A magzatvíz -embólia: mi ez, okok, tünetek, kezelés

Mi a magzatvíz embólia?

A magzatvíz embólia (EOV) vagy anafilaktoid terhességi szindróma (ASB) rendkívül ritka, de életveszélyes szövődmény, amely a terhes nőket érinti röviddel a szülés előtt, alatt vagy közvetlenül utána. A legtöbb eset a szülés során fordul elő.

Feltételezzük, hogy ezzel a betegséggel a terhes nőnek súlyos allergiás reakciója van a magzatra folyadék (magzatvíz, magzati folyadék) vagy más magzati anyagok, például belépő embrionális sejtek anya vérkeringése. A magzatvíz a magzatvízben található. Ez a folyadék támogatja, lágyítja és védi a fejlődő magzatot. A magzatvíz -embólia kiszámíthatatlan, és nem azonosítottak kockázati tényezőket. Az anafilaktoid terhességi szindróma az anyák egészségi állapotának súlyos, gyors romlását okozhatja.

Néhány kutató évekig azt hitte, hogy a magzatvíz és a magzati sejtek elzáródást okoznak az anya ereiben, de most a legtöbb kutató hisz abban, hogy az anya immunrendszere reagál a magzatvízre és a magzati sejtekre, és elsöprő immunválaszt okoz, ami végső soron károsítja az anyát és a magzat.

instagram viewer

A légzési problémák, a szívmegállás és a túlzott vérzés az életveszélyes szövődmények közé tartoznak. A kutatók és az orvosok nem teljesen értik, hogy az anya véráramába jutó magzatvíz vagy magzati sejtek miért okoznak ilyen reakciót egyes nőknél. A magzatvíz -embólia orvosi vészhelyzet, amely hirtelen és gyorsan alakul ki, és halálos lehet. A korai felismerés és az azonnali támogató ellátás elengedhetetlen.

jelek és tünetek

A magzatvíz -embólia jelei és tünetei gyakran gyorsan fejlődnek. Nem specifikus tünetek, beleértve fejfájást, mellkasi fájdalmat, köhögést, izzadást, hányingert és hányást jelentettek korai tünetként.

Egyéb gyakori kezdeti tünetek a következők:

• nehéz légzés (nehézlégzés);
• kórosan gyors légzés (tachypnea);
• alacsony vérnyomás (hipotenzió);
• szokatlanul gyors szívverés (tachycardia);
• alacsony oxigéntartalom a szervezetben (hipoxia);
• a bőr és a nyálkahártyák cianotikus elszíneződése oxigénhiány miatt (cianózis) vérben;
• a vérnyomás gyors emelkedése a tüdő ereiben (pulmonális hipertónia);
• az erek hirtelen szűkülete (vasospasmus).

Légzési problémák alakulhatnak ki akut légzési elégtelenség - súlyos, életveszélyes szövődmény, ahol sérülés és szivárgás lép fel folyadék a tüdőben megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a légzést. Néhány érintett nőnél megnövekedett pulzus, alacsony vérnyomás, sokk tapasztalható és / vagy hirtelen hőfunkció -veszteség annak ellenére, hogy nincs mögöttes szívbetegség (szívmegállás) szívek). Szívmegállás okozhat nehezített légzés, a légzés hiánya vagy az érintett személy teljes immunitása. Az érintett nők mentális állapotváltozásokat tapasztalhatnak, beleértve a szorongást vagy zavartságot, görcsöket vagy kómát.

A legtöbb nő állapot alakul kidisszeminált intravaszkuláris koagulációnak (DIC szindróma). A DIC -ben a véralvadási faktorok, a véralvadást segítő speciális fehérjék pusztulnak el. Ezen alvadási tényezők nélkül a beteg nők nem képeznek vérrögöket, amelyek megállítják a vérzést. Vérzés léphet fel a méhből és a szúrás helyéről, például egy intravénás tű vagy epidurális katéter helyéről. Ritka esetekben erős vérzés lehet a magzatvíz -embólia első jele..

