Strabismus: mi ez, okok, tünetek, kezelés, szövődmények

Mi a strabismus?

A sztrabizmus meglehetősen gyakori hiba, amelyet a szem két látótengelye közötti összhang hiánya jellemez. Klinikailag úgy tűnik, hogy a két szem közül az egyik eltér a másiktól, ami helyben tartja a helyes helyzetet; ritkábban mindkét szem különböző irányba mutat.
A Strabismus gyermekeket és felnőtteket egyaránt érinthet:

• Gyermekekben az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő, és általában korán (5 éves kor előtt) jelenik meg, általában az öröklődés vagy a korrigálatlan fénytörési látásproblémák miatt. A gyermek életének legfeljebb 6 hónapjáig a strabismus normális, ezt követően kitartás esetén szükségessé válik, hogy orvoshoz forduljon a helyes diagnózis és korrekció érdekében; még akkor is, ha egy kis beteg nem panaszkodik látáskárosodásra, a hunyorító szem végül úgy alakulhat ki, hogykancsal».
• Felnőtteknél és időseknél
  ez a hiba általában latens, dekompenzált sztrabizmussal vagy a szemmozgató izom bénulásával jár gyulladás, trauma vagy idegkárosodás következtében. A beteg diplopiát mutat, vagyis ő kettős látás.

Vizuális rendszer

Gyakran gondolják, hogy a sztrabizmus csak esztétikai probléma: valójában nem az! Például a szülők orvoshoz mennek, azt gondolva, hogy kellemetlen lesz a gyermek görbe szemébe nézni, és figyelmen kívül hagynak egy fontos pontot:

görbe szem az a szem, amely nem jól lát.

Látásunk a szemgolyók megfelelő beállításától és két, egymással kölcsönhatásba lépő vizuális rendszer: a motoros rendszer és az érzékszerv jó működésétől függ.

Szemünk minden irányban mozog, köszönhetően a hat izomnak mindkét szemében:

• 4 végbélizom,
• 2 ferde izom,

amely lehetővé teszi számunkra, hogy áthelyezzük őket:

• fent (felső végbélizom),
• alatta (alsó végbélizom),
• oldalt (a végbélizom belső és külső izmai)
• és ferdén (felső és alsó ferde izmok).

Amikor megfigyelünk egy tárgyat, a szemek együtt mozognak abba az irányba, amelyben a tárgy van. Az egyik szem izmainak antagonistái vannak az ellenoldali szem izmaival szemben: például ha mi fordítsuk tekintetünket balra, a bal szem külső rectus izomzatát és a jobb szem belső rectus izomzatát együtt mozog.

Érzékszervi rendszer nélkül azonban nem garantálható a szemek helyes helyzete, valamint a kép fókuszálása, amely a szem azon részében fordul elő, amelyet a retina foveának neveznek. Valójában egy összetett mechanizmuson keresztül látunk, amely magában foglalja:

• retina és retina fossa;
• látóidegek;
• optikai chiasm;
• optikai sugárzás;
• vizuális idegpályák;
• az agy nyakszirti lebenyét.

Amit a környezetünkben látunk a fényingertől elektromos impulzus lesz, és végül képpé alakul.

Megkérdezheti, hogyan lehetséges, hogy amikor egy tárgyat két szemmel figyel, ez az információ egy kép formájában jut el az agyba, és nem például két kép formájában. Az a képesség, hogy egy képet két szemmel látunk, binokuláris látásnak nevezzük, és a következőképpen magyarázható: ha a szemünk egyenes, akkor mindkettő egy tárgy megfigyelése (vagy inkább rögzítése) ugyanazon a ponton, amelyet "rögzítési pontnak" neveznek (vagy technikailag inkább vizuális tengelyek, vannak képzeletbeli vonalak, amelyek összekötik minden szem retinájának gödrét az általunk megfigyelt objektummal, megközelítőleg azonos a tárgy pontja). Az egyetlen binokuláris látás minden nézési helyzetben megmarad.

Így minden szem ingerlésre kerül a megfigyelés során a retina megfelelő pontjain, ami lehetővé teszi az agy számára, hogy két képet egyesítsen minden szemből egy képbe. Valójában a retina pontjai, amelyekbe az általunk megfigyelt kép esik, nem egészen felelnek meg kettőnek szemek, és van egy kis mértékű eltérés, és ennek az apró eltérésnek köszönhetően nem csak láthatjuk tárgyat, de azt is három dimenzióban látni (sztereopszis).

Ennek köszönhetően a közvetlen szemű emberek megfigyelhetik a tárgyat, és helyesen láthatják annak alakját, helyzetét, színét és mélységét.

A strabismus okai

A sztrabizmust különböző okok és tényezők okozhatják, amelyek a személy életkorától függenek.

Felnőtteknél a strabismus okai a következők:

• fej sérülés;
• érbetegségek;
• fertőzések;
• az idegrendszer degeneratív betegségei;
• stroke;
• agydaganatok;
• pajzsmirigy betegség (Graves -betegség);
• dekompenzált cukorbetegség;
• myasthenia gravis;
• szembetegségek (szürkehályog, ptosis ..).

