az okok ettől eltérnek jóindulatú fiziológiai anizokória potenciálisan életveszélyes vészhelyzetek. Ezért az alapos klinikai értékelés elengedhetetlen az anizokória kiváltó okának helyes diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Az anizokória okai

Jellemzően az anizokória a pupillák károsodott dilatációja (szimpatikus válasz) vagy szűkület (paraszimpatikus válasz) következtében következik be. Sérülés vagy szemkárosodás megváltoztathatja a pupillák méretét.

Általánosságban elmondható, hogy a probléma felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő:

• az idegrendszer problémái;
• szemkárosodás története;
• stroke;
• vírusos fertőzés;
• Adi-szindróma, más néven Holmes-Adi-szindróma vagy Adi tónusos pupillája (amikor az egyik pupilla nem reagál olyan jól a fényre, mint a másik).

Fiziológiai (más néven egyszerű vagy jelentős) anizokória a leggyakoribb ok, amely a lakosság legfeljebb 20% -át érinti. Ez egy jóindulatú állapot, a pupilla méretének különbsége kisebb vagy egyenlő, mint 1 mm. A pontos ok ismeretlen, de feltételezhető, hogy a pupilla záróizmot szabályozó Edinger-Westphal mag átmeneti aszimmetrikus szupranukleáris gátlásának köszönhető.

Veleszületett rendellenességek az írisz szerkezetében hozzájárulhat a pupilla kóros méreteinek és formáinak megjelenéséhez, amelyek gyermekkorban jelen vannak.

Mechanikus anizokória Az írisz vagy a tartószerkezetek sérüléséből származó szerzett hiba. Az okok között szerepel ütés vagy szemműtét okozta fizikai sérülés, gyulladásos állapotok, például iritis vagy uveitis, szögzárás glaukómatrabekuláris háló elzáródását eredményezi, vagy intraokuláris daganatok (például: a gyermekek retinoblasztóma) az írisz fizikai torzulását okozza.

Farmakológiai anizokória - mydriasis (pupilla tágulat) vagy miosis (pupilla szűkület) formájában jelentkezhet a pupilla tágítóra vagy a záróizomra ható szerek beadása után. Antikolinerg szerekAz atropin, a hematropin, a tropikamid, a szkopolamin és a ciklopentolát mydriasishoz és cikloplegiához vezet (a szem csillóizomzatának bénulása), gátolja a pupilla záróizom és a ciliáris paraszimpatikus M3 receptorokat izmok.

A paraszimpatikus idegrendszer muszkarinreceptorainak nem szelektív agonistája, a pilokarpin alkalmazása kicsi és gyengén reagáló pupillát eredményezhet. A szimpatomimetikumok, mint például az epinefrin és a fenilefrin, a táguló pupillaizom β-1-receptoraira hatva mydriasist okoznak.

Horner -szindróma (szemoszimpatikus bénulás) - klasszikusan a ptosis, miosis és anhidrosis triádjaként írják le, bár a klinikai megnyilvánulások eltérhetnek. Az anizokória jobban látható a sötétben a pupilla tágító válaszának hiánya miatt, amely a szimpatikus törzs mentén fellépő elváltozások következménye. A központi vagy elsőrendű sérüléseket gyakran az okozza stroke, laterális medullaris szindróma, nyaki sérülés vagy demielinizáló betegség.

A másodrendű preganglionikus vagy neuronális elváltozásokat a Pancoast, a mediastinum vagy a pajzsmirigy daganata, valamint a nyaksérülés vagy műtét okozhatja. A harmadrendű posztganglionikus vagy idegi elváltozások közé tartozik a carotis dissection, a cavernous sinus lézió, mérsékelt fülgyulladás és fej- vagy nyaksérülés. További farmakológiai vizsgálat (lásd. diagnosztikai eljárások) hasznosak Horner helyességének megerősítéséhez és a lézió sorrendjének meghatározásához.

Adi tonizáló pupillája a paraszimpatikus ciliáris ganglion vagy a rövid csillóidegek károsodásának eredménye, amelyek a záróizom pupilláit és a csillóizmokat beidegzik. A rendellenes reinnerváció és a posztszinaptikus receptorok aktiválása egy tónusosan kitágult pupilla klinikai képét eredményezi, szinte stimulációval, amely nem reagál jól a fényre. Az esetek 90% -a 20 és 40 év közötti nőknél fordul elő, az esetek 80% -a egyoldalú, és az esetek 70% -a csökkent mély ínreflexekkel (Adi -szindróma) jár.

Okulomotoros (harmadik) idegbénulás formában és etiológiában különbözik. Az oculomotoros ideg a 6 extraocularis izom közül 4 -et (superior rectus, medialis rectus, inferior rectus és inferior ferde), a sphincter pupillaizmot, a ciliáris izomzatot és a palpebra emelőizmot beidegzi.

Harmadik idegbénulás ritkán izolált mydriasisként nyilvánul meg; a kapcsolódó eredmények közé tartozik a ptosis, az ipsilateralis lefelé és lefelé tekintés és a szállásvesztés. A fejsérülésből, koponyaűri aneurizmákból, méh sérvből és daganatokból származó kompressziós elváltozások általában bevonják a pupillát, mivel azok a felületes paraszimpatikus rostokra hatnak, amelyek beidegzik tanítvány.