A PSP -vel rendelkező orvosok azonosítani tudják az állapotot, amelyet a magzat állapotának kifejezett megsértésének neveznek. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a magzatnak problémái vannak. Előfordulhat, hogy a magzat nem kap elég oxigént, és kórosan alacsony pulzusszám figyelhető meg. A magzati egészségügyi index (FFI) a magzat állapotának elemzése a terhesség végén vagy a szülés alatt. Abban az esetben, ha a terhesség alatt anafilaktoid terhességi szindróma lép fel, a szülést sürgősen meg kell tenni, mint megmentő intézkedést mind az anya, mind a magzat számára.

Okoz

A magzatvíz -embólia olyan állapot, amely annak a ténynek köszönhető, hogy szisztémás reakció van, hasonlóan az egyikhez amelyet a magzatvízre vagy a magzati sejtekre vagy idegen testekre allergiás reakciójú terhes anyában találnak magzat. A magzatvíz és más anyagok bejutnak az anya vérkeringésébe, valószínűleg a méh alsó részén lévő apró könnyek miatt, a méhnyak azon része, amely a csatornát képezi, amely összeköti a hüvelyet a méhvel (endocervix), vagy sérülés vagy rendellenesség miatt placenta.

A méhnyak az a keskeny járat, amely a méh alsó végét alkotja. A méhlepény az a szerv, amely összeköti a fejlődő magzatot az anyával. A méhlepény lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok szállítását az anyától a magzatig.

Nem teljesen világos, hogy a magzatvíz vagy a magzati sejtek hogyan okoznak allergiás reakciót egyes nőknél, másoknál nem.

Kezdetben a kutatók úgy vélték, hogy a magzatvíznek embóliás hatása van, ami azt jelenti a magzatvíz alvadékot (embóliát) képez az anya ereiben, nagy valószínűséggel az erekben tüdő. Innen származik a rendellenesség neve - magzatvíz -embólia. Míg a magzatvíz vagy a magzati sejtek hozzájárulhatnak bizonyos mechanikai akadályokhoz, a magzatvíz folyadékban oldódik, és a magzati sejtek vagy szöveti törmelékek, amelyek az anya vérébe is bejuthatnak, általában túl kicsik ahhoz, hogy kialakuljanak alvadék.

A kutatók most úgy vélik, hogy ez egy immunrendszer által közvetített rendellenesség, és hogy a tüneteket az immunrendszer okozza anyai rendszer, amely idegenként reagál a magzatvízre vagy a magzati sejtekre anyagok. Ez az immunválasz elsöprő gyulladásos reakciót vált ki az anya szervezetében, károsítva az egészséges szöveteket és szerkezeteket, végső soron az állapot jeleit és tüneteit okozva. A folyamat inkább hasonlít anafilaxiás sokkmint az embólia.

Bár sok potenciális kockázati tényezőt idéztek, erős bizonyíték van arra bármely kockázati tényező növeli az anafilaktoid terhességi szindróma kockázatát nincsenek nők. A legtöbb tanulmány következetlen vagy ellentmondásos volt a kockázati tényezők tekintetében.

Az orvosok nem tudják megjósolni vagy előre látni a magzatvíz -embólia előfordulását, és még inkább megakadályozni ezt a rendellenességet.

Érintett populációk

A magzatvíz -embólia ritka szövődmény, amely közvetlenül a születés előtt, alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkezik. Azok a nők száma, akik átélték ezt a szövődményt, nem ismert.

A magzatvíz -embólia ritka állapot. A ritka rendellenességeket gyakran nem ismerik fel vagy rosszul diagnosztizálják, ami megnehezíti a valódi gyakoriság meghatározását az általános populációban. A becslések 1: 8000 és 80 000 terhesség között mozogtak.

Hasonló rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a magzatvíz -embólia tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnózisban.

Sok különböző állapot vagy rendellenesség okozhat olyan tüneteket vagy jeleket, amelyek hasonlóak a magzatvíz -embólia tüneteihez. Ezek tartalmazzák:

• görcsök a terhesség alatt a magas vérnyomás miatt (eklampszia);
• a méhlepény elválasztása a méh falától (placenta leválás);
• szív elégtelenség a születést megelőző vagy azt követő utolsó hónapokban (peripartum kardiomiopátia);
• anafilaxia;
• légembólia;
• Az anyag bejutása a gyomorból a tüdőbe vagy az alsó légutakba (tüdő aspiráció);
• sokk a rendkívül gyors alacsony vérnyomás miatt, amelyet széles körű fertőzés okoz (szeptikus sokk);
• a vérellátás több mint 20% -ának elvesztése (vérzéses sokk), amelyet több esemény is okozhat, beleértve a méh szakadását vagy megtörését;
• szívroham (miokardiális infarktus).

