Vesicoureteralis reflux gyermekeknél: tünetek és kezelés

Mi a vesicoureteralis reflux?

Vesicoureteralis reflux (VUR, vizelet -reflux, vesicourethralis reflux) Gyermekkori rendellenesség, amelyben a vizelet a hólyagból visszafolyik a vesékbe. A vizelet visszatérő áramlása (reflux) növeli a vesék nyomását, és baktériumokat hordozhat, amelyek vesefertőzéshez vezethetnek.

A hosszan tartó magas vérnyomás és az ismételt fertőzések károsíthatják és hegesíthetik a veséket (pl vese diszplázia), amely későbbi életében zavarhatja a megfelelő veseműködést gyermek.

A vesicoureteralis reflux kb 100 gyermekből egy. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő gyermek nem igényel kezelést, a betegség az életkorral elmúlik.

Néhány gyermek azonban műtétre szorulhat a javítás érdekében ez az állapot, mivel komplikációk léphetnek fel (fertőzések, krónikus tubulointerstitialis nephritis és stb.).

A prevalencia aránya 70% az 1 évesnél fiatalabb betegeknél, 25% a 4 éves betegeknél, 15% a 12 éves betegeknél és 5,2% a felnőtteknél.

A vizelet -reflux patogenezise

A húgyutak a vesékből, húgyvezetékből, húgyhólyagból és húgycsőből állnak. A vesék által termelt vizelet a húgycsöveken keresztül kerül a hólyagba.

A hólyag a vizelet tározójaként szolgál, amíg ki nem jut a testből a húgycsövön keresztül. Van egy szelepmechanizmus a csomópontban, ahol minden ureter belép a hólyagba (ureteralis csomópont). Amikor a hólyag kiürül, ezek a szelepek bezáródnak, megakadályozva a vizelet visszaáramlását (reflux) a vesékbe.

Vesicoureteralis reflux esetén a vizelet a hólyagból, az ureteralis csomópont szelepein keresztül áramlik, visszavezeti az uretereket és visszatér a vesékbe. Ez általában veleszületett állapot (születéskor jelen van), amely akkor fordul elő, ha az egyik vagy mindkét szelepmechanizmus nem működik megfelelően. Az állapot gyakoribb a lányoknál, mint a fiúknál.

PMR osztályozás

A vesicoureteralis reflux az 1. fokozatból az 5. fokozatba sorolható, az 1. fokozat a legenyhébb és az 5. a legsúlyosabb:

1. 1. fok - a vizelet visszafolyása részben felemelkedik az ureterben a veséhez;
2. 2. fok - a vizelet -reflux egészen az ureterig emelkedik és belép a vesébe;
3. 3. évfolyam - a vizelet -reflux magához az ureterhez emelkedik, és belép a vesébe. Van némi tágulat az ureterben és a vese azon részében, ahol a vizelet összegyűlik
4. 4 fok - a vizelet visszafolyása a vesékbe, az ureter és a vese azon része, ahol a vizelet összegyűlik;
5. 5 fok - nagy mennyiségű reflux vizelet a vesékben, az ureter és a vese azon része, ahol a vizelet összegyűlik, csavarodik és tágul.

A húgycső -ízületek szelepei a baba korának megfelelően érlelődnek, és a vesicoureteralis refluxban szenvedő csecsemők többsége a születés után néhány éven belül kinövi ezt az állapotot.

A spontán oldódás gyakoribb az enyhe vagy közepes refluxos gyermekeknél. 4-5 fok, a súlyos vizelet -reflux kevésbé valószínű, hogy magától elmúlik.

Okoz

Az elsődleges reflux hiba oka ismeretlen.

Az örökletes hajlam jelenlétét a refluxos betegek rokonaiban tapasztalt magas szintű reflux jelzi, de az átvitel mechanizmusa nem világos. Egyes kutatók poligén öröklődést javasolnak, míg mások autoszomális vagy nemi eredetű átvitelt javasolnak változó permeabilitással.

A reflux gyakorisága valószínűleg növekedni fog a veleszületett húgyhólyag -elzáródásban és a neurogén hólyagállapotokban. Több mint 50% a hátsó húgycső szelepekkel rendelkező fiúknak VUR -ja van. Hasonló eredményeket tapasztaltak, amikor egy sor gyermek neurogén hólyag urodinamikai vizsgálatokon esett át.

A diszfunkcionális vizelés, az intravesicalis nyomás velejárója, valószínűleg refluxhoz is vezet, még egészséges gyermekeknél is.

A reflux előfordulását egyértelműen genetikai tényezők befolyásolják, bár az öröklődés konkrét módjait még nem határozták meg.

A vesicoureteralis reflux jelei és tünetei

Vesicoureteralis kezeléssel reflux tünetei ne jelenjenek meg. A jelek akkor jelennek meg, ha vannak Húgyúti fertőzések (MANÓ). A fertőzés olyan tüneteket okoz, mint láz, fájdalom, kellemetlen vizelet szaga és égő vizeléskor. Egyéb gyakori tünetek a következők:

• éjszaka vizelettartási nehézség (éjszakai enurézis);
• fájdalom az alsó hasban;
• vér a vizeletben (hematuria) és / vagy genny a vizeletben (pyuria);
• magas vérnyomás;
• veseelégtelenség.

Diagnosztika

Vesicoureteralis reflux gyanúja merülhet fel a baba születése előtt. Ha a prenatális ultrahangvizsgálat megnagyobbodott vesét (veséket) és / vagy kitágult húgycsöveket mutat, ez refluxra utalhat.