Egy gyermekben a strabismus okai a következők:

• refraktív látáskárosodás (rövidlátás, hyperopia, asztigmatizmus);
• amblyopia;
• Down-szindróma.

Ritkábban:

• retinoblasztóma;
• veleszületett szürkehályog;
• a magzat neurológiai károsodása;
• az anya koraszülése;
• vízfejűség;
• agyi bénulás.

Osztályozás

A sztrabizmust bizonyos jellemzők alapján osztályozhatjuk, például:

• Frekvencia:
  • Időszakosha időnként megjelenik a tekintet helyzetétől függően.
  • Állandó, vagyis mindig jelen van, tekintet nélkül arra, hogy hova irányul a tekintet.
• A megjelenés kora:
  • Veleszületettha születéskor jelen van, vagy kisgyermekkorban alakul ki.
  • Szerzettha a betegség felnőttkorban vagy idős korban jelentkezik.
• Származási hely:
  • Egyoldalúha csak az egyik szemet érinti.
  • Kétoldalúha mindkét szemet érinti.
• Patogenetikai mechanizmus:
  • Konjugált hunyorítás, gyakrabban gyermekeknél: a szemizmok működőképesek, de a normális binokuláris látás megváltozott az érzékszervi és az izomrendszer közötti egyensúlyhiány miatt. Az agy továbbra is képes fenntartani képfúziós képességét, és a szem csak bizonyos körülmények között térhet el (látens hunyorítás). Ha az agy fúziós képessége megszakad, a szem mindig ferdén fog kinézni, bárhová is néz (nyilvánvaló hunyorítás). Az egyidejű strabismusnak 3 típusa van: befogadó, tonizáló és vegyes.
    • A befogadó strabismus esetén a szemek konvergencia / alkalmazkodási arányának változása figyelhető meg, mint általában a javítatlan fénytörési látászavarok (például hyperopia) miatt szállás.
    • A tónusos strabismusban a konvergencia / alkalmazkodási viszony megváltozása elősegíti a konvergenciát.
    • Vegyes strabismus esetén az alkalmazkodó és a tónusos komponensek együtt élnek.
  • Bénult strabismusgyakori felnőtteknél és időseknél: a szemizom bénulása miatt, különböző okok miatt, a szem eltérése van attól függően, hogy a tekintet pozíciója, vagyis ahhoz képest, amelyhez képest a szemmozgás már nem megengedett, mivel a mozgékonyságot létrehozó izom bénult.
• A szem eltérésének iránya:
  • Konvergens (vagy esotrópia), ha a szem befelé, az orr felé irányul.
  • Különböző (vagy exotropia), ha a szem kifelé, a halánték felé irányul.
  • Függőleges (ritkábban), ha a szem felfelé néz (hipertrófia) vagy lefelé (hipotropia).

Strabismus tünetei

Az infantilis strabismus általában öt éves kora előtt jelenik meg.

A kifejezett strabismus formáiban a szülők általában először azt veszik észre, hogy gyermekük eltér az egyik szem helyzetétől a másikéig. A strabismus enyhébb formáiban a hibát szemész észlelheti a vizsgálat során. Nagyon kisgyermekeknél hunyorítás észlelhető, amikor egy tárgyat maga elé mozgatva az ember rájön, hogy nem tudja követni őt mindkét szemével.

A gyermekek általában nem panaszkodnak látássérülésekre az agy kompenzációs mechanizmusai miatt (az eltért szem által közvetített kép elnyomása). Bizonyos esetekben azonban a gyermeknek bizonyos tünetei alakulhatnak ki az egészséges szem túlzott használata miatt, mint a hunyorítás, például:

• gyakori fejfájás;
• enyhe irritáció (fénykerülés);
• a szokás, hogy hunyorítva vagy oldalra döntve fejét olvasás vagy nézés közben;
• fáradt szem érzése.

Felnőtteknél a strabismus tünetei a következők:

• diplopia (kettős látás);
• a képek elmosódása vagy kontrasztja;
• a megfigyelt tárgyak mélységének elvesztése;
• nehézség az olvasásban;
• fáradt szemek;
• szédülés;
• dezorientáció az űrben.

Nagyon ritka esetekben hirtelen viselkedési változások léphetnek fel, amelyeket más módon nem lehet igazolni, vagy gyakori és súlyos fejfájás, amelyet mindig orvoshoz kell küldeni a strabismus súlyos okainak kizárása érdekében (különösen a közelmúltban Rajt).

A strabismus hatása a látási képességre

Ha a szemek nincsenek egy vonalban, akkor az eltérített szem olyan képet továbbít az agyba, amely különbözik a másik szem képétől, mivel mindkét fossa (egészséges és hunyorgó) retina stimulált pontjai már nem felelnek meg egymásnak barátom.

Ebben az esetben az agy nem lesz képes megfelelően egyesíteni a két vizuális képet, és a strabismusban szenvedő személy diplopiát fog kifejteni. Gyakrabban fordul elő felnőtteknél és időseknél.