Az anizokória tünetei

Gyakran az emberek nem veszik észre, hogy diákjaik különböző méretűek. Vannak, akik ezt csak akkor veszik észre, ha összehasonlítják régi és friss fényképeiket.

Az izolált anizocoria gyakran tünetmentes, bár a mydriasis (kitágult pupilla) okozhat vakító fény, fényérzékenység és a szállás megsértése (a szemek alkalmazkodása a külső körülmények változásához). Panaszok kb szemfájdalom, fejfájás, ptosis további értékelést igényelhet életveszélyesebb állapotok esetén, beleértve a traumát, a koponyaűri hematómát, az aneurizmát vagy a nyaki artéria boncolását.

Ha azonban az anizokória látásproblémák miatt alakul ki, akkor más, a problémával kapcsolatos tüneteket is észrevehet. Minden tünet magában foglalhatja:

• leesett szemhéj (ptosis);
• szemmozgási problémák;
• szemfájdalom;
• láz;
• fejfájás;
• diplopia;
• homályos látás;
• zsibbadtság;
• gyengeség vagy ataxia;
• csökkent izzadás.

Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja anizokoriával, azonnal keresse fel szemészét.

Az anizokória diagnózisa

Szemésze világos és sötét szobában is megvizsgálja tanítványait. Ez lehetővé teszi a szemész számára, hogy lássa, hogyan reagálnak tanítványai a fényre. Ez viszont segíthet nekik kitalálni, hogy melyik pupilla kóros.

A szemész résmikroszkóp (réslámpa) segítségével elemzi a szem látható részeit is. Ez az eszköz lehetővé teszi, hogy optikusa részletesen megvizsgálja a szemét, és észlelje a problémát.

Réslámpa vizsgálat kiegészítő információkkal szolgálhat az egyidejűleg vagy egyidejűleg fennálló szembetegségekről. Az anizokória veleszületett, traumatikus és sebészeti okai gyakran más szerkezeti hibákkal is járnak. Az elülső kamra megvizsgálható az iritis vagy uveitis jeleire. A kóros gonioszkópia és tonometria eredmények szögzáró glaukómát jelezhetnek. Az Adi tónusos pupillájának klinikai képe réslámpával vizsgálva az írisz szektor bénulását és az írisz féregszerű mozgását mutathatja.

A részletes neurológiai vizsgálat szintén fontos az elváltozások lokalizálása, a károsodás egyidejű jeleinek keresése szempontjából. koponyaidegek és a fokális neurológiai rendellenességek értékelése érzékszervi, motoros és mély ínreflexben módokon.

Az anizokória kialakulásának és krónikus állapotának megállapításához szükséges előzmények elősegítik az etiológia meghatározását is.

A krónikus anizocoria kísérő tünetek nélkül jóindulatú folyamatra utalhat, mint pl fiziológiai anizokóriamíg más tünetek megjelenésekor a hirtelen anizokória aggasztóbb lehet. Például, fejfájással járó anizokória, zavartság, megváltozott mentális állapot és más fokális neurológiai rendellenességek arra utalnak mögöttes tömeges hatás, és további neurológiai vizsgálatot igényelhet és interferencia.

Fontos a teljes szemészeti anamnézis, mivel az együttélő szembetegségek, a korábbi műtét vagy a fej- vagy orbitális trauma szintén hozzájárulhatnak az anizokoriához. A beteg által szedett gyógyszerek, különösen a helyi szemcseppek gondos áttekintése magyarázatot adhat a farmakológiai anizokoriára.

Ha más tünetei is vannak a pupilla méretének megváltozásával, a szemész további vizsgálatokat végez, hogy többet megtudjon az Ön állapotáról.

Az anizokória kezelése

Az anizokóriát általában nem kell kezelni, mivel nem befolyásolja a látást vagy a szem egészségét. Ha azonban bizonyos szembetegségek vagy patológiák vannak az anizokória mögött, azokat kezelni kell.

Az anizokória kezelése az etiológiától (ok) függően változik. Fiziológiai Az anizokória gyakran tünetmentes, és nem igényel beavatkozást. Mechanikai a trauma következtében kialakuló anisocoria műtétet igényelhet a szerkezeti hiba kijavítására.

Farmakológiai Az anisocoria általában eltűnik a kórokozó hatásának megszűnése után (azaz e. egy bizonyos gyógyszer szedése). Adi tónusos pupillája szemüveggel kezelhető a látás javítása érdekében, pilokarpin pedig a pupilla összehúzásával.

Jóindulatú okok Horner-szindróma és peri-motoros idegrendszeri rendellenességek a tünetek részleges vagy teljes megszűnése esetén megszüntethető.

Azonban életveszélyes okok, mint pl stroke, aneurizmát, vérzést, boncolást és duzzanatot ki kell zárni, és megfelelően kezelni kell műtéttel vagy orvosi beavatkozással.