Diagnosztika

A magzatvíz -embólia diagnózisa csak jellemző klinikai tünetek azonosításán alapul. A mai napig nincsenek diagnosztikai tesztek, képalkotó vizsgálatok vagy kóros markerek, amelyek megerősíthetik az EOS diagnózisát.

A gyors diagnózis és a korai agresszív, életmentő módszerek elengedhetetlenek a magzatvíz -embólia lehető legjobb kimenetelének biztosításához. Az orvosi közösségben nincs egyetértés e betegség diagnosztikai kritériumaival kapcsolatban, bár diagnosztikai kritériumokat javasoltak az EOV vizsgálatok jelentéséhez (Clark SL, 2016).

A diagnózis a jellegzetes tünetek azonosításával és a jelek és tünetek egyéb lehetséges okainak kizárásával történik (differenciáldiagnózis).

Klinikai vizsgálatok és vizsgálatok

Különféle vizsgálatok rendelhetők, amelyek segíthetnek a magzatvíz -embólia kezelésében. Ezek a tesztek magukban foglalják teljes vérképami alacsony hemoglobinszintet vagy bizonyos szív enzimek magas szintjét jelezheti. Végrehajtható véralvadási vizsgálatokamely alacsony vérlemezke- és fibrinogénszintet, megnövekedett protrombinidőt és aktivált parciális tromboplasztinidőt mutat (APTT).

Trombociták Speciális vörösvértestek, amelyek elősegítik a véralvadást. Fibrinogén Egy speciális fehérje található a vérben. Az egyik alvadási tényező, amely szükséges a véralvadáshoz. Protrombin idő (PTT) és APTT Olyan tesztek, amelyek meghatározzák, hogy mennyi ideig tart a vér alvadása.

Két különböző teszt használható az alacsony oxigénszint meghatározására - folyamatos pulzoximetria és artériás vérgáz elemzés. A folyamatos impulzus -oximetria egy egyszerű teszt, amelyben egy kis érzékelőt csatlakoztatnak az ujjhegyhez vagy a fülcimpához, hogy megmérjék az ember vérében lévő oxigén mennyiségét. Orvosa kisméretű vérmintát vehet az artériás vérgázvizsgálathoz, amely ki tudja értékelni a vér oxigén- és szén -dioxid -szintjét.

Mellkas röntgen meg tudja mutatni folyadék a tüdőben, észrevehető tüdőartéria vagy megnagyobbodott szív (kardiomegalia). Elektrokardiogram, visszhang vagy echokardiográfiaOlyan tesztek, amelyek nagyfrekvenciás hanghullámokat használnak a szív képeinek létrehozásához. A tesztek kimutathatják a szívműködést, a szívritmus rendellenességeit és szabálytalanságát, valamint a szív jobb vagy bal felső kamrájának diszfunkcióját (kamrai diszfunkció).

Néha az orvosok pulmonális vérmintát vettek a magzati laphámsejtek keresésére neutrofileknek nevezett fehérvérsejtek és magzati törmelékek, például szövetek vagy sejtek borítják magzat. Miután ezt az elemzést elvégezték a magzatvíz -embólia diagnosztizálására, de már nem veszik figyelembe meggyőző bizonyíték erre a rendellenességre, mivel ezek az adatok nem erre vonatkoznak rendellenességek.

Standard kezelések

A magzatvíz -embólia orvosi vészhelyzet. A kezelés agresszív és támogató. Az érintett személyek kezelésére szakembercsoportra van szükség. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• fájdalomcsillapító és betegellátó szakemberek a műtét előtt, alatt és után (aneszteziológusok);
• terhességre, szülésre és a női reproduktív rendszerre szakosodott orvosok (szülészek);
• anyai és magzati egészségre szakosodott szülészek (anyai és magzati orvosszakértők);
• a vérbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott orvosok (hematológusok);
• kritikusan beteg betegek kezelésére szakosodott orvosok (intenzív terápiás orvosok).