Gyermekeknél viszont az agy, amely még nem szokott hozzá a két szem képeinek használatához, spontán elnyomhatja a hunyorítás által közvetített képet a szem, és ez az oka annak, hogy a diplopia nem jelenik meg bennük: ha azonban ezt az elnyomást sokáig elhanyagolják a szem (gyengébb és alulhasznosított) nem fejlődik, vagy nem veszíti el látásélességét, amíg nem fejlődik ambliópiává, ami visszafordíthatatlanná válhat probléma.

Diagnosztika

A strabismus jelenlétét felmérő orvos szemész.

Az orvosi vizsgálat a beteg kórtörténetének gyűjtésével kezdődik, és magában foglalja:

• a szem eltéréseinek megjelenésének dátuma és gyakorisága;
• diplopia jelenléte vagy hiánya;
• az amblyopia jelenléte;
• a prenatális, perinatális és posztnatális patológiák megjegyzése;
• ismerkedés a strabismusszal (voltak -e más strabismus esetek a családban?);
• volt -e műtét az extraocularis izmokon. Ha igen, miért?
• genetikai betegségek jelenléte;
• más patológiák jelenléte.

Gyermekeknél a sztrabizmust az alábbi állapotok közül egy vagy több társíthatja, amelyeket az orvosnak a diagnózis felállításakor értékelnie kell:

• koraszülés;
• alacsony születési súly;
• Down-szindróma;
• fejlődési késések;
• koponya -arc szindrómák;
• Magzati alkohol szindróma;
• egyoldalú szembetegség;
• agyi bénulás.

Ebben a szakaszban áttérünk a tényleges szemvizsgálatra, amelyben a szakember először észleli az esetleges fejlődési rendellenességeket és / vagy abnormális fejtartást. Ezután vizsgálja meg a szemét, értékelve különösen:

• milyen jól lát a beteg;
• a vizuális tengelyek igazítása;
• a szem mobilitása és a szem izmainak működése;
• lehetséges jelenlétét nystagmus;
• érzékszervi állapot;
• bármilyen töréshiba (myopia, hyperopia, asztigmatizmus);
• szemfenék (retina és látóideg).

Strabismus kezelés

A Strabismus kezelés a következőkre irányul:

• a hunyorítást okozó hiba kijavítása (ha lehetséges);
• hogy az ember mindkét szemével jól lásson;
• hogy összehangolja a szemgolyókat.

Gyermekeknél a strabismust a lehető legkorábban kell kezelni, nehogy az amblyopia állandósuljon; terápia magában foglalja kötszer viselése egészséges szemen beteget kiváltani kancsal keményebben dolgozzon, remélve, hogy ezáltal javítja a látást, és ezáltal összehangolja a szemet.

Korrekciós lencsék töréshiba vagy paralitikus strabismus miatti sztrabizmus esetén írják fel. Így lehetséges a strabismus teljes vagy részleges korrekciója.

Néhány szemgyakorlatok ajánlható a szemizmok működőképességének javítására, valamint az agy és a szem stimulálására.

Szisztémás betegségek (például diabetes mellitus) jelenlétében, mint a strabismus lehetséges okai, az utóbbiak megfelelő orvosi kezelése szükséges. Ezekben az esetekben a strabismus spontán megszűnése kevesebb, mint egy év alatt bekövetkezhet.

Sebészet

A sebészeti kezelést ritkán írják fel, általában a művelet csak a strabismus eseteire korlátozódik tartós szem rendellenesség és / vagy ha más kezelések nem eredményeztek biztató hatást eredmény.

Például egy sebész gyengítheti a túlterhelt szemizmokat, vagy erősítheti azokat, amelyek nem működnek jól. Ennek a beavatkozásnak az eredményei általában jók.

A 2-3 év alatti gyermekek nem operálhatnak.

Jelenleg a strabismus egyik legpraktikusabb beavatkozása a minimálisan invazív sebészet: a sebész alkot egy kis lyuk a szem kötőhártyájában, és plasztikai műtétet végez, azaz lerövidíti a szemizmot, visszahajtva magamat. Ez megváltoztatja azt az erőt, amellyel az izmok mozgatják a szemgolyókat és igazítják a látótengelyeket. Ez a sebészeti technika minimalizálja a leggyakoribb műtét utáni rendellenességeket, mint pl bőrpír, gyulladás és fájdalom a szemekben, lerövidítve a gyógyulási időt, ami a hagyományos műtéttel kb 1-2 hét.

A sebészeti kezelés elvégzése előtt a betegnek (vagy a kis beteg szüleinek) kell lennie tájékoztatást kapnak a sebészeti terápiával kapcsolatos lehetséges mellékhatásokról és szövődményekről, például:

• fájdalom;
• a szem vörössége;
• a szemhéjak duzzanata;
• diplopia;
• csökkent látás;
• fertőzések;
• szemvérzés;
• a szaruhártya kopása;
• retina leválás;
• érzéstelenítési szövődmények.