Iridociklitisz: okok, tünetek, kezelés, szövődmények, prognózis

Általános információ

Az iridociklitisz (elülső uveitis) gyulladásos rendellenesség, amely a szem bizonyos struktúráit érinti, különösen az íriszt és a csillóstestet. A legtöbb esetben az ok ismeretlen, és leggyakrabban a fiatalokat érinti.

Az iridociklitisz a leggyakoribb uveitisés annak okait felismerik:

• a szem sérülése;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• szisztémás betegségek, különösen autoimmun betegség;
• allergiás reakciók;
• cukorbetegség.

Klinikailag az iridociklitisz olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• szemfájdalom és erős könnyezés;
• a szem vörössége és égése;
• fénykerülés, azaz túlérzékenység a fényre;
• homályos látás.

A diagnózishoz a kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot vérvizsgálatokkal és műszeres tesztekkel használják. Az iridociklitisz felismerése és kezelése szemész (szemész) tapasztalatát igényli.

Az iridociklitisz fontos patológia, amely azonnali kezelést igényel a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében, amelyek, ha nagyon súlyosak, az okozásig súlyosan károsíthatják a szem szerkezetét vakság.

A kezelés etiológiai, azaz célja a kiváltó ok megszüntetése. Általában kortikoszteroidokat és mydriaticus gyógyszereket (amelyek kitágítják a pupillát) használják a gyulladás jeleinek csökkentésére és a súlyos szövődmények kockázatának minimalizálására.

ICD kód

A szem anatómiája

A szem anatómiájáról beszélve elmondhatjuk, hogy lényegében három rétegből áll:

• a sclera és a szaruhártya, amelyek a külső réteget képviselik;
• uvea, amely a középső érhártyát képviseli, vagyis azt, amely tartalmazza az összes szemszerkezet támogatásához szükséges ereket;
• retina - a szem belső bélése, amely a vizuális elemző perifériás része.

Az Uvea 3 részre oszlik:

• írisz (írisz);
• ciliáris (ciliáris) test;
• koroid (koroid).

A szem anatómiája alapján az iridociklitisz tehát az elülső uveitisnek vagy a szem úgynevezett elülső kamrájának gyulladásának felel meg (amely magában foglalja az íriszt és a ciliáris testet).

Az írisz a koroid elülső részét képezi, és hátulról elválasztja az elülső szaruhártyát a lencsétől. Az írisz a szemszínért felelős szerkezet, mivel a legmélyebb rétegében különböző típusú pigmentek találhatók.

Az írisz belsejében a pupilla, egy igazi "lyuk", amely lehetővé teszi a fény bejutását a szembe, és így hátulról elérheti a retinát.

Az írisz funkciója az, hogy szabályozza a fény mennyiségét, amelynek el kell érnie a retinát, a környezeti fényviszonyoktól függően.

• Erős fényben a pupilla összehúzódó izomösszehúzódása miatt a pupilla összehúzódik (miozis).
• Ezzel szemben alacsony fényességű körülmények között a pupilla kitágul (mydriasis) a pupilla táguló izomzatának köszönhetően, így több fény juthat el a retinához.

A ciliáris test valószínűleg egy kör alakú szerkezet, amely összenyomódik a lencsével és ellátja a szállás funkcióját. Ez a kifejezés arra utal, hogy az emberi szem képes arra, hogy különböző távolságra lévő tárgyakra összpontosítson: ciliáris a test összehúzódva vagy kinyitva megváltoztatja a lencse görbületét, lehetővé téve a tárgy többszöri fókuszálását percek.

Okok és osztályozás

Az írisz és a ciliáris test gyulladása klinikai lefolyású lehet:

• akut, ha hirtelen gyullad és korlátozott ideig tart;
• krónikus, amikor az iridociklitisz legalább 3 hónapig fennáll és megismétlődik.

Ezenkívül lehet:

• egyoldalú, ha csak az egyik szemet érinti;
• kétoldalú, ritkábban.

Az iridociklitisz fő okai a következők:

• idiopátiás, a leggyakoribb ok (nem kapcsolódik semmilyen felismerhető szisztémás betegséghez);
• posztoperatív uveitis;
• a szem sérülése;
• cukorbetegség;
• allergiás reakciók;
• mellékhatások (nagyon ritka);
• autoimmun betegség következtében a betegségek nagy csoportja, amelyek magukban foglalják:
  • ízületi gyulladás:
    • reumás ízületi gyulladás;
    • pszoriázisos ízületi gyulladás;
    • fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás;
  • lupus;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • sarcoidosis;
  • brucellózis;
  • Behcet -kór;
  • gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség és nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás);
  • Whipple -kór;
• fertőzések:
  • Vírus:
    • herpes simplex;
    • övsömör;
    • citomegalovírus;
    • HIV;
  • Baktériumok:
    • staphylococcusok vagy streptococcusok;
    • tuberkulózis;
    • szifilisz;
    • lepra;
  • Paraziták:
    • toxoplazmózis;
    • toxocariasis;
  • Gomba:
    • candidiasis;
    • hisztoplazmózis;
• elsődleges szem szindrómák:
  • Fuchs -szindróma;
  • szimpatikus szemészet;
  • glaukóma;
• elsődleges vagy másodlagos szemrák.