A speciális terápiás eljárások és beavatkozások számos tényezőtől függően változhatnak, például:

• a rendellenesség súlyossága;
• bizonyos tünetek jelenléte vagy hiánya;
• hogy a beteg eszméletén van -e, lélegzik -e stb .;
• a személy kora és általános egészségi állapota;
• a magzat egészsége és állapota;
• és egyéb tényezők.

Kezdetben az orvosok azon dolgoznak, hogy stabilizálják a nő légzését és szívműködését. Ha az érintett nő eszméletlen, kardiopulmonális újraélesztést (CPR) kaphat. Az érintett nő további oxigént kaphat a vér vagy a szövetek oxigénhiányának pótlására. Ehhez szükség lehet egy légzőcső elhelyezésére a légzés megkönnyítése és a légzőkészülék (mechanikus lélegeztetés) használatával.

Néha az orvosok egy kicsi, vékony csövet, amelyet katéternek neveznek, behelyezik a tüdő fő artériájába (pulmonális artéria katéter). Ez a katéter a vérnyomás monitorozására használható. A központi vénás katétert nagy vénába lehet helyezni, és gyógyszereket, vérvételt, vérátömlesztést vagy folyadékok vagy tápanyagok szállítását lehet használni.

Néhány nőnek lehet gyógyszert szerezni a szívműködés javítására vagy a folyadék felhalmozódásának csökkentésére a tüdőben vagy annak környékén. Az erek beszűkülését okozó gyógyszereket ún vazopresszorokalacsony vérnyomás (hipotenzió) kezelésére és a vérkeringés javítására (szívteljesítmény) alkalmazható. Az izomösszehúzódások sebességét vagy erejét megváltoztató gyógyszerek, ún inotróp gyógyszereka szívteljesítmény javítására is adható. Gyógyszereket is fel lehet írni a méh izomtónusának fenntartására. Néha az izomtónus elvesztése az úgynevezett méh atónia.

Néhány nőnek szüksége lesz rá vérátömlesztésaz elveszett vér pótlására és a véralvadáshoz szükséges alvadási faktorok pótlására. A legtöbb betegnek kórházi specifikus ömlesztett transzfúziós protokollokat kell aktiválnia, mivel az anafilaktoid terhességi szindrómában szenvedő nőknek többkomponensűre van szükségük terápia.

A korai szülés elengedhetetlen a magzat egészségéhez. Az aorto-caval kompresszió csökkentése javíthatja az anyai újraélesztést.

Fontos az egész család pszichoszociális támogatása is. Néhány nőnél magzatvíz-embólia tapasztalható az állapot hosszú távú szövődményei nélkül. Az agy oxigénhiánya miatt azonban fennáll a hosszú távú szövődmények kockázata, ideértve a neurológiai problémákat is.

Előrejelzés

Az anyák kilátásai

Becsült halálozási arányok az anafilaktoid szindrómában szenvedő nőknél a terhesség nagyon eltérő. A korábbi jelentések azt mutatják, hogy a nők akár 80 százaléka sem éli túl, bár a legutóbbi adat 40 százalék körül van. Azok a nők, akik túlélik ezt az állapotot, gyakran hosszú távú szövődményekkel járnak. Ezek a következők lehetnek:

• emlékezet kiesés;
• szerv leállás;
• a szív károsodása, amely lehet rövid vagy tartós;
• az idegrendszer problémái;
• részleges vagy teljes méheltávolítás;
• az agyalapi mirigy károsodása.

Érzelmi problémák is felmerülhetnek, különösen akkor, ha a gyermek nem éli túl. Ezek a problémák közé tartozik a szülés utáni depresszió és a poszttraumás stresszzavar.

Gyermekek kilátásai

Az EOB -val járó csecsemőhalandóság becsült aránya is nagymértékben eltér. A csecsemők 30 százaléka nem éli túl a magzatvíz embóliát Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Az EOV Alapítvány jelentése szerint azonban a méhen belüli csecsemők halálozási aránya akár 65 százalék is lehet. Néhány túlélő csecsemőnek hosszú távú vagy egész életen át tartó szövődményei vannak a születés után. Tartalmazzák:

• az idegrendszer rendellenessége, amely enyhe vagy súlyos lehet;
• oxigénhiány az agyban;
• agyi bénulás, amely az agyat és az idegrendszert érintő rendellenesség.