A vesicoureteralis refluxot leggyakrabban gyerekkorban gyanítják megismétlődve Húgyúti fertőzések. A legtöbb UTI -t szenvedő gyermek normális húgyúti áramlással rendelkezik. de akár 30% közülük bizonyos fokú vizelet -reflux.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek visszatérő húgyúti fertőzéseik vannak, meg kell vizsgálni a vesicoureteralis refluxot. Mivel családokban fordul elő, fennáll annak a lehetősége, hogy a vesicoureteralis refluxot a családi anamnézis is befolyásolhatja.

A vesicoureteralis reflux diagnosztizálására és a vesekárosodás felmérésére használt gyakori tesztek a következők:

• Ultrahang vizsgálat: a hólyagot és a vesét anatómiára és bármilyen rendellenességre vizsgálják.
• Mikrostrukturális cisztouretragráfia: Egy kis csövet (katétert) helyeznek a baba hólyagjába, és egy sugárzásmentes (röntgenfelvételen látható) folyadékot a hólyagba. Röntgenfelvételt készítenek, miután a baba hólyagja megtelik vizelés közben.
• Vesevizsgálat DMSA használatával: a vesékről készült képeket speciális szkennerrel készítik, miután egy gyenge radioaktív oldatot (radioizotóp) injektáltak a véráramba IV. A szkenner képei segíthetnek a vesék méretének, helyzetének és működésének felmérésében, valamint az ismételt húgyúti fertőzésekből származó vesehegesedés ellenőrzésében.

Húgyúti reflux kezelés

A vesicoureteralis reflux bármely kezelésének célja a vesekárosodás megelőzése. A kezelés a reflux súlyosságától és a fertőzés folyamatos problémáitól függ.

A legtöbb esetben nincs szükség kezelésre, és a gyermek orvosa ultrahangvizsgálattal figyelemmel kíséri a gyermek veséinek növekedését és egészségét.

A gyermeket rendszeres vizeletvizsgálatokra lehet bátorítani, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs fertőzés. Ha vesicoureteralis reflux kezelésére van szükség, két fő kezelési lehetőség létezik.

Gyógyszeres kezelés

Az UTI -k azonnali antibiotikus kezelést igényelnek, hogy megakadályozzák a vesefertőzések kialakulását. A visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknek profilaktikus antibiotikum -terápiát (szedést) lehet javasolni antibiotikumok), hogy megakadályozzák a húgyúti fertőzés kialakulását, és ezért megakadályozzák vesekárosodás. Ismételten, a vese egészségét és növekedését rendszeresen értékelik ultrahangos vizsgálat segítségével.

Sebészet

Bár a vesicoureteralis reflux műtétjét már nem rutinszerűen végzik, kis számú gyermek műtétre lesz szükség hogy megoldja a problémát. Különösen szükséges azoknál a gyermekeknél, akik súlyos (4-5. Stádiumú) vesicoureteralis refluxban szenvednek, és akiknek a következő problémáik vannak:

• a profilaktikus antibiotikumok szedése során továbbra is fejlesztik az UTI -ket;
• a gyermek allergiás az antibiotikumokra;
• a reflux nem oldódik, vagy idővel rosszabbodik;
• a vesék károsodás jeleit mutatják.

Ezt a műveletet a szelepmechanizmus helyreállítására az urethrovezikális csomópontban nevezik "Ureteralis reimplantáció". A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és szükség lehet 2-3 napos kórházi tartózkodásra. A műtét során az uretereket felszabadítják, majd "visszaültetik" a hólyag falába, így hatékony szelepmechanizmus jön létre.

Profilaktikus antibiotikus kezelés a műtét után folytatható, amíg a későbbi értékelés azt mutatja, hogy a reflux gyógyult. A húgycső reimplantáció nagyon sikeres a vesicoureteralis reflux kezelésében.

A vesicoureteralis reflux terápiája után javasolható a nyomon követés értékelése. Ez magában foglalhatja a vizeletvizsgálatokat, vérvizsgálatokat és ultrahangvizsgálatokat. Vérnyomás, magasság és súly is mérhető. Ezeket a vizsgálatokat a veseműködés értékelésére és a reflux gyógyulásának biztosítására végzik.

Táplálás

A gyakori húgyúti megbetegedésekben szenvedő gyermekeknek székrekedésük és rossz bélrendszereik vannak. A magas rosttartalmú étrendek lágyítószerrel kombinálva, mint pl Dokuzat nátrium, javíthatja a bélműködést, és csökkentheti a vastagbél és a végbél megnagyobbodását. Súlyos esetekben gyakran használják naponta Polietilén glikol.

Összefoglalni

A vesicoureteralis reflux (VUR) vagy a vizelet retrográd visszafolyásának folyamata a hólyagból az ureterbe anatómiai és funkcionális olyan rendellenesség, amely súlyos szakaszokban jelentős szövődményekhez vezethet, például akut fertőzésekhez, krónikus tubulo-intersticiális betegségekhez vesegyulladás.

Alapvetően enyhe stádiumban és a betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, a legtöbb esetben 1-2 fokú patológia önmagában megoldható. Fontos, hogy konzultáljon és vizsgákat végezzen.

A folyamatos kutatási erőfeszítések célja a VUR genetikájának jobb megértése, a diagnosztikai kritériumok finomítása a jobb azonosítás érdekében olyan betegeknél, akiknél fokozott a vesekárosodás kockázata, és meghatározzák, hogy ki részesül a legtöbbet a döntőből terápia. A vesekárosodással járó molekuláris markerek megtalálása szintén segít a VUR -betegek kezelésében.