Iridociklitisz tünetei

Az iridociklitist jellemző tünetek:

• vörös szem, gyulladásos kötőhártya -hiperémia;
• fájdalom a szemben, mono vagy kétoldalú, a folyamat mértékétől függően;
• fotofóbia, azaz túlérzékenység a fényre, ami nagyon bosszantóvá, néha fájdalmassá válik;
• erős könnyezés;
• égés és irritáció;
• látászavarok, például csökkent látásélesség vagy homályos látás;
• állandó miozis, azaz a pupilla szűkülete;
• a szaruhártya homályossága;
• blefarospasmus, a szemhéjak tónusos és görcsös összehúzódása.

Szövődmények

Az iridociklitisz ritka, de súlyos szövődményekhez vezethet, különösen akkor, ha a panuveitis forma felé halad:

• Glaukóma (megnövekedett szemnyomás, amely idővel károsítja a retinát és vaksághoz vezethet);
• retina leválás;
• a szaruhártya, a sclera és más szemstruktúrák gyulladása a gyulladásos folyamat kiterjesztésével;
• másodlagos szürkehályog (lencse homályossága).

Diagnosztika

Az iridocyclitis diagnózisa anamnézissel és fizikális vizsgálattal kezdődik:

• Anamnézis (kórtörténet) az orvos számos kérdésének megfogalmazásából áll, amelyek szükségesek a beteg teljes kórtörténetének kivizsgálásához és helyreállításához. Ebben az esetben fontos információkat szerezni a következők lehetséges jelenlétéről:
  • autoimmun betegség;
  • allergiák;
  • cukorbetegség;
  • korábbi szemsérülések.
• Fizikális vizsgálat lehetővé teszi a beteg által jelentett összes tünet és objektív klinikai tünetek felismerését. Ebben a szakaszban fontos differenciáldiagnózist végezni más, az iridociklitishez hasonló patológiákkal, például:
  • kötőhártya-gyulladás;
  • retinitis pigmentosa;
  • nehéz keratitis.

Ebből a célból az orvos laboratóriumi vizsgálatokat végezhet vérvizsgálatokkal vagy néhány műszeres szemvizsgálattal, például:

• réslámpa -ellenőrzés;
• tonométerrel végzett elemzés az intraokuláris nyomás meghatározására;
• vizsgálat oftalmoszkóppal, pupilla tágítása után.

Ezek az eljárások gyakran lehetővé teszik, hogy az orvos észlelje az iridociklitiszre jellemző klinikai tüneteket, például:

• blefarospasmus;
• Tyndall -jelenség (úszó sejtek jelenléte vizes humorban);
• csomók az írisz vagy a pupilla szintjén;
• okuláris hipotenzió, csökkent szemnyomás;
• keratikus üledékek;
• hypopyon (genny felhalmozódása a szem elülső kamrájának alsó részében);
• elülső vagy hátsó szinechia az írisz és a szaruhártya között, valamint az írisz és a lencse között (a szürkehályog vagy a glaukóma kialakulásának veszélyével járó helyzetek),

A szembiopszia ritkán hasznos, ha kis méretű mintát veszünk a sejtek szintjén, és ezt követően patológus mikroszkóp alatt elemzi.

Fontos az iridociklitisz gyanúja minden betegnél, aki:

• Fájdalom a szemekben;
• vörösség;
• fénykerülés;
• a látás kezdeti csökkenése.

Iridocyclitis kezelése

Az iridociklitisz kezelésének három fő célja van:

1. Enyhíti a fájdalmat és a kellemetlen érzéseket, amelyek jelentősen csökkentik az életminőséget.
2. Gyógyítsa meg a kiváltó okot a végső gyógyulás eléréséhez.
3. Kerülje el és kezelje a szövődményeket, mielőtt azok súlyosak és visszafordíthatatlanok lennének.

Általános szempontból a gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• kortikoszteroidok (súlyos esetekben helyi vagy szisztémás);
• mydriatics (amely kitágítja a pupillát) a fájdalom és más gyulladásos jelek enyhítésére.

Az iridociklitisz kezelését korán el kell kezdeni a visszafordíthatatlan károsodás megelőzése érdekében. A kezeléshez szinte mindig kortikoszteroidokat írnak fel, általában szemcseppek formájában. A kortikoszteroidokat szájon át vagy a szembe vagy a szem körüli szövetekbe is be lehet adni. Szintén alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek kitágítják a pupillát, például a homatropint vagy a ciklopentolátot cseppekben.

Az uveitis specifikus okai kezelésére gyógyszereket írhatnak fel. Például, ha az ok fertőzés, akkor a fertőző szervezetek elpusztítására gyógyszereket írhatnak fel (antibiotikumok, vírusellenes szerek).

Bizonyos esetekben más kezelésekre is szükség van, mint például műtét, lézerterápia, szájon át történő beadás, ill az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) vénainjekciója (intravénás), ha az autoimmun az oka betegség.

A szemfájás segíthet a betegség legsúlyosabb szakaszában.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a prognózis jó a szövődmény nélküli iridociklitiszre, különösen akkor, ha feloldható fertőző alapja van. Több probléma merül fel a komplex iridociklitisszel, például az autoimmun betegségekkel összefüggésben, amelyek általában krónikus állapotba kerülnek, és ezért hosszú távú kezelést igényelnek.

Ha nem kezelik, az elülső uveitis gyorsan elpusztíthatja a szemet. A betegség hosszú távú, látásveszélyes tüneteket okozhat, például sárgatest ödémát, retina károsodást és szürkehályogot.